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陈伟主任医师 北京协和医院 临床营养科 食物要避免或者是禁忌吃变质的食品，那么包括有虫眼儿的啊，包括包括这个已经有烂芯儿的，因为现在很多苹果是烂心儿的那么确实是我们在烂心儿的过程中，肉眼可见的颜色是能够帮助我们去评判这个水果儿到底是好还是不好，或者是可吃还是不可吃的，我们原则上一旦发了霉生了虫里边烂了芯儿最好这个苹果都不吃，因为它的营养成分受到影响，那么另外一个呢，就是食品安全就像一个霉菌，你不是说你看见这段儿没了，然后你把没去了，你看不见了，他就没有没了，而是说他整个的已经腐烂变质会对身体产生不良的影响，所以我个人觉得呢，安全起见，如果有一半儿以上已经烂了，尽量整个不吃，但是如果只是局部烂掉，你要把它深挖要至少看到正常颜色，这种果肉再往里去炫一公分。2019年11月21日
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2019年09月29日6061
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马忠杰副主任医师 平顶山市第一人民医院 肛肠科 伪膜性肠炎是一种急性肠道炎症，多发生在50～60岁的中年人，女性多于男性。因在小肠或结肠的坏死黏膜表面覆有一层假膜而得名。本病易发生在大手术和应用广谱抗生素后，由于机体抵抗力低下，肠道菌群失调，从而出现新的肠道感染，故又有人称之为手术后肠炎、抗生素性肠炎。 病因 伪膜性结场炎是由于使用抗生素不当或使用化学治疗药物而引起的肠道二重感染，主要致病菌是难辨梭状芽胞杆菌和凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌。临床上几乎所有的抗生素都可诱发此病。 临床上常见于消化道肿瘤患者手术后，或继发于其他严重的全身性疾病如败血症、糖尿病、尿毒症、心力衰竭等，使用了大量的林可霉素、氯林可霉素、氨苄西林、头孢类抗生素等广谱抗生素，从而抑制了肠道內的正常菌群，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖，並产生大量毒素而致病。 病理 伪膜性肠炎主要发生在结肠，偶见于小肠等部位。病变肠腔扩张，腔内液体增加。病变肠黏膜的肉眼观察，可见凝固性坏死，并覆有大小不一、散在的斑点状黄白色假膜，从数毫米至30 mm。严重者假膜可融合成片，并可见到假膜脱落的大、小裸露区。显微镜下可见假膜系由纤维蛋白、中性粒细胞、单核细胞、黏蛋白及坏死细胞碎屑组成。黏膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，重者腺体破坏断裂、细胞坏死。黏膜下层因炎性渗出而增厚，伴血管扩张、充血及微血栓形成。坏死一般限于黏膜层，严重病例可向黏膜下层延伸，偶有累及全层导致肠穿孔。 临床表现 假膜性肠炎主要症状是腹泻、腹痛、腹胀、发热。 本病发病年龄多在50 ~59岁，女性稍多于男性。起病大多急骤，病情轻者仅有轻度腹泻，重者可呈暴发型，病情进展迅速。 1.腹泻 是最主要的症状，腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，多在应用抗生素的4~ 10d,或在停药后的1 ~2周内，或于手术后5~20d发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2~3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4~5周，少数病例可排出斑块状假膜，血粪少见。腹泻后腹胀减轻，严重者可出现脱水征象，腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 2.腹痛 为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以至被误诊为急腹症、手术吻合口漏等。 3.毒血症表现 包括心动过速、 发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、“休克、严重脱水、电解质失衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全。 诊断 诊断必须依靠病史、体征及辅助检查。 1.病史 详询有无大手术史及较长时间应用广谱抗生素史;有无休克、心力衰竭、尿毒症、结肠梗阻等病吏;有无发热;有无腹痛、恶心、腹胀;有无大量腹泻，腹泻物是否呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便，有无脱落的假膜;腹泻后腹胀是否减轻。 2.体征注意全身情况变化， 有无脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现，有无脱水征象;有无精神错乱等中毒变化;有无腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。 3.辅助检查 (1)实验室检查粪便涂片检查,是否发现球杆菌比例增高(即革兰阳性球菌大量增多，而阴性杆菌减少)。必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定，以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。 (2)X线检查 可见肠管胀气和液平。 (3)纤维结肠镜检查 可见黏膜发红、水肿，表面有斑块或已融合成的伪膜。 治疗? (一)一般治疗 1.立即中止所用抗菌药物。 2.支持疗法及抗体克可输人血浆、 白蛋白或全血，及时静脉补充足量液体和钾盐等。补液量根据失水程度决定，或口服葡萄糖盐水补偿氯化钠的丢失，纠正电解质失平衡及代谢性酸中毒。如有低血压可在补充血容量基础上使用血管活性药物。 3.甲硝唑是本病的首选治疗药物，一般用法是 250mg,每天3~4次， 口服7~10d, 95%病人治疗反应良好，用药后2d发热和腹泻可获缓解，腹泻一般在1周内消失，治疗后72h内粪中测不到毒素B。重症病例频繁呕吐时可用静脉滴注法给药，但疗效明显低于口服给药法。用药期间应禁酒。 4.万古霉素曾是本病的主要药物，但万古霉素的有效率和复发率与甲硝唑相似。万古霉素价格昂贵，已不作为本病的一线药物。万古霉素口服不吸收，对肾脏无损害，在肠内可达高浓度，静脉用药肠内浓度低，不宜采用。在甲硝唑用后有副作用或复发的病人，可用万古霉素治疗，一般用法为125 ~250 mg每日4次口服，共7~10d。 5.杆菌肽对革兰阳性菌有抗菌作用，可用于本病，常用剂量为25000 U,每日4次，口服7 ~10天，症状缓解与万古霉素相同，在消灭粪中病原菌方面不如万古霉素。杆菌肽的肾毒和耳毒性发生率高，不宜注射用药，但口服法目前尚未发现副作用。 6. 其他治疗 消胆胺2-4g,每日服3~4次，共服7~10d。此药能与毒素结合，减少毒素吸收，促进回肠末端对胆盐的吸收，以改善腹泻症状。国外已有应用特异性抗毒素治疗的报道。恢复正常肠道菌群，轻型病例停用抗生素后任其自行恢复。严重病例可口服乳酸杆菌制剂(如乳酶生)、维生素C以及乳糖、蜂蜜、麦芽糖等扶植大肠杆菌;口服叶酸、复合维生素B、谷氨酸及维生素B2以扶植肠球菌。 (二)手术治疗 如为暴发型病例，内科治疗无效，而病变主要在结肠，或有显著的肠梗阻、中毒性巨结肠，肠穿孔时，可考虑行结肠切除或改道性回肠造口术。2019年08月24日4025
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王晶敏副主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 营养不良可以看作是长期的器官功能下降和营养摄入不足导致的结果，个体有时甚至存在生命危险。对于癌症患者，营养不良更是增加了住院时间和死亡率。不幸的是，由于营养不良的临床表现无特异性，很多人没有认识到营养的重要性，间接导致放射性肠炎的高死亡率。法国一项研究发现，在接受盆腔放疗的18个病人中，有16个出现了程度不等的营养不良；国内一组研究中，对于156名出现放射性肠炎并发症的患者进行统计，其中1/3存在营养不良。对于没有就诊的，没有临床表现的放疗患者，可能存在更大比例的营养不良。长期家庭式肠外营养是一种良好的治疗手段，在美国对家庭式肠外营养治疗的患者进行统计，发现3%是由于放射性肠炎；欧洲的报道大约是7%；但是梅奥诊所认为，其比例应该是14%。说明在慢性放射性肠炎中，营养不良是一个十分常见和危险的因素。营养不良的原因：1、放疗之前就存在营养不良：由于是癌症患者，很多本身就存在消瘦、体质差，有研究报道11-33%的病人在盆腔放疗之前就存在营养不良。2、功能性短肠综合症：由于放疗，导致肠道粘膜受损，细胞分泌和吸收功能下降，肠道长度虽然在正常范围，但是功能可能已经不足以维持正常的生理功能。3、饮食结构的改变：由于腹泻、腹部不适，患者为了减少症状，患者改变进食习惯，导致营养摄入不足，患者逐渐消瘦。4、精神抑郁：可以减低食欲，摄入不足。5、胆酸吸收不足：由于放疗最主要损伤的是回盲部，而这个位置又是胆酸吸收的主要部位，同时回盲部又容易出现出血、溃疡等粘膜病变，加重了胆酸的吸收障碍。6、小肠细菌紊乱：由于放疗，导致小肠内细菌过度增生，除了吸收不良，还可以导致败血症等其他并发症。7、维生素B12吸收不良：回盲部病变同样可以导致维生素B12 的吸收障碍。8、癌症复发：本文系王晶敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月20日2624
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 伪膜性肠炎一般发生于腹部大手术后并应用广谱抗生素的患者，故又称手术后肠炎、抗生素肠炎。手术后由于体质虚弱，应用抗生素后，促使肠道菌群失调，厌氧芽孢杆菌异常繁殖，产生毒素而引起肠道黏膜急性坏死性炎症，并在坏死的黏膜上形成假膜。极个别人没有手术也可能发病，主要原因与机体免疫机能低下，如肠道缺血、肠道菌群失调等导致厌氧菌增多，产生毒素而致病。伪膜性肠炎特点是发病急骤，常在用药后数小时至2天内发病。发病时突然腹痛、发热，且常先于腹泻，腹痛有时剧烈，似急腹症，伴有恶心、腹胀。由于毒素刺激，体温升高，伴有心动过速、全身虚弱。个别患者产生中毒性休克。腹泻常呈绿色水样或黄绿色黏液样便，每日10次以上，重者大便量达4000ml以上，造成机体脱水和电解质紊乱，有些患者粪便中可见块状伪膜。本病一旦确诊，应立即停用抗生素，并积极采用支持疗法，输液纠正水电解质平衡，纠正低蛋白血症，必要时结合中药辨证治疗。本病如发现及时，处理得当，大多数患者可获痊愈，特别重症或年高体弱者，死亡率较高。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日6489
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 一天，一个邻居慌慌张张敲我家的门，说他岳父排便时出了很多血，非让我帮忙去看看，到他家后，见他家的厕所便坑内，的确有不少血，鲜红色，且有较多的稀粪便。后来，我又看看了老人家，见老人痛苦病容，伴有腹痛，里急后重，但没有发热、恶心、呕吐，追问老人没有痔疮病史，建议他迅速到医院进行检查。最后经过钡灌肠、结肠镜检查诊为缺血性结肠炎，并经过治疗后痊愈出院。缺血性结肠炎属于肠缺血综合征的一种，是指供应结肠的动脉（肠系膜下或上动脉）供血不足，引起所支配的肠段缺血，属于结肠局限性缺血性病变。本病好发于60岁以上老年人，发病极快是其特点。造成缺血性肠炎的主要原因是血管本身病变和血流灌注不足，包括肠系膜动脉栓塞、胆固醇性栓塞、休克、心力衰竭、创伤、医源性损伤等造成结肠某段血流灌注不足，引发肠腔明显扩张、水肿、糜烂、不规则的深浅溃疡，黏膜甚至黏膜深层产生不同程度的坏死，甚至导致肠穿孔，形成腹膜炎。绝大部分缺血性结肠炎可通过保守治疗如禁食、抗生素、扩张血管、改善微循环、纠正水电解质紊乱等治疗后迅速产生疗效。有少部分病人需要早期剖腹探查，将坏死结肠切除。总之，只要便血多，伴有腹痛、腹泻者，应该迅速就医，免生他变。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日5867
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