不安腿综合症

不宁腿综合征，又称不安腿综合征，Willis-Ekbom病，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。不宁腿综合征严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。流行病学研究表明不安腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显的相关性。 不宁腿综合征分为原发性和继发性两种类型。原发性不宁腿综合征通常有家族史，也可能存在更为复杂的基因-环境模式。继发性不宁腿患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重不宁腿综合征症状，如尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等。 如果您有类似症状，请到医院就诊，进一步查找可能的原因，并在医生指导下进一步治疗。

什么是不安腿综合征呢“不安腿综合征”，通常双下肢出现酸麻感、蚁走感、针刺感等，偶尔累及上肢。不适感会在肢体活动后减轻，休息时加重，病情通常在夜间更严重。患者生活质量往往受到严重影响，甚至出现抑郁、焦虑、药物依赖等。而患者中，仅有少部分得到正确诊断，被误诊、漏诊后，往往辗转于其骨科，风湿科等其他科室。 不安腿综合征的发病原因不安腿综合征可由遗传引起，贫血、缺铁、肾功能不全、周围神经病等也是诱因，15%的帕金森病患者会伴有这种疾病。 那么如何避免此病的发生或发展呢那么应少饮用咖啡及含咖啡的饮料；保证作息规律，避免睡前洗热水澡；戒烟、少饮酒，及时补充铁元素；避免服用加重症状的药物，如抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、曲马多、泰诺、抗精神病药都等。 接下来我给大家分享一个患者情况67岁的老大妈一到晚上双腿就像有东西，不由的自己活动活动，或者拍打几下。有时，白天床上躺着也不舒服。走走几步就舒服，严重影响睡眠。为此，这位老大妈来找我就诊，服药后上述症状明显好转，夜间睡眠质量好。 所以，如果患者得病影响生活时，就需要药物调理。

您有没有过这样的体验？安静状态下，特别是晚上睡觉前，双腿总是觉得很不舒服，像虫子在腿上爬，或者是麻木感、烧灼感、抓痒感、酸痛感。这种不舒服的感觉在活动肢体后会减轻，但是回到休息状态后又会再次出现。这种现象会严重干扰患者的睡眠。这种情况说明您很可能患有不宁腿综合征。该病可继发于某些生理状态或疾病状态，比如妊娠期女性、低血清铁蛋白状态、尿毒症、多发性硬化、帕金森病等，称之为继发性不宁腿综合征。有些患者没有明确的继发因素，称之为原发性不宁腿综合征。要注意的是这个疾病名称说的是腿，是因为对大部分患者来说都是腿部发病，但不排除部分患者上肢有不适症状，特别是随着病情发展，躯干、面部也有可能被累及。不宁腿综合症对有些患者是长期存在，而有些患者则会自发缓解。有研究显示，自发缓解率约为30%-60%。如何治疗不宁腿综合征呢？首先，建议所有有不宁腿症状的人都先抽象化验血清铁蛋白等铁储备指标。化验显示血清铁蛋白低于50ng/mL（也有报道称75ng/mL）的，建议补充铁剂治疗。口服铁剂安全性好、副作用小，大部分患者可耐受。有研究显示，补充铁剂治疗对缓解不宁腿症状效果比较显著。怀疑患者有尿毒症的，还需要完善血肌酐等化验。尿毒症患者进行肾脏替代治疗、慢性肾脏病一体化治疗后，不宁腿症状往往也得以缓解。其他的继发性不宁腿综合征，治疗原发疾病后，也有可能有一定程度的缓解。对原发性不宁腿综合症来说，跟其他绝大多数慢性病一样，首选还是行为治疗，改掉可能加重症状的习惯，包括戒烟、戒酒、戒咖啡因等。另外，拉伸、肢体按摩、局部热敷或冷敷也能一定程度缓解症状。在现在寒冷的冬天，特别推荐患者睡前热水浴或热水泡脚。经过上述方法治疗，多数患者的症状都会得到一定缓解，否则就需要到专业的睡眠医学科就诊。特别要注意的是，在治疗不宁腿综合症的药物中，有的在特定情况下不仅无效，反而会加重症状；有的起初效果显著，但服用一段时间后会慢慢失效。因此患者一定要在专业的睡眠医生指导下服药，千万不能自作主张。参考资料1.UpToDate临床顾问www.uptodate.com2.赵忠新.睡眠医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2016.

不安腿综合征又称不安肢综合征，或不宁腿综合征，指小腿深部在休息时出现难以忍受的不适感，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征。其症状为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。该病严重影响患者的生活质量，中老年常见。本病属于中枢神经系统疾病，原发性患者往往伴有家族史，可能与遗传有关；继发性患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、Ⅱ型遗传性运动感觉神经病、Ⅰ/Ⅱ型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。诊断本病应具备下列表现中至少4项：1.异常感觉：由于肢体的难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢腓肠肌（偶可上肢、多为对称性）。有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者瘙痒感。这些异常感觉常发生在肢体的深部，而不是在表面，如皮肤。2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。5.不能用内科和精神科障碍解释其症状。6.可以有其他睡眠障碍存在。治疗可选多巴胺能药物或多巴受体激动剂。抗癫痫药物对部分患者有一定疗效。安神类药物对部分患者有一定疗效。对继发性不安腿综合征患者，首先是要治疗原发疾病。中医采用舒筋活血、养血安神等法辨证治疗亦有较好效果。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、抑郁症、脑白质病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、颅内肿瘤术后调理及慢性咳嗽、免疫功能低下等内科杂病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

不宁腿综合征（RLS），也被称为Willis-Ekbom病，是一种运动障碍，其特征是睡眠中不适感和腿部不自主运动。这种情况可能会让你在睡觉时踢腿。夜间的持续运动会阻止你获得恢复性睡眠——让你在白天昏昏欲睡。有许多医疗问题（疾病）可以导致不宁腿综合征（RLS），但也可能是特发性的(找不到没有原因)。如果你符合RLS的诊断标准，则可以接受药物治疗。通过生活方式调整（如不吸烟），也可以帮助减少不宁腿综合征的症状。不宁腿综合征的常见症状RLS是一种运动障碍，通常以腿部的感觉异常(不愉快的感觉)为特征。通常，这些感觉与一种有意识或无意识的需要有关，以移动受影响的一个或多个身体区域/部分为表现。移动/运动可能会带来一种暂时的缓解感。这些症状通常发生在休息期间，通常在休息15至30分钟内，在晚上和睡觉时间特别严重。在整个晚上，RLS的运动模式是断断续续的。你可能会或可能不会注意到自己的症状，但是同床的人往往会注意到你的过度运动。与RLS有关的感觉包括:1、疼痛感2、拉动感3、瘙痒感4、虫子在皮肤下爬行的感觉5、刺痛感6、不能透气/胸闷感7、触电或震颤感不宁腿综合征出现的感觉异常和过多运动，可能会让人难以入睡或保持睡眠状态，从而导致失眠。有些人在晚上被这些症状困扰，甚至于会起床。由于缺乏恢复性的夜间睡眠，可能会导致白天的嗜睡。运 动在非常严重的情况下，只要当在你坐下来的时候，例如在开会时、在吃饭时、在看电影时，都可能受到RLS的影响。你的症状可能会在长途飞行或长时间坐车时加重。这可能会导致你坐立不安，不断的运动，或者需要踢或按摩腿部来缓解症状。当你患有RLS时，你很可能会出现周期性肢体睡眠运动（PLMS）。这包括有节奏的腿部抽动，如脚踝或膝盖的屈伸运动。腿部抽筋与RLS感觉异常不一样。腿部抽筋很常见，常常表现为腿部肌肉突然收缩，导致疼痛、僵硬或不适感。病 因RLS相关的轻度症状影响5%-15%的人群。发病率随年龄增长而增加，女性比男性更常见。RLS有两种类型，分别为原发性RLS和继发性RLS。原发性RLS也称为特发性RLS，这种类型的RLS找不到没有明确的原因，倾向认为是家族遗传。继发性RLS的发生与易诱发的疾病有关，可能包括以下疾病:1、缺铁2、终末期肾脏疾病（尿毒症）3、糖尿病4、多发性硬化（MS）5、帕金森病6、周围神经病变7、静脉曲张8、甲状腺疾病9、药物的副作用怀孕会增加RLS的症状。目前还不清楚为什么会发生在怀孕期间，但RLS的症状通常在分娩后消失。RLS的发病机制RLS的发病可能与大脑的变化以及腿部感觉的变化有关。有专家认为，上述两种情况的任何一种都可能发生RLS，有时甚至在没有任何神经性疼痛或大脑已知变化的情况下发生RLS。1、周围神经病变和糖尿病等疾病增加神经性疼痛易感性，可能会导致腿部的不适感，这种不适感可以通过运动暂时缓解。2、在RLS中黑质（大脑的一个区域）可能会受损。缺铁性贫血时，黑质的铁含量可能比较低。黑质这个大脑区域被认为在调节肌肉运动和调节神经递质多巴胺中起着重要作用。目前一些减轻RLS症状的治疗方法是通过与大脑中的多巴胺受体相互作用而产生治疗作用的。但是，关于RLS的病因，仍然还有很多尚未清楚的地方。诊 断对于RLS的诊断是通过病史、辅助检查/检验实现的。如果你有同床的伙伴，他/她对你夜间活动的观察性描述是很有价值的。以下有四种常常用于诊断RLS的临床特征/标准：1、有一种动动腿的冲动，通常伴随或引起腿部不适感觉。2、在休息或不活动（如躺着或坐着）时，运动腿部的冲动或腿部的不适感开始出现或恶化。3、只要运动腿部（如行走或伸展运动），就能缓解腿部不适感觉。4、在夜间，腿部的不适感觉更糟糕。当满足上述所有四个临床特征/标准时，临床医生通常会考虑诊断RLS。但是，仍然需要通过检查、检验来排除其他导致RLS症状的继发原因，比如缺铁或周围神经病变等等。临床检查/检验多导睡眠监测检查来评估你的睡眠模式。导睡眠监测检查监测睡眠期间的大脑脑电活动、肌肉运动和氧合测试。这项测试通常在睡眠医学中心进行。此外，还需要抽血检查，以排除铁缺乏、肾脏疾病、甲状腺疾病和糖尿病等。有时也需要进行影像学检查，如大脑磁共振成像（MRI）检查，以帮助识别大脑结构性问题，如多发性硬化症。治 疗RLS可以通过多种治疗策略来进行管理。首先是生活方式的改变，包括避免咖啡因、酒精和吸烟。如果RLS是因为药物副作用引起的，那么你的用药处方需要改变。如果由于内科疾病引起的继发性RLS，则需要治疗病因（如补铁）来帮助缓解继发性RLS的症状。管理白天症状如果你在会议或社交活动中对自己的RLS症状有意识，那你可以养成定期起床和走路的习惯，以避免腿部不适感和腿部运动的发生。有些RLS患者在进行精神活动或集中注意力时不会出现症状，让你的大脑和身体保持忙碌（如做笔记之类的动作），可能有助于防止在“无聊”时中出现RLS症状。药物治疗目前有一些处方药可以用来减轻RLS的症状。除了对生活方式的调整和对继发性病因进行治疗外，还可以通过服用药物来治疗RLS。治疗RLS的药物包括：1、左旋多巴2、普拉克索（森福罗）3、罗匹尼罗（力必平)4、罗替戈汀透皮贴剂（Neuro贴剂）5、阿片类药物6、加巴喷丁7、苯二氮卓类药物 用于治疗RLS的药物在怀孕期间可能不安全。药物副作用一些用于治疗RLS的药物(左旋多巴、普拉克索和罗匹尼罗)作用于多巴胺能系统。这些作用于多巴胺能药物可能会有引起RLS症状加重的副作用，这种副作用表现为白天出现不宁腿的症状，这些动作症状也可能波及到手臂。如果出现加重RLS症状的药物副作用，则可能需要调整药物剂量或更换药物。写在最后RLS通常发生在晚上，可能会导致失眠，并对白天的生活产生影响。虽然这些症状通常发生在腿部，发生在夜间，但也可以在清醒的时候发生，也可能影响到手臂。RLS的腿部运动对于与同床共枕的人来说是很痛苦的。如果你有疑似RLS的症状，建议咨询医生，有效的生活方式改变策略和药物治疗可以帮助减少这种症状。

研究表明血清铁蛋白浓度低和不安腿综合症的严重程度有关系，空腹血清铁蛋白浓度小于75微克/每升时，建议口服补铁。但是不应该仅凭经验就开补铁治疗的处方，因为可能会导致铁的过载，特别是对于先前没有考虑过相关问题的患者。 相关的证据支持是来自于脑铁缺乏会在不安腿综合征病理生理机制中发挥作用的证据以及证明补铁治疗具有临床效益的几项小型的随机安慰剂对照试验。 但是，一项纳入了4项研究的荟萃分析发现各项研究证据还不足以判定铁剂对于不安腿综合征确定有效。 补铁方案可以通过口服和静脉途径给予。口服补铁比静脉补铁更方便安全，而静脉补铁可以减少给药次数，但是不太方便，也有可能发生严重输液反应。 口服补铁的方案，初始治疗一般会选取给予硫酸亚铁325mg qd或隔日一次，补铁的同时要给予维生素C的补充-一般每剂量的硫酸亚铁要给予100~200mg的维生素C，或者可以喝一杯橙汁，以促进铁的吸收。 铁剂不应该和钙剂或者是大量乳制品同时服。 静脉补铁一般仅在血清铁蛋白小于100微克/升，转铁蛋白饱和度小于45%，并且口服铁剂吸收不良，完全无法耐受口服或者是尝试口服治疗后仍然有中到重度的症状，以及因为症状严重需要更快速缓解的患者中应用。曾经进行的羧基麦芽糖铁试验剂量为1克，缓慢的静脉推注10~15分钟。静脉铁治疗后，可能需要长达12周才能观察到最大获益。 一般在治疗3~4个月后复查铁系列相关的指标，最后每三个月到半年复查一次，直到血清铁蛋白水平和铁饱和度上升。 对于经过补铁治疗，即使铁储备充分，但是症状仍然没有改善的不安腿综合征患者，应该考虑药物治疗。

不宁腿症候群与周期性肢体抽动疾患的病理机转到目前已逐渐明朗。两者的诱发病因非常广泛，从中枢神经到周边神经，甚至一些内科疾病都可诱发。并且两者对许多不同种类的治疗药物均有反应。不过两者大抵对治疗的药物反应良好，使疾病容易得到控制。临床上，不宁腿症候群常见于孕妇、缺铁及缺叶酸性贫血、风湿性关节炎、尿毒症、糖尿病引起的周边神经病变、甲状腺低下症、巴金森氏症、慢性脊髓病变、腰荐椎神经根病变及一些药物（如：三环抗忧郁药物、锂盐、钙离子阻断剂、过量的咖啡因）的使用等。控制这些疾病及药物的摄取，可使不宁腿症候群的治疗更为容易。周期性肢体抽动疾患常见于不宁腿症候群、猝睡症、睡眠呼吸暂停症候群等患者，据统计在超过50岁以上的人，30%在睡眠中有周期性肢体抽动的现象发生。周期性肢体抽动疾患对药物的反应良好，但若控制及潜在的诱发病因，会对疾病的控制更为容易。——《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》

不宁腿综合征在临床上是比较常见的一种神经系统运动感觉性的疾病。它既可以发生在非帕金森患者人群中间，也可以发生在帕金森患者中间。从诊断学角度讲，6年前的新版诊断标准对不宁腿综合征的症状描述特别细致，大家可以参考对照。首先，患者有一种想活动自己腿的渴望。患者要不动腿非常难受，下肢有一种很不舒服的感觉。正因为有这种感觉，才有一种想动腿的冲动。第二，这种想动腿的渴望往往在躺着的时候，或者坐着休息的时候，出现或加重。患者在正常活动的时候，比如白天干活时，出现概率非常少，往往躺下休息的时候，这种动腿的愿望特别强烈。第三，这种渴望动腿或者下肢的不适感，在活动以后能够减轻。比如出现这种不适感时，患者来回走几步，做做伸展运动等。通过这种简单的运动，能够减轻。第四，这种想动动腿的难受的心里渴求，或这种不舒适感，往往在晚上加重，甚至有部分患者只在晚上出现。满足以上诊断，就有可能是不宁腿综合征。但不宁腿综合症的诊断首先还得排除一些其他疾病，比方说肌肉疼痛，下周回流不畅，或下肢水肿关节炎，或一些缺钙抽筋的情况，或翘二郎腿等腿位置放得不对导致的麻木的情况等。排除这些下肢问题后出现的符合上面讲到的情况就属于不宁腿综合征了。不宁腿综合征和帕金森病有关系吗？不是所有的帕金森病患者都有不宁腿综合症。但通过临床分析来看，帕金森病患者出现不宁腿综合征的原因多数还是和多巴胺缺乏有关。多见于小腿，但不局限于小腿和下肢，有极少数患者上肢躯干也会出现类似症状。通常把帕金森病患者的不宁腿综合征归为帕金森病的非运动症状，因为它是一种感受，是小腿极度不舒服而出现的一种心里想动的冲动。而这种非运动症状的不宁腿综合征通常和患者帕金森病的严重程度相关。就是说在疾病早期时，这种不宁腿综合症的感觉相对要轻，随着疾病加重，时间延长，它的症状会越来越重。很多患者会感觉随着时间延长，晚上睡觉越来越不好。早期前3-4年的时候腿还没有这么难受，过了四五年，症状加重了，睡觉越来越不好，腿的感觉越来越影响休息。大家可以去慢慢和自己做对照。一般来讲，晚上腿特别不舒服的这类患者，大多数会合并情绪障碍，可能有抑郁，或者是焦虑等。这些症状和不宁腿综合征是相互促进，相互加重的，越有情绪障碍，患者越会出现这种非常不适感。不宁腿综合症如何进行治疗？早期的话，可以应用一些多巴胺能的药物。这些药物在早期时，对于白天的症状或对于睡眠障碍都有一定改善。另外受体激动剂，就经常给大家讲过的普拉克索，也就是森福罗对这种症状的缓解也是非常有效的。但对于不宁腿综合征的治疗，要有区分，部分患者，我们发现用森福罗以后效果不好。还有部分患者缺铁，往往给他口服一些含有维c的铁剂，他的症状也能得到明显缓解。另外有部分患者，可以联合应用，比方说普瑞巴林等来替代一些多巴胺能的药物。但这类的药物都有相关的一些副反应，比方说疲倦、头晕、嗜睡等等。当然还有一些非药物治疗，比如一些物理治疗或者是电磁刺激等，包括一些常规手术都能够相应改善。另外运动治疗或者是下肢加压装置（比如有些按摩椅对下肢的挤压按摩功能）等都能在不同程度上改善不宁腿的这种症状。总之，对于不宁腿综合征的治疗往往是多样的多方面的，需结合患者的实际情况给予具体的诊疗方案。建议患者门诊就诊查体后给进行针对性的治疗。