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孙献涛副主任医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 很多人在遇到“肠炎”“腹泻”时总是习惯性的买点“氟哌酸”吃，以为这样就能止泻治病，而且往往有些时候吃了“氟哌酸”之后病似乎确实好了，或者减轻了，但氟哌酸治疗肠炎真的有用吗？首先，所谓的“肠炎”实质上是什么病呢？医学上，肠炎分为特异性肠炎和非特异性肠炎。什么意思呢？特异性肠炎就是指有特定病因引起的肠炎，比如细菌引起的肠炎如痢疾，病毒感染引起的肠炎即病毒性肠炎，放疗过程中射线引起的肠炎即放射性肠炎，血吸虫病引起的肠炎称为血吸虫性肠炎等等，而非特异性肠炎是指那些不是由特定因素引起的肠炎，如溃疡性结肠炎和克罗恩病。在实际生活中，老百姓常说的肠炎大部分是溃疡性结肠炎和克罗恩病这类非特异性肠炎。其次再来说说“氟哌酸”到底是什么“神药”呢？氟哌酸，其实不是止泻剂，而是一种抗生素。它学名叫诺氟沙星，为第三代喹诺酮类广谱抗菌抗生素，具有抗菌谱广、作用强的特点，尤其对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌、产气杆菌、沙门氏菌、沙雷氏菌、淋球菌等有强的杀菌作用，其最低抑菌浓度（MIC）远较常用的抗革兰阴性菌药物为低。对于金黄色葡萄球菌，本品的作用也较庆大霉素为强。最常应用于泌尿系统感染和肠道的细菌感染；也可用于耳鼻喉科、妇科、皮肤科感染性疾病等。另外，试验发现，它对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤，所以不能用于18岁以下青少年。由此可看出，氟哌酸仅仅适用于细菌感染引起的肠炎，而且是由革兰阴性杆菌引起的肠炎，如痢疾是可以用氟哌酸治疗的。但对于其他常见的肠炎，如溃疡性结肠炎，它还合适吗？溃疡性结肠炎，简称为溃结，是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病程漫长，常反复发作。最新的观点认为溃结的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果，本质上是一种免疫失调节的疾病。虽然在溃结发病过程中也会出现细菌感染的因素，溃结发病时会引起肠道细菌感染，细菌感染也往往加重溃结的病情，但溃结主要还是免疫反应的作用，治疗溃结的主要药物叫做柳氮磺胺吡啶，市场上常用的称为美沙拉嗪，所以氟哌酸对于这类肠炎是无能为力的。由于溃结在一定程度上受人们情绪的影响，放松、愉快的情绪有利于疾病的缓解，这也可能是氟哌酸“有效”的原因。 综合可以看出，一出现肠炎的症状，不分原因应用氟哌酸是非常不合适的。民间经常出现的氟哌酸治疗肠炎恐怕是最常见的抗生素滥用了。本文系孙献涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月08日
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吴长亮主治医师 广西医科大学第二附属医院 消化内科 什么原因导致慢性放射性肠炎放射性肠炎指的因盆腹腔或腹膜后放射治疗出现的肠道放射性损伤。部分患者病情迁延不愈，甚至出现肠道反复难治性出血、深大溃疡、狭窄、直肠阴道漏等严重并发症，给病人带来极大的痛苦。 什么样的病人放疗后容易出现慢性放射性肠炎慢性一放射性肠炎与患者肠道接受的放射计量密切相关，临床中用于放射治疗的盆腹腔肿瘤中最为常见的是宫颈癌患者。宫颈癌患者的放射治疗包括外照射和外照射联合内照射。后者对直肠乙状结肠放射损伤较为明显，易于出现慢性放射性肠炎，临床上也是以宫颈癌接受内外照射后出现的慢性放射性肠炎最为多见。其他的一些肿瘤如直肠癌术后的放疗也是较为容易发生慢性放射性肠炎的。 出现慢性放射性肠炎的症状有哪些慢性放射性肠炎的典型临床症状通常发生在放射治疗结束后一年左右，最常见症状为血便，可以伴随大便次数增多，下腹痛，肛周疼痛，也可合并盆腔炎症。如病情不及时得以治疗可出现严重贫血，肠腔狭窄，甚至直肠阴道漏 出现症状尽早治疗因慢性放射性肠炎初期仅以少量粘液血便为表现，有部分患者不重视，导致病情进展才来就诊。给后续治疗带来极大难度。如部分患者已出现深大溃疡，狭窄甚至漏等并发症时，治疗是十分困难的。需要经过个体化的治疗方案，至少静心治疗半年以上才有可能好转，费用较高。而现有国内较多的临床治疗方法如甲醛灌肠或内镜下热凝固仅仅能对血管扩张并出血的患者有效，但这样的方法治疗后也有继发出现肠道巨大溃疡的情况。所以我认为新的个体化治疗理念应该是长期的肠道保护而非使用化学性或物理性的方法来处理出血血管。 本文系吴长亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月17日2054
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任建安主任医师 东部战区总医院 普通外科 放疗是治疗宫颈癌、直肠癌和前列腺癌等盆腔肿瘤的常见治疗方法。但它也会引起邻近脏器的放射性损伤。这些损伤包括放射性肠损伤，也叫放射性肠炎；放射性的膀胱损伤，即膀胱炎。最严重的则可出现肠瘘，膀胱瘘，肠膀胱瘘，肠膀胱阴道瘘。 这类损伤往往是永久性的，症状可以在放疗后迅速出现，也可以在放疗好几年，甚十几年，几十年以后才出现。 放射性的肠损伤，可以引起肠道的炎症，进一步的损伤则可出现肠穿孔和肠瘘。放射性肠炎的主要症状就是反复的腹泻，便血。同时伴有腹部的隐痛。 炎症反复发作以后常合并有肠壁的增厚，肠腔的狭窄。病人慢慢会出现梗阻的症状。腹痛则由持续的隐痛，变为隐痛加绞痛。 如果不对炎症加以控制，慢慢会出现肠壁的穿透性病变，或者在梗阻的近端出现穿孔以及肠瘘。针对早期放射性的肠炎，可以采用肠康复的方法来降低缓解炎症。初期可以采用完全禁食肠外营养的方法能减轻胃肠道的负担，在肠外营养液里还可以加用谷氨酰胺制剂以促进肠道粘膜的增殖。 在肠道运动功能改善以后，可以采用肠内营养的方法来促进肠道功能的恢复，以及屏障功能的维持。肠内营养治疗采用24小时持续输注的方法最为科学有效。 在肠内营养使用2到3个月以后，病人的症状完全改善，则可恢复经口进食。进食以后要注意避免摄食过多的粗纤维和粘稠的食物如汤圆，粽子等糯米制成的食物。 如果病人出现了因梗阻引起的急性穿孔，则需要进行急诊手术。手术只能做梗阻穿孔近端的造口，远端的插管造口。避免行肠切除肠吻合，因为此时肠道损伤的范围很难判断，吻合的部位可能依然有放射性损伤，容易出现吻合口吻合失败，进而发展为肠瘘。 针对梗阻处理的原则与穿孔一样也只能做造口。 需要指出的是，在盆腔放疗以后。经常梗阻的部位两处，一处是回肠末端距盲肠约15-20厘米处，另一处则是在乙状结肠部位。有时医生往往认为梗阻是发生在乙状结肠，只做了横结肠造口，但是没有解决梗阻和肠瘘的问题问题。其实很多情况下，病人往往还同时伴有末端回肠的梗阻与肠瘘住，以一次手术不能解决问题。 盆腔放疗还会合并放射性的膀胱损伤，最主要的表现是放射性的膀胱炎，放射性膀胱炎的主要症状是便血，尿频，尿急和尿痛。随着炎症的迁延，膀胱的容量会变小，每次尿量自由都在一百毫升以下。 由于膀胱壁的炎症孪缩，两侧输尿管在膀胱的开口也会出现狭窄梗阻，引起双侧输尿管的扩张，肾盂的扩张，严重的还引起肾皮质变薄，甚至肾脏功能障碍。 严重的膀胱损伤，还会合并膀胱瘘。膀胱瘘往往会因为肠瘘的出现，而同时出现或相继出现。这可能与漏出的肠液的腐蚀消化有关。 针对无法控制的膀胱瘘可以采用膀胱造口的方法进行治疗。对于肠膀胱瘘，在进行肠造口的同时，还可以采用回肠代膀胱的方法来彻底转流尿液缓解放射性膀胱炎撒，旷置膀胱瘘。这一方法对膀胱反复出血的病人，尿路感染严重的病人，以及尿路梗阻的病人，特别有效。 放射性治疗可以说是一个玉石俱焚的治疗手段。放疗后续所出现的放射性肠炎和放射性膀胱炎，只要早期发现早期治疗就可以尽量避免发生肠瘘和膀胱瘘。针对肠瘘和膀胱瘘，外科治疗是最有效的方法。 本文系任建安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月19日6673
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申占龙主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 在胃肠外科门诊经常会遇到一些中老年人因此症状来求医。首先，一天大便几次算正常呢？其实正常人的排便差异很大，排便次数与个体差异、生活习惯，尤其是饮食习惯有关。通常情况下，正常人每天排便1~2次，60%左右的人一天排便1次。但是，有些人一天排便3~4次，如果没有腹痛及大便成分的异常，也属正常。那么对于中老年人，排便次数异常的常见疾病包括哪些呢？（1）便秘便秘是中老年人的最常见疾病之一，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。中老年人多因肠功能减退等因素，造成排便动力不足，致使肠内食物残渣运行滞缓，水分吸收过多引起功能性便秘。便秘不仅影响生活质量，还可以诱发中老年患者心血管疾病发作。例如：老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变导致心绞痛、心肌梗死。因此，便秘的治疗对中老年非常重要，要引起患者和医生的共同重视。增加运动，良好的排便习惯，多食用膳食纤维，服用适当的通便药物治疗均是缓解中老年患者便秘的方法，严重的便秘患者需要到消化内科就诊。（2）结直肠癌结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其总体发病率在我国位于恶性肿瘤的第四位。结直肠癌的病人由于肠道肿瘤的存在，可以表现为大便变形变细，严重者会引起肠道梗阻，可以表现停止排气排便、腹胀、腹痛；直肠的肿瘤，还会变现为大便的刺激症状，比如：大便次数多，便不尽，大便完还想去厕所，同时还伴有大便带血，尤其是暗红色便血，通常伴有粘液，这些症状需要引起足够的重视，如果中老年人出现这些表现，尤其是有肿瘤家族史的人，应建议尽早到胃肠外科就诊。（3）肠炎肠炎可以发生在人一生中的任何阶段，临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两类。慢性肠炎病程一般在两个月以上，临床常见的有慢性细菌性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎等。急性肠炎多见于夏、秋两季，常有不洁饮食史，恶心、呕吐、腹泻是急性肠炎的主要症状。慢性肠炎，临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症。无论是急性和慢性肠炎，腹痛和腹泻是最重要的表现，也是区别于结直肠癌的重要特点，结直肠癌的腹痛通常不伴有腹泻。肠炎病人建议到消化内科就诊。作者：申占龙北京大学人民医院胃肠外科主任医师、教授、博士生导师专家门诊时间：周二下午、周三上午2017年11月19日8802
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冯爱平主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 为什么我们要如此关注胃肠道？－肠道菌群可能是第二大脑病从口入是人人皆知的道理，可落实到自己和孩子身上时却忘记了这句话的深刻含义，当得了病后才知道悔改，可已经不是那么容易回头了。现在，许多孩子偏食厌食，甚至啃指甲，睡眠不好，多动症，甚至脾气不好，自闭症等，很多人认为是习惯不好或肠道功能不好或心理出了问题，其实不然，很可能是孩子或病人肠道菌群出了问题，这点在用粪菌移植治疗自闭症和癫痫的的疗效中或许找到一些答案。事实是肠道菌群紊乱不止导致肠道疾病，肠道菌群与造血系统、免疫系统、肿瘤、神经系统、及心理、行为等方面均密切相关，我们的许多行为举止，兴奋，激情四射，脾气温驯或脾气暴躁，暴跳如雷，对事物的判断，直觉 ，甚至爱情如一见钟情或特别讨厌某种人等等行为有可能与我们的肠道环境有某种联系，尤其是某些菌群及其所分泌的某些物质有关，它可能左右着我们的内分泌系统和免疫系统，不然，我们为什么有时吃了某些东西后特别犯困，有时候又特别兴奋，工作特别有干劲和效力，过去的解释是补充了能量的结果，现在看来远没有那么简单，我们不能不考虑和我们息息攸关的微生态系统－菌群在其中可能扮有的重要角色，我们古老的中医特别讲究调节脾胃和肠道运化等功能，以治未病为抓手，讲究禁食某些东西，重在调病，在我们今天看来，很可能就是通过积极改善胃肠道环境，修复胃肠道黏膜屏障，恢复良好的胃肠道菌群平衡等在起作用，从这点看，我们每个人都要重视肠道菌群可能左右着我们的大脑，左右着我们的某些行为和思想等，从怎样去调整饮食结构着手，养成良好的饮食习惯和生活习惯，作息规律，积极养好我们的脾胃，不要餐餐大鱼大肉，天天辛辣刺激食品，不要喝饮料，尤其是喜欢甜品零食等行为，改掉熬夜宵夜的不良习惯，多吃些蔬菜杂粮，适度的水果和鱼肉，关注自己的胃肠道不适情况，及时反思，包括大便情况，切莫掉以轻心啰，请看几个故事就明白了。本文系冯爱平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月13日7074
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秦文羚主治医师 吉安市第一人民医院 消化内科 大便常规检查作为常见检查，其检查费用低，并且实用！作为消化科疾病，粪便常规检查及潜血检查的重要性不言而喻！ 患者出现腹泻 便秘 腹痛 血便及大便性状改变等情况，做粪便常规及潜血试验可提示肠炎、消化道出血等情况，如果潜血阳性可完善电子胃镜检查或电子肠镜检查明确消化道出血的原因及部位，对判断消化道出血有一定的指导意义！ 如果粪便常规提示白细胞增多及脓球，常提示肠道感染可能，需完善粪便培养及药敏检查明确具体肠道致病菌及敏感抗生素，对治疗有指导意义！ 潜血阳性，可判断消化道出血的严重性及判断治疗的价值！ 故如有上述不适，首先完善粪便常规及潜血的重要性就显而易见了！ 本文系秦文羚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月19日3453
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王晶敏副主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 肠切除+I期肠吻合术为远期效果最好的方式，但仍存在以下并发症的可能：1、吻合口漏：放射性肠炎并发肠瘘的治疗可能非常困难，除具有其他原因所致肠瘘的病理生理改变， 如营养不良、内稳态失衡、感染等，尚有以下特征： （1）组织愈合能力差：闭塞性血管内膜炎和间质纤维化使肠管易受损伤，愈合能力差，微小的损伤即可致瘘，且难愈合。瘘口周围受放射及漏出肠液双重损伤，呈板样纤维化改变，几乎无愈合能力。（2）腹腔粘连严重：肠瘘的发生、腹腔感染使粘连更严重， 呈“饼状融合”或“冰冻骨盆”，难以松解。（3）病变呈进行性：初次治疗后残留的病损肠管继续演变，可再出现症状。（4）易出现复杂瘘：单发肠瘘发生后，肠液长期侵蚀周围黏着的已有放射性病损的器官 （回肠、直肠、膀胱、阴道），致复杂瘘发生。2、腹腔出血：可能发生在手术中，也可能发生在手术后，应该密切观察引流管，一旦发现是大出血，立即二次手术。3、严重感染、真菌感染：由于细菌沾染或者放射性肠炎导致的肠道细菌紊乱，也可能是由于病人抵抗力下降，特别当病人合并营养不良时，其他原因包括异物残留、失活或坏死组织增多、肠源性感染、吻合口漏等原因。4、肠梗阻再发：放射线对于肠管的损伤具有渐进性特点，部分潜在病变肠管在术中未能充分显露，往往会因切除不足，残存有放射性损伤的肠管术后继续发生进行性病变，造成术后再发肠梗阻。5、短肠综合症：是指广泛小肠切除(包括部分结肠切除)术后，残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。临床以严重腹泻、体重减轻、进行性营养不良和水、电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较高。目前主要采用营养支持和小肠移植治疗方法，但疗效不能肯定，病人生存质量仍取决于剩余的小肠长度及其功能状态。6、术后腹泻：主要是短肠综合症所致。其他原因包括：一：肠道继续增生，术后早期菌群紊乱；二：由于放射性肠梗阻，梗阻远端肠管长期费用，吸收能力下降；三：很多手术切除回盲部，导致术后胆盐吸收障碍，过多的胆盐进入结肠导致腹泻。但除此以外，也要考虑到乳糖不耐受、胰腺外分泌功能不足、结肠炎。7、术后营养不良：前期全胃肠外营养，一般不会出现严重的营养不良；在后期，由于切除肠道位置的不同，导致了营养部分不能吸收，只好通过胃肠外补充，或口服增加相应物质的含量。水、电解质、糖、蛋白质、脂肪、绝大部分维生素在空肠/回肠皆可吸收；铁、钙主要在空肠吸收；胆盐、胆固醇、维生素B12只在回肠吸收；所以回肠缺失远较空肠缺失来的严重。2016年10月20日2750
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王晶敏副主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 营养不良可以看作是长期的器官功能下降和营养摄入不足导致的结果，个体有时甚至存在生命危险。对于癌症患者，营养不良更是增加了住院时间和死亡率。不幸的是，由于营养不良的临床表现无特异性，很多人没有认识到营养的重要性，间接导致放射性肠炎的高死亡率。法国一项研究发现，在接受盆腔放疗的18个病人中，有16个出现了程度不等的营养不良；国内一组研究中，对于156名出现放射性肠炎并发症的患者进行统计，其中1/3存在营养不良。对于没有就诊的，没有临床表现的放疗患者，可能存在更大比例的营养不良。长期家庭式肠外营养是一种良好的治疗手段，在美国对家庭式肠外营养治疗的患者进行统计，发现3%是由于放射性肠炎；欧洲的报道大约是7%；但是梅奥诊所认为，其比例应该是14%。说明在慢性放射性肠炎中，营养不良是一个十分常见和危险的因素。营养不良的原因：1、放疗之前就存在营养不良：由于是癌症患者，很多本身就存在消瘦、体质差，有研究报道11-33%的病人在盆腔放疗之前就存在营养不良。2、功能性短肠综合症：由于放疗，导致肠道粘膜受损，细胞分泌和吸收功能下降，肠道长度虽然在正常范围，但是功能可能已经不足以维持正常的生理功能。3、饮食结构的改变：由于腹泻、腹部不适，患者为了减少症状，患者改变进食习惯，导致营养摄入不足，患者逐渐消瘦。4、精神抑郁：可以减低食欲，摄入不足。5、胆酸吸收不足：由于放疗最主要损伤的是回盲部，而这个位置又是胆酸吸收的主要部位，同时回盲部又容易出现出血、溃疡等粘膜病变，加重了胆酸的吸收障碍。6、小肠细菌紊乱：由于放疗，导致小肠内细菌过度增生，除了吸收不良，还可以导致败血症等其他并发症。7、维生素B12吸收不良：回盲部病变同样可以导致维生素B12 的吸收障碍。8、癌症复发：本文系王晶敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月20日2624
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王晶敏副主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 放射性肠炎可以被分为急性期和慢性期两种类型。急性放射性肠炎是指的在放疗后2-12周，由于放射线直接损伤了小肠粘膜上的增生细胞，导致功能性的可吸收小肠粘膜面积减少，吸收功能下降，严重了可以导致脂肪、碳水化合物、蛋白、维他命等吸收障碍性的营养不良、胆盐代谢障碍。而且，小肠的分泌功能和蠕动性也下降，导致肠壁糜烂、成纤维性变性和肠壁增厚。临床特点包括恶心、呕吐、伴有里急后重的腹痛、便血等症状。本病一般在放疗后第2周开始出现症状，到第4-5周，症状最为严重，严重程度因人而异，大多可以通过保守治疗，自行缓解；但其中15-20%的病人因症状严重而不得不改变放疗方案，但极少会因此而需要手术治疗。慢性放射性肠炎常可持续数月到数年，其临床表现可以从小肠、结肠、直肠的一般性疾病到肠梗阻的所有症状。其临床表现包括消瘦、腹痛、腹泻、直肠出血、吸收不良、不全性或完全性肠梗阻、假性肠梗阻、非特异性的腹部不适、肠穿孔等。其中1/3的病人可能需要手术治疗。同时在诊疗过程中也要考虑原有癌症复发或者新发癌的出现，本文系王晶敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月20日5178
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李元新主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 详见好大夫专题访谈《放疗后的肚子痛，严重了可能要手术！》 电脑端：http://www.haodf.com/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm，APP端：http://m.haodf.com/touch/paperdetail/manxingfangshexingchangyan.htm?from=app1放疗后得肠梗阻，是怎么回事？案例：患者四年前做了直肠癌手术，手术后做了放疗和化疗，8个月前开始反复出现剧烈腹痛、腹胀，而且越来越严重，还恶心、呕吐、大便不通，没办法正常饮食，身体极为消瘦，生活非常痛苦。去医院诊断为慢性放射性肠炎并肠梗阻，建议手术治疗。Q:做放疗是为了治癌症，怎么会得放射性肠炎？我们的肠子对放射线照射比较敏感，在用放疗杀灭肿瘤细胞的时候，正常的肠子也容易受到“伤害”，这种由放射线造成的肠道损伤就叫放射性肠炎。因为肠子在腹腔和盆腔的位置，所以盆腔、腹腔和腹膜后的恶性肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌等）做放疗，就容易得放射性肠炎。Q:什么是慢性放射性肠炎？案例里医生为什么判断患者得了慢性放射性肠炎？按发病时间不同，放射性肠炎可以分为急性放射性肠炎和慢性放射性肠炎。急性放射性肠炎一般是在放疗结束后几周出现，主要表现为腹痛腹泻，持续几周后自己就能慢慢好转。慢性放射性肠炎一般在放疗结束后几个月甚至几年后发生，有以下表现：① 腹痛、腹胀、不能排气和排便——这种表现可能是已经出现了肠梗阻；② 发热、腹胀、腹痛；体重明显下降；肚子上出现小口子，有消化液或食物残渣流出——这种表现很可能是肠瘘；③ 便血——这可能是肠道出血；④ 腹泻。案例中的患者做过直肠癌手术和放疗，而且他有明显的肠梗阻症状（剧烈腹痛、腹胀、排便困难），病情逐渐加重，如果排除了肿瘤复发转移导致的肠梗阻，可以初步诊断为慢性放射性肠炎。Q:得了慢性放射性肠炎就会得肠梗阻吗？慢性放射性肠炎的患者不一定都会肠梗阻，但是需要手术的慢性放射性肠炎患者中，80%都是因为肠梗阻。肠梗阻也不一定就是慢性放射性肠炎引起的，放疗后出现肠梗阻，主要原因有三个：慢性放射性肠炎、肠粘连（肠子和肠子、肠子和腹膜、肠子和其它器官粘连在一起），以及肿瘤广泛复发导致的肠梗阻。Q:放疗后肚子痛就是肠梗阻了吗？肠梗阻严重的话会死亡吗？肠梗阻通常有4大症状：腹痛、腹胀、停止排气、停止排便。慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，最明显的症状就是腹痛，常常令患者痛不欲生。慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，最开始时肠道并没有完全堵住，但随着病情的发展，会慢慢完全“堵死”。到这个时候，患者就无法通过肠道吸收营养，只能靠输液提供营养，维持生存，严重影响生活质量。最终有可能导致患者极度营养不良，耗竭死亡。Q:做了放疗，是不是就会得慢性放射性肠炎？是否会得慢性放射性肠炎，跟患者的身体状况和放疗的技术有关：① 做过盆腔癌症手术的患者。部分的小肠粘连并固定于盆腔，这部分小肠始终接受放射，容易损伤。② 患者体型。瘦长体型的患者做完肿瘤手术后，小肠更容易掉到盆腔中，受到放射线照射。③ 小血管病变（直径小于3mm的血管出现病变，如硬化、狭窄等）基础。如：有吸烟史、糖尿病、高血压、克罗恩病、溃疡性结肠炎的患者。④ 放射剂量和放射范围。大于50Gray的照射剂量，会有大约8%的患者发生慢性放射性肠炎；如果照射的范围过大，也会导致更多的肠子受影响。⑤ 如果在放疗的同时做化疗，得慢性放射性肠炎的概率也会大大提高。Q:哪些癌症做了放疗之后容易得慢性放射性肠炎？妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌等）手术后做放疗，得慢性放射性肠炎的几率最高，直肠癌占第二位，除此之外还有泌尿生殖系统的肿瘤（如膀胱癌、前列腺癌等），还有腹膜后肿瘤。Q:肠梗阻了就必须做手术吗？不完全肠梗阻是不是最后都会发展成完全肠梗阻？慢性放射性肠炎出现了肠梗阻，首先要评估：如果是非常早期的、病情没有加重，对患者的生活影响不大，可以用一些非手术的方法治疗。如果病情逐渐加重，腹痛使患者痛不欲生，严重影响生活，并且反复发作，即使没有完全梗阻，也应该做手术。不完全肠梗阻如果不治疗，最终肯定会发展成完全性肠梗阻，这个时候只能靠静脉输入营养液来维持生存，建议这类患者接受外科手术，来恢复正常生活，提高生活质量。Q:慢性放射性肠炎患者要不要做手术，主要看什么？哪些要做哪些不用做？不做手术的患者怎么治疗？不是所有的慢性放射性肠炎患者都要做手术。需要手术的情况有这几种：① 肠梗阻严重，影响了患者生活，腹痛、腹胀、不能排气排便的症状越来越严重；② 便血严重，吃药也控制不住；③ 出现肠瘘，表现为发热、腹胀、腹痛；体重明显下降；肚子上出现小口子，有液体或食物残渣流出。如果患者的症状是轻微的腹泻、便血，不用手术治疗，对症用药就行了，比如输营养液，服用止血药或局部应用止血药物来控制出血，服用止泻药减少腹泻，服用益生菌改善肠道微生态等。Q:不想开刀，肠梗阻是不是能做微创的肠道支架植入术？放射性肠炎造成的损伤，70%~80%发生在小肠，20%~30%发生在直肠。往肠道里面植入支架，需要这段肠管比较长比较直，小肠长得弯弯曲曲的，而且有时因为有粘连曲张会固定在盆腔内，支架很难放到合适的部位，所以只有直肠梗阻了，才能放支架。并且，梗阻段不能太长。Q:那肠梗阻患者可以做微创的腹腔镜手术吗？只有妇科肿瘤患者，并且没做过手术、直接做的放疗，肠子粘连情况比较轻的时候，才能做腹腔镜手术。放射损伤会使腹腔、盆腔里的脏器“粘到一起”，比较严重的有两种，一种叫“饼样融合”，就是腹腔中的各种器官都“粘成一块大饼”了；还有一种叫“冰冻盆腔”，就是盆腔里像海水结冰了一样，器官和肠道是冻在海里的鱼，想把梗阻的那段肠管从里面剥下来极其困难。这种患者做腹腔镜手术，很容易误伤重要器官（如输尿管、膀胱、重要大血管等），甚至带来术中大出血等致命的后果，风险巨大。如果评估患者做腹腔镜手术会有很大的风险，那么做腹腔镜手术就是不明智的。Q:手术能治愈放疗后的肠梗阻吗？手术后症状全都能消失吗？理想的手术方式是，切掉损伤的那段肠子（肠段切除），然后把剩下的肠子重新接好（吻合）。文献报道这种手术的治愈率达到90%，大部分患者术后恢复非常好，肠梗阻导致的症状完全消失。需要注意的是，刚做完手术的一段时间，患者常常会出现腹泻。这是由于原来肠道梗阻时，粪便排不出去，人体就会让肠道更剧烈的蠕动，来帮助粪便排出，但由于有梗阻，不但排不出去，还会造成剧烈腹痛。手术后不梗阻了，但肠道还在剧烈蠕动，所以就会出现腹泻。这个时候医生会给患者用抑制肠道蠕动的药物，来控制腹泻。通常手术3~6个月后，腹泻症状就慢慢好了。Q:放疗后得了肠梗阻，什么时候做手术最好？如果患者正处于梗阻的发作期，肠子严重水肿，患者身体状态也比较差，这时候不适合手术，所以手术最好避开发作期。另外，如果一旦明确患者的肠梗阻需要做手术，就应该尽早做。如果发展到完全性肠梗阻，患者在极度营养不良的情况下做高难度手术，会有更加巨大的风险。2 放疗后肠梗阻，一定要切掉肠子吗？Q:梗阻的那段肠子切掉后，再把剩下的肠子接起来，肠道里的东西会不会从接口处流出来？还有其他的并发症吗？肠道里的东西从接口处流出来，叫做吻合口瘘。已经被放射线损伤了的肠子，即使接上了，愈合能力也很弱。所以，如果接口两边的肠管都有放射性损伤，那么发生吻合口瘘的概率就会很大。采用特殊的手术技巧和吻合策略，虽然能大大降低吻合口瘘的发生率，但少部分患者还是会发生。所以做手术的时候要采取预防措施，手术后要严密观察、及时处理，还要给患者补充足够的营养，这样即使发生了吻合口瘘，患者也可以自己愈合。需要强调的是，手术中把肠子的接口放在没有放射损伤的部位是非常重要的，这样即使发生了吻合口瘘，患者也能自愈；如果放在已经有放射损伤的部位，吻合口瘘就没办法自愈了。吻合口瘘是手术后最常见的并发症，但在缺乏经验的医院做手术，还可能发生危及生命的严重并发症，包括：大出血、肠瘘、严重的腹腔感染、重要器官的损伤（如膀胱、输尿管等）、短肠综合症（肠子切太多了，不足以吸收食物的营养来维持生存）、盲袢综合症（粪便一直堵在肠子里，细菌过度繁殖引起腹泻、贫血、吸收不良和体重减轻）、切口不愈合等。Q:肠切除手术后多久可以正常饮食？身体状态多久可以恢复？患者术后3~5天就可恢复肠功能，逐渐开始正常饮食。由于术后早期患者会有腹泻的症状，这段时间要注意低油饮食。体力恢复通常在术后3~6个月，随着腹泻症状的减轻，体力就会逐渐恢复正常。Q:手术后肠梗阻的症状就会立马消失吗？以后还会再梗阻吗？再梗阻了还能再切吗？手术把梗阻的肠段切除了，所以术后梗阻症状会立刻消失。术后再梗阻的可能性很小，因为一般放疗结束一年以后才会做肠梗阻手术，病变的位置很明确。此外，术后即使发生狭窄，也是环状的狭窄，我们应用特殊肠道吻合技术，即顺蠕动大口径侧侧吻合，同时手术时机选择合适，切除范围足够，再梗阻概率不大。如果患者手术后又梗阻了，可以再次手术，切除新的放射线损伤肠段。Q:手术能不能不切肠子？概括起来，慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，外科手术方式有四种：1. 切除损伤肠段，然后把剩余肠段接起来，这是理想的手术方式。术后症状立即解除，患者很快可以恢复正常饮食，生活质量得到改善。2. 短路吻合手术，不切除肠子，而是把梗阻两头通畅的肠管连上，让食物“抄近路”，绕过梗阻的那一小段，肠道就通了。3. 肠造口手术，也需要把损伤的肠管切除了，但不把剩下的肠管连起来，而在肚皮上开一个洞，把肠子拖到这个洞口，让食物残渣通过这个人造的出口排到体外。4. 不切除损伤的肠段，直接把肠子拖到肚皮上做造口，其他手术以后再做。这种方式只在患者身体状况很差，无法做其他手术的时候用，可以暂时缓解梗阻症状。Q:什么情况会做短路吻合手术（不用切肠子）？有哪些并发症？短路吻合手术虽然不是理想的手术方式，但也有适用的情况。比如情况紧急，需要立刻做手术，医生没办法对病情做充分的评估，或者医生以前没遇到这种类型的肠梗阻，治疗经验不足，做短路手术能一定程度上解决患者的梗阻问题，同时让患者安全地走下手术台，也是一个明智的选择。但短路吻合手术的缺点也很明显：这段梗阻的小肠没有切除，就可能出血、癌变和感染，这种手术也不能彻底消除腹痛的症状，还可能出现盲袢综合症（粪便一直堵在小肠里，细菌过度繁殖引起腹泻、贫血、吸收不良、体重减轻）。Q:为什么有的肠梗阻患者需要在肚子上挂粪袋？什么样的患者需要挂粪袋？挂粪袋就是前面提到的肠造口手术。一般两种情况下，患者需要做肠造口手术：1. 患者的身体非常差，病情已经拖到了终末期，极度营养不良。这时候如果切除了损伤的肠子，再把健康的肠子接起来，接口的愈合能力很差，不容易长好，发生吻合口瘘的风险会增加。2. 患者既有小肠梗阻又有直肠梗阻时，如果把梗阻段的小肠切了，但是直肠还堵着，粪便还是排不出去。梗阻还会导致肠内压力增大，手术接口处容易“撑开”，形成吻合口瘘。以上两种情况都需要先做造口、挂粪袋，等患者身体状态好转，或直肠的梗阻解决后，再做手术把造口还原了，让肠道连起来。Q:为什么有的人造口在肚子上边，有的在下边？什么情况要一直挂着粪袋？在哪里造口，要看梗阻在哪个肠段。比如直肠梗阻时做横结肠造口，造口就在上腹部，如小肠梗阻做末端回肠造口是在下腹部。同时，造口还要放置在没有放射损伤的区域。大部分患者的造口都是暂时的，在患者身体状态改善后，或直肠梗阻解决后，就可以还原了。永久性造口有两种情况：1. 低位直肠癌患者切除了肛门，为了让粪便排出，术后会给患者做一个永久性的造口。这类患者做不做肠梗阻手术，都需要一直挂粪袋。2. 如果患者的直肠梗阻无法解除，那么造口也是永久性。3 肠梗阻手术难度大吗？必须去大医院做吗？Q:手术的难度大吗？这个手术必须去大医院做吗？慢性放射性肠炎的手术非常复杂，也很困难，应该去经验丰富的医院治疗，这样可以大大降低手术并发症的风险，避免危及生命和造成灾难性后果。因为慢性放射线肠炎的发生率不高，大多数外科医生在职业生涯中接触得比较少，有可能当作普通的肠粘连引起的肠梗阻来做手术，这可能会引起重要器官的破损、大出血等严重后果；也可能在有放射损伤的肠管处做吻合，这会造成吻合口不愈合，术后发生吻合瘘和腹腔感染等严重并发症，甚至危及生命；如果在已经有放射损伤的“肚皮”上做切口，还会导致切口不愈合。这些都会导致非常严重的后果。另外，由于手术非常的复杂和困难，有的医生害怕做慢性放射性肠炎的手术，甚至认为慢性放射性肠炎不能手术治疗，而推荐患者终身输营养液，这会严重影响患者的生活质量。事实上，成功的慢性放射性肠炎手术术后患者的生活质量是非常高的。Q:慢性放射性肠炎导致的肠梗阻，一次手术就能治好吗？如果患者直接做了“肠段切除后吻合”的手术，一次手术就能解决患者的痛苦。如果做的肠造口或者短路手术，有可能需要再做一次手术，才能彻底消除慢性放射性肠炎导致的症状。Q:手术的大概花费是多少？需要住院多久？由于手术前要做造影、CT等检查，还有营养支持，手术中要使用现代化的仪器设备，所以费用较高。如果做“肠段切除后吻合”的手术，费用在5~10万之间。住院时间通常在3~4周，包括术前评估1~2周，术后恢复1~2周。Q:有没有出现了肠梗阻但却不能手术的情况？这种情况怎么办？有的患者肠梗阻并不完全是放射损伤导致的，还有肿瘤转移到腹腔造成的影响。由于肿瘤复发并形成腹腔广泛转移，患者的生存期有限，没有必要接受对身体损伤非常大、难度也非常高的手术。这种情况下通常采取保守治疗，对症采取措施：比如用止痛药等方法来缓解腹痛；在小肠内放减压管来减轻梗阻给肠道造成的压力，从而减轻腹胀的症状等。Q:做了“肠段切除后吻合”的手术，就可以摆脱营养支持自己吃东西了吗？极少数严重的慢性放射性肠炎患者，即便切除损伤肠管后，剩下的小肠长于1米（有1米的小肠，正常人就能靠吃东西来维持生存），也不能摆脱营养支持。这类患者已经发展为肠功能衰竭，这是慢性放射线肠炎中最严重的损伤，国外有过统计，约有10%~19%的慢性放射线肠炎患者有肠功能衰竭。Q:肠功能衰竭的患者还能手术治疗吗？治疗肠功能衰竭，只有两种方法，一是全肠外营养支持（完全靠输营养液来维持生存），二是小肠移植。小肠移植是理想的手术方式，但小肠移植技术难度极大，是慢性放射性肠炎治疗领域技术链中的最顶端技术，同时也是世界性的临床难题。小肠移植也是我们的重大技术特色，目前我们科室可以做小肠移植，可以为这类患者提供合适的治疗方案。Q:需要做手术的患者，来就诊前需要做哪些准备？第一方面，把疾病相关的临床资料带齐，特别是当年的手术记录、放疗记录、化疗记录，手术以后的病理分型，最近肠梗阻以及历次肠梗阻在医院拍的腹部平片和腹部CT片。如果没有保存，可以先到相关医院病案室复印。第二方面，由于门诊时间短暂，患者病情复杂难以表述清楚，建议诊前做一个作业，在家把疾病的发生发展过程详细按照时间顺序列成表格，方便医生快速了解病情，比如：另外，因为肿瘤导致的癌性梗阻和放射性肠梗阻治疗方式完全不同，就诊之前最好找肿瘤科医生诊断一下梗阻是不是肿瘤转移导致的。门诊信息：每周一上午和周三上午在北京清华长庚医院门诊二楼普通外科诊区。拨打4008900120预约，申请和李元新大夫通话，能更加充分的交流病情，同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。本文系李元新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年10月17日13138
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