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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 不宁腿综合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1. 西方人多见，亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了，病因不明。继发的因素有：各种与神经相关的疾病，以及药物的使用，特别是精神科用药。3.表现：双下肢难以描述的不适感，如蚂蚁走动、触电、烧灼感等，静息时明显（如睡前，尤其是23点到4点期间），活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗：解除诱因最重要，其次是药物治疗。对于精神科，排除其他疾病导致的可能性外，就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、罗匹尼罗（0.5-6.0mg）、加巴喷丁（300-2700mgqd）都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS：睡前泡脚、热水澡、按摩下肢，将双下肢（小腿及足部）垫高，睡前活动等。正如上面提到的，精神科用药会引起不宁腿综合征。那么，身处精神科的你，需要注意哪些呢？ 可能引起RLS的精神科药物：在已有的报道中，已经提到可以引起RLS的精神科药物包括：（1）抗精神病药物：奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出，目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道，几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。（2）抗抑郁药：米氮平风险最高，阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他药物：唑吡坦。RLS出现的时机特点：（1）不会在用药后立即出现；（2）大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式：（1）药物减量；（2）换药；（3）调整服药时间：如果引起RLS的药物在晚间服用，可以调整到上午或中午服用；（4）如果药物调整方案不使用，一些经验性报道认为苯二氮卓类（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治疗有效。（5）加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看，大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例，当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外，加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到，个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的，可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS：变异型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS，表现为腹部难以名状的不适感，使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起，因此，目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年11月17日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 不宁腿综合征是一种感觉运动疾病，儿童的患病率大致为2%-4%。它在青少年中比在幼儿中更常见。男性和女性青少年同样受到影响。患有慢性肾病的儿童和一级亲属有该病的儿童更容易患上不宁腿综合征。大约1/4的不宁腿综合征患者有注意力缺陷/多动障碍症状，与之相对，大约12%-35%的注意力缺陷/多动障碍患者患有不宁腿综合征。患有不宁腿综合征的儿童会报告腿部有不舒服的感觉，导致难以进入和维持睡眠。儿童在描述他们移动的冲动时可能会使用诸如“想踢”之类的短语。他们可能会形容有如蚂蚁或蜘蛛爬，有刺痛、抖动和奇怪的感觉。有些人可能会报告白天出现长时间不活动或坐在学校的症状。不宁腿综合征经常被误诊为生长痛。儿童的情绪、精力和学业可能会受到负面影响。其病理生理学被认为是由脑缺铁、中枢神经系统中多巴胺调节障碍和遗传因素引起的。不宁腿综合征依据临床作出诊断，需要符合以下6个特征：由于不愉快或不舒服的感觉而有移动腿的冲动；感觉随着休息、不活动、躺下或坐着而开始或恶化；通过伸展或步行等运动暂时部分或完全缓解；多发生在傍晚或夜间；症状导致睡眠障碍或日间功能受损；症状需要用孩子自己的话来形容。不需要做多导睡眠图来进行诊断。不宁腿综合征的鉴别诊断包括腿抽筋、位置不适、肌痛、静脉淤滞、腿水肿、关节炎和习惯性的脚敲打。不宁腿综合征的管理需要筛查是否存在缺乏睡眠和活动等触发因素，以及可能加重不宁腿综合征的药物。治疗包括消除任何已确定的原因或诱因，如果存在缺铁则需要治疗缺铁问题。如果血清铁蛋白水平低于50ng/mL（50mcg/L），则应开始每日3mg/kg元素铁的铁治疗。建议定期测量铁蛋白。其他药物治疗，比如多巴胺能药物、α-2配体（例如，加巴喷丁）、苯二氮卓类药物和可乐定治疗尚未在儿童中进行充分研究。2022年10月25日806
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刘义主任医师 杭州市第七人民医院 心身科 “妈，我们带您去最近新开的针灸推拿馆看看吧！”王阿姨看着女儿的贴心，却不由自主地摇摇头，双手捶打着自己的双腿：“我不去了，做了这么多针灸、推拿、拔火罐，老毛病一点也没好。”最近气温一变化，王阿姨的“老毛病”就越来越厉害了。到了晚上，只要上床躺下准备睡觉，她的腿就跟调了闹铃似的准点开始折腾，好似有虫爬，又似酸胀，又热又痒，难以形容的痛苦。实在没辙了，她只好起来客厅走一圈，才稍微缓解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又开始捣鼓了。于是又是周而复始地揉腿、走动，如此几番折腾，一晚基本难眠。王阿姨这个怪毛病已经有5年多了，跑遍了当地多家医院的风湿科、骨科、神经内科......兜兜转转一大圈！有的医生说是关节炎，也有说是神经官能症，吃过营养神经的药以及安眠药，做了许多检查，都查不出原因。这么多年下来，王大姐试过许多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈紧紧勒住两条腿，后来逐渐发展到拿绳子绑腿，仍然不起效。每天睡觉前都要起夜捶腿，半夜时常难受到醒来。后来王大姐的女儿带她去做针灸中药理疗，钱花了不少，药也没有少吃，就是不见好。为此，王大姐白天精神差，吃不下饭，原来爱笑的她愁容满面。机缘巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠医学科的副主任中医师刘义。经过专业的检查和评估，确诊王大姐患有不安腿综合征。今天，就让我们一起来认识这个熟悉而又陌生的睡眠障碍疾病。什么是不安腿综合征?不安腿综合征（RLS）也称“无休止足综合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自发的、持续的肢体运动，伴感觉不适。有强烈的活动下肢的愿望且症状在休息或者晚上加重，活动后缓解。发病率高吗？不安腿综合征是一种常见的睡眠运动障碍疾病。综合不同地区、不同人种的流行病学调查数据，人群终生患病率在0.01%-25%之间。性别分布特点是早起病型（起病年龄在45岁以前）女性患病风险高于男性，约是男性的2倍。患病率这么高，为什么仍然是“疑难杂症”？因为多数人观念里认为睡不着、腿疼不是病，早期症状轻能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就诊时病史已二三十年。不安腿综合征有哪些临床表现?1.下肢深部撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或瘙痒感。2.腓肠肌（小腿后部）的异常感觉最多见，大腿和上肢偶尔也可出现，呈对称性。3.常感到一种急迫的强烈的要运动的感觉，导致过度活动。4.休息时出现症状，活动后可缓解。5.夜间卧床时症状明显，在后半夜达高峰，患者被迫踢腿、活动关节或按摩腿部，甚至要下床走路才能缓解。6.大多数患者伴有睡眠周期性肢体动作，即发生在快速动眼睡眠期的腿部刻板、重复屈曲动作，可将患者惊醒。不安腿综合征从何而来？病因分为原发性和继发性两种：原发性原因不明，部分具有家族遗传性，可能与基因突变有关。继发性可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体阻断剂、镇静剂）等。刘义医师在治疗中发现，王大姐中度贫血，睡眠监测也提示睡眠中周期性肢体运动相关觉醒增加以及总睡眠时间减少。针对王大姐的情况，对她进行补铁及相关多巴胺能药物治疗。治疗2周后，王大姐的症状明显改善，睡觉时小腿虫爬感及灼烧感消失了，睡眠好转，食欲恢复，精气神儿一天比一天好。如果您有类似“不安腿综合征”的症状，并且影响您的睡眠和生活，就需要及时到专业医院检查和治疗。当然，平时良好的护理和健康的作息都能有效缓解该症状，如睡前的热水澡及局部按摩，可促进腿部血液循环；戒烟限酒，少喝咖啡及含咖啡因的饮料；尽量避免白天过度的体力运动，以免加剧不安腿综合征的症状。2022年03月26日2283
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王彦华主任医师 河南中医药大学第一附属医院 老年病科 夜间睡眠总不好 竟是不安腿综合征 几日前年近6旬的周某某前来就诊，说自己最近两年得一种怪病，晚上总是睡不着觉，每次入睡前两腿酸麻不舒服，怎么放都觉得不舒服，很多时候必须站起来走走、跺跺脚才感觉症状缓解，严重影响到日常休息，自己刚开始以为是年纪大了缺钙，吃了一段钙片后症状没有丝毫缓解，多地就诊后症状未见明显好转甚是苦恼，遂因失眠来老年病科王彦华主任处就诊。 王彦华主任指出依据患者症状，该患者可能诊断为不安腿综合征，此类患者常常因为失眠为主诉来就诊，但多有特征性临床症状，主要表现为夜间睡眠时双下肢不适感，迫使不停活动下肢、捶打小腿或下地行走，进而影响患者的睡眠，导致失眠。虽然对生命没有危害，但很多患者症状 持续多年，因常年失眠非常痛苦。由此，患者会出现严重的日间嗜睡，导致工作能力下降、记忆力减退，严重影响日常生活，有的还会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病，严重者甚至有自杀的念头。 不安腿综合征根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性不安腿综合征目前病因尚不明，目前的研究认为可能与基因遗传相关。继发性不安腿综合征可出现在缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、周围神 经疾病、营养缺乏症、代谢性疾病、多发性硬化、遗传性共济失调等疾病之后 不安腿综合征三大临床症状特点 1.患者夜间入眠前双下肢感觉异常。大部分患者双下肢会“虫爬”、“刺痛”、“抽筋”、“电 击”、“痒”、“灼烧”等感觉异常，部位以腓肠肌最常见，大腿或上肢偶尔也可以出现，通常为对称性。 2.活动后减轻，大多数患者通过活动下肢，如伸屈活动、捶打、 踢腿、按摩、走动，可使症状缓解。 3.休息时出现，夜间加重，严重时可影响睡眠 目前对于不安腿综合征的治疗主要以改善患者症状为主，包括减少夜间腿动次数、减轻腿动幅度、缩短夜间清醒时间、改善日间功能、提高睡眠质量和生活质量。 药物治疗首选左旋多巴，从小剂量开始。也可选用左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂，如美多巴。对多巴胺类药物有禁忌者，可考虑阿片类药物，双氢可待因、氯硝安定效果也不错。卡马西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等抗惊厥药物可作二线药物选用；部分难治性患者可用曲马多和阿片类药物治疗。 其他方法还有：甲钴胺片（针），鼠神经生长因子等。目前西医治疗不安腿综合征的手段单一，虽然能够很好地缓解症状，但其费用高昂、毒副作用大、易出现并发症。中医药在治疗该病却有独特的优势，在不安腿综合征上手段多样，常常针灸汤药相互配合，且无副作用。 虽然中医中未有不安腿综合征的明确病名，但早在《内科摘要》云:“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右移，辗转不安，必至倦极方寐”。形象地描述了患者小腿不舒、辗转反侧、夜不能眠的痛苦场景，与临床中遇到的不安腿综合征的症状极其相似。通过对于周某某的详细四诊，王彦华主任认为该患者为肝肾阴虚，瘀血阻络导致的，进行系统的中西医结合治疗后患者夜间两腿酸麻不适的症状得到明显改善，夜间睡眠质量明显好转。最后王主任提醒大家对于有上述症状的患者，不能擅自服药，应及时就诊，在医生指导下进行系统治疗。2022年02月06日642
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李继平主治医师 宣武医院 功能神经外科 不安腿综合征（RLS）是指小腿深部于休息时出现难以忍受的不适，运动、按摩可暂时缓解的一种综合征，中老年常见。其临床表现通常为在安静状态下，尤其是夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”，严重者要起床不停地走路，方可得到缓解。但肢体运动停止后，症状又再次出现。如果有意识的控制肢体不动，会感到难以忍受。该病虽然对生命没有危害，但却导致患者严重的睡眠障碍，严重影响患者的生活质量。我国的患病率估计在1.2%～5%。 存在不安腿的情况，需要检查血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力，除外缺铁的可能。首选多巴胺能药物如复方多巴制剂或多巴受体激动剂如普拉克索或罗匹尼罗，70%～90%的患者对多巴受体激动剂疗效明显。其次，鼓励患者白天适当的运动，如散步、打太极拳、踢腿等。睡觉时彻底放松，保持稳定的情绪 睡前2－3小时时不要进行剧烈的运动；睡前或用用热水洗脚或热敷小腿，推拿或针灸足三里、阳陵泉等穴。在RLS症状出现时可下床走动或伸展肢体，局部按摩双腿。2022年01月01日1089
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于金栋主任医师 天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科 不宁腿综合征是临床上一种常见的神经内科疾病，常见临床表现包括急迫的强烈要运动的感觉，并且伴有胀痛、麻痹、酸痛、紧张、灼热、瘙痒、蚁行感等不适，严重影响患者睡眠质量。1672 年，英国医生Thomas Willis 首次描述了不宁腿，该病又称为Ekbom综合症。 这种疾病被命名已经有很长时间了，由于病因不明，临床体征不明显，单纯是患者的主观痛苦感受，并且此种疾病不会危及生命，只是影响患者的生活质量，所以一直没有受到人们的广泛重视。 目前它的发病率呈上升趋势，才引起大家的关注。据统计，我国不宁腿综合征的患病率估计在1.2%-5%，尤其在中老年人群中较为常见。 与这种病随时相伴的就是失眠，很多患者甚至描述不清到底是因为腿不舒服而睡不着觉，还是每当睡不着觉时腿就开始难受。 由于伴随强烈的腿部不适感，此类病人会比其他的失眠病人更难治疗。夜里辗转难眠，白天无精打采，时间久了，很多患者甚至出现厌世、轻生等抑郁症状。 如何判断是否患有不宁腿综合征。 很简单，就是症状！ 2014年国际不宁腿综合征研究组给出的诊断标准中的专业描述如下： 有想活动腿的强烈欲望，常伴腿部不适感或腿部不适感所致，同时满足以下条件： ⑴ 症状在休息或不活动时出现或加重，如卧位或坐位。 ⑵ 活动后症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部。 ⑶ 症状仅出现在傍晚或夜间，或者即使出现在白天，症状较夜间轻。 如果您的症状符合以上几条，那么您很可能是患有不宁腿综合征了，需要到医院进行进一步的检查及明确诊断。 临床上，不宁腿综合征分为原发性和继发性。原发性不宁腿综合征病因不明，往往多伴有家族史；继发性不宁腿综合征多因药物、妊娠或其他疾病所致，如缺铁性贫血、糖尿病、帕金森病、长期透析等。 不宁腿综合征的治疗有哪些 ①药物治疗：目前，治疗不宁腿综合征首选的一线药物是多巴胺受体激动剂，此类药物主要有普拉克索、罗匹尼罗等，但是存在易反复、多成瘾、毒性作用大等缺点。继发性不宁腿综合征在对症治疗的同时还要积极治疗原发病。 ②中医认为此类症状应归为“痹证”。认为此病与肝、脾、肾三脏关系密切，基本病机为血行不畅，血脉闭阻不通，筋脉失于濡养，主要致病邪气为风寒湿邪。中药多以滋养肝肾，养阴柔筋，活血化瘀，和营通络为主，有一定致果。 ③针灸治疗有一定的优势。2021年08月20日2041
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 一到晚上睡觉时，双腿就像“着了魔”一样，必须不停地活动，要么走来走去，要么使劲按摩，否则腿上就像有无数只蚂蚁在爬动一样，让人难受得无法忍受。唉!又得面临一个漫漫失眠夜。如果您也有类似的症状，要注意啦，您可能患了“不宁腿综合征”! 什么是不宁腿综合征 1672年，英国医生ThomasWillis就首次提出了“不宁腿综合征”这个概念，临床表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度不适感，使患者不得不停地移动下肢或下地行走，导致了患者严重的睡眠障碍。 国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的4%~29%，我国的患病率估计在0.7-7%左右。该病可见于各种年龄包括学龄前儿童，但是更多见于中老年人，女性多于男性。 病因是什么？ “不宁腿综合症”是一种病因不明、发病机制不清的中枢神经系统功能紊乱性疾病。发病可能是受到阿片类的影响造成中枢神经系统正常兴奋抑制失调，或者与多巴胺系统功能不协调有关。 一般人群很少会出现这种综合征，而在糖尿病、甲状腺机能减退、患有缺铁性贫血、低镁、低叶酸及透析疗法的患者人群中发病几率较高。 有哪些症状 1、夜间睡眠或者安静休息时，双腿就开始出现不适，比如发凉、酸胀、困麻、刺痛、烧灼感、蚁行感等，有些人感觉自己“双腿不知道往哪放才好，左右横竖放着都不对劲”。 2、腿部不适时，只有不停地活动下肢或者下床走动，或者按摩、捶打下肢，症状才能有所减轻，但是一躺到床上，上述症状会再次出现或加重。 3、容易导致夜间入睡困难，或在睡眠中惊醒。有些患者睡着时腿部会不由自主的抖动（周期性肢动症）。 4、由于夜间睡眠障碍，白天容易疲惫、嗜睡。 如何缓解症状 对于症状比较轻的不安腿综合征，可以尝试以下这些方法，或者可以舒服一些，也更有助于睡眠。 1、睡前热水泡脚，还可以用手搓脚心，直到发热、发红为止。 2、白天加强腿部运动，比如散步、慢跑、踢腿等，但运动要适度，白天过度的体力运动可能会加剧不安腿综合征的症状。 3、少喝咖啡及含咖啡的饮料，戒烟、少饮酒。 4、睡觉前按摩双腿或做一些腿部伸展动作。 医生提醒：如果出现有不安腿综合征症状表现加重时，一定要及时的治疗，早发现早治疗，预后效果会更好。2021年06月30日2149
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孙虹副主任医师 宣武医院 神经内科 不宁腿综合征，又称不安腿综合征，Willis-Ekbom病，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。不宁腿综合征严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。流行病学研究表明不安腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显的相关性。 不宁腿综合征分为原发性和继发性两种类型。原发性不宁腿综合征通常有家族史，也可能存在更为复杂的基因-环境模式。继发性不宁腿患者多数在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。此外，部分药物或物质可能诱发或加重不宁腿综合征症状，如尼古丁、酒精、咖啡、抗抑郁药、抗精神病药、抗组胺药等。 如果您有类似症状，请到医院就诊，进一步查找可能的原因，并在医生指导下进一步治疗。2021年05月13日2521
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高荣平主治医师 临县人民医院 神经内科 什么是不安腿综合征呢“不安腿综合征”，通常双下肢出现酸麻感、蚁走感、针刺感等，偶尔累及上肢。不适感会在肢体活动后减轻，休息时加重，病情通常在夜间更严重。患者生活质量往往受到严重影响，甚至出现抑郁、焦虑、药物依赖等。而患者中，仅有少部分得到正确诊断，被误诊、漏诊后，往往辗转于其骨科，风湿科等其他科室。 不安腿综合征的发病原因不安腿综合征可由遗传引起，贫血、缺铁、肾功能不全、周围神经病等也是诱因，15%的帕金森病患者会伴有这种疾病。 那么如何避免此病的发生或发展呢那么应少饮用咖啡及含咖啡的饮料；保证作息规律，避免睡前洗热水澡；戒烟、少饮酒，及时补充铁元素；避免服用加重症状的药物，如抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、曲马多、泰诺、抗精神病药都等。 接下来我给大家分享一个患者情况67岁的老大妈一到晚上双腿就像有东西，不由的自己活动活动，或者拍打几下。有时，白天床上躺着也不舒服。走走几步就舒服，严重影响睡眠。为此，这位老大妈来找我就诊，服药后上述症状明显好转，夜间睡眠质量好。 所以，如果患者得病影响生活时，就需要药物调理。2021年04月30日1062
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