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梁忠国副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 放疗科 大家好，今天接着前面，我们继续学习下鼻咽癌放化疗后常见的一些后遗症及注意事项。 第一，脖子皮肤问题。对于这个问题，主要是对放疗期间或放疗后一个月左右关心的问题。放疗期间脖子皮肤慢慢变黑，多多少少都会脱皮，有些甚至会出现局部的溃烂、渗液。那么回到家后我们应该注意哪些呢？如果只是脱皮，没有渗液（渗水）的话，保持局部清洁、干燥就行了（如果夏天，还可以局部吹吹风扇，以便保持干燥），随着时间的延长，慢慢会脱皮。如果伴有渗液的话，建议用棉签涂点药膏（如三乙醇胺乳膏，个人经验，可以依据主管医生建议处理，不要自己去涂茶油等等）。期间避免碰水，需要待脖子皮肤脱掉一层，相对变成正常后才可以。在此过程，大家要注意避免觉得皮肤不好看，去撕扯脱皮，这样很容易导致局部溃烂，甚至出血、感染。 第二，中药、保健品问题。中药是我们祖国的传统医学，在调理身体方面有一定帮助。如果大家想服用中药调理食欲、以便身体快速恢复的话，建议到正规医院中医科去看；不要信江湖郎中之类或土方之类，主要是里面成分不清楚，难以保证安全。另外，不同人之间体质不一样，适合别人的处方不一定适合自己，所以大家不要看别人吃什么中药自己就去买什么。另外，部分子女为孝敬父母或家里其他人关心大家，会买点保健品，保健品有用没用？不好说，我在此谈下自己的看法。保健品通常比较贵，如果经济条件允许的话，可以试试看；如果经济不允许的话，就算了，不如拿这些钱去多吃点鸡蛋、鸡鸭鱼肉等。 第三，身体锻炼、工作问题。经过3个月到半年，身体会慢慢恢复，大家可以适当锻炼，以自身感觉为主，不要太累。另外，前面的治疗花费了不少钱，经济压力肯定会有的，所以有些回去没多久就去做工了。这方面要提醒大家，挣钱重要，但身体更重要。工作能不能继续做，要自己和家人评估，如果工作相对比较轻松，可以适当做；如果不轻松，建议调整工作。 第四，心理问题。一些病友治疗结束回到家后，有些出现性格变化，没以前那么健谈了。他们觉得自己得了肿瘤，即便治疗好了，总觉得低人一等。大家要看到，种种原因，得肿瘤的人现在从领导人、明星、企业家、医生到普通民众都有，而通过治疗把肿瘤消灭掉已经是很幸运的一件事，而从此相当于获得新的生命！那老天给予新的生命是让我们成天自卑的活着吗？肯定不是，大家要珍惜时间，把身体照顾好，感恩家人，感恩曾经帮助过自己的亲朋好友，而好好活着就是对他们最好的报答。熟话说，笑一笑十年少，愁一愁白了头，保持乐观的态度对我们康复也十分有帮助，所以大家要摒弃自卑心理。 好了，常见的一些后遗症及注意事项到此告一段落，希望能帮到大家，也祝病友能早日康复，家人身体健康！作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）欢迎大家扫描上面的好大夫二维码，及时为大家解答问题。2018年11月18日6294
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梁忠国副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 放疗科 大家好，原本计划写关于远离肝癌的宣传知识，但因为自己之前的不少病友对鼻咽癌放化疗后出现的后遗症方面的知识更渴求，所以决定暂时继续鼻咽癌方面知识的宣传。由于多数病友来看病时处于3-4期，所以基本都要进行放疗、化疗，这个过程非常辛苦。凡是经历过的，祝福你们及家属，总算是熬过来了。那么放化疗后，还会有什么情况发生呢？我们需要注意哪些事项呢？第一，多数会问吃什么？有什么忌口的没有？由于放化疗过程很辛苦，回家后，不论是病人自己，还是家属，都希望能多吃点，尽管刚出院时还有喉咙痛等多种不舒服。首先，鸡蛋、鸡鸭鱼肉等营养的东西都可以吃，但由于刚出院1个月时嘴巴烂、喉咙痛，注意避免吃辛辣、油煎等方式做出来的上火东西。以前曾有病友听周围的病友或者村里的人讲不能吃鸡、不能吃鸭、不能吃鸡蛋等等，结果出院很久了，仍然很瘦；营养不好会影响到身体的康复，甚至病情的控制。所以大家要多吃。需要指出的是：前面我们也谈到咸鱼等腌制食物与鼻咽癌发病有一定关系，所以不建议吃。第二，口干。口干的发生，其实不少在放疗5次就开始了。正常情况下，位于我们头部的腮腺、颌下腺会分泌唾液，因而我们不觉得嘴巴干，平时也没想到唾液这么严重。但是放疗后，这些腮腺、颌下腺因为与肿瘤或需要预防照射的区域临近，所以即便放疗技术进步了，唾液分泌多多少少都会受到影响。因而我们就会觉得嘴巴干、要喝很多水，以往晚上睡眠很好，但现在晚上渴醒了，不得不起来喝水。这种情况，在放疗后，随着时间的延长，会慢慢恢复一部分，但想恢复到正常比较难。在电话随访以前病友时，有些反映吃干饭必须要加点汤或水才能吃得下，去逛街要带个水瓶；但也有少数讲基本恢复到正常了。所以不同人之间还是会存在差异的。对于口干，我们能做的很少，只能注意下饮食，少吃辛辣、油煎的，减少口干的程度。第三，耳鸣、听力下降、耳聋等。对于耳鸣，有些是生病时已经有了，有些是治疗后才出现的。耳鸣的原因与之前的肿瘤有关系（前面的文章已讲了原因了），同样放疗也会引起耳朵响，所以有些是治疗后才出现耳朵响的。有些人会想：耳朵仍然响，是不是肿瘤没消？治疗后出院前或治疗3个月时多数都会复查鼻咽喉镜、磁共振，这是看肿瘤有无消退的直接方法，与耳鸣关系不大，不要想东想西。对于听力下降、耳聋，多数都会出现听力下降，家里人讲话要大声才能听得清楚；少数比较严重，有些是一边，有些是两边出现耳聋。这些随着时间的延长也会慢慢恢复一部分，但多数难以恢复到正常，有些病友去医院或医疗器械店买了助听器，对生活改善不少。在此提醒大家，由于听力下降，所以尽量避免自己开车，安全第一。第四，耳朵流液、中耳炎。少数病友会出现一边，或者两边耳朵流水出来，甚至有些出现炎症。这多数与放疗有关，如果流出来的东西不多，注意保持耳朵外面清洁（耳朵里面大家不要随便伸东西进去），随着时间的延长慢慢会停止；如果流出来的东西多或出现中耳炎（如出现疼痛），建议至耳鼻喉外科去看，由外科医生决定是否需要留置管，同时定期去耳鼻喉外科复诊，避免只去医院看一次，后面几个月也不去看，结果液体不流了或流的不多了，管子还在里面，时间长了，同样会引起炎症。好了，今天我们讲以上几点，后面我们还会继续宣传相关知识，希望对大家有帮助！作者简介：姓名：梁忠国职称：主治医师、讲师工作单位：广西医科大学附属肿瘤医院放疗科医学硕士，在读博士，中共党员。广西抗癌协会会员。长期从事恶性肿瘤放射治疗工作，熟练掌握鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、前列腺癌、直肠癌、肝癌、胃癌等恶性肿瘤的诊疗规范及放疗技术。目前已以第一作者发表SCI论文7篇，承担校厅级课题1项、厅级课题1项。个人好大夫网站：https://liangzgdr.haodf.com个人微信公众号：zhongliufangkong （关注此微信号，免费轻松学习医疗科普知识）欢迎大家扫描上面的好大夫二维码，及时为大家解答问题。2018年10月26日4711
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华贻军主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌是南方常见的恶性肿瘤，在我国内地亦有零星散发病例。鼻咽癌总的5年生存率约80%左右，近年由于放疗技术已经包括化疗在内的综合治疗，其生存率有所提高，但是仍然有相当一部分鼻咽癌患者面临复发和转移的风险。数据表明，鼻咽癌放疗后5年内复发约占20%左右，也就是说，100个鼻咽癌患者在接受放疗后5年内将近有20个病人会面临复发或者转移的问题！ 对于初治鼻咽癌而言，治疗的效果与分期密切相关，分期越早其治愈的可能性越大，相应的，其生存率越高。而且早期鼻咽癌的治疗难度小，治疗相对比较简单。复发鼻咽癌同样存在这样的问题。由于复发和转移的不可预测性，临床医生很难准确判断那些病人会复发那些病人不会复发，所以就有随访制度，要求治疗后的肿瘤病人在出院后定期随访。 因为肿瘤是一类需要长期追随观察治疗的疾病，往往经一次住院并不能治愈，而需要几年甚至更长时间的治疗、康复，才能真正治愈。许多肿瘤经过有效治疗后，病情得到了缓解（完全或部分缓解）和控制（稳定），但是并不等于痊愈。由于医学上比较强调5年生存率，有人认为过了五年就算没事了，这是不对的。虽然说随着治疗后生存年数的增加，肿瘤的复发或转移的机会就越来越小，但不能说完全没事了。 肿瘤病人的随访是指医生或医疗单位以通讯的方式，向曾在该医院就医诊治的肿瘤病人了解其健康状况和治疗结果，并进行必要的医疗指导，以巩固疗效，使病人完全康复。通过定期或长期随访调查，可以了解某种疾病的治疗结果、生存时间，掌握它的变化规律，进而促进医学科学的发展。复查包括病人的自我检查和在医院进行的定期检查。病人在结束院内治疗之后，一定要重视定期复查，通过复查了解疾病的治疗和康复的情况，及时发现肿瘤是否有复发或加重的情况，这有利于制定今后的治疗和康复计划。 就鼻咽癌而言，我们的随访要求是，第一次随访：肿瘤根治性治疗后第一个月；治疗后第一年内：每三个月随诊一次；治疗后1-3年内：每六个月随访一次；治疗后3-5年内：每年随访一次；治疗后5年以上：有症状出现即时来就诊；无症状时每1-2年随访一次。当然，这是一个基本要求，医生会结合不同的病人，依据具体的情况给出具体的随访建议。 通过随访，复发的早期检出的可能性大大增加，相应的复发鼻咽癌的再次治疗成功的可能性也大大提高。针对复发鼻咽癌的治疗我们有如下选择：手术；放疗；化疗以及其他辅助治疗。 在随访的过程中,总有少数患者要面临复发的现实，复发是不幸的，但是，又是不得不面临。那么复发是否意味着是穷途末路无可救治呢？答案是否定的。针对复发，我们还有很多的治疗手段。后面将会一一介绍。 首先介绍放疗。放疗对于鼻咽癌患者并不陌生，放射治疗作为初治患者的首选治疗手段，对于复发鼻咽癌患者，放疗是重要的治疗手段之一，几乎所有的局部复发患者都可以选择放射治疗。 但是对于一部分复发患者，如果复发的病灶比较局限，没有颅底骨质侵犯，而且离颈内动脉较远者，且可耐受手术者，则可以选择手术治疗。由于手术技术以及手术器械的进步。早期的鼻咽癌的手术损伤较大，需要将面颌部翻开暴露术野，医学术语为“摇门手术”，以切除鼻咽肿物；新近的微创手术可以借助鼻内窥镜经鼻孔对鼻咽肿物进行切除，创伤小，手术操作相对简单。同时，由于放射治疗的副作用明显，严重的影像患者的生存质量，尤其接受了二程放射治疗的患者，其副作用的累加，进一步影响患者的生存质量，所以对于早期复发可以手术完全切除的复发患者，我们建议手术治疗，其效果并不比再次放射治疗的效果差,而且可以避免二程放射治疗的毒副反应，术后密切随访，即使再次复发亦有手术或再次放疗的可能。 化疗在复发鼻咽癌的治疗中亦占有一定的地位，尤其是对复发病灶较大，广泛侵犯周围组织的局部晚期患者，通过化疗可以减少肿瘤负荷，有利于放射治疗的顺利进行。此外对部分失去手术以及放射治疗机会的患者，化疗起到姑息治疗的作用，可以减轻症状，改善生存。 本文系华贻军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月07日3894
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王必成主治医师 武汉协和医院 肿瘤中心 大家好，小王医生本周与大家一起分享鼻咽癌化疗及放疗的相关知识。当大家看到病理报告的那一刻，心里五味杂陈，得到了最不想得到的消息。接下来会更加担心有没有转移，我还能不能治，效果好不好。当确诊疾病开始，请积极寻求医生的帮助。在开始治疗前，我们先会要求去做一系列的检查，包括头颈部磁共振、全身PET、肺部CT、腹部B超以及相关抽血检查。这些检查统称为分期检查，也就是大家常说的早中晚期。完善分期检查会需要一段时间，所以在这段时间里，大家心里会很急切的做上治疗。很多时候，患者及家属会说到，我已经确诊了，为什么还不能上治疗，为什么还要花这么多时间去做检查？小王医生请大家给自己多一些耐心，治疗前的检查是有必要的。我们要明确疾病是否只在局部，有没有侵犯颅骨及神经，淋巴结转移情况是如何，全身其他地方有无转移，有了这些，我们治疗后才有进行比较的对象，不然，我们无法判断疾病经过治疗后是好是不好，药物有没有效。鼻咽癌初治时，我们的治疗大纲是这样安排的：化疗-放疗-化疗。在前期，我们会先给予2-3个疗程的化疗，每个疗程的周期为21天，每次住院天数在1周左右。那我们为什么要先上化疗呢？化疗是全身性的治疗，我们都知道肿瘤细胞特别容易发生转移，所以，我们要通过化疗，在全身范围对肿瘤细胞进行控制，再进行鼻咽部和颈部的放疗。鼻咽部及颈部淋巴结引流区的放疗，属于局部治疗，目的在于通过放射线对肿瘤细胞进一步杀死，这个阶段是非常辛苦的，战线长（1个半月，期间还会根据身体状况和疾病情况联合同步化疗），但是我们绝大部分的病友都坚持完成了放疗。在放疗结束后，回家休息1个月再次返院，完成最后1-2个疗程的辅助化疗。所有时间加在一起，鼻咽癌治疗时间需要5-6个月。整个治疗完成下来非常不容易，伴随治疗带来的副作用常常会有味觉的消失，听力或者视力的下降，咳嗽、咳痰，免疫力低下等等。以上是小王医生关于鼻咽癌治疗的简单介绍，希望能给大家提供一定的帮助。有需要进一步了解的情况，欢迎留言。本文系王必成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月21日12504
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