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杨明副主任医师 北京协和医院 心内科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,54岁,第二次心梗。主因“间断性心前区憋痛3年,加重5天入山西医科大学第一附属医院。3年前活动中出现胸痛、向后背放射痛,伴头晕、眼花、干咳,就诊诊断急性前壁、下壁心肌梗死。行保守治疗,缓解后出院。 2012年1月22日下午,上班途中自觉胸闷、气短,不伴恶心、呕吐,服用速效救心丸后20分钟缓解;1月26日再次出现此类症状,服救心丸不能缓解,遂入院治疗。本次入院时,肌钙蛋白21.4/L,CK-MB103u/L。烟龄40年,1包/天。 1、三年前采取保守治疗,以药物维持为主。 2、此次做心脏彩超提示:节段性室壁运动异常(符合心梗后改变),左室扩大,左室收缩功能减低(LVEF约25%)。超声描述:左室扩大,左室前壁、心尖各段变薄,无运动,心尖各部向外膨出。 3、心电图分析:下壁、前壁心肌梗死。 4、静息心肌显像诊断意见:左心室尖、下后壁、间壁及侧壁心肌梗死和/或严重缺血性改变,相应室壁活动明显减弱至无运动,左室腔轻度增大,左室整体收缩功能减低。EF:36%。 5、PET/CT诊断意见:左室心尖、前间壁未见明显代谢,侧壁代谢显著降低,与灌注呈匹配改变,提示无心肌细胞存活或少部分心肌细胞存活。左室下后壁及后间壁FDG摄取,与灌注呈不匹配改变,提示大部分心肌存活。 1、在家庭经济不好的前提下,您能否给一些治疗建议?北京协和医院心内科杨明:如果不考虑经济因素,首先应该把PET上提示有存活心肌的冠脉打通,可以考虑支架或者搭桥,希望能让这部分缺血心肌慢慢恢复正常--------造影和支架大概要3-5万,搭桥手术大概5-6万其次,如果第二次心梗后6周复查LVEF仍小于35%,应该考虑植入ICD。------大概10万。这个是一个保险,因为这样的心脏随时会发生室颤室速,造成猝死,这个ICD可以在关键时刻救命(可以救50次)(6-8年后需要更换)。最后,长期药物治疗:冠心病二级预防药物+抗心衰药物(β受体阻滞剂+AECI)。你只能结合你家庭经济情况看看能选择哪个方案治疗。2012年02月14日 8740 1 1
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2010年01月25日 43224 2 2
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徐浩主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 患者:有陈旧心梗,5年多,平时周身无力,主要是下肢,心慌气短,并同时伴有冠心病,高血压。发病是低压100 高压180 打针扩充血管后,高血压有好转,但还是周身无力 这种病该如何预防和治疗,有什么方法最有效果,或者吃什么药可以控制住病情的发展,生活中饮食或者工作中应当注意些什么,国内有没有治疗这种病的权威医院,在此谢谢您了,陈恳的希望您能帮助解决。北京中日友好医院中医心内科徐浩:从你提供情况看,应了解一下心功能,心梗后可能会有心衰,会表现为乏力、气短、不能平躺,腿肿等,可作心脏彩超检查。同时,建议做一个下肢动脉B超,看有无血管狭窄,也会引起下肢无力。目前没有明显心绞痛,针对冠心病可以药物保守治疗,具体用药要结合具体病人,如果没有禁忌症,阿司匹林肠溶片、倍他乐克、蒙诺、他汀类降脂药对陈旧心梗患者很有好处,应坚持服用(但用药应专科就诊后酌定)。另外要控制好血压。注意低盐低脂饮食,避免过度劳累、情绪激动及大便用力,戒烟酒,控制体重。这种病很常见,大医院都可以治。单纯西药效果不好,配合中药调理对进一步改善气短乏力等症状有较好效果。2009年04月01日 10467 1 2
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