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2023年11月30日 22 0 0
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一,也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因,它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血,其中,1~5%的病人因出血量多,严重者需要反复多次输血治疗(即输血依赖型放射性肠炎)。通常,半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月,平均出血时间24.1个月。在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识,有明确的诊治推荐证据。图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识(2018版)当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时,应该怎么办?1、首先是要调整心理状态,了解放射性肠炎的疾病发展规律,战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。2、其次,是调整饮食结构,建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉,以增加营养摄入,对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用,建议全程使用。但对于肠道功能障碍的患者,可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗,使肠道休息。3、最后,以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查,进行全面评估,决定进一步治疗方案。总而言之,在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。我们将放射性直肠炎便血的治疗,总结为“升阶梯治疗”轻度:药物治疗(沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等)保留灌肠治疗(长期有效率约69%)常用配方药物包括:硫糖铝/铝镁加、地塞米松/布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新中度:局部甲醛直视灌洗(有效率约79.1%)、内镜下氩气止血治疗(有效率约70%)重度:直肠切除、转流性肠造口手术(长期有效率大于90%),对于药物治疗失败放射性肠炎患者,“肠造口手术”可有效控制便血等症状,使患者血红蛋白迅速回升,显著改善患者生活质量。写在最后:放射性肠直肠炎便血是可治的,通常,医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。“升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程,疗效方面:直肠切除>结肠造口>甲醛灌注=APC>保留灌肠(具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项,请观注后续内容)如果您还有更多问题或疑问,可通过好大夫平台和我联系。2023年05月29日 828 0 3
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊,这个病人是说肝区啊,一厘米息肉胃取结论是结肠息肉,直肠炎应该吃什么药,吃多久,那我想应该先取啊,先去取这个息肉啊,呃,药的话呢啊,根据他直肠炎的情况啊,你可以把这个报告发给我看一下直肠炎呃严重程度,以及平时他的临床有什么症状啊,有什么影响来决定要不要去吃药啊,如果很轻微的一些炎症,未必要去用药啊,它并不是我前面提到过的那个溃疡性结肠炎。 或或者是克洛恩病,这种病人有明显的腹泻腹痛啊,啊,脓血病啊等等啊,需要去治疗啊,甚至要口服药,甚至要去做保留灌肠啊等等啊,那么这个息肉发现了呢,应该去啊,那么因为为什么没去,我想他应该是先做了活检。 看了病理再决定啊,下一次再去取这个息肉啊,你去摘掉它啊。 呃,还是请大家呢,在。 写这个问题的时候呢?2023年05月25日 17 0 0
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 放射性肠炎怎么治疗?吃什么药?放射性肠炎通常可采用一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般可以服用美沙拉秦肠溶片、蒙脱石散等药物。一一般治疗放射性肠炎患者可出现恶性呕吐等症状,饮食清淡,多吃蔬菜水果,避免辛辣不易消化的食物。二、药物治疗放射性肠炎患者可出现腹泻症状,遵医嘱服用能收敛解痉的药物。 如果症状较重,可以用奥美拉唑肠溶片、美沙拉氢肠溶片、柳氮磺胺吡啶肠溶片等治疗平滑肌痉挛,也可以如硫酸阿托品片、消旋山碱片、颠茄片等。在医生的指导下三、手术治疗。如果患者病情严重,伴有肠道狭窄、梗阻等疾病,建议及时手术,通过长切除和吻合术移除病变。建议多注意营养的均衡摄入,少吃多餐,限制富含纤维素的食物摄入。2023年05月08日 41 0 2
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2023年03月19日 57 0 0
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曹芝君主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 呃,因为时间已经要已经八点多了,那么我再选几个网友的这样一个问题啊。 来回答一下,那么这个患者提到各种品牌的美沙巾有区别吗? 不是说品牌的一个区别,而说它工艺的这样一个区别,那么工艺它工艺的区别就会影响它这个药物的释放的一个位置,就像您提到的葡萄三跟沙尔夫葡特三的话,它的一个它的一个它是呃,它的一个工艺是不一样的,它是当你进入到这个小肠以后,它就药物就开始释放了。 所以说对于比如说有些患者,他存在小肠的轻度的炎症啊,或者是溃疡的a,你破得三就可以用,但上腹的释放部位在小肠的尾端,接近大肠的位置释放,所以上二腹更加适合是有大肠病变的这样一个患者,所以这就是他们的一个区别。2023年02月04日 42 0 1
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杨洁副主任医师 山西医科大学第二医院 消化科 那么这儿有一个患者呢,又提出了,嗯,打嗝嗳气异物感很强啊,那么主要是什么药管异物感打嗝效果好。 呃,如果打针,嗯,奥美拉唑这个还可以配合什么针,谢谢,其实我觉得这个问题有点像我们第一个患者那个胃肠炎的患者,他就是出现这种打嗝嗳气,那么还有异物感,这种情况下,我们一般啊,像奥美拉唑呢,是针对反流性食管炎是比较呃针对性的用药,那么对胃炎的话也是有帮助的,但是对于这个嗯,就是打嗝嗳气就胀气的情况下,奥美拉唑可能不低,不一定能起到这个呃治疗的作用,甚至会加重啊,那是因为他这个奥美拉唑在抑制胃酸的同时呢,还会抑制其他消化液的一个间接抑制的作用,所以呢,消化液减少了以后,我们肠道内胃胃内的食物呢,就容易啊,就是这个就是胀气啊,容易出现这个这个大嗝。 食管炎诱发反流性食管炎这样的一些啊结果,所以呢,我们有时候看到这种轻度的反流性食管炎啊,患者也有异物感,但是这个嗯,这个嗯,反流的程度并不是很重,嗯,而胃炎比较重的话,我们往往把胃炎治好了以后,这个打嗝艾奇的这个啊,反流的这个症状就会减轻,我们一般会选择奥美拉唑加上一个啊促进消化的一个药物,消胀的药,像复方阿嗪米特啊,或者是可以选择像莫沙必利片2023年01月17日 20 0 0
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张翔副主任医师 浙江省肿瘤医院 妇瘤科 呃,放射性肠炎的便血的话,你首先要,呃,考虑一下这个便血到底是哪里来的血,呃,要区分一下,有些时候痔疮的血和肠炎的血,这个处理是不一样的,那假设你排除了痔疮,痔疮以后,或者排除了其他所有的原因以后,做了肠镜,确实看到以前放疗的地方,肠道里面有一些像糜烂状的就是病灶,或者在出血,在渗血的病灶,那这个时候呢,其实我们比较好的一个处理方法呢,啊,是用流淌铝混旋液,这个东西呢,是一个粘膜保护剂,用它来进行,呃。 进行保留灌肠,所谓的保留灌肠呢,就是灌进去之后呢,要维持让药物在肠道里面维持20到30分钟的时间,并且你要变换一下体位,而且呢,这个灌肠的深度要足够深,要超过那个病灶的深度,那这样的话,大概88%左右的患者啊。 都是可以有明显的症状的改善的,所以这是一个比较简单的方法啊,如果说要吃的药物的话,我觉得可以吃一点那种止血的药,都是可以,都是有一定效果的,那么还有一个更好的,可能是更好的一个方法呢,就是高压氧的康复治疗,但是这种治疗的话,很多地方不愿意给大家做,因为他他说生过肿瘤的病人就不给做高压氧,其实这种观点是错误的,是可以做到高压氧的效果比这些药物的治疗效果更好。2022年12月19日 50 0 0
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,这是巨结肠术后的肠炎呢,先天性巨结肠术后老是容易肠炎,那一般与这个肛门狭窄或肛门痉挛有关系,为什么叫肠炎?就是这个大便在肠管里面待的时间太长了,腐败了,细菌大量繁殖之后,就会导致肠炎啊,所以你要不得肠炎,怎么的让它如果有狭窄,有痉挛的话呢,通过扩肛把肛门扩大了。 啊,第二呢,让他每天都排大便,把大便排干净,如果不排的话,就往肛门里面自己打蜂蜜酱油,或者开塞露啊,或者是。 如果还排不好,放钢管啊。 把一个粗一点的钢管插到屁眼里,到晚上插到直肠里,把所有的大便器呀,存的这个便都让它排出来,这样呢,所有这个大便不残留的细菌不繁殖了,肠炎呢,肠炎自然而然就预防了啊,是这样啊,这个巨间肠炎与脊髓栓细没有什么关系啊,还是巨结肠啊,这个大便存排的不同啊,存的时间太长,残留的大便多,导致肠炎的,所以只要把这个大便都彻底清除了。 常言,自然而然就好了。2022年12月04日 99 0 1
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罗忠光副主任医师 复旦大学附属华山医院 消化科 慢性肠炎是肠道的慢性炎症性疾病,可能是由于细菌、病毒、真菌等微生物反复、持续感染导致的,也可能是变态反应、精神因素等非感染因素所致。慢性肠炎是临床具有较高发病率的消化系统疾病,治疗周期较长,且预后复发率较高,若病情控制不佳,长期反复发作会严重影响身心健康。慢性肠炎的发生往往与日常生活饮食习惯有着重要关联,长期不良饮食习惯导致慢性肠炎发生率明显上升,肠道炎症环境往往伴有肠道菌群的紊乱和失调,肠道菌群表现为多样性下降、有益菌数量减少。及时采取有效方式对慢性肠炎进行治疗,是控制疾病发展、促进消化系统功能恢复的主要途径,其中针对肠道菌群的治疗手段引起了研究者和临床医生的关注。益生菌、益生元、以及两者的合体称为合生元,目前已被广泛报道可以调节肠道菌群,合生元(如双歧杆菌、干酪乳杆菌和低聚半乳糖的混合物)可以调节肠道菌群微环境并缓解肠道炎症;益生元(如果胶等),有助于肠道中双歧杆菌的数量增加,可有效缓解临床症状,重建健康肠道生态系统,因此这类物质可以应用于慢性肠炎的治疗。一项临床研究发现,双歧杆菌四联活菌片和“猴耳环”消炎颗粒联合治疗慢性肠炎的疗效优于单用“猴耳环”消炎颗粒,联合治疗的有效率高达84%;对于儿童肠炎,益生菌的使用可以降低粪便中炎症相关物质的含量,提高双歧杆菌和乳酸杆菌属等益生菌在肠道菌群中的含量。在症状方面,儿童体重增加,腹痛、腹胀以及腹泻等症状显著好转,可见益生菌可以作为临床用药的辅助治疗。粪菌移植是重新恢复肠道菌群微生态的一种方式,目前已应用于多种胃肠道疾病的治疗,在慢性肠炎治疗方面的应用也初现疗效。慢性肠炎患者进行粪菌移植后,随着治疗时间的延长,患者腹泻频率逐渐降低,患者肠镜检查结果以及肠道菌群检查结果均得到改善;治疗6个月后,患者的主观幸福度评分、家属对疾病认知程度均提升。慢性肠炎往往病程较长,病因复杂并伴有肠道菌群的紊乱,因此除了病因治疗,恢复肠道菌群平衡和改善肠道炎症也需要引起重视。采用益生菌、益生元、粪菌移植等手段均利于肠道微生态的恢复,是慢性肠炎的重要辅助手段。参考文献:Shimizu,K.,etal.,Synbioticsmodulategutmicrobiotaandreduceenteritisandventilator-associatedpneumoniainpatientswithsepsis:arandomizedcontrolledtrial.CritCare,2018.22(1):p.239.Pop,O.L.,etal.,AnOverviewofGutMicrobiotaandColonDiseaseswithaFocusonAdenomatousColonPolyps.IntJMolSci,2020.21(19).刘向东,双歧杆菌四联活菌片加猴耳环消炎颗粒治疗慢性肠炎临床观察.中国现代药物应用,2011.5(13):p.62-63.赵恩春and李克亚,粪菌移植对慢性肠炎患者预后的影响.中国微生态学杂志,2021.33(08):p.939-943+948.2022年12月04日 287 0 5
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