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2018年12月04日 6903 0 0
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王孝深主任医师 上海市五官科医院 放疗科 早期诊断早期治疗是提高鼻咽癌疗效的关键。但由于鼻咽癌位置隐蔽,不借助影像学工具是看不见、摸不着的,而且早期症状不典型,缺乏特异性,很容易误诊误治,70-80%的患者确诊时属于局部晚期。鼻咽癌早期诊断有难度的原因在于:1、总体而言其发病率相对不高,医疗机构对鼻咽癌的宣传力度不足,普查力度不够,普通市民及患者的防范意识也不强。2、鼻咽癌很多症状不典型,缺乏特异性,容易被漏诊、误诊。3、早期症状多数不痛不痒,不影响日常生活和工作,导致患者延迟就医。4、专业性较强,了解鼻咽癌的医生相对较少。在刚刚结束的肿瘤防治宣传周里,本人应邀做了科普视频讲座,结合临床中的典型病例,运用通俗易懂的语言进行了鼻咽癌早期规范化诊断方面的科普。详细视频内容链接如下:http://video.shca.org.cn/index/back/id/15.html?from=groupmessage&isappinstalled=0本文系王孝深医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月23日 4401 1 4
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刘君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 耳鼻咽喉科 体检在我们的生活中越来越普及,经常会碰到报告中出现EB病毒抗体升高,该怎么办?首先,我们了解一下什么是EB病毒抗体。当人体遭到EB病毒感染后,血清中就会出现EB病毒膜壳抗体,分为IGA,IGG,IGM三种,其在感染后的出现时间、持续时间在临床上的意义有所不同。根据大规模的统计数据,在鼻咽癌患者血清中出现EB病毒抗体的阳性概率较普通人群高,由于血液检测筛查肿瘤的成本最低且方便无痛苦,因此我国从1982年就逐步开展血清中检测EB病毒抗体——VCA-IGA,用以筛查鼻咽癌。因此,EB病毒抗体——VCA-IGA阳性和鼻咽癌之间不是等号,所以不用太紧张。如果体检发现VCA-IGA阳性阳性,正确的做法是到医院进行鼻内窥镜检查,在鼻腔内喷一些粘膜表面麻醉药和收缩粘膜的药物后,医生用一根比小拇指还细的硬质内窥镜顺着鼻腔的自然通道伸入鼻腔检查,直达鼻咽部,将整个鼻咽部看得非常清楚,是否有肿瘤一目了然,还可以拍照,将照片打印出来。整个过程约1到2分钟,只要配合好,基本感觉不到疼痛。如果平时没有头痛、回吸涕带血丝、耳鸣耳闷等症状,做完内镜检查,如果没有发现鼻咽部肿块,就结束了,以后每年复查鼻内镜。如果发现肿块,医生会安排患者做鼻咽部活检,以明确诊断,是否有鼻咽癌。如果有上述症状,VCA-IGA阳性且滴度很高,即使做鼻内镜没有发现鼻咽部肿块,也需要再做个鼻咽部核磁共振+增强,以排除粘膜下型鼻咽癌。2017年12月09日 18321 16 21
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 前面我们介绍了鼻咽癌相关的临床表现,主要包括回吸涕带血,耳闷、耳胀、耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状,颈部淋巴结肿大以及相对晚期时出现的脑神经症状如头痛、眼球外展受限、上睑下垂等。如果出现了上述症状中的一个或者多个症状都应至专科行进一步的检查。专科检查主要包括哪些呢?我们下面一一介绍。1.前鼻镜及间接鼻咽镜检查前鼻镜检查往往在鼻咽部肿瘤突至后鼻孔时才能看到,堵塞后鼻孔时常常可见鼻腔分泌物堆积,但早期的病变往往难以发现。间接鼻咽镜检查在电子鼻咽镜广泛应用之前是鼻咽癌筛查的主要手段,但该检查有赖于患者的配合,有些咽反射敏感的患者恐难以窥清,有时可以在咽部表面麻醉后再行检查。该检查在患者配合好的情况下可以清楚窥及鼻咽部的各个结构,在门诊即可完成,基本无创。但该检查也有一定的局限性,除了与患者的配合有关外,也与检查医生的熟练程度有关。目前随着电子鼻咽镜的普及和推广,如果怀疑鼻咽癌的患者,我们都会让患者常规进行电子鼻咽镜检查。2.电子鼻咽镜检查近年来,随着电子鼻咽镜普及和推广,电子鼻咽镜检查已经成为鼻咽癌筛查的重要手段。电子鼻咽镜检查的相关内容已经在《鼻咽癌科普系列---关于电子鼻咽镜检查》一文中介绍过,这里就不再赘述。电子鼻咽镜检查有诸多优点,痛苦小,操作方便,可以发现一些早期的病变。此外,除了进行检查外,若电子鼻咽镜检查发现鼻咽部有异常,即可在电子鼻咽镜下进行活检,有助于早期明确诊断。3.颈部淋巴结B超及穿刺检查在常规电子鼻咽镜检查阴性的情况下,一些以颈部淋巴结肿大为首发症状的患者我们通常会进行颈部淋巴结B超及穿刺细胞学检查,但一般不主张在没有明确性质及原发灶的情况下行颈部淋巴结切除活检。4.增强CT及磁共振检查增强CT及磁共振检查有助于鼻咽癌明确诊断后的临床分期的判断,两者各有优势。增强CT对颅底骨质及向颅内侵犯情况可以清楚显示,而增强磁共振在放疗后鼻咽癌复发的判断上有着明显的优势,它可以清楚地鉴别放疗后组织的纤维化和复发的肿瘤。另外在某些电子鼻咽镜检查为阴性的病人,临床还是高度怀疑鼻咽癌的话可以通过增强CT或者磁共振检查发现一些黏膜下的肿瘤,可以结合影像学检查进行有针对性的活检。此外,通过这两项检查可以对颈部淋巴结转移的清苦进行判断。5.全身PET-CT检查在鼻咽癌明确诊断后,全身PET-CT检查可以帮助发现早期的远处转移灶。另外在一些首发症状为颈部淋巴结肿大且穿刺为转移癌的病人,全身PET-CT检查也可以帮助查找原发灶。总之,如果临床上出现可疑鼻咽癌的临床表现,我们首先可以通过电子鼻咽镜检查明确病变,且可以通过电子鼻咽镜下活检进行病理确诊;增强CT及磁共振检查可以帮助进行临床分期,全身PET-CT检查有助于发现一些早期的远处转移灶。上述这些检查的应用可以对鼻咽癌的诊断及临床分期做出准确的判断,为接下来的治疗奠定基础。2016年12月17日 19162 7 9
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.何为电子鼻咽镜检查?电子鼻咽镜是用于耳鼻喉科临床检查及治疗的医学设备,采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质,具备高质素光学优点,能提供高清晰度、大画面图像,采用RGB顺次方式所得到逼真的颜色再现和黏膜的表现,从而更易于观察到患者鼻腔及鼻咽部的细微病变。相对于间接鼻咽镜而言具有明显的优势,目前主要用于检查鼻腔及鼻咽部。由于鼻咽部位置深在,结构隐蔽,普通前鼻镜检查及间接鼻咽镜检查无法窥及鼻咽部的细微病变,因此电子鼻咽镜检查在鼻咽部病变特别是鼻咽癌的早期诊断方面有着良好的应用价值。2.什么情况下要做电子鼻咽镜检查?电子鼻咽镜检查主要是用于检查鼻咽部的病变,当然鼻腔的病变也能通过其发现。如有以下几种情况应该行电子鼻咽镜检查:①体检发现EB病毒抗体阳性者:前面一期已经提到EB病毒与鼻咽癌之间有高度的相关性,因此若发现EB病毒抗体阳性应常规行电子鼻咽镜检查,排除鼻咽部病变;②有可疑鼻咽癌的临床表现:我们前面提到鼻咽癌的临床表现主要包括回吸涕带血、颈部淋巴结肿大、耳闷耳胀等分泌性中耳炎症状及晚期脑神经症状,如果有上述表现之一的病人也应常规行电子鼻咽镜检查;③鼻咽癌放化疗后常规复查:鼻咽癌治疗后都应定期随访,随访的重要内容之一就是做电子鼻咽镜检查,可以发现早期的复发灶;④有鼻咽癌家族史行常规体检者;⑤有鼻塞、流涕或者鼻出血怀疑鼻腔病变者。3.电子鼻咽镜检查具体操作流程?电子鼻咽镜检查一般先要在门诊由医生开具检查单,检查前一般无需禁食。在检查室等待检查前,通常医生会以麻黄素收缩鼻腔粘膜,另以丁卡因进行表面麻醉。检查准备工作完成后,通常病人要采取坐位或仰卧位,电子鼻咽镜从前鼻孔置入,观察鼻腔结构包括鼻甲、鼻道、鼻中隔有无异常,另外重点观察鼻咽部结构包括咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝、鼻咽顶壁及鼻咽后壁等部位有无异常,通常两侧鼻咽部需对比检查,特别是咽隐窝有时需反复对比检查有无不对称的情况。在检查过程中,病人应保持放松状态,平静用鼻呼吸,配合医生的口令,特别是医生嘱吸气的时候采取深吸气以使鼻咽峡打开充分暴露鼻咽部结构。检查完成后,医生会出具图文报告。4.电子鼻咽镜检查难受吗,有无痛的吗?目前电子鼻咽镜检查通常采取表面麻醉,目前没有无痛电子鼻咽镜。实际上电子鼻咽镜检查通过麻黄素收缩鼻腔粘膜,另以丁卡因进行表面麻醉后进行检查,基本可以做到无痛。因为目前电子鼻咽镜的镜体已经非常细了。临床上目前的电子鼻咽镜的管径大多在5mm以下,另外鼻腔粘膜充分收缩、丁卡因表面麻醉并且镜子充分润滑后,镜体在鼻腔中进出就会非常顺畅,患者一般不会有明显的痛感,除非病人有严重的鼻中隔偏曲或者鼻腔粘连的情况。因此,目前的电子鼻咽镜检查通常无明显刺激、病人反应轻、痛苦小,患者无需有任何恐惧心理。本文系张才云医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月17日 22629 4 4
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王峰主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 我们推荐接受化疗放疗后的患者3天复查血常规1次,很多时候患者并不重视这个忠告。曾经也有几位患者因为不复查血常规,因白细胞重度下降导致肺部、消化道等严重感染,住进ICU甚至因此而去世。经常有人会问我化疗是不是很危险,因为曾经听说某某因为接受化疗而导致生命危险。其中最主要的原因是这些病人没有按照医生的嘱托复查血常规。 大多数的化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也会杀伤部分正常细胞,特别是增殖快速的正常细胞,如骨髓造血细胞、毛囊细胞、胃肠道细胞等。而化疗导致的骨髓抑制产生的后果包括白细胞下降导致的感染;红细胞下降导致的贫血和血小板导致的出血。其中人体的卫士——白细胞的下降出现的最早,并且可能导致人体免疫力下降,引起非常严重的感染。白细胞下降出现时可能并不出现特异性症状,很多患者并没有任何不适,当出现发热、咳嗽、腹泻等症状时已经提示很可能已经合并了感染,应立即检查血常规等项目,并开始抗感染治疗。血小板的下降出现的较晚,常常在白细胞下降并已经恢复正常后才逐渐出现,病人可表现出出血倾向,皮下瘀斑等。而贫血的出现一般比较隐匿,而且往往在多个疗程后出现,患者可能表现出疲乏、无力、头晕等症状。 需要注意的是前期化疗并没有出现骨髓抑制的情况并不预示着以后都不会出现,往往在某个疗程或化疗了一段时间突然出现,所以肿瘤内科医生一直都特别强调患者必须定期复查血常规。特别需要重视的是如果出现白细胞的下降我们都建议行粒细胞因子(升白针)皮下注射,对于有些比较强烈的化疗方案、骨髓抑制风险较大的病人,我们会推荐进行预防性粒细胞因子注射(化疗结束后两到三天开始)或者进行长效(一次性)升白针的注射。通常升白针的注射要尽量避免化疗的前后两天内,这样可以尽量减少化疗对于骨髓功能的损伤。一般升白针注射要让白细胞达到10X10^9/L才停止,因第一个高峰通常无法维持停止注射后马上会再度降低,所以仍要复查血常规。血小板的上升与下降一样比较缓慢,即使行白介素11等升血小板治疗仍需要较多天才会升高。贫血一旦出现也需要长期才能恢复。排除其他因素如出血等导致的贫血后需要补充营养,口服铁剂、维生素B12等。 因此,化疗期间需要每三天复查血常规,一旦出现骨髓抑制要十分注意到医院去就诊,行相关治疗。 本文系王峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月30日 20707 7 13
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黄晶副主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 在我诊疗鼻咽癌患者的过程中,有很多患者都会问我“黄医生,为什么我做了CT还要做磁共振?”“为什么我做当地医院做了磁共振,你们还要再做一遍?”“PET-CT那么贵,我有必要做吗?”下面我就用一个患者的实例解释一下鼻咽癌患者中做磁共振、PET-CT的临床意义根据上面的病例我们可以发现,患者磁共振可以发现CT未能显示的病灶,而PET可以更灵敏的判断肿瘤侵犯的情况。因此,即使患者做过CT,或者在外院做过磁共振(但是质量不好),我还是会建议患者在我院重新做一次磁共振,虽然费用会增加一点,但是可以更加清晰的显示病灶范围,从而能更好、更准确的进行治疗!如果患者的经费条件允许,或者对病灶范围有疑惑的时候,我也会建议患者做一下PET-CT,这也是对磁共振检查的很好补充。(本文为作者原创,如需转载,请与作者联系!)本文系黄晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月07日 23598 7 16
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熊观霞主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/耳专科 测EB病毒IgA抗体已成为筛查、诊断鼻咽癌步骤之一。但不少人对EB病毒检测认识片面,结果发生类似以下的故事。“医生,我……”诊台前的一位年轻美女眼睛红红的,哽咽着。旁边的男友一边安慰她,一边说:“昨天下午体检报告回来了,说我女朋友‘EB病毒阳性’。听说这和鼻咽癌有关,我们害怕了一晚上。”报告的确显示“EB病毒VCA-IgA阳性”。我看后,问了病人一些情况,接着用间接鼻咽镜对其鼻咽部进行了仔细的检查,发现病人的鼻咽部黏膜光滑,双咽隐窝对称,没有明显肿物。此时,我心里有数了,微笑着说:“根据你目前的情况看,基本可以排除鼻咽癌。放心吧。”但她男友仍存疑虑:“医生,如果真是鼻咽癌,你就直说吧,好让我们及早治疗。我的舅舅4年前也得过鼻咽癌,但他治好了。”我只好耐心解释:“首先,你们要明白,用血清学方法检测EB病毒特异性抗体,的确是早期发现鼻咽癌的重要手段。当EB病毒VCA-IgA的滴度高于1∶10时,就为阳性,但阳性并不代表就是鼻咽癌;普通人群中也有部分健康人呈阳性,这可能与感冒等病毒感染有关。“如果检测显示VCA-IgA的滴度大于1∶40,或者多次复查发现滴度在逐步升高,就应重视存在鼻咽癌的可能性,要进一步作鼻内镜检查、活检和(或)鼻咽CT检查。”“其实,鼻咽癌的发生与遗传、EB病毒感染、环境促癌致癌物和自身免疫力等多种因素都有关;鼻咽癌筛查阳性,说明感染过EB病毒,但有EB病毒只是该病的诱发因素之一,并不意味着一定会发生。”我再次向病人强调这一点。“如果你们还是不放心的话,可以再抽血查一下EA-IgA抗体,这样与EB病毒VCA-IgA结合着看,会更为准确。”为了安心,他们决定查一下。三天后,两人拿着新报告过来,上面写着:VCA-IgA1∶10(+);EA-IgA(-)。“就目前结果来看,我可以再次确切地跟你说,不是鼻咽癌。”我微笑道,“不过,对于检查中的阳性结果,建议你定期复查(每3~12个月)。如果滴度升高,复查的间隔时间还应再缩短。”EB阴性,并非万事大吉“那我的男朋友检查EB病毒VCA-IgA为阴性,是不是可以完全放心了?”美女也开始关心起男友来。毕竟,男友的舅舅曾患鼻咽癌啊。“你这种想法是不对的。”我回答她,“因为有一部分鼻咽癌病人查VCA-IgA也可以是阴性的。由于你男朋友有鼻咽癌家族史,且又是广东人,还是要定期到耳鼻咽喉专科检查鼻咽,同时抽血检测EB病毒VCA-IgA和EA-IgA;如果高度怀疑鼻咽癌,再作进一步检查。”“另外,你舅舅4年前患过鼻咽癌,不妨检测一下EB病毒特异性DNA酶(EBV-DNase)抗体和EB病毒DNA。”我顺便介绍了一些最新的进展。在有条件的医院,对于已确诊为鼻咽癌的病人,EBV-DNase抗体、EBV-DNA的检测有助于评估鼻咽癌的病程和预后。重申:血清检查有下列情况之一者,可认为是鼻咽癌的高危对象,应警惕——①VCA-lgA滴度很高,如大于1∶40;②VCA-IgA、EA-IgA两种抗体均呈阳性者;③VCA-IgA、EA-IgA两项指标中,任何一项持续升高。2014年03月02日 22552 3 3
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张纬建主任医师 福建医科大学附属第一医院 放疗科 目前,以放射治疗为主的综合治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法。然而,治疗后仍有少部分病人出现局部复发,成为鼻咽癌治疗后失败的主要原因之一。对于局部复发的鼻咽癌,如能早期发现,可有机会选择一些高效低毒的方法进行治疗,使肿瘤得到更有效的控制,使生存质量更好。早期发现鼻咽癌复发,关键在于治疗后按时复查。局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。如果早期发现鼻咽癌复发和复发的肿瘤体积较小,可采用微波、射频、激光和手术等方法进行治疗。这些治疗方法可治愈复发的鼻咽癌,并具有治疗时间短、费用低、毒性反应小和后遗症轻等优点。在我们的门诊中采用放射治疗了一批早期复发的鼻咽癌病人,取得较好的疗效。所有接受放疗的这些鼻咽癌复发病人现在仍然生存,最长者达10年以上。而且这些病人的生存质量较高,其中大多数病人一直在工作。有些鼻咽癌病人不听从主治医师的嘱咐或因其它原因未按规定时间复查,等到出现明显的症状或复发的肿瘤很大时才到医院检查,结果失去了早期治疗的机会。这些病人只能进行放射治疗,有些甚至因为肿瘤太晚期而只能采用姑息放射治疗或化疗。近来收治一些鼻咽癌治疗后复发的病人,深感治疗后按时复查的重要性。这些病人都未按规定的时间回院复查,其中一例是鼻咽部复发,肿瘤破坏颅底骨质侵入脑组织。该病人虽然接受了放射治疗(调强放射治疗),但近期疗效不理想。另一例为颈部淋巴结复发,肿瘤侵犯皮肤形成了癌性溃疡。该病人只能接受姑息性治疗,其结果可想而知。还有2例鼻咽复发的病人,肿瘤侵犯咽旁间隙的大血管。该2例病人均因鼻咽大出血抢救无效而死亡。绝大多数鼻咽癌病人的复发出现在治疗后的5年内,其中治疗后3年内复发的病例数占全部病例的65%左右。治疗后1年内出现复发的病人虽然不多,而且由于两次放射治疗的间隔时间较短,放射后遗症的发生率明显提高,后遗症的严重程度明显增加,大大地降低病人的生存质量。所以,治疗后第一年的复查应引起足够的重视。鼻咽癌放疗后应何时回院复查?根据鼻咽癌诊治规范的要求,鼻咽癌治疗后前3年,应每3个月复查一次;治疗后第4和第5年,应每半年复查一次;治疗5年后,应每年复查一次。如果出现异常情况,应立即回院检查。2012年12月04日 6062 0 2
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张浩主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 患者: 我是男的,26岁。鼻咽部感觉有涕,夜里睡觉的时候干、痛。头晕,乏力。已经三个月了。是您帮我做的活检,结果是“炎性息肉伴淋巴组织增生”。最近两天,可能是吸回吸涕用力过猛,出现过两次带新鲜血丝的回吸涕。 胡原医生让我在盐水中加入庆大霉素洗了10天,效果不明显。后来一直用辅舒良、盐水洗鼻,效果不佳,可能是我过敏性鼻炎用过很多辅舒良,所以没效果了。何刚迅医生开了鼻渊舒口服液,吃了一周,也没什么效果。感觉鼻咽部始终有涕,夜里干、痛。白天头晕,乏力。心情好的时候,这些症状有稍许缓解。 今天,医生又给我开了清热解毒胶囊、盐酸林可霉素滴眼液(用来滴鼻)、薄荷樟脑滴鼻液。只用了一次,目前还不知道效果如何。 我想问您三个问题,我这个可以排除是鼻咽癌吗?网上说有的时候要多次活检,但我在瑞金医院看过的几个医生都说我没必要再做。第二个就是今天医生开给我的药可以用吗?第三个问题,我这样的鼻子,癌变的可能性大吗?我真怕英年早逝。 恳请张医生帮帮我,我很恐惧,麻烦您解答我这些问题。上海瑞金医院耳鼻咽喉科张浩:是否需要再次活检,需根据你的症状发展(是否持续或加重)和鼻咽部的表现(鼻咽镜或鼻咽CT)来取舍,我记得当时我让你密切随访。今天的药物可以使用。我觉得你心理较为紧张,建议放松心情,自我调节,或借助于医生做心理疏导,摆脱困扰。祝早日康复。患者:张医生,我用了盐酸林可霉素滴眼液、薄荷樟脑滴鼻液,还是那样子,白天没有鼻咽干、痛的症状,只是稍微感觉鼻咽部有点涕,但是晚上症状还是那样,早上起床的回吸涕带血,这是以前没有过的。不知道是因为太干了,还是什么。 我目前已经看过6位三甲医院的医生了,依旧没有改善。这6位医生都表示不是鼻咽癌。但我鼻子不好,已经4个月了,我快崩溃了。您回复中让我随访,我想问,还要再过多久,才能彻底排除鼻咽癌?总归有个期限吧?上海瑞金医院耳鼻咽喉科张浩:上次活检是什么时候,共活检了几次?担心的话再来门诊看一下吧。患者:是2012年1月29号,活检了1次,到现在是两个月了。这两个月中,我又看了5个医生,就上周五还去五官科医院看了一个叫章霞卿的医生的门诊。他们有的看了您写的病历和活检报告单,有的用间接鼻咽镜检查,都说不是鼻咽癌。但症状总是不好,这两天咽炎又犯了。上海瑞金医院耳鼻咽喉科张浩:目前你认为涕血症状没有改善,担心鼻咽癌,那么假设再做一次鼻咽活检,你能接受吗?患者:感激张医生不厌其烦地回复我,我很少遇到您这样耐心的医生,第一次去您门诊看见您,就觉得您挺儒雅,不是拍马屁,我真心这么说,拍马屁又不会让我鼻子立刻好起来。 我鼻咽有涕的症状是一直有的,涕血症状并非一直持续的,上周是有的,我怀疑是用了盐酸林可霉素和薄荷樟脑滴鼻液,用了这个药,我觉得症状没有减轻,还加重了。所以我停药了,用诺斯清,这两天不再回吸涕带血了。以前用诺斯清感觉就不错,那段时间只是觉得鼻咽部有涕,夜间干、痛。最近两天,慢性咽炎也犯了,想想也正常,整天回吸涕从喉咙吸出来,不犯才怪。 我在绍兴路工作,所以鼻子大多在瑞金医院看。包括您在内,我看过6位三甲医院医生的门诊了,他们都说不是鼻咽癌,您当时做活检的时候就说粘膜是光滑的,不像是癌。我还在好大夫在线咨询了几个专家,都说不是癌……但鼻子总是不舒服,头晕、乏力。至于再次活检,我不敢了,我担心鼻子因为这种创伤越来越坏。我现在也有点放弃的意思了,我打算就这样不管鼻子了。如果是鼻咽癌,过几个月自然会发作。上海瑞金医院耳鼻咽喉科张浩:做最坏的打算(实际上也没有到这个地步),向好的方向努力(几个月后再随访)。患者:我妈妈也很急,她让我去复旦大学附属耳鼻喉科医院看看,我今天就去了,是一个叫丁国强的医生看的。他让我复查了一个鼻咽镜。结果是这样的:左鼻:下鼻甲肿大。右鼻:鼻中隔偏曲,峭突。鼻咽部:淋巴组织增生。以上这些就是异常部分,其他都正常的。而且也没有说有隆起什么的,也没有说上次活检留下什么疤痕。这次鼻咽镜距离您亲自帮我做活检那次正好两个月。似乎没有什么变化啊。丁医生说可以彻底排除鼻咽癌了,不知道您怎么看?还有个问题,就是图片上有一处感觉怪怪的,像疤痕一样,我用黄笔圈出来了,您帮我看看那是什么啊?上海瑞金医院耳鼻咽喉科张浩:我认为目前没有鼻咽癌的充足证据。黄圈里的可能是活检后的痕迹。患者:现在总算彻底排除鼻咽癌了,我很高兴!感谢张医生这段时间对我的帮助和疏导! 黄色圈圈里的东西不要紧吧?还有,我这样的鼻子,在以后的日子里,癌变的可能性大吗? 您不知道我这段时间是怎么过的,之所以那么担心,有一个很重要的原因,我明年要结婚了,婚宴都订好了,时间很紧。我这段时间都想跟女友提出分手,我不想拖累她。现在虽然彻底排除鼻咽癌了,但是我这样的鼻子,如果特别容易癌变,我还是怕拖累对方。不要人到中年,然后翘辫子了,这不是害人家小姑娘嘛。 现在社会风气不好,不讲道理的人多,医生本来就很严谨,有的时候,为了对待这种人,更加严谨。张医生,我不是那样的人,感谢您一直对我的帮助!上海瑞金医院耳鼻咽喉科张浩:肿瘤的病因有遗传、环境因素等,细胞癌变的发生难于预估,但也不必过于担忧。得知了你的顾虑,我觉得你是一个负责任的人,你的女友会为找到这样的男友而高兴。预祝你们明年新婚快乐,健康相伴到老!2012年04月06日 24513 2 0
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