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2017年12月09日 29758 0 46
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李永贺主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 查体发现EB病毒抗体阳性怎么办? 南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉科主任医师李永贺 随着广大人民群众生活水平的提高,健康保健意识也日益增强,一年一度的查体成为很多国人的常规选项。检查结果出来了,不少人EB病毒抗体阳性,尤其稍微有点医学知识的人更是忧心忡忡……担心自己会不会生长了肿瘤?下面就科普一下有关EB病毒抗体的一些小知识。 一、EB病毒抗体阳性是怎么回事? EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是Epstein和Barr两位生物学家于1964年首次成功地将Burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株,并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒而命名。EB病毒是一种普遍存在的人类疱疹病毒,在致人类感冒的病毒群中,EB病毒是其中常见的一种,几乎每个人在25岁以前都感染过EB病毒。所以,当你患了一次感冒后,说不定就已经感染了EB病毒了。人体感染EB病毒后会产生许多抗体来对抗EB病毒。在这些抗体中,EB病毒抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后1周左右,血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月,以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。如果该抗体持续增高,应警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA阳性的人群,鼻咽癌的发生率是VCA-IgA阴性人群的40倍。所以,VCA-IgA的检测尤其是滴度检测是筛查鼻咽癌和确定鼻咽癌高危人群的一个重要指标。 VCA-IgA阳性也会出现在其他患者的检测结果中,例如腮腺癌、传染性单核细胞增多症的病人该抗体也常常阳性。相反,在确诊的鼻咽癌病人中,有5%~7%病人的血液中VCA-IgA检测阴性。 因此,VCA-IgA阳性不意味着患上鼻咽癌,VCA-IgA阴性也不能排除鼻咽癌的诊断。 二、体检发现EB病毒阳性怎么办? (一)发现EB病毒阳性怎么办? 首先不要惊慌失措,要知道阳性者中患鼻咽癌的毕竟还是极少数人。然后去耳鼻喉科门诊咨询,一个有经验的耳鼻喉科医生会从你的籍贯、家族病史问起,然后会问一下鼻腔、耳朵等部位有无相关症状,然后会帮你做一个鼻咽部的检查。必要时会建议做VCA-IgA定量检测。若VCA-IgA﹤1:80,而且鼻咽和颈部无肿物,这类人群应定期复查。若VCA-IgA≥1:80,除了常规检查鼻咽和颈部外,还应做鼻咽部核磁共振检查和鼻咽电子镜检查,如果均无异常,这类人群属于鼻咽癌高危人群,应密切随访观察。至少每3个月都要做一个VCA-IgA滴度检测。 (二)EB病毒阳性会转阴吗?需要治疗吗? EB病毒阳性就是病毒感染引起的,当病毒感染消失后,数月后其抗体滴度会慢慢降低甚至消失。所以我们会发现很多EB病毒阳性者是一过性的,目前暂无有效治疗病毒感染的药物,我们能做的就是戒除一些不良习惯,以及积极治疗一些炎症性疾病。例如抽烟、嗜酒、长期熬夜,还有南方人喜欢咸鱼、腊味等食物。还有一些尚未定论但本人临床观察的一些相关因素,例如慢性鼻炎、鼻窦炎患者,其EB病毒阳性率也相对较高,可能与该类人群局部免疫力下降易诱发病毒感染有关。所以结论是EB病毒阳性者可以转阴,不需要特殊治疗,但一定要定期检查,让医生判断其是否具有鼻咽癌的高危人群的特征。 三、作为一名EB病毒阳性或者普通的吃瓜群众来说,应该了解哪些与鼻咽癌有关的普通常识呢? (一)地域性:不得不遗憾地说,鼻咽癌之所以叫做“广东癌”,就是因为在全世界范围内广东最为高发,其次是其周边的一些省份,例如广西、湖南、江西、福建等地。而广东地区又以珠江三角洲地区等讲粤语地区最高。所以是否因为粤语的发音方式对鼻咽部的冲击因素,例如粤语发“轻、香”时都是后鼻音,气流也许会对鼻咽部冲击较大(长期损伤是肿瘤发生的重要原因)……这只是个人的突发奇想,也许真有一点点的关联性呢! (二)家族性:临床上常见到鼻咽癌患者具有一定的家族聚集性,类似的病历已报道很多。本人曾治疗过两兄一妹同胞共三人全部先后在50岁左右罹患鼻咽癌,实在是令人痛心! (三)其它特征:除了开始讲到的EB病毒阳性者以外,还有一些特征,例如男性多发,男性发病率约为女性的2~3倍,近年来有报道本病有低龄化,但40~50岁仍为高发年龄段。至于和饮食习惯、土壤环境的关系也有一些相关的研究结果。 (四)鼻咽癌常见症状 1、早期症状:回吸鼻涕带血,无原因单侧耳闷、耳鸣、听力下降,单侧颈部淋巴结肿大等都是常见的鼻咽癌早期症状。若成人患者出现一个或多个上述症状,又是高危地区人群,就要高度重视了。 2、晚期症状:多表现为单侧头痛(头深部疼痛)、眼球运动受限(复视)或突出、双侧持续加重鼻塞,发生远处转移时会有腹痛、腰腿疼甚至肢体运动障碍。晚期患者的治疗效果远不如早期患者,所以尽量不要发展到晚期才是关键。 (五)鼻咽癌的治疗 鼻咽癌从发生到死亡的自然病程也就一年多时间,但早期治疗的控制率(治疗后肿瘤消失)可达到90%以上,就是晚期患者经过正规治疗也能达到很好的控制效果。是目前治疗效果最好的恶性肿瘤之一。鼻咽癌治疗是以放疗和化疗为主,并且放疗技术和化疗药物的发展也是迅速而令人满意,主要表现在对治疗副反应的控制方面。很多经过治疗的患者可以像正常人一样生活。这里就不对具体的治疗措施进行详细介绍了,只是奉劝患者不要轻信包医百病的所谓偏方神医,以免延误治疗,造成无法挽回的后果。2017年08月29日 3282 1 1
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徐亚平副主任医师 上海长征医院 耳鼻喉科 首先,我们来了解一下什么是鼻咽癌,简单来说,发生于鼻咽部的恶性肿瘤称为鼻咽癌,鼻咽部位于鼻腔的后方,咽腔的上方,位置很隐蔽,常规是观察不到这个部位的情况,如果该部位出了问题,很难被发现。但鼻咽部肿瘤会侵犯鼻咽部周围组织,引起相应的不适症状,留下蛛丝马迹,重要是需要我们引起足够的重视,发现异常尽快去医院就诊,才能尽早发现,尽早诊断治疗。以下列出鼻咽癌常见的一些症状。 1. 回吸鼻涕“痰”中带血丝或鼻出血 为鼻咽癌常见的早期症状,尤其癌组织生长在黏膜层常见,因肿瘤位于鼻咽顶部,癌组织生长快,血管丰富,表面糜烂或溃疡,回吸鼻涕时,可有带血性的鼻涕从口腔吐出,即“痰”中带血丝,常出现在早上起床时。出血多时,可有鲜血流出,出现鼻出血的情况,涕中带血丝这种情况往往会被忽视,被误认为鼻炎或鼻窦炎引起的鼻出血,而延误了治疗。当然并不是所以鼻咽癌患者都会出现涕中带血或者鼻出血的情况,肿瘤生长于黏膜下层就很少出现。 2. 耳鸣耳闷及听力下降 这里大家可能会有一些疑问,鼻子里长东西怎么会影响耳朵?那首先要了解一下,耳朵与鼻腔之间是有直接联系的,他们之前有一种通道,医学上称为咽鼓管,而咽鼓管内面开口就位于鼻咽部,耳朵那端通向中耳,由鼓膜与外界隔开。当肿瘤生长侵犯压迫咽鼓管引起功能障碍就会引起耳闷感,像坐飞机一样,常出现于一侧耳,当咽鼓管完全堵塞后,中耳腔正常分泌物就不能正常排出,形成积液,导致分泌性中耳炎,影响声音的传导,出现耳鸣以及引起听力下降。因此,如果出现单侧分泌性中耳炎,无近期上呼吸道感染以及其他诱发因素,且常规分泌性中耳炎治疗效果不佳或无效,应该常规行鼻咽部检查。 3. 持续性鼻塞 肿瘤向前生长堵塞后鼻孔,出现持续性的鼻塞,或者鼻塞症状逐渐加重,可引起夜间睡眠张口呼吸,打鼾等不适症状。因此,有或者尤其无诱因(无缘无故)出现进行性鼻塞,且持续鼻塞,在排除鼻腔问题同时,别忘了查一查鼻咽部的问题。 4. 头痛 恶性肿瘤的特点是具有侵犯性,可对周围正常结构进行破坏。头痛也是因为肿瘤侵犯及压迫周围神经组织引起的,是鼻咽癌常见症状,一般单侧持续性头痛,位于太阳穴部及头顶位置;70%鼻咽癌患者可出现头痛。另外,鼻咽癌组织占据鼻咽部可引起各组鼻窦炎症,引起头部相应部位的疼痛。 5. 颈部淋巴结肿大 鼻咽癌患者会出现颈部淋巴结肿大,是因为鼻咽癌组织向颈部淋巴结转移导致的。淋巴结转移亦有相对特定的位置及特点,一般最常见为下颌角后方及耳垂下方位置,也可位于锁骨上方,表现为无痛的,突然增大或逐渐增大的质地较硬的肿大淋巴结,早期肿块可活动,较晚期与周围组织粘连固定。因此如果出现近期无意中发现颈部有无痛性淋巴结肿大,可不能简单认为是淋巴结炎症,不能有吃吃消炎药就会好的心态,一定要去医院检查一下鼻咽部。 综上所述,虽然鼻咽癌生长位置比较隐匿,但还是会出现一些早期症状,而且具有一定的特点:这些早期症状一般都是没有明确诱发因素,突然发现或者渐进性加重,而且基本都是持续存在的;淋巴结肿大是无痛性,质地较硬且固定。因此,只要掌握常规医学科普知识,早发现,早就诊,早治疗,才能得到有效的治疗。2017年06月18日 15824 0 3
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王孝深主任医师 上海市五官科医院 放疗科 全球将近40%的鼻咽癌发生在中国,鼻咽癌在我国东南沿海和南方地区最常见。早期诊断、早期规范化治疗是提高鼻咽癌疗效的最佳途径。然而鼻咽癌早期诊断存在以下难点:1、总体而言,鼻咽癌发病率低,宣传教育力度不够,普查力度不够,患者的防范意识不强。2、鼻咽癌位置太隐蔽,很多症状不典型,缺乏特异性,容易漏诊、误诊。3、鼻咽癌早期症状多数不痛不痒,不影响日常生活和工作,导致患者延迟就医。4、专业性太强,了解鼻咽癌的医生相对较少。导致75%以上的鼻咽癌患者确诊时已经属于局部晚期。鼻咽癌确诊后主要的治疗手段是放疗,早期病例单纯放疗,疗效显著,而且遭受的痛苦少,医疗花费也低;中晚期病例要采取放疗+化疗等综合治疗模式,遭受的痛苦多,医疗花费也高,尽管最近几年的疗效有所提高,但总体而言还是不如早期病例的治疗效果好。由于鼻咽癌的发病高峰年龄段为40-60岁,这个年龄段的患者无论对家庭而言,还是对社会而言,都是顶梁柱。一旦顶梁柱出现了问题,那么对家庭和社会都有很大的损失。因此,早期发现,早期规范化治疗仍然是节省医疗费用,提高疗效的最佳途径。笔者从事头颈部肿瘤的放射治疗工作已经有16年了,期间碰到了许许多多典型的病例,早期诊断和规范化治疗方面的经验教训令人痛心疾首。笔者争取用通俗易懂,生动有趣的语言,配合典型病例的讲解,为鼻咽癌的早期发现和早期诊断,进行了精彩讲述,相信普通大众能够听懂。关于鼻咽癌早期诊断的总结,归纳如下:对于鼻咽癌引起的症状,病人自身的警惕很重要,不能因为症状不痛不痒,不影响生活和工作就延误去医院问诊,而且要强调规范化就医;非肿瘤科医生要知晓鼻咽癌的相关知识;磁共振MRI对于鼻咽肿瘤的显示至关重要;电子纤维鼻咽镜以及PET-CT不是万能的;高科技技术要掌握,但简单、传统的技术不能丢弃。本讲座适合健康人群科普学习,也适合相关医务人员加深对鼻咽癌的了解,对患者进行宣教使用。欢迎收看交流!请看讲座视频:2017年04月08日 11978 14 27
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张治军主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 耳鼻喉科 鼻涕带血是鼻科常见临床症状,可由多种疾病引起,包括干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、急慢性鼻-鼻窦炎、鼻腔异物、霉菌性鼻窦炎、上颌窦出血坏死性息肉、鼻-鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻-鼻窦恶性肿瘤、鼻咽癌等,鼻涕带血并非鼻咽癌的特征性表现,但鼻涕带血,尤其是回吸涕带血,一定要仔细检查鼻咽部,以免把鼻咽癌误诊和漏诊。1、到底什么是鼻咽癌?鼻咽癌,顾名思义就是发生在鼻咽部的癌症,是最常见的恶性肿瘤之一,位居耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。鼻咽位于鼻腔的后方,颅底下方,是咽的最上部分。鼻咽癌好发于鼻咽外后上角的咽隐窝和鼻咽顶后壁,作为恶性肿瘤,鼻咽癌除了向鼻咽腔生长,还可以向黏膜下浸润,向周围扩散,破坏骨质侵犯鼻-鼻窦、颅底,也可以通过淋巴管、血管向颈部和远处转移。由于鼻咽是呼吸道的一部分,侧壁有咽鼓管通向中耳鼓室腔,所以,鼻咽癌不但会引起鼻塞,还会出现耳部症状(如耳闷塞,耳鸣等)。2、鼻咽癌现在的发病情况如何?鼻咽癌在我们国家高发,占到全球发病的80%,东南亚国家也是高发地区。在国内,鼻咽癌发病率南方(30-50/10万)高于北方(2-3/10万),广东最多,广西次之,接下来是湖南、福建和江西等省份。因此,鼻咽癌有“广东癌”之说。鼻咽癌发病率在20岁起逐渐上升,45~60岁高发,但目前鼻咽癌和其他恶性肿瘤一样,发病有年轻化趋势。近年来研究发现,中国鼻咽癌分别占全球鼻咽癌发病和死亡的38.29%和40.14%,发病率和死亡率高于世界平均水平(1.2/10万,0.7/10万),分别位列发病和死亡顺位的第18位和23位,且男性高于女性。中国的鼻咽癌发病以青壮年人口为主,死亡以中老年人口为主,但发病率和死亡率都是在老年人口(65岁以上)相对较高。鼻咽癌预后相对较差,生存率相对较低,我国鼻咽癌负担相对较重,应该在该人群中积极开展鼻咽癌筛查和诊治工作,同时鉴于鼻咽癌的地域性发病差异,应该在我国两广地区加强鼻咽癌的防控工作。3、鼻咽癌是怎么引起的?我们为什么会患上鼻咽癌?鼻咽癌是如何发生,怎样引起的?这是大家最为关心的问题。其实,鼻咽癌的病因是多方面的。包括遗传因素(有家族聚集现象,种族易感性和地域集中性的特点),病毒感染(EB病毒,冠状病毒),环境因素(亚硝酸盐,微量元素-镍超标)。鼻咽癌的发生往往是内在因素和外在因素交互作用的结果。工作学习压力过大,不健康的生活方式(熬夜,睡眠不足,缺乏运动,偏食和饮食不规律等)与鼻咽癌的发生不无关系。4、鼻涕带血是鼻咽癌的早期症状吗?鼻涕带血,尤其是回吸涕带血是鼻咽癌的早期症状之一。涕中带血多见于突出于鼻咽腔的溃疡型或菜花型肿瘤,黏膜下浸润生长的类型就比较少见。耳闷塞、耳鸣、鼻塞、颈部淋巴结肿大也是鼻咽癌的早期症状。而一旦出现复视,顽固性头痛,恶病质等临床表现,多为晚期。5、确诊鼻咽癌,一般要做哪些检查?鼻咽位置深在,不易窥清,检查常需要借助特殊的医疗仪器设备。常用的有前鼻镜,间接鼻咽镜,鼻内镜,纤维或电子鼻咽喉镜等。尤其鼻内镜,具有广角放大,清晰显示鼻咽及其病变的特点。另外,还可以在内镜直视下活检取材,连接显示器录像打印图片,方便资料保存。除内镜检查外,耳、眼相关检查,B超、CT(包括PET-CT)、MRI等影像学检查有助于判断原发灶范围、周围组织侵犯、淋巴结转移和远处转移等。对于原发灶和转移灶,有切取活检、穿刺活检等病理学检查方法,也是最后确诊的依据。6、患上鼻咽癌,一定要手术治疗吗?单独选择放疗可以吗?鼻咽癌治疗方法的选择,取决于肿瘤大小、分期、有无转移和患者的身体状况等。早期局限于鼻咽顶后壁的肿瘤,对放疗不敏感或放疗后复发病灶,可选择内镜下经鼻进路手术切除。早期鼻咽癌也可以选择单独放疗,但对于中晚期鼻咽癌,仍需要联合放化疗为主的综合性治疗。7、对于鼻咽癌患者来说,最关心的是能不能根治?目前的医学方法可以根治吗?根治肿瘤是人类的理想,现实情况下根治鼻咽癌仍存在很多困难,令人遗憾的是目前尚没有根治鼻咽癌的医学方法。所以在评定鼻咽癌疗效时,常采用5年和10年生存率指标,而非治愈率。临床资料表明,早期鼻咽癌5年生存率可达到80%以上,中晚期鼻咽癌则为50%左右,说明早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。8、治疗鼻咽癌,中西医结合有何优势?由于鼻咽癌仍以放疗为主,很多情况下还需要辅以化疗,这些治疗方法,副作用都很大。放疗可引起口咽干燥、味觉减退、吞咽困难、张口困难、口舌溃疡、头痛、颈部肌肉萎缩、性格改变等;化疗可引起恶心呕吐、脱发、疲劳、贫血、感染、出血、腹泻或便秘等不良反应。这些放化疗的副作用可以通过中医调理得到一定的缓解,放化疗在“祛邪”的同时必然“伤正”,而中医在“扶正固本”方面极具特色。因此,治疗鼻咽癌,中西医结合具有明显的优势。9、日常生活中,我该如何预防鼻咽癌?中医自古就有“正气内存,邪不可干”的论述,意思是说人的正气强盛,气血充盈,人体内脏功能正常,外邪无从入侵,疾病也就不会发生。生活中保持“正气内存”是预防鼻咽癌的重要举措,具体包括:1)劳逸结合,注意卫生;2)均衡营养,饮食有节;3)戒除烟酒,忌食辛辣;4)开朗乐观,淡泊名利;5)生活规律,起居有常。最后再加一句,那就是“定期体检,有病早治”。本文系张治军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月28日 5567 0 1
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽癌治疗后需要随访吗?答案是肯定的。我们经常可以在临床上碰到一些鼻咽癌病人治疗后没按规定时间随访,最后等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查,结果失去了早期治疗的机会。鼻咽癌复发如能早期发现,治疗后的效果还是相当满意的。那么鼻咽癌治疗后该如何规范化随访呢?1.多长时间随访一次?关于随访时间间隔,NCCN诊疗指南中也有明确的规定:治疗后第一年:每1-3个月随访一次;治疗后第二年:每2-6个月随访一次;治疗后3-5年:每4-8个月随访一次;治疗后 > 5年:每12个月随访一次。总体来说,绝大多数的复发的鼻咽癌都是在5年之内,因此,治疗后5年内的鼻咽癌患者还是应密切随访,前3年,应每3个月复查一次;治疗后第4和第5年,应每半年复查一次;另外,如果患者有任何相关的不适症状,应随时就医复查。2.每次随访该做哪些检查?⑴电子鼻咽镜检查及常规的体格检查(颈部),每次随访必查;⑵鼻咽部及颈部的影像学检查(增强CT或者MRI),首次检查应在治疗后的6个月内,后续检查间隔根据疾病分期选择进行,至少每年应做一次,前3年最好每半年一次;⑶胸部的影像学检查(CT)根据患者治疗前的分期以及吸烟情况选择进行;⑷EBV DNA或者抗体滴度检查,可以动态监测,检查方便,建议每次随访都查;⑸其他,如甲状腺B超及TSH检查(颈部放疗的病人推荐每6-12个月查一次)。本文系张才云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月02日 6165 6 9
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤,其首选治疗为放疗。大多数鼻咽癌病人经放疗或者放疗结合化疗可达到根治的目的。放疗对鼻咽癌肿瘤细胞有很好的杀伤效果,但同时对鼻咽部临近的正常组织也会有很大的损伤。鼻咽部位于鼻腔的后方,在进行鼻咽部放疗的同时,鼻腔非常容易受到放疗的损伤,会导致放疗后鼻腔功能的障碍,因此鼻咽癌病人放疗后的生活质量会受到非常大的影响。因此,在鼻咽癌患者的放疗过程中,如何进行正确的鼻腔护理就显得格外重要。1.放疗会给鼻腔黏膜造成哪些病理改变?前面提到,鼻咽部位于鼻腔的后端,口腔和口咽的上方,由于位置相邻的关系,在放疗过程中和放疗后的一段时间都会引起相邻的鼻腔和口腔口咽的副反应。口腔口咽引起的副反应主要表现为放射性口腔黏膜炎,这个我们在前面一期已经介绍过,这里就不再赘述。同样地,与鼻咽部相邻的鼻腔在放疗过程中也会有副反应。鼻腔的正常功能主要依赖于黏膜纤毛的正常工作。放疗对鼻腔黏膜纤毛的损伤往往在放疗的第三周开始出现不可逆的病理改变,包括黏膜上皮间失去正常的排列结构,纤毛排列开始紊乱,纤毛相互粘连、倒伏等。上述改变随着放疗的持续进行将进行性加重,直至黏膜上皮细胞出现变性、坏死。2.放疗所致的鼻腔功能障碍有哪些表现?由于存在上述病理改变,鼻腔黏膜的正常功能会受到很大影响。我们知道,鼻腔黏膜正常情况下有分泌功能,湿润鼻腔的功能以及依赖纤毛摆动的清除功能。由于放疗后导致的鼻腔黏膜的病理改变,鼻腔黏膜上述正常功能无法发挥,相反,相当一部分鼻腔黏膜在放疗过程中会发展成变性坏死。因此,临床上常表现出鼻腔分泌物堆积,大量干痂,鼻腔干燥甚至出血,或者合并细菌感染引发鼻窦炎等相关临床表现,患者常常会有鼻塞,出血,头痛,严重影响患者的生活质量。3.鼻咽癌患者放疗期间如何进行鼻腔护理?常规情况下,我们对鼻咽癌放疗患者采取的鼻腔护理措施是以鼻腔冲洗主的综合护理。鼻腔冲洗一般在放疗开始时同步进行,开始时每天1次,至放疗中后期增加至每天2次。鼻腔冲洗器市面上有较多品种,建议患者选择正规的厂家或者由医院医生推荐选择相应品牌。首先我们向患者解释冲洗器的组成及冲洗方法:先将冲洗液配好装入冲洗器,可将冲洗液在用之前预热至体表温度,使冲洗时避免因温度过低造成鼻部不适。冲洗时头稍后仰,使冲洗液尽量流至鼻咽部,冲洗液流至鼻咽口咽时尽量从口中吐出,避免咽下。冲洗时可将冲洗压力调至个人可接受的程度,避免因压力过大对鼻腔粘膜造成副损伤。两侧鼻腔均应进行冲洗,每侧冲洗时间5-10分钟。每天除了鼻腔冲洗外,在放疗期间及放疗后的一段时间尽量保持房间的湿度,可在房间放置加湿器。另外最好让患者选择用复方薄荷脑滴鼻剂或生理性海水等润滑鼻腔的药物。由于放疗对鼻腔及鼻咽部黏膜纤毛功能会造成不同程度的损伤,我们同时会嘱患者在放疗期间及放疗后一段时间应用标准桃金娘油(吉诺通)等促进纤毛摆动的药物,并促进损伤黏膜纤毛功能的恢复。本文系张才云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月23日 6518 1 5
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陈克冰副主任医师 中山六院 脊柱骨科 门诊时间:周四全天典型病例:患者黄先生,五十五岁,2周前突然感到胸背部疼痛,以为肌肉拉伤,没有引起足够的重视,在家中自己敷贴中药治疗,疼痛没有明显好转。3天前出现双下肢麻木、感觉障碍,遂到当地医院就诊,行核磁共振检查怀疑“胸腰椎多发转移瘤”,2天前突然出现大小便失禁、双下肢乏力,无法站立、行走,由于当地医院医疗水平有限,黄先生转入我科继续治疗。由于黄先生既往没有任何肿瘤病史,单从核磁共振检查结果上无法判断原发肿瘤是何种类型。黄先生入院后,为了确认胸腰椎病灶的病变性质,以防出现误诊,我亲自在X光透视下为他进行了病灶细针穿刺活检术,所取出的病灶组织立即送到病理科进行检验,检验结果考虑为“转移性肿瘤”,原发灶可能为“鼻咽癌”。黄先生的下肢活动能力在入院后时好时坏,逐渐不能随心所欲地控制双腿的活动,这意味着黄先生的脊髓受压和神经功能障碍由于肿瘤的压迫在进行性加重。如果不尽快手术,患者将面临瘫痪的危险。因此,我们当天对黄先生进行了急诊手术,手术方法采用椎板切除减压解除脊髓受压,椎弓根钉内固定重新建立脊柱的稳定。术后,我们邀请了耳鼻喉科的专家进行会诊,在鼻内镜下对黄先生的鼻咽部进行了组织活检,病理结果证实了鼻咽癌的诊断。然而,当我们回顾查阅黄先生的颅底CT检查结果时发现,鼻咽部的软组织肿物不明显,对周围组织也没有明显侵犯。因为,这与恶性肿瘤会发生早期转移的特点有关。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。鼻咽癌在世界各地均有发现,但在其他国家较少,发病率多在1/10万以下,而在我国则是一种常见的癌瘤,其中又以广东省的发病率最高,故有“广东癌”之称。脊柱转移属于骨转移的一种,而骨转移是恶性肿瘤最常见的转移方式之一。鼻咽癌骨转移并不少见,国内报道发生率为8.5%,男多于女,年龄在30~60岁,平均50岁。鼻咽癌骨转移多造成剧烈疼痛、神经功能损害(如瘫痪)、肢体功能障碍(如病理性骨折)等严重并发症,最终导致死亡。此外,少部分患者也会像黄先生那样,首发症状以骨转移瘤为主,而鼻咽癌原发灶的表现不明显,很容易造成误诊和误治。鼻咽癌一旦出现脊柱转移即属于晚期,根治的可能性不大。鼻咽癌脊柱转移的重点在于控制转移灶,缓解疼痛,解除神经压迫,并给予全身性综合治疗,以减少鼻咽癌脊柱转移引发的瘫痪、大小便失禁等一系列并发症,提高患者的生存质量。针对黄先生的病情,由于脊髓受压明显,我们采用椎板减压的方法扩大脊髓的周围空间,解除脊髓压迫,但椎体已被肿瘤破坏,椎板切除后脊柱发生严重不稳。如果我们把躯体比作房屋,那么脊柱就是支撑房屋的支柱,如果破坏了房屋的支柱,房屋就会面临崩塌的危险,我们需要建立一个新的支柱。因此,我们借助椎弓根钉、棒装置重新建立了脊柱的稳定性。鼻咽癌对放疗很敏感,是鼻咽癌脊柱转移的主要治疗手段,放疗后局部疼痛缓解率是80~90%,有65~85%未发生骨折的溶骨性病变经放疗后能出现骨化和一定程度的愈合。因此,术后经过数周的康复,待手术切口愈合并拆线后,我们安排黄先生转去放疗科进行了规定剂量的局部放疗。3个月后再次复查时,黄先生的胸腰椎转移瘤病灶得到了有效控制,较术前明显缩小,而且没有发现新的转移病灶,胸背部疼痛较之前也明显好转,现在1天只需要服用1片非处方类止痛药。更重要的是,黄先生术后经过高压氧治疗和康复锻炼,下肢活动和大小便功能已逐渐恢复正常,可以缓慢步行和生活自理了。本文系陈克冰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年09月27日 6650 1 0
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朱桂全副主任医师 华西口腔医院 头颈肿瘤外科 “Doc. 什么是头颈癌啊?”“头颈癌指的是原发于头部和颈部器官或组织的恶性肿瘤,包括嘴唇、口腔、鼻腔、咽部、喉、唾液腺等发病部位。”“嘴唇、口腔我知道,什么咽、什么腺,我还是不知道你说的哪里”“只要是头部和颈部可以直接看到或者用镜子间接看到的地方发生癌,就是头颈癌啦,就该来头颈科勒。“哦,头颈癌咋得的呢?”“头颈癌三大致病因素:抽烟、喝酒、HPV感染。““明天我就戒烟、我戒酒。这次说真的。”“等一下, HPV是什么东西,没吃过啊?”“HPV,人乳头瘤病毒,HPV感染是宫颈癌发病的首要致病因素。”“噢……,等一下,宫颈癌?怎么会到头颈来?”“嗯……,某些生活习惯,你懂的!”“哦……!!!,一个人有多大几率得头颈癌?”“根据2012年的发病率报告中国的口腔癌发病率是3.28/100000,鼻咽癌发病率3.61/100000”“你是说每10万个人中有7个人会中奖! 万一得了头颈癌,治的好不?”“癌症患者的治疗是以生存率来计算的,头颈癌的5年生存率总体上在60%左右,早期可以达到80%,晚期只有不到20%。”“啊,只能活5年?”“我不是说只能活5年,我说的是有那么多的人可以活过5年,5年以后还要继续活得嘛!!!”“哦,头颈癌怎么治呢?”“以手术为主的综合治疗,比如手术,放疗,化疗,分子靶向治疗! ”“你这不是过度医疗嘛,骗咱老百姓钱!”“这个真没有,全世界都是这么治的,美国有美国的指南,中国有中国的指南,都是建立在临床研究的基础之上提出来的,就目前的知识来说是最为合理的治疗策略。早期肿瘤可以选择单纯手术或者放疗,中晚期的肿瘤就需要化疗,手术和放疗相配合,以获得最佳的生存时间和生活质量,有时还需要其它部位取皮来修补切除后的缺损,把很细的血管接在一起。”“听起来有点复杂呢,做了手术对生活有影响吗?”“早期肿瘤手术后对生活影响比较小,而中晚期肿瘤手术后对外观以及语音、张口、咀嚼、吞咽等功能会有一定的影响。比如说肿瘤长在舌头上,舌头被切了一部分肯定会影响吃东西和说话。”头颈部示意图(图片来自于网络)2015年11月29日 4432 0 1
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李果副主任医师 广州医科大学附属肿瘤医院 放疗科 92’福州分期标准原发肿瘤(T)T1 肿瘤局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润:鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯 T3 颈动脉鞘区被肿瘤占据,单一前组或后组颅神经损害,颅底、翼突区、翼腭窝受侵 T4 前后组颅神经同时受侵,副鼻窦、眼眶、颞下窝、海绵窦、第1、2颈椎侵犯 颈淋巴结(N) N0 未扪及肿大淋巴结N1 上颈淋巴结直径<4cm,活动 N2 下颈淋巴结或直径4~7cm或活动受限 N3 锁骨上区有肿大淋巴结,或直径>7cm,固定及皮肤浸润 远处转移(M) [医学教育网整理发布]M0 无远处转移 M1 有远处转移08分期标准原发肿瘤(T)T1 肿瘤局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内(海绵窦、脑膜等)颈淋巴结(N) N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a 咽后淋巴结转移; N1b 单侧Ib 、II 、III 、Va区淋巴结转移且直径<=3cm N2 双侧Ib 、II 、III 、Va区淋巴结转移,或直径>3cm,或淋巴结包膜外侵犯N3 IV 、Vb区淋巴结转移 远处转移(M) [医学教育网整理发布]M0 无远处转移 M1 有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)AJCC第7版分期标准原发肿瘤(T)T1 肿瘤局限于鼻咽腔,或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔而没有咽旁侵犯T2 肿瘤咽旁侵犯(即:肿瘤后外侵犯,超过咽颅底筋膜)T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或副鼻窦 T4 颅内受侵和/或累及颅神经、眼眶、颞下窝、下咽或咀嚼肌间隙 颈淋巴结(N) N0 影像学及体检无淋巴结转移证据N1 单侧锁骨上淋巴结<=6cm,和/或咽后淋巴结<=7cm N2 双侧锁骨上淋巴结<=6cm N3a 淋巴结>6cm N3b 淋巴结侵犯至锁骨上窝 远处转移(M) [医学教育网整理发布]M0 无远处转移 M1 有远处转移......................................................................92临床分期:Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 T2 N1 M0 T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 ⅣA期 T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 T4 N3 M0 T0 N3 M0 T1 N3 M0 T2 N3 M0 T3 N3 M0 T4 N3 M0 ⅣB期 任何T 任何N M108临床分期:Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T1N1a~1bM0,T2N0~1bM0Ⅲ期 T1~2N2M0,T3N0~2M0Ⅳa期 T1~3N3M0,T4N0~3M0Ⅳb期 任何T、N和M1AJCC临床分期:Ⅰ期 T1 N0Ⅱ期 T1-T2 N1, T2 N0 (i.e. T2 or N1)Ⅲ期 T3 N0-2, or T1-3 N2 (i.e. T3 or N2)Ⅳa期 T4 N0-2Ⅳb期 N3Ⅳc期 M12013年01月29日 42858 0 0
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