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张纬建主任医师 福建医科大学附属第一医院 放疗科 1. 注意保持口腔清洁，每日早晚饭后刷牙，必要时用温盐水或朵贝氏液漱口，防止口腔感染，以免加重进食困难及机体抵抗力下降。2. 给予细、碎软食物。避免进食刺激性食物及烟酒，并细嚼慢咽，少量多餐以保持机体修复的营养，每次进食可饮温开水冲洗食管，以减轻炎症与水肿。3. 放疗3—4周后，可采用半卧位，以防止胃液反流，减轻胸骨后疼痛。4. 对严重咽下困难、食后呕吐者，应及时补液，并注意补液的速度。5. 观察患者疼痛的性质，有无咳嗽(呛咳)、体温、脉搏、血压等变化，以便及时发现食管穿孔、出血的症状。6. 注意保护照射野皮肤，避免冷、热刺激，禁用肥皂、清洁剂、酒精、碘酊等。穿柔软纯棉内衣、避免摩擦。出院指导：1. 坚持戒烟、戒酒。2. 注意营养和饮食的调整，避免进过热、过硬的食物，少吃腌制、霉变的食物;少量多餐，忌暴饮暴食;进食后半小时内取半卧位，避免平卧位。3. 加强口腔卫生，每次饭后饮水冲洗食管。4. 进行适当的活动和锻炼。遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。2012年09月10日
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康静波主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 肿瘤诊疗中心 放射治疗是用治疗机或同位素产生的射线治疗肿瘤，它是一种局部治疗方法，在肿瘤的治疗中占有极重要的地位。1999年国外有文献报告，目前约45%的恶性肿瘤可治愈，其中22%的手术治愈，18%的放疗治愈，5%的化疗治愈。在美国约60%-70%的肿瘤患者均接受过放疗。 它主要在以下几方面发挥作用 (1)预防肿瘤的复发：由于肿瘤的生长主要表现为象树根似的浸润性生长，在肉眼可见的大体肿瘤之外常有一些需要显微镜才能发现的亚临床病变，这些病灶手术有时难以切尽，从而成为复发的根源。另外还有一些肿瘤细胞在手术中黏附在医生的手套或手术的器械上，继而种植到手术的创面或切口上，为日后的复发埋下了伏笔。术后的放疗可以消灭这些显微病变，减少今后的复发，例如对中期和晚期的乳腺癌和直肠癌患者即是如此。 (2)根治肿瘤：许多肿瘤，如鼻咽癌由于其位于颅底，手术不易达到，而且很难完全切除，加之本身对放疗较敏感，故放疗可取得与手术同样的疗效，同时避免了手术的破坏性。 (3)与手术联合以保留器官：目前国外已广泛采用“小手术、大放疗”，来治疗某些肿瘤，以保留患病器官功能。例如，乳腺癌采用肿瘤局部扩大切除，保留乳房的手术;肢体的骨肉瘤绝大多数患者均不需采用截肢术而保留肢体，术后预防性放疗。 (4)姑息治疗：它主要用来缓解患者的症状、延长患者的生命，例如骨转移病人的局部止痛治疗;脑转移病人脑部照射以减轻肢体的偏瘫，等等。 由于放射治疗在我国的广泛开展的时间比较短，加之专业性非常强，广大患者对它的了解比较少，许多基层的临床工作人员对它的认识有所欠缺，所以有时不能合理安排患者的治疗。因此，建议广大患者在手术治疗后应看肿瘤专科门诊，以便得到及时合理的放射治疗。2011年08月30日2996
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 鼻咽癌的护理。鼻咽癌的护理是很重要的。俗语讲疾病三分之七分养，可见护理的重要性。护理不仅仅是护士的职责，病人自己和家属也应该参与进来，掌握鼻咽癌的护理，对提高病人的生存质量是很有帮助的。 首先鼻咽癌的护理要做好鼻咽部黏膜的护理。由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。因而气候干燥时，在室内置一盆水，使室内保持一定的温度，并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻腔粘膜。最好是学会正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法和常用的液体。 家属和亲友应有一个端正的态度，要有精神准备，能正视现实，勇于重担，负有责任心和义务感，要振作精神，给病人一个良好的形象，因为亲人的精神状态会影响病人的心理，家属和亲友往往是病人的精神支柱。为病人建立一个舒适、清静、卫生、安全，便于生活起居和锻炼的环境。患者家人应了解肿瘤不会传染的，病人无需隔离。 鼻咽癌的护理还要做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颌颞关节，从而提高自已的生存质量。 家属要营造一种轻松、自然、温馨的氛围，做好病人的思想工作和心理护理。亲人的理解、安慰、帮助、关心、鼓励、耐心的思想工作，都会使处在痛苦之中的病人感到温暖愉快。这有利于病人情绪的稳定和心理的平衡，这是家庭心理护理的重要部分。安排好病人的生活起居。应努力培养病人保持一定的作息时间和生活规律。适当的休息是必要的，但卧床时间过久会使食欲下降、精神不振、肌肉松弛无力，从而降低机体的抵抗力，对疾病的康复是不利的。对生活中的不良习惯和嗜好应努力戒除，如吸烟、嗜酒等。 鼻咽癌的护理要病人和家属一起参与进来。护理的最高境界是自我护理，可以提升自己的价值感，家属也可以省心一些。最后还要强调鼻咽癌患者要有一个好的心态面对疾病，才能提高生存质量。（03）2011年05月17日2447
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 鼻咽癌放疗后的口腔护理，鼻咽癌在中国人身上出现的机会很高，成为我国十大恶性肿瘤之一，在某些高发区，竟成为癌症之首。随着医学技术的发展，放疗的预后还是比较不错的。然而有的患咨询，放疗后出现咽喉疼痛，口腔溃疡等情况。那么鼻咽癌放疗后的口腔护理应该怎么做呢？ 口腔、咽喉疼痛是鼻咽癌病人放疗时最常见的副反应，常在放疗2周左右开始发生发生。放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。患者早期口腔粘膜充血、水肿，出现点、片状白膜，病人表现为咽干、咽痛、吞咽困难。甚至还会影响到进食。所以鼻咽癌放疗后的口腔护理尤为重要！ 鼻咽癌放疗后的口腔护理要注意什么呢？ 口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻，可常备一个饮水瓶，经常湿润一下口腔，每天饮水量在250ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。 鼻咽癌放疗后，为了保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4—5次。淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。溃疡局部自喷涂西瓜霜喷剂或双料喉风散喷剂，并做张口牙齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。口腔溃疡疼痛影响进食者，餐前30分钟用0.1%的卡因复方维生素B溶液，即复方维生素B溶液100ml+2%的卡因5ml，口含2—3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。 鼻咽癌放疗后容易咽喉疼痛，口腔疼痛，而且影响到进食，营养状况就会差，不利于治疗，所以学习鼻咽癌放疗后的口腔护理方法，对于鼻咽癌放疗患者来说是很实用的。032011年05月03日5634
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熊钢副主任医师 宜昌市第二人民医院 肿瘤放化疗科 饮食：1. 忌辛辣及烟酒等刺激性食物，忌长期食用腌制食品。2. 宜多食新鲜的蔬菜水果，新鲜的鱼类、虾类，主张多食蘑菇类食品。尤其多食豆类食品（豆浆或豆腐），饮绿茶。3. 鸡、鸭、牛、羊肉等肉类食品都可以进食。放疗不良反应：1. 放疗结束后可能出现颜面部、颈部皮肤肿胀，不必惊慌，这是放疗导致的淋巴回流不畅引起的，3-6个月才能逐渐恢复正常。2. 放疗后照射区域的皮肤变黑症状一般能在1-2个月内缓解。3. 放疗后照射区域头发脱落属于正常现象，可以很快长出新的头发。4. 放疗后喉咙疼痛，痰多症状可能要维持1-2个月才能有所恢复。5. 放疗后口干很难恢复，因为唾液腺受到损伤，唾液分泌明显减少，需要自己多饮水。6. 鼻腔粘膜干燥，容易出血，少量血丝不必惊慌，若出血次数多，量大则需及时至医院检查。7. 放疗后可能无法食用干硬的食品，要进食软食、半流食。8. 放疗后颈部照射区域皮肤纤维化，变硬。9. .放疗后牙齿可能逐渐松动，牙冠头脱落，一般需三年以上才能拔牙。功能锻炼：1. 每天坚持口腔锻炼，起床后及睡觉前都要张开大口50次。2. 2.保持口腔清洁，坚持用含氟牙膏刷牙，每天至少3次，防止口腔感染。3. 注意休息，至少治疗结束后半年以上逐步恢复工作。复查及随访：1 对于接受过化疗的患者，放疗结束后休息3周，至医院检查决定是否进一步的化疗。休息期间每周检查一次血常规，若白细胞低于正常，建议到附近医院予以纠正。化疗完全结束后若五特殊不适则2年内每3个月来复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，有任何不适情况随时到医院复查。2. 没有接受过化疗的患者放疗结束后若无特殊不适则2年内每3个月复查一次，2-5年内每半年复查一次，5年后每年复查一次，有任何不适随时来医院复查。3. 复查需要随时携带的东西：病历本，出院小结，治疗前及治疗的MRI或CT片。2010年11月10日39112
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