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2010年08月04日
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 患者：04年阑尾炎手术后一个月，感觉上腹部难受，吃不下东西，反胃，一天不吃都感觉不到饿，吃东西没味道，便秘，大便使不上力，放屁无力，整个肚子都不太舒服，很多地方有压痛等症状。4年来经过多方治疗，药都不知道吃了多少种，在网上也曾试过不少种声称能治疗肠粘连的方法，曾去过唐山丰润肠粘连医院检查确认有一组粘连，吃过一年多该医院的药，有一定的效果，但终究是无法根治，过了一年多不吃症状又严重，目前大便很细，有时候只有手指头粗，大便困难，只能每天定时强行排便，如果几天不大便，就会一点东西都吃不下去，每天吃东西都是硬吃下去的，以前身体健康的时候很能吃，而且不能吃太多蔬菜，吃多了很多症状加重，由于长期吃药和吃荤菜，最近体检出来肝功能严重受损，谷丙转氨酶都到1063了，现在我都不敢吃药了，还得吃蔬菜，真是痛苦。 对于手术治疗我一直都不太相信，风险太大，腹腔镜手术我又觉的难度大，不太容易找到所有的粘连吧，对于你说的气腹造影可以看到肠与腹腔的粘连，但是肠与肠之间还有肠管内部肠壁的粘连怎么看清楚呢，手术也很难。 所以手术的效果我一直不敢肯定，也不敢尝试。 今天看到你对肠粘连患者的热心帮助，非常感动！非常感谢你，希望你能继续研究，早日解除患者的痛苦，现在像你这样的医生真的不多了。武警总医院普通外科蔡晓军：你和我这里就诊的病人情况非常类似，由于经常性不全性肠梗阻，严重影响到了日常生活的起居饮食，生活得小心翼翼。药物治疗没什么成效，手术松解又顾虑重重，就这样得过且过，我非常理解，也真诚地向你发出诊疗的邀请，能为你解除些痛苦。这里附上一份真实的病历资料供你参考，基本内容刊载在今年《大众医学》第5期。家住北京良乡镇的中国科学院遗传研究所的卞朝晖，今年46岁，92年一次急性阑尾炎手术后留下了术后肠粘连的并发症，头几年身体没有什么异样，5年后一次剧烈的腹部绞痛，开始了他噩梦般的肠粘连病程。他说电视上胃药广告用大螺钉拧胃来形容他的腹痛最形象生动了，恶心、频繁地呕吐，不仅黄苦水，连肠子都有要吐出来的感觉，腹胀气球似得快要爆炸了，口渴得冒烟，可什么吃喝都不敢想，就想放个屁，让肚子瘪下来。后来每天吊针输液，还插上了想起来就难受的胃管，4~5天后才放了一个屁，保守治疗一周后肠管通了才出了院。病后整个人就像霜打过的茄子，虚弱乏力，整日昏昏沉沉的，精神萎靡不振，2周后才缓过劲来。打这以后，每年都会患肠梗阻，开始时1~2次，以后越来越频繁，甚至4~5次地发作，好在都能缓解，但对他的工作生活产生了严重影响，不敢出差，不敢参加宴会，饮食小心翼翼。为此老卞咨询就诊过多家大小医院，告知所有的医疗措施都是针对肠梗阻这一并发症的，肠粘连本身没有什么治疗办法，也没有可靠的办法来阻止肠梗阻的下次发作，要尽可能地不做手术，因为术后再粘连的风险很大，常常会更加严重，只有在梗阻过不去或是肠坏死时才不得已做手术。他也请老中医看过，治疗过程中，由于饮食管理得比较紧，肠梗阻就没有发作，可是工作一忙顾不上后，肠梗阻照样发生。他感到中药只是强胃健脾，增强消化功能，去不了病根，渐渐地对中医治疗也失去信心。他经常关注肠粘连的相关医疗动态，上网查询，近年来获悉腹腔镜手术是肠粘连松解的最佳手段，术后较少再粘连，很是充满期待。可是进一步深入问询，医院告知不是所有的肠粘连都适宜腹腔镜手术，由于术前无法确认肠粘连的类型、范围和严重性，手术是带有探查性质，有如买股票一样，成功和风险较难评估。他是学生物的，对医理自然触类旁通，出于对病情的透彻了解和对自身利益的谨慎考虑，反复权衡后就这样一直保守治疗下来了。一次在网上浏览，偶然在上百条信息里查到采用气腹造影CT诊断术后肠粘连，然后再确定是否手术的讯息，大喜过望。经过就诊和医生的细致交流，卞先生感到解决多年的痛苦有了盼头，下定决心，住进了武警总医院普通外科，顺利地完成气腹。幸运的是检查结果符合腹腔镜的手术要求，通过和主治医师共同阅读CT片，他对自己粘连的类型、部位、手术风险和预后等问题都弄得明明白白，于是放心地走进手术室。术后当天下地自由活动，三天就出院了。现在他吃东西再也不用以往那样小心了，肚子可受用了，用自己的话说“屁放得可溜呢”。患者：谢谢蔡医生这么快就给了我回复，谢谢蔡医生对我病痛的理解，让我看到了康复的希望，但是还有几点问题想问一下。我曾经去过唐山丰润那家肠粘连医院检查过，他们的检查方法是口服钡餐，通过造影看肠功能，造影时有个东西在我肚子不同部位按压，按压后粘连的部位就会发生牵扯，与正常人的造影不同。我想再问一下，气腹造影可以看到肠与腹腔的粘连，但是肠与肠之间还有肠管内部肠壁的粘连怎么看清楚？气腹造影的过程，用针插入腹腔听起来瞒恐怖，会不会有插破肠子的可能，另外充气痛苦吗，充气后会不会有什么影响，本来我对医生是很信任的，但是现在我要彻底弄清楚了再决定去你那里，我是无锡的，还有可以说一下气腹造影和手术的费用情况吗？再次谢谢你的回复，能和你交流也很高兴了，我的痛苦和家里人说都不会理解我的。武警总医院普通外科蔡晓军：气腹造影插进去的是细针，基本上不会造成腹腔内穿刺伤，进腹后拔除金属针芯，留软塑料针管，所以很安全，我们还没有发生过异常情况。充气机体能适应，稍感腹胀气憋，但检查一结束就放消腹内积气，症状立即消失，不会留下什么问题。术后肠粘连以切口粘连为主，而且是术后梗阻的主要原因，肠管间的粘连主要是由手术类型来决定的，有肠切除肠吻合的发生的概率稍高些，但也是以腹壁粘连为主，1次阑尾炎术后发生的粘连，根据我们的检查结果，基本上是局限粘连，有理由获取理想的疗效。丰润医院润口服钡餐检查，造影若看见肠管相互重叠在一起，就用按压器在肚子上按压，使肠管分开来看得清楚，是正常的小肠造影检查手法，没有什么不一样。患者：谢谢蔡医生在百忙中耐心和细致的回复，我真的非常满意。我会尽快和家人商量考虑去北京诊治的，决定后会联系你！ 非常谢谢你！2009年02月11日67851
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2009年02月11日31258
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蔡晓军副主任医师 北京华信医院 普外科 术后肠粘连是腹部手术后一个非常讨厌的并发症，主要表现是经常性腹痛，有时还进一步发展成机械性肠梗阻。目前对它无论是诊断还是治疗，外科医生都感到十分头疼。临床诊断主要是根据手术后经常性腹痛作出推测性诊断，对于粘连的部位、程度、类型无从谈起。治疗主要是针对发生机械性肠梗阻的后果来进行的。采取禁食、胃肠减压、输液、灌肠、中药通里攻下等保守治疗措施，若梗阻不能解除，或有肠坏死的危险时，就只好再手术来松解粘连解除梗阻，保证生命的安全。但手术后再粘连的风险很大，而且常常更严重，所以这种手术外科医生是不愿意不喜欢的。保守治疗梗阻缓解，医生患者都皆大欢喜，但没有任何可行的办法来阻止患者肠梗阻的下次发作。而肠粘连本身的诊疗，临床医学基本上还是待开发的空白地，无论中西医，效果都不如人意。 用腹腔镜手术，不要做腹部切口，进行肠粘连松解术发生在粘连的概率明显低于传统开腹手术，是当前最看好的肠粘连治疗手段。但腹腔镜只适宜较单纯的腹壁索带状粘连的松解，复杂的团块状粘连、肠管肠管间的致密粘连就无能为力，且容易发生肠损伤破裂。因此术前了解肠粘连的类型、部位、范围等病理特征，腹腔镜手术不仅安全，成功地把握也能显著提高。 针对术后肠粘连的诊疗落后现状，武警总医院普外科蔡晓军医师创造了气腹造影检查术后肠粘连的新方法。不用麻醉，气腹造影后只要CT一扫，就象有了照妖镜，腹腔内肠粘连的情况一览无遗，相当于进行了一次腹腔镜检查，而且X的透视功能还可以克服腹腔镜只能直视，不能看见深层结构的缺点。以此选择适宜的病例进行手术，一拿一个准，所有腹腔镜手术病人个个成功，没有一例并发症。由于术前医生患者都能明了腹腔内粘连的情况，对手术的难易程度和效果心中有数，这就象找对象一样，先相亲，双方中意后再结婚，从而避免了直接腹腔镜手术，遇上不适宜的病例骑虎难下的尴尬境地。2008年05月30日14179
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