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刘义主任医师 杭州市第七人民医院 心身科 “妈，我们带您去最近新开的针灸推拿馆看看吧！”王阿姨看着女儿的贴心，却不由自主地摇摇头，双手捶打着自己的双腿：“我不去了，做了这么多针灸、推拿、拔火罐，老毛病一点也没好。”最近气温一变化，王阿姨的“老毛病”就越来越厉害了。到了晚上，只要上床躺下准备睡觉，她的腿就跟调了闹铃似的准点开始折腾，好似有虫爬，又似酸胀，又热又痒，难以形容的痛苦。实在没辙了，她只好起来客厅走一圈，才稍微缓解一些。怎奈待再次躺好，腿里的“魔鬼”又开始捣鼓了。于是又是周而复始地揉腿、走动，如此几番折腾，一晚基本难眠。王阿姨这个怪毛病已经有5年多了，跑遍了当地多家医院的风湿科、骨科、神经内科......兜兜转转一大圈！有的医生说是关节炎，也有说是神经官能症，吃过营养神经的药以及安眠药，做了许多检查，都查不出原因。这么多年下来，王大姐试过许多“土方法”，起初是拿皮筋一圈圈紧紧勒住两条腿，后来逐渐发展到拿绳子绑腿，仍然不起效。每天睡觉前都要起夜捶腿，半夜时常难受到醒来。后来王大姐的女儿带她去做针灸中药理疗，钱花了不少，药也没有少吃，就是不见好。为此，王大姐白天精神差，吃不下饭，原来爱笑的她愁容满面。机缘巧合，王大姐找到了浙大精中（杭州七院）睡眠医学科的副主任中医师刘义。经过专业的检查和评估，确诊王大姐患有不安腿综合征。今天，就让我们一起来认识这个熟悉而又陌生的睡眠障碍疾病。什么是不安腿综合征?不安腿综合征（RLS）也称“无休止足综合征”（restlesslegsyndrome，RLS），是指自发的、持续的肢体运动，伴感觉不适。有强烈的活动下肢的愿望且症状在休息或者晚上加重，活动后缓解。发病率高吗？不安腿综合征是一种常见的睡眠运动障碍疾病。综合不同地区、不同人种的流行病学调查数据，人群终生患病率在0.01%-25%之间。性别分布特点是早起病型（起病年龄在45岁以前）女性患病风险高于男性，约是男性的2倍。患病率这么高，为什么仍然是“疑难杂症”？因为多数人观念里认为睡不着、腿疼不是病，早期症状轻能忍就忍、能抗就抗，因此很多患者就诊时病史已二三十年。不安腿综合征有哪些临床表现?1.下肢深部撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或瘙痒感。2.腓肠肌（小腿后部）的异常感觉最多见，大腿和上肢偶尔也可出现，呈对称性。3.常感到一种急迫的强烈的要运动的感觉，导致过度活动。4.休息时出现症状，活动后可缓解。5.夜间卧床时症状明显，在后半夜达高峰，患者被迫踢腿、活动关节或按摩腿部，甚至要下床走路才能缓解。6.大多数患者伴有睡眠周期性肢体动作，即发生在快速动眼睡眠期的腿部刻板、重复屈曲动作，可将患者惊醒。不安腿综合征从何而来？病因分为原发性和继发性两种：原发性原因不明，部分具有家族遗传性，可能与基因突变有关。继发性可见于尿毒症、缺铁性贫血、叶酸和维生素B12缺乏、妊娠、干燥综合征、帕金森病、小纤维神经病、代谢病、药源性（如三环类抗抑郁药、H2受体阻断剂、镇静剂）等。刘义医师在治疗中发现，王大姐中度贫血，睡眠监测也提示睡眠中周期性肢体运动相关觉醒增加以及总睡眠时间减少。针对王大姐的情况，对她进行补铁及相关多巴胺能药物治疗。治疗2周后，王大姐的症状明显改善，睡觉时小腿虫爬感及灼烧感消失了，睡眠好转，食欲恢复，精气神儿一天比一天好。如果您有类似“不安腿综合征”的症状，并且影响您的睡眠和生活，就需要及时到专业医院检查和治疗。当然，平时良好的护理和健康的作息都能有效缓解该症状，如睡前的热水澡及局部按摩，可促进腿部血液循环；戒烟限酒，少喝咖啡及含咖啡因的饮料；尽量避免白天过度的体力运动，以免加剧不安腿综合征的症状。2022年03月26日
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高荣平主治医师 临县人民医院 神经内科 什么是不安腿综合征呢“不安腿综合征”，通常双下肢出现酸麻感、蚁走感、针刺感等，偶尔累及上肢。不适感会在肢体活动后减轻，休息时加重，病情通常在夜间更严重。患者生活质量往往受到严重影响，甚至出现抑郁、焦虑、药物依赖等。而患者中，仅有少部分得到正确诊断，被误诊、漏诊后，往往辗转于其骨科，风湿科等其他科室。 不安腿综合征的发病原因不安腿综合征可由遗传引起，贫血、缺铁、肾功能不全、周围神经病等也是诱因，15%的帕金森病患者会伴有这种疾病。 那么如何避免此病的发生或发展呢那么应少饮用咖啡及含咖啡的饮料；保证作息规律，避免睡前洗热水澡；戒烟、少饮酒，及时补充铁元素；避免服用加重症状的药物，如抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、曲马多、泰诺、抗精神病药都等。 接下来我给大家分享一个患者情况67岁的老大妈一到晚上双腿就像有东西，不由的自己活动活动，或者拍打几下。有时，白天床上躺着也不舒服。走走几步就舒服，严重影响睡眠。为此，这位老大妈来找我就诊，服药后上述症状明显好转，夜间睡眠质量好。 所以，如果患者得病影响生活时，就需要药物调理。2021年04月30日1065
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彭旭副主任医师 北京安忻门诊部 精神心理科 大家好，我是彭旭医生，很多人到了晚上一上床，这个腿脚啊，就不舒服，可能觉得酸麻胀痛痒，总想动一动，这一来二去呢，睡眠质量就受了影响。那么在临床上呢，这种症状啊，叫做不宁腿综合征，它跟很多疾病相关，比如说我们的神经，皮肤，营养都会影响到了腿部的感觉，怎么办呢？首先我建议你啊，到相关的科室去排除一下这一系列的疾病，比如说糖尿病啊，皮肤病啊，营养不良。那在我们心理科呢，主要是焦虑，抑郁，疲劳等等，那么把自己的心情呢，保持一个放松的状态，也可以睡觉之前。 洗个热水澡，泡泡脚，做做按摩等等，也还需要平时加强营养啊，注意是不是缺乏维生素啊，缺铁缺钙，当然了，你也可以练习我教给你的入睡前的副交感神经兴奋的种种方法。2020年11月19日1179
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于欢主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 一、什么是不宁腿综合征？不宁腿综合征是一种很常见的感觉运动障碍，主要的临床表现为夜间安静状态下，双下肢出现极度的不适感，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，严重影响入睡，是引起失眠的重要原因之一。 由于夜间睡眠质量受到严重影响，患者日间疲惫困倦，工作能力下降，注意力集中困难，记忆力下降。 不宁腿综合征是一种慢性疾病，病程常可以追溯到十数年以上，常常被忽视或者误诊。虽然对于生命没有直接的危害，但是使患病者的生活质量下降。部分症状严重的患者甚至会产生自杀的念头。 二、不宁腿综合征的病因及发病机制？目前认为不宁腿综合征是中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。研究认为铁代谢异常及多巴胺系统异常在不宁腿综合征发病机制中扮演重要角色。 按照病因分类，不宁腿综合征可以分为原发性和继发性两大类。 原发性不宁腿综合征患者往往有家族史。 45岁前起病的患者，其亲属患病危险性是正常人的6.7倍，而45岁以后起病者这一风险降为正常人的2.9倍。约有50%的原发性不宁腿综合征患者有阳性家族史，遗传方式为常染色体显性遗传。 继发性不宁腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病晚期、胃大部切除术后的患者、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等多种神经系统疾病。 三、我国不宁腿综合征流行性学资料我国普通人群不宁腿综合征患病率估计在0.7-7%左右。该病主要见于中老年人，但儿童和年轻患者也不少见，尤其是有家族史的人群。女性较男性发病率高。虽然不宁腿综合征是一种常见疾病，但是长期以来没有受到应有的重视，常常被患者本人或者医生忽视。据统计，仅32-81%的患者会到医疗机构寻求治疗，其中仅有6%的患者能得到正确诊断。 四、不宁腿综合征的主要症状该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受异常感觉。好发部位是小腿膝踝之间，位置模糊，部分患者大腿或上肢也可以出现症状。患者常描述在肌肉深部和骨头中间不适，症状通常为对称性。常见的表述包括：下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等等。有时患者表述“难以用语言形容”。患者为此会有一种急迫的想要运动的感觉。久坐或长时开车时也会出现症状，使受累者不愿做飞机长途旅行，不愿进入剧院长时间静坐。 夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜前后达到高峰。患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部。就诊时通常描述为“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。严重者要起床不停地走动、拉伸或者敲打腿部方可得到缓解。80%的不宁腿综合征的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作--一种主要出现于非快眼动睡眠期的足部刻板的反复屈曲动作，可引起患者频繁的醒转。患者因此感觉睡眠断断续续，清晨起床体力没有得到修复，疲惫不堪。 五、不宁腿综合征的诊断不宁腿综合征的诊断主要依靠临床，根据国际睡眠疾病分类标准，如果出现下列四条现象则提示患有不宁腿综合征： A． 出现想要活动腿部的欲望，通常伴随腿部的不适感或者由腿部的不适症状所引起。 B． 这种活动欲望和腿部不适的感觉通常由静止状态引起或者加重（如坐位，或者卧位）。 C． 腿部活动欲望或者不适感觉可以通过活动如行走和拉伸肢体而得到部分或者完全的缓解，并在活动过程中维持缓解。 D． 上述腿部不适的症状夜间加重或者仅出现于夜间。 必要时可以借助多导睡眠监测（PSG）及下肢制动试验（SIT）加以确诊。 为排除继发性不宁腿综合征，需要进行下列检查：血常规、肝肾功能、血清铁蛋白、血清转铁蛋白、血糖、糖化血红蛋白等。出现其它神经系统症状的患者需行头颅MRI和/或肌电图检查。 六、不宁腿综合征的治疗目前治疗不宁腿综合征主要有4类药物：多巴胺类制剂、抗癫痫药物、阿片类药物、苯二氮卓类。 国际上不宁腿综合征的药物治疗首选普拉克索，该药疗效较好，可明显改善患者症状，尤其适用于发作频率较高的患者，可作为长期持续治疗的选择药物。其他药物有美多巴、息宁，作为症状偶发者临时用药，不适合长期用药。 可选用的抗癫痫药物包括：加吧喷丁、卡马西平。也可选用氯硝安定作为辅助治疗。对部分严重的难治性患者，可以用阿片类药物如曲马多、可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮等药物。 对继发性不宁腿综合征，首先应纠正基础疾病，如有缺铁性贫血的患者需联合铁剂治疗，有肾功能不全的患者需首先纠正肾功能异常。 七、不宁腿综合征患者生活上需注意什么患有不宁腿综合征的患者应注意作息规律，保持良好的睡眠卫生习惯。少饮咖啡及含咖啡因的饮料、戒烟、少饮酒，如有缺铁需要给予补充。夜间或者傍晚可以散步，睡前用温水泡脚并作按摩可以减少症状的出现。避免服用加重症状的药物如：三环类及SSRI类抗抑郁药物、抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、碳酸锂及D2受体拮抗药等。2019年03月11日8819
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刘建仁主任医师 上海第九人民医院 神经内科 刘建仁 主任医师 教授 博士生导师专家门诊上海九院总院 周三上下午 神经内科专家门诊上海九院北院/原上海三院 周二下午 神经内科专家门诊不宁腿综合征是一种慢性的神经系统疾病，表现为安静状态下，特别是夜间睡眠时出现难以名状的下肢不适感，有时其他部位也受累。该病症状常导致患者入睡困难、易醒、早醒等情况，甚至可将患者从睡眠中惊醒，严重影响患者睡眠质量，从而影响白天工作及生活，从而影响患者情绪及心境。该病和多巴胺系统功能失、脑内铁质含量下降、神经递质紊乱等有关，现在最新的观点认为，多巴胺受体激动剂（包括普拉克索，罗匹尼罗等）和加巴喷丁等可以用于该病的治疗。除了药物治疗外，该病患者在日常生活中也可采取一些措施来预防或缓解症状。1.注意睡眠卫生及规律。如保持睡眠环境安静及舒适，按时入睡、起床，睡前避免看刺激性节目及书籍等，避免白天过度睡眠，形成规律的睡眠习惯。2.注意健康的生活方式。均衡饮食，减少咖啡因摄入，注意戒烟戒酒。3.适当运动。特别是锻炼下肢的活动，如睡前散步、利用健身器材健身，但要注意避免白天过度劳累，因过度劳累容易加重症状。4.改善血液循环。如睡前热水泡脚或洗热水浴，按摩腿部，睡眠时将脚及小腿抬高，促进血液循环也有助于缓解症状。5.保持心情愉快。由于不宁腿综合征影响睡眠及白天活动精力，患者容易出现焦虑、烦躁等情绪，而情绪又会反过来影响症状，导致恶性循环，所以保持心情愉快很重要。必要时可寻求心理辅导，特别是已经出现较明显情绪反应的患者。6.注意避免可导致病情恶化的药物，如抗组胺药、止吐药（胃复安）、感冒药等，建议联用其他药物时向医师告知。本文系刘建仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年07月19日14279
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