精选内容
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夜间腿部不适,绝对不只是小毛病!
魏衡医生的科普号2020年09月22日 997 0 4 -
夜间腿部不舒服(不安腿综合症)
很多门诊患者门诊就诊的主诉是腿部不舒服,怎么不舒服呢,各种不舒服,躺着不行,坐着不行,溜达也不行,而且严重影响夜间睡眠。那么这到底怎么回事,是什么毛病呢?下面给大家说说这个是什么病,什么原因以及怎样治
于慧敏医生的科普号2020年08月29日 2918 0 2 -
罕见的不宁腿综合征其实并不少见
最近在疼痛门诊中,来了好几位患者,均是抱怨晚上休息后双下肢不适,蚁行感或伴有不同程度的疼痛,这类病有个统一的名字,叫不宁腿综合征,治疗方法以口服药物为主,疼痛科有些特效的治疗方式,比如星状神经节阻滞,触发点刺激,交感神经阻滞以及中医微针等,取得不错的效果!给大家普及一下这种病的知识 不安腿综合征最早由Thomas Willis描述,是一种病因未明确的、常见的神经系统感觉运动障碍性疾病。因主要表现为夜间睡眠时或安静休息时出现双侧下肢特别是小腿难以名状的不适感,可因活动而减轻,患者往往被迫活动下肢以减轻症状从而得名。国外流行病学资料显示本病的患病率为2.5%~11.5%。国内目前相关流行病学资料较少。2015年郑州大学第一附属医院的流行病学调查显示,中国儿童和青少年不安腿综合征的患病率为2.19%,患病率随年龄增长而增加,女性高于男性,分别为2.7%和1.7%。同年,复旦大学附属华山医院在上海市农村地区的调查显示成人不安腿综合征的患病率为1.39%,女性高于男性,为1.90%和0.89%。 不安腿综合征分为原发性和继发性两大类。前者具有遗传性,约65%的不安腿综合征患者有阳性家族史,多为常染色体显性遗传。发现年龄分界线为26.3岁。继发性不安腿综合征病因有多种,确切的发病机制尚不十分清楚,目前有多巴胺能神经元损害、铁缺乏、内源性阿片释放、肢体血液循环障碍等多种假说。 不安腿综合征在任何年龄均可发生,发病率随年龄的增长而增高,中老年人发病多见,男女比例约为1∶2。 不安腿综合征的临床特点为夜间睡眠中或安静状态时患者出现下肢不适感,主要表现为肢体表面或肌肉深部难以描述的不适感,其标志性症状是感觉普遍令人不快或异样不适的、有迫使患者产生活动双腿(偶尔是双臂)的冲动。症状在休息或夜间时出现或加重,入睡前或夜间尤为突出,活动肢体后可短暂缓解。这种感觉通常发生在双腿深部、膝与踝之间的小腿。患者可能难以表述这种感觉,主观描述可能多种多样且易受到暗示。例如,蚁行感、蠕动感、烧灼感、针刺感、沉胀感、麻刺感、异样不适、肌肉痉挛、拉扯感、触电感、肌肉紧张感、酸痛、瘙痒或紧箍感等,以蚁行感和蠕动感等非疼痛性不适感最为常见,但也有15%~20%的患者抱怨存在疼痛。 绝大多数不安腿综合征患者对多巴胺能药物反应良好,但在长期应用多巴胺能药物治疗不安腿综合征的过程中可能出现反弹或使不安腿综合征症状加重。反弹多出现在清晨,随着夜间所服药物在体内的清除,清晨时患者的腿部活动增加,不安腿综合征症状较未用药时为重,它的发生与药物的半衰期有关,相当于一个撤药反应。而症状加重是不安腿综合征患者在用多巴胺能药物治疗过程中出现的最严重的副作用。早在 1996 年,Allen等报道不安腿综合征的主要表现包括其症状较用药前更严重,受累部位可扩展至上肢、躯干甚至面部,用药后的药物疗效减退、有效时间缩短,症状发作时间提前(一般情况下,不安腿综合征症状多于夜间发生,而症状加重时,发作时间可提前到下午),发作更快,从静息至出现症状的时间更短。其中症状发作时间提前最为常见。症状加重最常见于不安腿综合征症状比较严重的患者,但其发生与患者性别、年龄及症状的基线严重程度无关,而与所用的多巴胺能药物的种类、用药的时间、剂量有关。一般来说,应用左旋多巴者比应用多巴受体激动剂(如普拉克索、培高利特、罗匹尼罗等)者更易出现不安腿综合征症状加重,用药时间越长、剂量越大,不安腿综合征症状加重的发生率越高。而单次给药,小剂量多次给药可降低不安腿综合征症状加重的发生率。出现不安腿综合征症状加重者,停止使用多巴胺能药物后可减轻症状,而轻微的不安腿综合征症状加重者可以通过给药方式的改变(如增加给药次数等)解决。对不安腿综合征症状加重的处理目前尚无明确的指南。非多巴胺能药物的应用是否也可能导致不安腿综合征症状加重,目前尚无相关研究。 本病呈慢性病程,可长达数十年,病程中症状波动明显,多为良性经过。原发性不安腿综合征随着年龄的增长病情加重或缓解-复发。有时病情受气候、环境因素影响,温暖季节易加重。症状轻微者常无须药物治疗,而需要连续性的药物干预的患者年龄多大于50岁。继发性不安腿综合征病情的进展及预后与原发疾病密切相关,某些妊娠导致不安腿综合征的女性患者于分娩后症状消失,缺铁性贫血患者纠正缺铁后症状改善,预后好,而肿瘤所致者预后不佳。
刘思兰医生的科普号2020年08月27日 6172 1 2 -
不宁腿综合征是什么病?让这位大妈不敢上床睡觉!
近日接诊一位大妈,65岁,曾经因为焦虑症在我这里看过,目前已经痊愈停药1年多。走进诊室,我能感受到她一脸的忧愁。这次来不是找我就诊,目的是希望我能找位专家看看她的怪病。我说大妈那你要告诉我你的了什么怪
胡长春医生的科普号2020年08月13日 3830 0 5 -
抖腿综合征的中医治疗
抖腿综合征的中医治疗抖腿综合征,指生活中爱抖腿的人。但抖腿综合征与一般喜欢抖腿的现象不同。抖腿综合征,也叫做不宁腿综合征,它的症状主要是不可抑制地抖腿,和人们日常的抖腿行为比较相像。不过,日常的抖腿和这种疾病有本质的区别。抖腿综合征是一种神经性疾病,主要与多巴胺代谢异常和铁缺乏等原因有关,并且有一定的遗传因素。而平时生活中的抖腿行为,大多数都不属于疾病的范畴,只是一种习惯动作。分辨抖腿属于疾病性的还是非疾病性的,主要看以下:抖腿综合征的患者无法自己控制抖腿行为,抖腿同时伴有强烈的疼痛、灼烧等不适感,还常有腿部痉挛现象,而且这种状况常在夜间发生。抖腿对健康有益吗?有一种说法认为,现代人由于工作的关系,常常久坐,容易导致"气血不畅"、"下肢酸软"等状况。而抖抖腿正好可以缓解这些状况,是一种很好的运动。久坐确实会导致腿麻,主要原因在于下肢长久地保持一个姿势,容易影响到血液循环的顺畅,也可能压迫坐骨神经,二者均会对健康带来不利影响。从这个意义上来说,抖腿可以让下肢肌肉略微动一动,在一定程度上是可以避免腿麻的现象。不过,避免久坐带来的危害,最好的方法应该是站起来活动一下,这比抖腿要健康、有效得多。符合条件诊抖腿综合征,患者必须满足4个条件,缺一不可:1.患者腿部有不适的感觉,必须靠抖腿来缓解。2.患者静止不动时这种不适感觉就会加剧。3.这种不适感觉在患者运动起来后就会好转。4.症状在夜晚比在白天更严重,会影响患者的睡眠。患病率一项大规模电话普查显示,只有7%的受访者同时满足这4个条件,而只有2.7%的人每周有超过一次的发作严重到影响睡眠质量的程度,只有这些人才适合接受药物治疗。两位作者甚至认为这两个数字仍然偏高,因为电话调查存在一个明显的漏洞,愿意花时间接受这种调查的人恐怕都是已经怀疑自己有症状的人,所以阳性的比例肯定会偏高。发病原因医学界关于这个问题的看法远没有达成一致,有人认为贫血会导致抖腿,有人认为肾脏不好才是病因,还有人认为与抖腿病人的神经系统有关。但这些似乎都是外因,因为科学家发现,抖腿有着明显的遗传倾向。2007年,来自德国和冰岛的两组科学家几乎同时宣布找到了抖腿基因。他们利用先进的基因位点分析技术,分析了具有家族遗传史的人的基因型和正常人之间的区别,找到了3个和抖腿有关的基因变异。进一步分析表明,欧美人种中大约有65%的人至少带有其中的一种基因变异,这说明抖腿和基因的关系并不是一对一的关系,而是需要环境因素的刺激才能表现出来。抖腿习惯抖腿类似于人们生活中的一些习惯动作,例如转笔、打响指等等。这些习惯有个共同特征:容易形成心理上的依赖。这些习惯一旦养成,就很难戒除。有人说,他在抖腿的时候能够缓解紧张、焦虑的情绪;在无聊、烦躁的时候也常常不知不觉地抖起脚来。但与其说抖腿可以缓解焦虑,不如说如果不抖就会加倍焦虑。所以,靠抖腿来缓解焦虑并不值得提倡。抖腿如果变成了戒不掉的坏习惯,反而加重心理负担。抖腿综合征的中医辨证施治1、气血不足双下肢肌肉内的不适无可名状,或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛,捶打后减轻,夜间更甚,神疲乏力,面色萎黄,纳少便溏,舌质淡,苔薄,脉细。辨证要点:双下肢肌肉无可名状的不适,神疲,面色萎黄,舌淡,苔薄,脉细。治则:益气补血。方剂:气血双补汤:党参30克,黄芪60克,白术15克,茯苓15克,山药30克,芍药15克,川芎12克,当归15克,丹参30克,黄精15克,补骨脂15克,益智仁12克,莲子15克,灵芝12克,甘草6克,水煎服。参茯丸、通脉丸口服。2、肝肾亏虚双下肢肌肉无可名状地不适,或酸胀、麻木、困重乏力、似痛非痛,腿动不安,烦躁失眠,口苦咽干,腰膝酸软,舌红少苔,脉弦细。辨证要点:双下肢肌肉难以名状的不适感,腰膝酸软,舌红,少苔,脉弦细。治则:滋补肝肾。方剂:补肾汤:熟地20克,山萸肉15克,龙眼肉20克,枸杞子20克,黄精15克,玉竹12克,山药30克,黄芪50克,芍药20克,茯苓15克,沙苑子15克,茺蔚子15克,覆盆子12克,菟丝子15克,甘草6克,水煎服。知柏丸、还少丸口服。3、瘀血阻络双下肢肌肉无可名状地不适,或酸胀、麻木、困重乏力、疼痛明显,腿动不安,舌黯淡,脉沉涩。辨证要点:双下肢肌肉疼痛明显,舌黯淡,脉沉涩。治则:活血化瘀。方剂:活血汤:丹参30克,泽兰12克,坤草15克,桃仁12克,红花12克,当归15克,川芎12克,熟地20克,赤芍12克,党参20克,黄芪30克,鸡血藤20克,地龙15克,水蛭10克,寄生20克,甘草6克,水煎服。活血丸、蛰虫丸口服。4、寒湿痹阻双下肢肌肉无可名状地不适,或酸、麻、胀、痛等,困重乏力,腿动不安,活动、揉搓局部肌肉可缓解,肢冷,疼痛明显,舌淡苔白,脉迟缓。辨证要点:双下肢肌肉困重疼痛,舌淡,苔白,脉迟缓。治则:散寒通络。方剂:通痹汤:独活15克,羌活12克,寄生30克,鸡血藤30克,川断15克,杜仲12克,附子10克,肉桂6克,细辛6克,元胡15克,白芥子10克,小茴香10克,姜黄12克,丹参30克,红花12克,黄芪50克,甘草6克,水煎服。桂附丸、天麻丸口服。5、湿热下注双下肢肌肉无可名状地不适,酸胀、灼热、困重乏力,腿动不安,活动后可减轻,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉濡数。辨证要点:双下肢肌肉无可名状地不适,灼热困重,舌红,苔黄腻,脉濡数。治则:清利湿热。方剂:清热利湿汤:双花20克,连翘30克,菊花15克,公英30克,地丁30克,败酱草30克,络石藤15克,海风藤15克,寄生30克,鸡血藤30克,黄柏12克,生地20克,丹皮12克,元胡12克,细辛6克,防己12克,泽泻12克,甘草6克,水煎服。热炎宁、败毒丸口服。
曹元成医生的科普号2020年07月20日 4127 0 0 -
不安腿综合征
作为疼痛科医生,我自己就是一个不安腿综合征的患者,发作起来,两个小腿好像有千万只蚂蚁在爬行、多热的天腿都要盖着被子或者套着护腿,夜里常常无法入睡或者早醒,使劲的拉伸、按摩、捶打腿部才能入睡。我自己查了很多文献阅读,发现对于不安腿的发病机制和治疗方法并不是很有说服力,比较公认的是脑内递质缺乏,根据建议的临床办法,尝试口服铁剂、加巴喷丁、普瑞巴林等,效果也是有限,又担心长期口服药物的不良反应,吃吃停停。当新药普拉克索在中国上市,我感觉很惊喜,觉得有救了,很想去试试,可是,很快我就在门诊接诊了一例患者,他口服普拉克索,起初效果很好,可是很快就发现症状进展了,每天的发作时间提前了,持续时间也延长了,药物剂量的增加追不上症状的进展。我又迷茫了。恰好在2019年,在工作中我出于偶然,发现临床上公认的神经痛症状,通过治疗肌肉里面的粘连带能够得到极大改善甚至治愈,因此,开始搜集这方面的信息,购买了大量书籍,又参加了触发点治疗学习班。通过一年的学习和不断反思与实践,很多难治性疼痛或者功能障碍取得了良好效果,比如头痛、烧心腹胀、会阴痛、下肢静脉曲张、心脏病症状……很多既往疗效欠佳或者束手无策的症状获得了缓解。有一天,我忽然想,是否是小腿三头肌触发点导致的不安腿症状?因此给自己做了小腿三头肌针刺松解,三次后,奇迹出现,每天夜里都需要戴上的腿套再也不需要了,到现在,半年多了,除了偶尔注意到的轻微不适,不安腿的症状消失了差不多90%,现在,进入七月份,几乎是很热的季节了,往年的我这个季节是最难受的,气候炎热,可是我还要套着腿套或者腿上盖着被子才能入睡,否则两个小腿就如同百爪挠心一般。今年的我,终于可以正常的度夏了。希望以我个人的亲身经历,能够给各位同样饱受病痛的患友一点启迪。 以下内容为引用,目前临床上对不安腿的认识。 不安腿综合征(RLS)指的是患者由于不适而无法控制地想要活动双腿的病症,多发生在夜晚,只有在活动后才能得到缓解。不适包括瘙痒、疼痛、抽搐,等等。早在1672年,英国医生Willis便对一名由于腿部不适而睡眠困难的患者进行了描述,后来瑞典神经病学家Ekbom对病症的临床特征进行了详细的定义,因此又称作“Willis-Ekbom病”。RLS可分为原发性和继发性两种,分别由遗传和铁缺乏等先天/后天的因素导致。孕期、某些药物、周围神经病变等情况也会增加RLS的患病风险,但确切的机制尚不清楚。RLS的诊断需要符合4大特征:下肢不适导致有运动肢体的强烈愿望、休息时加重、夜晚加重及活动后缓解。同时,也要排除这些症状不是由于其他疾病或行为导致的。目前尚没有能够根治RLS的治疗方式,对于继发性RLS可首先纠正原发疾病,如口服补铁剂等。按摩、泡澡可缓解不适,严重影响生活时可能需要进行药物治疗,如服用增强多巴胺水平的药物、肌肉松弛剂,等等。
崔文瑶医生的科普号2020年07月10日 5551 1 5 -
不宁腿综合征患者如何补铁
铁是人体内必需的微量元素之一,有着重要的生理功能。成人体内含铁量为35.8~89.5mmol/Kg体重。不宁腿综合征患者中,有相当一部分人存在缺铁,不仅加重症状,而且使多巴胺受体激动剂等对症治疗药物效果减退,用药量增加。为了改变这种状况,医生常建议患者口服补铁,尤其需要注意在日常饮食中增加铁的摄入。那么哪些食物富含铁呢? 动物性食物中含铁量最高的是猪肝,其次为鱼、猪牛羊的瘦肉。植物性食物中,以大豆的含量为最高且吸收好,菌菇海藻类含量也很高。新鲜蔬菜含铁量较高的依次是韭菜、荠菜、芹菜等。果类中桃子、香蕉、核桃、含铁量也较多。其他食物中黑木耳含铁量也相当高。人乳与牛乳中含铁量相对较低。 食物中含铁量与铁的吸收率并不一定成正比,如蛋黄中含铁量较高,但因为蛋黄中铁常与磷呈有机物结合,吸收率较低仅3%。一般食物铁的吸收率在1%~22%,所以很容易引起铁缺乏。动物血含铁量最高达340mg/L,吸收率也最高,在10%~76%之间。动物肝如猪肝每百克含铁22.6mg,吸收率也高至17%。维生素C有促进铁吸收的作用,如果医生给您处方了口服铁剂,建议每次服用时同时服一片维生素C。选择食物补铁时,可考虑将富含维生素C的菜品和高铁含量食物同餐佐食。正常成人每天需要摄入大约12毫克的铁,缺铁性贫血及有铁储备过低的不宁腿综合征患者,每天需要摄入更多量的铁,以补充铁储备的不足。 人体铁储备的两个重要指标:其一是血清铁饱和度,正常值范围在20-55%,有缺铁病史的不宁腿综合征患者建议补到35%~45%;另一指标是铁蛋白,正常值为30~400ng/ml,不宁腿综合征患者只要低于75ng/ml即有补铁指针,必须补到>100ng/ml才有利于控制临床症状。血清铁蛋白是一种炎症蛋白,应该避开在感冒发烧、牙痛腹泻等疾病期抽血,其它注意事项见《不宁腿综合征患者如何做检查准备》一文。 后文表格中提供了食物含铁量排序,您可以根据自己的饮食喜好,加以选择和搭配。 不同食物中含具体含铁量见下表(数据来自网络):
于欢医生的科普号2020年06月26日 8189 2 11 -
帕金森病合并不宁腿综合征及治疗
作者介绍:海军军医大学附属长海医院神经外科吴曦吴曦,海军军医大学(原第二军医大学)第一附属医院(上海长海医院)神经外科副主任医师、副教授,硕士生导师。2011年开始主攻功能神经外科方向,开展多种运动障碍类疾病的脑深部电刺激治疗,主刀或参与完成的脑深部电刺激手术量超过1200例,擅长个体化精准植入电极和术后程控。同时也开展中枢性疼痛、微小意识状态促醒、药物难治性癫痫、糖尿病足等疾病的神经调控治疗。发表中英文期刊论文40余篇。主持国家级、省部级、军队级科研项目4项。参编专著6部。是中国医师协会神经调控委员会青年委员、中国医师协会神经修复学专业委员会人工智能与神经调控学组委员、中国医师协会智慧医疗专业委员会委员、上海市医学会神经外科分会青年委员及立体定向及功能神经外科学组委员、中国神经调控创新联盟理事。《中华临床医学》等多部专业期刊审稿人。门诊地点:上海市杨浦区长海路168号长海医院门诊楼2层27区门诊时间:每周四上午脑外科普通门诊;每周四下午,帕金森病程控门诊。无需预约,直接挂号就诊。网上咨询:请百度搜索“好大夫”+“长海医院”+“吴曦”。
吴曦医生的科普号2020年06月21日 1601 0 0 -
睡觉时腿没地方放怎么回事?
李大爷近来碰上个烦心事,晚上睡眠总觉得两条腿特别不舒服,不是觉得痒就是觉得麻木、火烧火燎,有时还感觉像有小蚂蚁在腿上爬来爬去,睡觉时腿没地方放。搅得大爷坐卧不宁,晚上觉睡不好不说,还要下床走来走去,这样腿才能舒服点,却又吵醒了老伴。 晚上睡不好,白天更没有精神,高血压的老毛病也开始严重。吃了钙片,针灸以及西药,吃了一大堆。也没有好。经过会诊后告诉他患的是不宁腿综合征,经人介绍,来到柯桥区中医医院。经过疼痛科詹旭副主任中医师独创的筋针疗法(专门经对筋骨疼痛)经过一段时间的调整,李大爷两条腿的不适感明显减轻,终于睡好觉了。 李大爷的病到底是怎么回事呢?今天,我们就来了解一下不宁腿综合征。不宁腿综合征的分类 以下是西医的认识 不宁腿综合征是睡眠相关运动障碍疾病的一种,是常见的神经系统感觉障碍性疾病,按病因可分为原发性和继发性两类。 原发性不宁腿综合征患者多有家族史,早发者发病年龄多小于45岁;继发性不宁腿综合征最常见的病因包括铁缺乏、有特殊用药史、怀孕、慢性肾功能衰竭等。 其实不光是睡觉时腿没地方放,有些人睡觉时觉得胳膊没地方放,也是一样的道理。
詹旭医生的科普号2020年05月04日 3647 0 0 -
不安腿综合征,就诊指南
这是一种相对常见的睡眠障碍性疾病,患者有病乱求医,误认为是肌肉问题。1. 什么表现? 出现在腿部深部奇怪的瘙痒、刺痛或“爬行”等难以忍受的感觉,这些感觉也可以出现在手臂。患者有一种强烈的移动四肢来缓解
袁云医生的科普号2020年04月29日 3854 0 4
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推荐热度5.0吴云成 主任医师上海市第一人民医院(北部) 神经内科
不安腿综合症 40票
帕金森 26票
睡眠障碍 7票
擅长:脑血管病、帕金森病和运动障碍(如特发性震颤、抽动症、多动症、舞蹈症等)、不安腿综合征和睡眠障碍(如快动眼睡眠行为障碍、焦虑抑郁所致睡眠障碍等)、老年性痴呆和记忆障碍等神经系统各种疾病诊治。 -
推荐热度3.8朱潇颖 副主任医师上海市第一人民医院(北部) 神经内科
不安腿综合症 6票
帕金森 4票
头痛 1票
擅长:运动障碍疾病(帕金森病、不典型帕金森综合征、震颤、共济失调、运动神经元病、舞蹈症等),夜间运动障碍与癫痫(异态睡眠、癫痫、快动眼睡眠行为障碍、不安腿综合征、复杂夜间异常运动等),神经科疑难杂症的临床诊治。 -
推荐热度3.6黄颜 副主任医师北京协和医院 神经科
不安腿综合症 3票
癫痫 1票
小儿癫痫 1票
擅长:癫痫和睡眠障碍的诊断和治疗。包括不安腿综合征,发作性睡病,快速动眼期睡眠行为障碍的诊治,及夜间发作性症状的诊断和鉴别。