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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 目前鼻咽癌治疗以放疗为主的综合治疗，放疗后有不同程度的口干，很多患者5~10年后会出现牙床溃烂，牙齿脱落。尤其是晚期患者，照射次数多剂量大，放疗会导致头晕、头痛、说话不清，吃东西呛咳等问题，因此鼻咽癌的康复治疗很重要。温馨提示：1.建议治疗后每天都要进行颈部锻炼200下，张口锻炼200下，活动头颈部的关节和肌肉；坚持每日鼻子冲洗，减少鼻窦炎、中耳炎的发生；购买牙龈按摩棒按摩，减少牙齿松动；如果出现了一些吞咽功能问题，应尽早行相关康复锻炼。2.饮食上均衡膳食，多吃高热量高蛋白高维生素的食品，中药辨证论治以改善食欲睡眠口干等症状。3.一定要重视定期全面的复查随访。一般要求患者在治疗后3年内3个月随访一次，4-5年内每3-6个月随访一次，5年后每年随访一次。复查的内容一般包括抽血看肿瘤标志物、胸部CT、肝B超、鼻咽镜、鼻咽磁共振。2022年08月21日
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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 头颈部肿瘤患者在治疗过程中，尤其是鼻咽癌患者，需要对鼻腔及鼻咽进行冲洗，否则会出现鼻塞并产生恶臭气味。冲洗的原因是：一、放射线对鼻腔黏膜的伤害，发生炎症，分泌物增多二、肿瘤放疗后细胞组织坏死、脱落需要排出体外三、肿瘤、手术及放疗影响鼻腔自洁功能，造成分泌物难以排出鼻咽冲洗的方法：1.每日用温开水配置冲洗剂或生理盐水冲洗鼻腔2-3次(晨起、放疗前、睡前)，每次冲洗量为500-1000ml，溫度以35-38℃为宜;2.冲洗时，压力不可太大，以水冲进鼻腔为宜，一般冲洗液容器底部平头顶或略高即可，冲洗液进入鼻腔后，配合吸痰动作，最好使冲洗液从口腔流出。3.冲洗时应两侧鼻腔交替进行，若有少许鼻出血应暂停冲洗并报告医生。4.放疗结束后，建议保持冲洗，频率可减少至每天一次或隔天一次。鼻腔冲洗时注意事项： 1) 注意不宜同时捏紧双侧鼻孔擤鼻涕，以免将鼻涕擤入咽鼓管而引发中耳感染。如有感染，应报告医生，并给予含抗生素的滴鼻剂。2) 放疗期间鼻咽出血多为少量出血，但有部分肿瘤侵犯范围大的患者也可能出现大量出血，这种出血来势凶猛，可严重威胁患者的生命。因此，放疗期间尽量不要用手挖鼻、擤鼻涕。打喷嚏时不要过于用力，以免引起出血。3) 鼻腔干燥者可用清鱼肝油或薄荷油滴鼻。本文系黄晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月09日9996
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 近年来，鼻咽癌的发病率有逐渐上升的趋势，随着放疗技术的不断进步，化疗药物特别是靶向药物的出现，鼻咽癌患者通过放化疗或者放疗结合靶向治疗后总体生存有了较大提高，有大部分患者通过上述治疗可以达到治愈的效果。随着生存的不断改善，鼻咽癌患者治疗后的生活质量也越来越受到重视。张口困难是鼻咽癌病人放疗后常见的并发症之一，发生率可高达50%以上，轻重不一，严重者会导致牙关紧闭进食困难，对患者的生活质量影响很大。因此，早期进行张口功能锻炼是非常有必要和重要的。为什么会出现张口困难？鼻咽部在解剖位置上和颞颌关节以及咀嚼肌等重要结构处于同一平面，因此放疗不可避免会使颞颌关节及咀嚼肌受射线的影响，发生退行性变和纤维化，肌肉萎缩、关节硬化从而导致颞颌关节功能障碍。鼻咽癌放疗后不同时间段张口困难发生率有所不同，放疗后12个月张口困难发生率会达到高峰。张口困难的表现及危害最初可表现为张口时颞颌关节发紧，疼痛，如果持续发展下去，会出现颞颌关节活动受限，张口时门齿间距逐渐缩小，讲话时口齿不清，严重者会出现牙关紧闭，影响患者的进食，会导致营养不良，严重影响患者的生活质量早期张口功能锻炼的重要性目前的研究和随访结果都提示，早期进行张口功能锻炼是预防和缓解鼻咽癌放疗后张口困难的首选康复疗法，简单并且有效。如何进行张口功能锻炼？ 从放疗开始即需要开始进行张口功能锻炼，直至放疗后的2年，如果能坚持更长时间可能效果更好。张口锻炼方法：清洁口腔， 每天漱口4 -5次。1.最大幅度张口训练：迅速张口，最大幅度的张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停留数秒，然后闭合，张口幅度以自身能耐受为限，每天坚持做100次以上，可以分时段进行练习。2.支撑锻炼：将圆锥形软木塞（直径2-4cm）置入口中，门牙之间和磨牙之间交替进行，根据张口大小调整口含深度，并做标记，每次尽量使口含深度达到标记位置， 每天2-3次， 每次10-15分钟。3.咀嚼肌锻炼：口唇闭合做鼓气动作，使颊部鼓吹如半球状，保持十秒还原，再将两侧颊部用力向口腔内吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒后还原，交替重复，每天2-3次， 每次10-15分钟。4.头颈部功能锻炼：头向左、右颈部旋转至最大范围，10-15min/次，速度宜慢。具体训练方法可参照相关训练视频。张口训练宜早开始，并且需每天坚持锻炼，持之以恒，从而避免或者缓解张口困难的发生，从而改善鼻咽癌患者治疗后的生活质量。本文系张才云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月04日7823
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唐燕主管技师 上海第九人民医院 康复医学科 （头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1）可能，您刚经历了放疗，才经受了口腔溃疡、粘膜肿胀等不适，然而有些患友已经发现，新的问题来了：1、为什么我的嘴巴张不开了？2、为什么我的脖子很僵，“筋”都吊住了？3、为什么我的舌头不灵活了，讲话不利索了？4、为什么我吃东西会从鼻子喷出来？5、为什么我吃东西时，就算不说话，也会呛、会咳嗽？这些，都是疾病本身或放疗后带来的不可避免的影响，只是个体差异的关系，有的患友放疗后很快便会出现，而更多人会在若干年后才发生。放疗作为鼻咽癌的保守疗法已经沿用数十年，并取得很好的疗效，大大提高了患者的生存率。随着医疗技术的进步，医生观念的改善，“不仅要生存，更要生活”成为了广大医生及患友的共同心愿。然而，即使放疗已经逐渐转变为靶向治疗、精准治疗，在杀死肿瘤细胞的同时，仍然不可避免地要杀死周边正常细胞已降低肿瘤转移风险，这便留下了上述后遗症。据研究表明，在放疗后5-10年后，患友们都有可能出现这些问题。我们在门诊中，也遇到过不少患者，在放疗后的十几年内都相对“正常”，而在十几年后逐渐出现活动困难、进食困难等。亦有很多文献支持，放疗后早期、常规进行康复锻炼的患者出现不良症状的概率会大大降低，出现时间会有不同程度的延迟。另外，美国、澳大利亚、日本、韩国等国外的治疗经验表明，在放疗期间，甚至在放疗开始前即开始康复锻炼更能防患于未然。放疗后的康复是场“持久战”，只有持之以恒，有的放矢的锻炼，才能获得更好的生活质量。针对常见不良症状，我们推荐进行以下系列锻炼：切记：1、世上没有万能的神药，也没有通用的锻炼。 2、以下仅为最简单常用的锻炼，适用于常见症状，锻炼强度仅供参考。 3、请咨询您的康复医生/治疗师，进行评估，制定最适合您的锻炼方案。 4、若出现不适症状，请立即就医。鼻咽癌放疗后康复锻炼：（我会尽量用“大白话”来表述，所以专业人员请不要太过介意用词。）1、头颈部软组织（老百姓说的“筋”）牵伸，保持组织延展性：每个方向各维持10秒为1个，10个为1组，每天2-3组。以适度牵拉感，少量酸胀为宜，一步步慢慢来，切勿用力过猛，以造成不必要的损伤。1）抬头、低头： 2）左、右歪头（脸朝前看）：3）左、右转头：2、舌操：先尽量触碰各个方向最远端，10次之后，再快速完成动作，这样算1组，每天2-3组，可以在三餐之前进行。1）左、右舔嘴角：2）正反向绕圈（可以舔嘴唇，也可以舔牙齿）：3）卷舌（锻炼时请闭上嘴巴：舌尖舔上牙后方，沿天花板向后，舔至小舌头。若有患友已经无法舔到，那尽力而为就好，会慢慢改善，当然找医生检查一下，指导更多适合您的锻炼会更好。）：3、发音训练： 1）“啊~~~~”：声音不用很响，深吸气后尽量长时间地、声音圆润地发“啊~~~”的音。可以改善小舌头的运动，减少食物从鼻子喷出。当然，如果小舌头已经缩掉了，就很难再练好了，所以锻炼越早期开始越好。（一般正常发音时间为20几秒，朋友们，加油哈~），每天30-50次。 2）“衣~~~~~”或“姨~~~~~”：模仿花腔女高音，声音不用很响，但是音调越高越好，觉得声音在您的头顶发出，就最好了。可以改善食物呛到气管的情况。每天30-50次。（在这里要提醒的是：如果您觉得吃东西时会呛咳，那还不算太差的，因为有些患友的气管已经变“笨”了，察觉不到有食物残渣掉进去了，这被称为“隐性误吸”或“安静性误吸”（Silent Aspiration），伤人于无形，甚至杀人于无形。轻者肺部感染，发烧吐黄痰，重者当场窒息。不是危言耸听，而是真实存在，所以，请就诊于您的康复医生，进行专业检查，以排除误吸的可能。） 3）“科、科、科、科”：不是咳嗽，而是短促有力地、反复地“科、科、科”，每天100个“科”。这可以帮助您锻炼舌根的力量，可以更有力地将食物咽下去。（相信这是很多患友遇到的“大麻烦”之一，这只是众多锻炼方法中的一种，查明“麻烦”的原因非常重要哦~）4、姿势训练：大家要问了：“我又不跳舞，我又不是礼仪人员，为什么要练姿势？”因为头颈部周围组织慢慢变紧，会导致我们脖子牵伸，甚至驼背，这不光是“好不好看”的问题，也会使吃东西变得费力。 动作如图，尽量收下巴，整个后脑勺贴墙，贴不到的朋友们也没有关系，可以先垫一个毛巾卷，以后再慢慢变为毛巾垫，最后过渡到完全贴墙。注意：不是抬头碰墙。要记住，疾病本身或放疗后组织的改变都是必然的过程，你我能做得就是减轻症状，或者延缓其出现时间。我们最常碰到的，不是患友学不会锻炼方法，而是：1）“三天打鱼两天晒网”型：不遵从医嘱。“症状”就是“敌进我退”的事情，你不锻炼，就是让“问题”有机可乘，到时候就别告诉医生：“我练了，但是没效果。”啦；2）“好了伤疤忘了疼”型：锻炼一段时间后发现“诶~ 好多了~~”，于是就不锻炼了，完了，你不练么，问题就又回来嘞，麻烦伐？所以，就当“保健操”一样，天天好好锻炼，不是挺好么~说了这么多，目的只有一个，希望朋友们能吃得开心、吃得放心、吃得顺心。值此新春佳节，祝各位鸡年大吉、开怀大笑、开口多吃。系列文章陆续推出，请点阅“唐燕”大夫的个人首页/科普文章，希望能给您或您的亲友带来帮助。头颈-颌面肿瘤术后/放疗后康复锻炼系列-1：《鼻咽癌放疗后该做什么康复锻炼》-2：《我可以安全地开始吃东西了么？—VFSS（动态吞咽检查）》（文章为原创，插图均为上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科所有，盗版必究！）2017年01月23日21051
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徐丽丽主治医师 上海第九人民医院 康复医学科 吞咽障碍，可以简单的理解为进食困难，对于大部分人来说非常陌生，但却是康复科日常诊疗工作中常见的功能障碍，多见于各种神经系统疾病、颅面部肿瘤等，可以引起患者出现脱水、营养不良、误吸、反复发作的吸入性肺炎，甚至有些患者在进食过程中出现窒息，可危及患者生命。因此，早期及时的对患者吞咽困难进行诊断评估，进行合理科学的康复治疗，减少并发症，改善患者自身的进食功能尤其重要。1.正常的吞咽过程是什么样的？ 正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。首先需要咀嚼食物，形成有效的食团，再通过舌后部，将食团运送到咽部，启动我们的吞咽反射，喉闭合封闭气管，食团通过食管进入到胃内。这些复杂的运动构成了我们正常人每天都进行的吞咽活动。2.什么疾病会引起吞咽困难？1）脑卒中、脑外伤；2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；3）脑瘫、帕金森病、多发性硬化等；4）老年人、长期卧床者。3.吞咽障碍如何治疗？ 对于可能存在吞咽困难的患，需要及早进行吞咽功能的评估，并接受个体化有针对性的康复治疗，减少呛咳和误吸，避免出现严重的并发症。由于吞咽困难的患者病因复杂，治疗方法存在较大的差异。1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁；3）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作；5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力；6）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器；7）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽；8）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，刺激肌肉功能的恢复，同时进行屏气吞咽。本文系徐丽丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年08月13日22193
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张纬建主任医师 福建医科大学附属第一医院 放疗科 鼻咽癌是目前常见的恶性肿瘤之一，目前治疗鼻咽癌的方法主要有手术、放化疗。但是很多患者在接受了手术治疗之后为了避免二次复发或是转移都会接受放射治疗来辅助治疗，但是在放疗期间鼻咽癌患者会出现体重急剧下降，这是由许多原因造成的。由于在你放疗结束后，放射线并没有马上从身体上消失，它会在体内持续1个月左右。故此，在这段期间还是要坚持漱口，可自配淡盐水漱口，每日4~5次，也可以请医生开一些漱口水。 由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠、严重者可影响休息与睡眠。可用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日3-4次，以保护鼻腔粘膜。最好还是学会正确的掌握简易鼻咽冲北朝鲜器的冲冼方法和常用的液体。 放射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直拆接照射。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒。 放疗后，可引起头颈部和颌颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的运动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右的缓慢旋转运动。放疗结束后，做张口练习运动，如口含小圆型的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节。治疗结束后，还可以到公园或室外的空地，打太极拳或活动筋骨。医生会开一些必要的检查，如照X光、抽血、CT等以了解全身的情况。 至于在饮食上，要注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒，煎炸食品等。放疗期间，可多饮水，如花旗参茶、红萝卜马蹄水等。花旗参有清热、补气的作用，可切片冲水，或用作煲汤的配料。 临床数据表明，科学对症的治疗方法可以使中晚期鼻咽癌患者的3年生存率由22%提高到76%，只有早期发现早期治疗才有可能取得满意的治疗效果。另外，鼻咽癌晚期治疗过程饮食及护理切忌不可忽视，要使患者坚持良好的精神和心理状态，以期能取得更好的疗效。2012年12月07日10119
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张纬建主任医师 福建医科大学附属第一医院 放疗科 鼻咽癌放疗后都会出现一些副作用，其中较为常见的就是口干、皮肤干燥、张口困难以及听力下降等症状，那么，鼻咽癌放疗后口干怎么办呢?专家说，鼻咽癌放疗后口干是很正常的，患者及患者家属没必要过多的忧虑，只要按照以下方法进行护理，口干症状就会消失。1、出院指导告知患者鼻咽癌放疗后口干症状可能长期存在，嘱咐患者注意口腔卫生，多饮水，避免油炸、粗糙食物，不可饮酒。对于有张口困难的患者要坚持做张口训练，2年内不可拔牙，以防颌骨坏死。2、心理护理放疗前告知患者有关口干症的相关知识及可能出现的不适症状，并使其了解口干发生难以避免，适应后不适感会逐渐减轻，对口干症患者要多给予安慰，使其接受事实，消除紧张、烦躁情绪，树立战胜疾病的信心。3、康复护理鼻咽癌放疗后口干应给予患者高热量、高维生素半流质饮食，使用4%的硼砂溶液或3%碳酸氢钠溶液漱口，当患者出现口腔溃疡、假膜、疼痛时，及时评估其饮食与营养状况，可选用贝复剂外敷以减轻疼痛，也可用生理盐水加利多卡因加维生素混合液漱口，以起到镇痛、消炎的作用。4、健康教育为了减轻鼻咽癌放疗后口干并发症，放疗前需做好口腔预处理，如拔除牙齿残根、修补龋齿、治疗口腔炎症等。还要瞩患者保持口腔卫生，鼓励患者多喝水，饭后用淡盐水或漱口水漱口，早晚用软牙刷刷牙等。通过以上介绍，相信大家对鼻咽癌放疗后口干怎么办已经有了一定的了解了吧!希望患者放疗后做好相应的口腔护理，家属在患者放疗后出现口干症状时要按照以上原则对患者进行相应的护理，使患者尽快摆脱口干的症状，以便能够顺利进食。2012年11月14日19729
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张纬建主任医师 福建医科大学附属第一医院 放疗科 接受放疗的鼻咽癌患者，很容易出现口干、口腔溃疡等病症，如果口腔内还有龋齿、牙齿松动等现象则容易发生感染，导致很难治愈的并发症——放射性骨髓炎，因此放疗前一定要先治好牙病。 鼻咽癌患者进行放疗前要拔掉龋齿，治好各种牙周疾病，避免因牙齿发炎而发生感染，引发放射性骨髓炎。有的患者害怕拔牙留下创口，不愿意拔牙。其实，烂牙在口腔内如发生炎症，还会牵连其他牙齿。放疗前拔牙，等于是祛除了感染源，一般创口愈合两周后可进行放疗。 另外，放疗后3年内也不要拔牙。因为，放射线在杀伤肿瘤的同时，对正常组织也有不同程度损伤，尤其是骨髓。放疗后患者的组织再生能力降低，拔牙导致的创面无法愈合，再加上放射线会对唾液腺造成损伤，使唾液分泌减少，口腔内酸度增加，细菌便于繁殖，易出现牙龈红肿、齿槽溢脓等。此时如果拔牙，上述症状会诱发颌骨骨髓炎。接受放疗的患者如出现牙痛，尽量采用保守治疗。 鼻咽癌患者放疗后，因受放射线影响，患者的颈部和颞颌关节会出现不同程度的功能障碍。治疗结束后，会明显感觉颈部活动受限、张口困难。 因此，鼻咽癌患者放疗后应早做张口练习，即把嘴张到最大限度，坚持每天200次左右或口含圆形的塑料瓶、光滑的小圆木等，并按摩颞颌关节和颈部，此练习在放疗结束后要坚持做两年。同时，还可进行散步、颈前后左右的缓慢旋转运动。 此外，为缓解口干等放疗并发症，患者要多喝水。比如，常喝点花旗参茶，因为花旗参具有清热、补气的作用，可切片饮用或煲汤配料。多进食高蛋白、高维生素食物，食物以质软易消化为主，如鲜奶、豆浆、鸡蛋等。2012年11月12日9991
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张纬建主任医师 福建医科大学附属第一医院 放疗科 1. 治疗前洁齿，拔除龇齿，避免放疗引起放射性骨髓炎，使用氟制牙膏。2. 饭后常规进行口腔护理，保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，保持口腔湿润，遵医嘱使用漱口液漱口。保持鼻腔清洁，每日用生理盐水鼻咽冲洗1—2次。3. 保护皮肤的重点性及方法：放疗前应摘掉金属制品，如假牙、项链、耳环、手表等。宜穿低领的衣服，内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品，外出时保护好照射野皮肤，防止日光照射;照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂或热水;照射皮肤不可贴胶布，勿抓搔、剃毛，局部不可用热水袋，应避免冷热刺激。如出现干性皮肤反应，切忌用力撕剥，可涂以0.2%薄荷淀粉止痒;湿性皮肤反应厅喷维斯克或金因肽等药物，保持皮肤干燥。并嘱患者照射标记勿涂擦。4. 每周常规检查，观察白细胞。如白细胞降到3.0×109/L应暂停放疗，降到1.0×109/L应给予隔离，并及时对症治疗。5. 宜食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，戒烟戒酒，避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。出院指导：1. 保护照射野皮肤、禁止日光照射，穿低领、柔软宽松的衣服，避免摩擦。保持放射野皮肤干燥、清洁。2. 进行张口训炼，以免放疗后因咀嚼肌或下颌关节纤维化导致的张口困难。3. 注意口腔卫生，每次饭后用软毛牙刷刷牙，使用氟牙膏，保持口腔清洁，放疗后3年内禁止拔牙。4. 注意耳部勿进脏水脏物，防止外来感染，以免继发脓性中耳炎，适当给予抗生素滴耳剂，局部滴用。5. 注意营养和饮食的调整，避免过热过冷的食物，避免辛辣刺激饮食，少量多餐。6. 避免头颈部感染，防止蜂窝组织炎发生。7. 遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。2012年09月10日19877
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