不安腿综合症

不安腿综合征，又称不宁腿综合征或 Willis-Ekbom 病，是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病，需要不断活动双腿改善不适，影响睡眠。

本病好发于中老年人群，女性多见。

主要表现为静息状态和夜间休息时，双腿难以名状的不适感，被迫活动后改善。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 遗传
  55％ ～ 92％的原发性患者有家族史，呈常染色体显性遗传。

  部分继发性患者也有家族史。

• 多巴胺能神经元损害
  指中枢神经系统多巴胺神经元损害，是目前比较公认的病因之一。

  补充相应作用的药物可明显缓解症状。

• 血液循环障碍
  可疑病因之一，经治疗改善下肢血液循环后，症状明显得到缓解。

• 内源性阿片肽释放
  研究发现本病病情越重，脑内内源性阿片肽释放越多。

  使用外源性阿片类物质治疗本病有一定效果。

• 铁缺乏
  有研究认为，大脑功能区血清铁转运发生障碍，是本病的主要病因。

  患者体内可出现铁缺乏，且补充铁剂对治疗本病有效。

• 疾病因素
  本病可继发于其它多种疾病，如多发性神经炎、慢性肾衰竭、帕金森病、类风湿关节炎、缺铁性贫血、干燥综合征、甲状腺功能减退症、周围神经病变、叶酸及维生素 B12缺乏、糖尿病、Ⅲ 型脊髓小脑共济失调、Ⅱ 型腓骨肌萎缩症等。

• 血液透析

• 特殊药物
  如长期或大量摄入含咖啡因的药物或食物。

危险因素

• 吸烟
• 酗酒
• 生活条件差
• 营养不良
• 妊娠
• 免疫力降低

本病主要表现为下肢远端难以名状的不适感，例如虫蠕动感、刺痛感、肿胀感、麻木感等，以及强烈的活动双腿的愿望。下肢活动后不适感得以部分或完全缓解。

典型症状

• 肢体远端不适感
  是本病的特征之一，是一种难以名状的不适感。如麻木、蚁走、蠕动、烧灼、痉挛等，少数患者疼痛明显。

  感觉症状可累及踝部、膝部或整个下肢，近一半患者可累及上肢。

  症状在安静时明显，长时间的坐、卧及夜间易发生，活动、捶打后可缓解症状。

• 活动双腿的欲望
  由于双腿极度不适促使患者活动腿部，持续活动可使症状部分或全部缓解。

• 周期性肢动
  80% 有周期性肢动，表现为睡眠时重复出现刻板样的髋、膝、踝关节的三联屈曲以及拇指背伸。

并发症

本病的常见并发症有：

• 睡眠障碍：由于夜间不适感明显，加之周期性肢动影响睡眠，95% 的患者合并睡眠障碍。
• 神经衰弱

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生不安腿综合征的风险有所帮助：

• 积极治疗原发病，如糖尿病、帕金森病、肾衰竭等。
• 避免吸烟、酗酒，避免长期大量饮用咖啡。
• 保持营养均衡充足，多吃高蛋白食物如蛋、奶、豆制品，高维生素食物如新鲜蔬果等。
• 孕妇或产妇应适当补充铁剂以减少发病的可能。
• 规律作息，避免熬夜，避免压力过大。
• 进行适度的体育锻炼。

本病主要依靠临床表现即可进行诊断，可能还需要进行一些辅助检查排除其他疾病，具体如下：

• 血常规：检查是否存在贫血或感染，若贫血，可通过血清铁及铁蛋白检查是否缺铁。
• 叶酸及维生素B12检查：检查是否存在叶酸及维生素B12缺乏。
• 脑电图检查：一般正常，检查可排除其他疾病。
• 肌电图检查：一般无明显异常，检查可排除其他疾病。
• 多导睡眠监测：用多导睡眠监测可以检测入睡期的肢体运动。

不安腿综合征的治疗，主要包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗

• 非药物治疗：轻、中度患者可以先使用非药物治疗，包括按摩腿部、睡前热浴、适度运动、夜间避免饮酒等。
• 病因治疗：对于一些继发性不安腿综合征，首先要治疗原发病。

药物治疗

主要作用是改善症状，提高生活质量，适用于重度患者。

• 左旋多巴
  睡前口服 50 ~ 100 毫克，可明显改善症状，减少周期性肢动，提高睡眠质量。由于剂量低，多数患者耐受性良好。

• 多巴胺受体激动剂
  普拉克索：是新型非麦角多巴胺受体激动剂，可有效改善症状。

  卡麦角林：小剂量给药即可改善症状，而且无晨间反跳现象。

  罗匹尼罗：能明显降低与不安腿综合征有关的周期性肢动，改善睡眠。

• 停用可诱发不安腿综合征的药物或食物，如：
  多巴胺能阻滞剂、止吐药、镇静剂。

  抗抑郁药物：舍曲林、西酞普兰、5-羟色胺再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药。

  抗组胺药物：苯海拉明等。

  烟酒、含咖啡因的刺激饮食。

• 保持良好的心态，抑郁和焦虑情绪会加重不安腿综合征的症状。

• 注意锻炼身体，增加机体抗病能力，培养健康的睡眠作息，不要过度疲劳。

• 睡前洗热水澡及进行肢体按摩。

• 有症状后，应及时就医，若治疗不及时或用药不当，会加重病情。

本病预后较好，经正确规范的药物治疗后，大多可以得到缓解，达到治愈的标准，有复发可能。

也有部分在治疗过程中可出现症状加重甚至病情恶化、药物耐受等情况。