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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 小孩子调皮,偶尔做些怪动作,无关紧要;但经常做怪动作,并且动作明显不正常,可千万别大意!今天介绍一个冷门病——抽动秽语综合征概念抽动秽语综合征是一种以多发性不自主的抽动、语言或行为障碍为特征的综合征;男性较女性多,90%以上于2~12岁之间起病;表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等;随着病情进展,可出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等;发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声、清噪子和呼噜声,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒;患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,精神放松时减轻,睡眠后可消失。影响1、由于其特殊症状,会被同学嘲笑,使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独、不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降,有的不及格,甚至留级。病因1、孕产因素:母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。2、感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。3、精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。4、家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。5、其他:如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。治疗1.心理行为疗法:对患儿进行心理治疗,鼓励患儿参加体育活动,合理安排作息时间,避免过度紧张和劳累。2.药物治疗:最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利,但其相应副作用较明显,如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可,有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。3.部分病人因副作用突出或无法抵消,只好中断治疗,影响了本病的治疗和预后。3.手术治疗:一般预后良好。脑深部电刺激术对大脑的正常结构不破坏,亦可逆、可调节,大部分患者可以取得较好的治疗效果,但其明确机制还不详,可能是通过电刺激使脑内核团的一些神经递质的代谢或受体重新达到平衡有关。2021年08月10日 2453 0 2
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2021年07月31日 1698 0 1
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李善玉主任医师 吉林大学第一医院二部 儿科 以下文章来源于偶尔治愈 ,作者刘小叶 本文来自一位母亲,记录了抽动症孩子治疗过程的心路历程,希望能帮助到有类似困惑的孩子和父母生病的孩子叫乐乐,在一年半以前, 5 岁的他被确诊为轻度「抽动症」。 抽动症,也叫抽动障碍,罹患病症的儿童、青少年和成人往往会发出和做出自己不想或不能控制的声音和举动。 病因和发病机制至今并不十分清楚,主要发生于儿童期,与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等方面都有关系。 第一次带孩子就诊时,医生告诉乐乐妈妈,「不要给孩子太大压力」。 如今一年半过去,乐乐的情况缓解了很多。而对于妈妈来说,这不仅是陪伴孩子治疗康复的一段时光,还是重新检视亲子关系、家庭关系的一段时光。 就像她在文章里写,「这不是孩子一个人的问题,也不光是我的问题,这需要我们一家人来共同面对」。 以为只是「用眼过度」最开始发现乐乐的异样,是在他 5 岁时。2019 年的寒假,那段时间他在家的时间比较多,接触平板电脑的时间也比较长。 有一天,我发现,他时不时眨眼,有时一连眨好几下。 起初,我以为乐乐是「用眼过度」,接触电子产品时间太久,导致眼睛干涩。有的时候,我自己对着电脑的时间长了,也会这样。 但眼科医生做了检查之后,说没发现孩子眼睛有什么问题,开了一瓶眼药水,让他控制一下看平板的时间。 事实上,之前的我就有意识控制儿子看电视和平板电脑的时间,总担心他的视力受影响,但有时也管不住。 有了医嘱,我就像拿到了尚方宝剑。「现在医生说了,你可不能不听,关平板。」 医生的话果然管用,孩子乖巧地听从了, 但他的症状始终没有好转,甚至多了清嗓子的习惯。又去检查,依然没查出问题,医生说,也许只是习惯动作。 乐乐自己似乎也意识不到症状。有的时候,我问他,「你老眨眼,是因为眼睛疼吗?」他每次都摇头。我判断不了真假,无计可施。 一个周末,我带乐乐去参加一个绘本活动,是由专业的老师带着孩子们做游戏,讲绘本。 这一天,乐乐表现得异常活泼,一直在动,一会儿缠着老师陪自己玩,一会儿在教室里跑来跑去,完全不守规矩,怎么喊也喊不住。 其他家长们时不时看我们,我更加觉得不好意思极了。 活动结束,我留下跟老师请教关于绘本阅读的问题,她讲完后,补了一句,建议我有时间可以了解一下「多动症」的症状。 我感觉有点猝不及防,我见过这个词,在报道里。但我从来没想到,有一天,这个病症,会和我的孩子产生联系。 在翻阅资料时,我不经意地扫到另一个词 —— 「抽动症」,这是我之前从没接触过的一个术语。但关于它的描述,高度符合乐乐之前眨眼睛、清嗓子的表现。我终于找到了方向。 医生说,别给孩子太大压力在网上,有类似情况的孩子家长也会推荐医院,比如北大妇幼、北医六院、北京儿童医院,但挂号很难,专家的门诊往往都是无号。终于让我等到离家不远的一个三甲医院,一位擅长治疗抽动症的儿科专家,他的号还有富余。 就诊那天,医生在听完我的种种描述之后,让我们去隔壁科室填一份量表。 我怕孩子看见,平添心理负担,叫他去走廊玩耍。我拿着表,半遮半盖地,一项一项研读,打分。每做完一项,我心里的沉重就多一分。 医院的走廊里还有不少来就诊的孩子们,和乐乐一样,他们毫无意识地在走廊里跑着笑着打闹着。但这里的患儿家长不像我在其他科室门前看到的那样会交流。我们这些大人,心事重重地坐着。 填写完毕,交给医生, 乐乐被诊断为轻度抽动症。医生说,症状轻微,不用吃药,但建议我们平时不要给孩子太大的压力,少报一点课外班。 我下意识想反驳,我压根就没给孩子报过课外班。但诊室外挤满了排队候诊的人,医生的口吻实在权威,只能离开。 带着乐乐回家,我有些轻松,又有些不解。 轻松的是,医生给出的诊断非常乐观。但「太大压力」是怎么回事,我一直感觉家里的氛围很轻松,跟乐乐幼儿园同学的家长相比,我也自认是一个「佛系妈妈」,几乎没报过什么班。 这个孩子,哪里来的压力? 我跟丈夫说,对于「抽动症」这个病,他本能否认,说孩子没问题,挺好的。我科普之后,他还是无法接受,困惑也与我一般,「咱们家气氛挺轻松的啊,哪儿有什么压力?」 讨论不出一个所以然,我只好决定先继续观察。 孩子又多了摇头的症状在网上检索资料中我发现,有类似情况的孩子真不少,不少家长跟我遇到一样的情况,去医院看了,只要不是非常严重的情况,医生通常都会让家长回家观察,不会开什么药。 有经验的家长会特别提醒,孩子有症状,说明内心有压力。单纯制止外在的行为表现,不但于事无补,还会加重孩子的紧张,强化孩子的行为。对于孩子的症状,家长最好装作没看见,不要提醒。 一个案例让我印象很深,一位家长起初不知道孩子得了抽动症,对孩子表现出来的挤眉弄眼、清嗓子等行为,以为是故意捣乱,故意跟自己作对。气不过的家长,就责怪甚至打骂孩子,导致症状更加严重了。 我回想之前,看到孩子眨眼,以为看多了平板,眼睛不舒服,或者在挤眉弄眼做怪相,总会出声提醒。事实证明,这种提醒一点用也没有,孩子该眨眼还是眨。 我十分自责,后来再看到,就尽量忽视。 有一次,乐乐跟姥爷视频通话。姥爷也发现了他的举动,提醒,「不要眨眼」,说这样「不好看」。经他一说,乐乐的表情明显有点紧张,眨眼不但没有减少,反而增加了。 我赶紧转移话题,又单独跟孩子姥爷科普了一下这种情况,让他以后不要再当着孩子的面提醒。 姥爷起初觉得莫名其妙,「我是关心孩子。如果不提醒,这个问题不是会越来越严重吗?」我有点无奈。因为孩子爸爸之前也有类似的疑问。 这是大部分家长的第一反应。他们看到孩子表现出来的症状,出于责任心,本能想提醒孩子。却不知道,这恰恰犯了忌讳。 我们这些家长,需要做的,是在理智层面,克制自己的下意识举动。 后来,再看到孩子眨眼,家里的大人们一致保持默契,不再当面提及。 过了些日子,我发现,孩子眨眼的频率自然减少了,我很欣喜。 很快到了乐乐小学入学,开学没多久,我不经意地发现,乐乐眨眼的症状减轻了,却开始有摇头和转动脖子的动作。 理智告诉我,孩子如果表现出症状,大人最好不要当面提醒。但到了后来,我实在看不下去,主动问起乐乐:「你摇头,是不是这样做很舒服?」 他点了点头。 我说,「那这样吧,我们玩个游戏。你能不能在10 分钟以内都不要摇头?如果想摇头,你先举手,告诉我一声」。 他一听,兴致勃勃地尝试,开始还能按照约定,摇头之前先举手。但没到两分钟,他就忍不住,没等举手就摇头了。 我叹口气。乐乐也一脸的挫败:「这个游戏不好玩。我不想玩了」。 孩子的压力到底哪里来的我又开始挂号,继上一次就诊,已过了近一年。但整个北京三甲医院的儿科,只要专家的擅长方向里包括「抽动症」这一项,都是无号状态。号源比起一年前,更紧俏了。 我养成了时不时刷号源的习惯,终于捡到漏,挂到一位三甲综合医院儿科专家的号。 就诊第一天,我注意到,儿科这一层楼,其他诊室门口都是静悄悄的,唯独这位擅长治疗抽动症的专家门口,挤满了患儿和家长,围得里三层外三层,其中许多人推着行李箱,明显是从外地赶过来的。 小小的一间诊室里挤得满满当当,不仅有专家和他的几个助理,还有十来个患者家长围着他们。助理跟我说,今天可能看不了了,叫我明天再来。 第二天一早,七点半我带着孩子到了医院,但在来看诊的家庭中还是算晚的,只能等候分诊。 那位专家在给一个孩子问诊。他坐在椅子上,动个不停,一会玩玩桌上的东西,一会儿在椅子上爬上爬下。家长制止了几次,孩子都不听。 这时,我听到专家说:「你再不听话,我就让护士给你打针。」口气并不是开玩笑,而是一脸认真。 那个孩子似乎被震慑到了,马上安静下来。专家满意地笑了,扭头继续跟孩子家长交待注意事项。一屋子的人都神色如常,似乎刚刚发生的小插曲不足为奇。 只有我感觉不是滋味,回头看着排得如山如海的人群,不再等候。 我一直觉得,打针是一种必要的医疗手段,该打就打。作为医生,应该做的是减轻孩子对于打针的恐惧,让孩子理解这对治病有好处。如果用打针来吓唬孩子,只会加重孩子的恐惧,甚至对打针的医生和护士也产生畏惧心理,抗拒就医。 尤其是,我身处的是一个多少涉及儿童精神心理领域的科室。 后来我想过,是不是自己对医生太过苛责。我看过一些报道,提到国内儿科医生紧缺,给孩子看病的环境也不好:孩子年纪小,不配合,家长往往担忧,对医生要求高……如此种种,都让儿科医生压力更大。 想想那个诊室,也是人挤人,医生忙得不可开交。作为家长,我确实也应该对医生多一分包容与耐心。但是,那句本是无意的吓唬,对孩子来说,可能真的不太合适。 回到家里,我随手又打开了那些分享病情的帖子。我注意到,在帖子里,很多家长检讨自己,反思家庭教育中,哪些环节做得不好,让孩子紧张。 最让我触目惊心的,是一句话:「我见过的,几乎都是妈妈急脾气高标准严要求的娃得这个。」 那一刻,我感觉自己寒毛倒竖。我是不是也是这样的? 不不不,我一定不是这样。 早在乐乐还在我肚子里的时候,我就开始准备应对养育问题,买了一堆书,《育儿百科》《西尔斯亲密育儿百科》,生怕哪点做得不好。 乐乐出生以后,各种问题纷至沓来,我也时不时地看书,查资料。但随着他慢慢长大,渡过了初为人母的焦虑,我不再那么紧张,工作重心慢慢转移回工作上。 后来我反省了自己,对于亲子交流的经验和技巧,我没有保持学习的劲头,大多时候都处于随遇而安的状态。 甚至我还觉得,孩子见风就长,不需要太多人为因素。像我们小时候,父母也没看过几本书,学习什么育儿知识,我们自己不是照样顺顺利利地长大了? 但现在看起来,事情没那么简单。 别找我,让你爸回来陪你我依然为乐乐的症状烦忧不已。 有一天,我还在查资料。他跑过来,让我陪他玩。 我说,现在有事,等一下。他不听,非得缠着我。解释了半天,乐乐还是不听。我不耐烦了,不再搭理他。 突然,乐乐冲了过来,把我的笔记本电脑「啪」得合上。我气得火冒三丈。他真的太不懂事了,一点也不体贴。 想发火,乐乐却嚎啕大哭,嘴里念叨着:「别找我!让你爸回来陪你!」 我一时惊呆了,不知道为什么这么说。他哭得非常委屈,一直重复着这两句话,简直莫名其妙。 突然,我想起来。大概半年前的一天,也是乐乐找我玩。当时他爸爸在外出差,我一个人要忙工作,又要忙孩子,还有一堆家务等着。被缠得不耐烦,说的就是这两句话。 当时,乐乐被我吼得闭了嘴,没再继续纠缠,自己一个人玩去了。 没想到,已经过了这么久,我的一句话,却让孩子记到现在。 我在那一刻,陷入了对过去的回忆。 自从乐乐上了幼儿园,我和孩子爸就自己带孩子,没让老人过来帮忙。爸爸工作忙,基本都是996 ,一大早出门,孩子睡下才回家,经常出差,大部分时间,乐乐都是和我在一起。 我的工作不算特别忙,朝九晚五。家里没有请保姆,家务活基本都是我来做。 每一天等我下班弄好晚饭,吃完收拾好屋子,基本都得八九点了。我常觉得疲惫,懒得动脑筋,恨不得「葛优躺」。面对孩子让我陪他玩的要求,总是无力应对。 我甚至巴不得他早点上床睡觉,让我轻松轻松,追追剧,购购物。 每一次被我拒绝后,乐乐都是小嘴一扁,一脸的不开心。 被拒绝的次数多了,他会很无奈地叹气:「你怎么总是不陪我玩啊。」 那个样子挺像个大人的,让我挺好笑。但他也只抱怨这么一句,之后就自己安静地玩去了。我以前还颇为此感到骄傲,觉得自家孩子挺懂事的,能够理解我的辛苦,可以自己照顾好自己,不像别的孩子那么不依不挠。 我突然意识到,可能正是这些生活中的细节,是我的拒绝和冷漠,让孩子感觉自己被忽视了。 他的表达能力有限,可能当时没有发泄出来,却积压到了心里,久而久之,成了压力的来源。 我又成了他嘴里的「好妈妈」我看着这个孩子,我的乐乐,是一个爱思考、爱动脑的孩子。有的时候,他能一个人玩很久,我觉得省心,有的时候,也许是一个人觉得没意思,他又会跑来粘着我。 我那时候总很抗拒,能推就推,实在推不过了,才会勉为其难地陪他玩一会,甚至会提一堆要求,比如:「就陪你玩十分钟」,「玩了这局游戏,你得一个人安静地待一会儿」。 我的乐乐总是很大度,只要我能答应陪他玩,哪怕就一会儿。我的所有要求,他都能答应下来。 我开始反省自己。 以前的我,很少给孩子报班,一直自诩开明,不给孩子增加压力。但事实上,我可能只是表面佛系,那句「妈妈急脾气高标准严要求」可能是我的真实写照,只是在内心深处,我不愿意承认罢了。 现在细想,我怎么会不在乎孩子的表现呢?在内心深处,我依然对他抱有很高的期望。 比如一次,乐乐的班级表演节目,要在期末汇报演出。我时不时督促他在家练习,希望能表现好。 登台那天,我看到乐乐虽然站在第一排,但不是最中间的位置,为此,我耿耿于怀,觉得是他平时太贪玩,练习不够,跳得不好,所以没被老师选上,还批评了两句。 后来我才知道,那个站第一排正中央的同学,长期学习跳舞,基本功很扎实,根本不是我们这种临时突击能比得过的。 其实跟别人比起来,乐乐已经很认真了,我却还责怪他不够刻苦。这又何尝不是一种高标准严要求? 更何况,乐乐的那一句哭喊一直在我脑海里,我们有很多的时间在一起,但是高质量的陪伴却很少。 家庭里缺少亲子时光,缺少情感的流动,可能比报一堆课外班,给孩子带来的压力更大。 从那之后,无论每天多累,我还是尽量抽出时间,离开电脑,放下手机,跟孩子聊聊天,陪他玩一局喜欢的游戏。乐乐脸上的笑容多了起来。 在选择玩具时,我也有意识地减少了一些费脑筋的内容。以前的我比较倾向于益智类的玩具,规则复杂,玩法烧脑。但现在,我更偏向于一些非益智类的,动手的游戏。 我也尽量控制自己的脾气,当孩子不小心做错了事,我不再火冒三丈,而是深呼吸,让孩子先自己改正。 被缓解的症状收集了很多其他孩子康复的案例,我发现,父母的表现在这个环节至关重要,要先找到孩子的焦虑和压力的来源,慢慢消除。 孩子难以用言语表达的内容,往往通过症状传达出来。我把这些症状记录下来,变成晴雨表,用来提醒自己,反思我们的互动中,有哪些做得不好的地方,对症下药,做出调整。 我留意发现,乐乐每一次有异常的表现,比如摇头或清嗓子,都是内心紧张的时候,要么是遇到难题,需要动脑筋思考;要么是做了错事,被我批评和训斥。还有一种情况,他想说话,没表达完,就被爸爸打断,急得不行。 我跟孩子爸爸沟通,「你平时别老抢孩子话,让孩子表达完自己的意思,免得孩子着急,加重紧张」。 孩子爸平时大大咧咧,爱开玩笑,听了我的话,不以为然,「没那么严重吧」。 之后他还是会逗孩子,不时抢话。直到我加重语气,让他真正意识到这是一个问题,需要改变,他才有意识地放慢节奏。 后来,我观察到,乐乐这一阶段的症状,可能与新学期开学有关,他的外在环境改变了,人际关系也有了新的变化,可能需要一个适应和调整的过程。 而我发现,孩子在运动和玩耍的时候,很少表现出异常的动作。于是,每天放学后,我不再直接带他回家,而是带着他在外面玩耍,看着他跟班上的同学互相追逐打闹,玩得大汗淋漓才回家。 也因此,乐乐交了好几个朋友,乐观开朗不少,每天都很开心。 同时,我意识到,这不是孩子一个人的问题,也不光是我的问题,需要我们一家人来共同解决。 我知道孩子爸爸工作辛苦,但具体到孩子的照顾和陪伴,让我一个人承担起大部分的事情,难免顾此失彼。 我会因此情绪不好,对着孩子,自然轻松不起来。所以,我需要照顾好自己的情绪,也要让爸爸和孩子的互动增加。 工作日是没办法了,但一到周末,我都尽量提前安排好,要么一家人出去玩,要么让爸爸带乐乐出去疯跑。 孩子在运动中放松了身心,父子的感情有了增进,我还可以趁机休息放松一下,可以说是一举三得。 一个周末的傍晚,我在家做好晚饭,等着两人从运动场回来。乐乐玩得满头大汗,小脸红扑扑的,兴奋地和爸爸聊着天,眼睛很有神采。 不得不说,父亲的陪伴,是母亲替代不了的。 做出种种调整后,乐乐的症状逐渐减轻。 以前最严重的时候,乐乐一次会连着摇好几下头,行为非常明显。而现在,摇头的频率越来越低。现在,除非遇到特别烧脑的问题或特别大的压力,有时一周也不会出现这类症状。 乐乐的症状,是日积月累形成的,我并不指望能一下子全部消失,只能慢慢陪伴,给予更多的耐心、克制、反思、包容,让孩子的情绪能够表达出来,被看到。 — Tips — 【抽动症患者应该去哪个科就诊?】 怀疑孩子有抽动障碍应去小儿神经内科、生长发育科、儿科或者儿童保健科就诊。 【抽动症要治疗吗?】 症状轻微不影响学习生活的患儿不需要药物治疗,但需要积极的干预,如要调整环境因素,并要消除对孩子不利的心理因素。在发声与多种运动联合抽动障碍(「抽动-秽语」综合征)类型时则需要在专科医生指导下进行药物和心理治疗了。 上述内容来自丁香医生·健康百科2021年07月24日 2351 0 4
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2021年06月27日 3628 3 1
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 王学艳主任是北京首都医科大学附属北京世纪坛医院(原北京铁路总医院,创建于1915年,是一所综合性三级甲等医院)变态反应科主任。 王主任从事变态反应临床工作39年,是卫计委国家临床重点专科学科带头人。1999年率先在国内开展了阿罗格的特异性免疫治疗,2005年率先在国内开展舍下特异性免疫治疗,2008年率先在国内开展类变应原的特异性免疫治疗。 王主任对治疗食物过敏、花粉过敏非常擅长。特别对过敏性相关疑难病的诊治有着丰富的临床经验,擅长治疗如湿疹、皮炎、花粉病、过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、复发性口腔溃疡、夜尿症、偏头痛、过敏性紫癜、小儿多动症等过敏相关常见病和疑难病。 6月18日,我们请到了王主任,在微信群里就食物过敏等大家所关心的问题,进行了专业的分析,并回答了家长的一些问题,令大家受益匪浅。 以下是王主任分享内容的语音整理,略有删节。该文字版未经王主任审校,如有遗漏和错误,望见谅。 IgG检测在临床上有50%的可靠性 有抽动症的孩子们,或平时患有过敏性疾病——如婴儿湿疹、鼻炎、哮喘——的这些孩子们主要的几种过敏食物是鸡蛋、牛奶、西红柿,还有部分孩子对鳕鱼过敏。我刚从欧洲开会回来,国际上最常见的食物有八种:鸡蛋、牛奶、大豆、花生以及坚果类食物等,这些食物也是最为多见的。 面对这些常见、又多见的食物,如果孩子得了儿童抽动症,我们首先想到的就是去做食物不耐受的检测,也就是我们所说的IgG检测。我们在临床上发现,有一些孩子的IgG指标增高,采取忌口措施还是有一定效果的。但是IgG检测不是一个绝对的诊断,根据我的研究发现,这个检测结果在临床上仅有50%的可靠性,另有50%是没有意义的。 我们在临床上发现,一些小朋友的IgG增高和这个病是有关系的。为什么会引起IgG增高呢,主要是平时吃了这些食品,如果没吃这些东西,IgG是不会是高的。增高的原因呢,可能是过敏反应,也可能不是一种过敏反应。 所以查出来IgG增高以后,该怎么去忌口?采取忌口措施的时候,不能单纯地只看孩子症状。首先要考虑症状和过敏到底有没有关系,要先分析孩子的症状。 过敏一般是一个什么样的症状呢? 除了有多动的症状外,例如孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁、大便不规律、腹痛、便秘,或者是腹泻,还有的孩子伴有皮肤瘙痒、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕症状。另外就是反复的感冒,出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏,流鼻涕等,出现这种行为异常或症状的,孩子禁食效果、脱敏治疗的效果是比较理想的。这就很可能表明这个病的发生和过敏是有一定的关系的,是一种特殊类型的过敏反应。 不要全面忌口 我们大家最关心的问题是怎么样去忌口,首先,拿到这个报告以后,要看这张报告单上有多少个阳性结果,是一个加号,两个加号,三个加号或四个加号儿,就是说阳性结果级别越高的,孩子可能体内产生的抗体也就越高。一般来讲,要看有多少种食物出现了阳性反应,一般都有级别表示,一级,二级,三级,这个叫阳性反应。其次,要结合病史,要做食物日记要去观察。不是说我们拿到这张报告以后,就把所有的食物都要进行全面的忌口。 如何观察?要看孩子吃了这个东西,有没有症状,是个什么样的症状。要看看目前的症状,有没有减轻,如果说明显减轻的话,这个食品就和病症有关系。如果忌不忌都一样,还跟以前的症状一样,那就没关系。 不要过度忌口 现在啊,有的人忌口太过度了,盲目地去忌口。例如,检查发现鸡蛋过敏、牛奶过敏、小麦过敏,然后就对相关的食物都进行了严格的忌口,其实这样是不对的,应该怎么忌口呢,首先呢,就是说,我们选最重要的,最主要的食物,先忌一周,忌了一周以后,观察是个什么样的变化。 一般来说,忌口一周就应该有效果。但效果不是说症状完全消失了,因为孩子的症状,有的是单一的,例如挤眉、挤眼睛、耸鼻子、清嗓子等等,另外还有注意力不集中,烦躁易怒,以及皮肤瘙痒、腹痛、便秘这些症状,所有的既往的症状是否有所减轻,如果有所减轻的,要做生活日记,哪些个症状减轻了。如果减轻了说明禁食有效果,如果说忌口一点儿反应都没有,和以前还是一样,甚至都加重了,就说明和食物没有什么关系,就没有必要去忌口。 食物的替代有讲究 例如,我们检查有白面的阳性反应,白面的阳性反应主要是面粉的麸质和麦胶蛋白引起的,过敏的症状比较多见。那我们怎么办呢,我们可以给孩子吃发面的食品,比如说馒头或花卷等经过发酵的面食。这样,食物的致敏性就会相应地减弱了。但是吃要怎么吃呢,像刚才讲的,先全部忌口,一周以后观察有没有好转的迹象,如果有好转了,我们再继续忌一周。如果忌口两周了,没有任何的变化,那就说明这个检查对这个孩子没有什么太大的临床意义。 有的家长问,我们是不是查出这个食物,以后一定要严格忌口?那就看他的症状轻重,如果说孩子吃了某种食物以后呢,就会出现很严重的过敏症状,这样的话就需要严格的忌口。 忌口要采取2-5克递增法 忌口要遵从少量递增的办法,逐渐的让孩子适应。比如说有五种食物出现了阳性反应,通过观察发现五种都和这个症状有关系,那怎么办呢,我们就从其中的一种食物开始入手,采用少量递增的办法。 现在国际惯例是什么呢,一次二到五克食物,二到五克是个什么样的概念呢?比如说,一个鸡蛋是一两(50克),那我们就要分25天把它吃掉,每天就是两克,五克的话是十天,把一个鸡蛋吃掉。这就是一个少量的递增法,慢慢地让孩子适应。这个相当于口服脱敏,慢慢产生耐受。现在我们有的家长,盲目地忌口,本来孩子身体就比较瘦弱,如果又盲目地忌口,以后会导致营养不良,也会诱发和加重过敏症状的发生,所以说忌口呢,一定要注意这个事情。 过敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是,有时不是食物的本身导致孩子过敏,有可能是食物的添加剂所导致的,比如说我这儿有一个病人,他说他吃牛肉过敏,结果我给他查牛肉,无论是IgG检验和IgE检验,都是阴性的。他说每次吃了一种和牛肉有关的食物以后,身上都会有荨麻疹出现,而且鼻子的症状都会加重。 我们检查以后,发现病人对牛肉并不过敏。最后通过详细询问病史和观察,发现他是对食物的添加剂桂皮过敏。病人说,吃了商场的牛肉就发病,自己家做的,有时候发病有时候不发病。 我们就让他吃牛肉的时候呢,不放任何佐料,就搁点儿盐,看看怎么样。结果单纯的盐水煮牛肉,他就不发病,后来他加桂皮的时候,吃了以后症状就加重了。 所以说,有些食物本身没有问题,而是食物的添加剂导致的。我们做了相关的检查,没有查到过敏原,意味他对这种食物不过敏,但可能是其他物质导致的。 王主任就大家关心的一些典型问题的回答 问题一:食物不耐受和抽动症之间的关系,研究成果和临床统计等等。比如,是否有禁食后好转的病例统计,平均要多久? 回答:食物不耐受和儿童抽动症之间呢,是有关系的。2015年,我曾经在北京儿童智障学校做了一个调查,通过IgG检验,发现三分之一的孩子的病症和食物是有一定的关系的,有一篇论文发表在杂志上。 我记得是有53例,儿童行为异常与食物IgG增高的关系,这样一篇论文。有53例的儿童,三分之一以上的孩子,通过忌口以后,症状就逐渐缓解了。我记得有一例,有一个孩子不会说话,在智障学校呆了有一年多,通过语言训练,那孩子始终就是不能说话。在我们这儿查完食物IgG以后两周,父亲高兴地抱着孩子来了,说:我们已经离开这个学校了,我的孩子突然会说话了。所以说这种现象是有的,但这个个案还是比较少见的。我强调的是,不是所有的孩子都和IgG增高有关系,只是部分孩子。 目前大数据的统计啊,还没有完整的资料。 禁食平均要有多久才能有效果呢?一般的来讲啊,如果确实和过敏有关系的话,一周就应该有效果,两周就会有一个明显的效果,但是这种效果呢,不是所有的症状消失,而是一个症状,两个症状,或者其他一些症状会有减轻的现象。这个症状也不是说一次忌口,十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天,整个的周期是需要一个半月。也就是说你一种食物慢性过敏,需要一个半月的时间,忌口的食物才能完全在体内排泄完成。 问题二:关于食物不耐受IGG检查的相关知识,如,IGG检测了几次,数据发生了变化,如何分析?测试结果的临床参考价值。是否有假阳性之说等等。 回答:食物IgG增高,是一个阶段性反应,不是终生的。 确切的说,如果孩子的症状确实和某些食物有关系,一般的阶段,通过三个到六个月、最多九个月的饮食调整,大多数孩子都能恢复到正常饮食当中。 IgG检验是否有诊断价值呢?判断这个的关键就是让孩子去忌口,开始忌口以后,尤其是头两个月,注意观察。如果说忌了三个月了,一点儿好转的现象都没有,这个就和症状是没有关系的,就没有必要进行严格的忌口。 IgG不叫假阳性反应,当然,通俗地理解,也可以说是假阳性反应。我上面提过,IgG增高和我们平时总吃这些个食物有关系。一般的正常情况下,体内的各种IgG都是存在的,但是它的含量是比较低的,一般在50个单位以下。 如果超出了这个数值,就说明体内的IgG处于一种比较高的状态,这种状态呢,就要分析病人的症状和我们的临床症状是个什么样的关系,有的人呢,虽然是一个加号儿的阳性反应,但是在临床上通过忌口,症状也可能减轻。 我们遇到过这样的病例,虽然一个加号儿,但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢,出现阳性反应,甚至牛奶鸡蛋都达到500多,但是忌口以后一点儿效果也没有。为什么呢?就是朋友们提出的是否有假阳性反应。所以说这个检验的准确性啊,仅有50%参考的价值。 问题三:如何科学禁食、食物的替代等等?食物不耐受,禁食期间应该如何补充营养,如何搭配保健品(如,鱼油、维生素、益生菌等);群内不耐受的排行统计,鸡蛋、牛奶、小麦,这三类食物较多,应该如何替代,替代物会不会影响营养。 回答:其实我在一开始已经说了,鸡蛋、牛奶、小麦,这三类食物是比较多见的不耐受食品。应该如何替代?替代会不会影响营养?首先呢,我老话常谈,我们查出来这个不耐受的食物啊,也不要盲目地去选用替代产品,也不要盲目地去忌口。首先呢,先忌口一周,最长也不能超过两周,把这三种食物呢,甚至有四种、五种,把这五种食物开始忌口。忌口以后,孩子的症状如果有所改善,说明和这个食物有关系,如果一点儿改善都没有,就没有忌口的价值。 针对那个白面来说。白面不耐受,我们怎么吃呢?一般的面食呢,我们讲的就是面条、饺子,这些都是没经过发酵的,它的致敏性会强,尤其是生面,或者是接触了生面。这样的话,症状会更严重一些。熟食呢,就会好一点儿,我们给他发酵了,它的化学性质就发生了变化,这样的话呢,再吃以后过敏症状也会减轻。 关于鸡蛋或牛奶的过敏。鸡蛋一般都是蛋清儿过敏的比较多见,有的检验,鸡蛋的蛋白和蛋黄儿没分开。如果不能确定是蛋白的成分还是蛋黄的成分,可以先从蛋黄开始。 刚开始从八分之一开始,每天是那么一点点逐渐地量增。如果吃了一个蛋黄,甚至两个蛋黄都没有反应,那就和他没有关系,接下来我们再是蛋清。从少量的开始,也是八分之一、十分之一,就那么一点点,甚至二十分之一,大概就两克的样子,就给一点儿剂量,开始慢慢地适应。比如说有的孩子,吃鸡蛋,甚至接触到鸡蛋都有过敏的症状出现,这样的话是要严格忌口的。 我们从少量的开始,从两克开始,甚至一克开始,慢慢地增加。然后要注意观察,看看增加到什么量的情况下,他开始出现了症状。有的孩子和量的多少有直接的关系,少量吃没事儿,吃多了以后症状就会出现或者变得严重。 白面那当然是主食了,如果说白面过敏症状比较严重的话呢,我们最好选用IgG检查中是阴性的食物,来试试看有没有反应。通过改用其他食物,避免给孩子造成营养不良。 食物不要长期忌口 但是呢,这个食物也不要严格的长期忌口。如果长期忌口,以后孩子可能真的就不能吃这种东西了。而且,如果是在发病期,越吃症状就会越发的严重。如果牛奶过敏,牛奶主要的致敏成分是那个蛋白的成分。但是蛋白过敏怎么办呢,可以选用深度水解奶粉来替代,这样会好一些。 问题四:群内对抽动的诱因有过一些总结:不耐受、肠道消化功能(肠漏、肠膜通透性)、慢性炎症、情绪,王主任如何看待? 回答:这个问题问的就是抽动的原因。有一些总结,包括不耐受、肠道消化功能、慢性肠炎、情绪等等。其实啊,无论是食物过敏或者是食物IgG增高,无论是孩子或者是成人,都会引起一种神经系统兴奋的症状,比如说烦躁、易怒、多动、注意力不集中,这都是神经兴奋性增强的一种表现。 过去我们认为过敏就是呼吸道和皮肤粘膜的症状,包括鼻子堵、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽啊,可能和过敏有关系,但是很少有人想到,儿童行为异常也是一种和过敏有关系的临床症状。 说到腹泻和便秘,我这儿有一个案例。有个孩子大便干燥,持续了四年之久。结果检查是白面IgG增高,我就开始让他忌口。原来孩子一到两周才大便一次,大便就像硬羊粪蛋儿一样,很硬,孩子排便的时候特别的特别的痛苦。最好的情况下,也就是一周大便一次。 检查之后我们让他忌面食,不吃鸡蛋,对这两种食物开始忌口。第四天,这个孩子的症状就有明显的好转,一周以后大便就一切如常。一年以后复查,从来没有再发生过严重便秘的现象。原来这个孩子脾气特别地暴躁,这个症状也消失了。 除了呼吸道和皮肤粘膜的症状,消化道的症状是多数人想不到的,不认为孩子症状和食物有关系。另外,我们家长还要注意观察。在特定的环境下,比如说开空调啊,有地毯的房间呢,打扫卫生啊,收拾屋子的时候,孩子有没有症状加重的现象。 一般的人接触到特殊的环境,例如有尘螨的环境,会引起呼吸道和皮肤粘膜的症状。但我们的孩子可能就是一种特殊类型的过敏反应,表现为神经兴奋性增强:烦躁、多动、易怒、注意力不集中,甚至有个别孩子会出现腹痛、血便等等的症状。 问题五:群内不倡导吃西药(硫必利)等,主要倡导通过禁食不耐受、补充维生素和益生菌、中医推拿、加强锻炼等方式缓解或者治疗。请问是否合理? 硫必利是一种抑制神经兴奋的药物,不仅是家长,连我也不主张吃这种药。孩子有了这个症状后,首先要排查,要观察我们的孩子有没有过敏,是否是一种特殊类型的过敏反应。 如果通过变态反应科的相关检查,排除了和食物或吸入物的关系的话,我们是可以用硫必利这种药物的。不是说所有的孩子都不能吃这个药,如果确实是儿童抽动症的话,一定要在相关的科室进行诊断治疗,进行规范化的、系统性的治疗。 中医推拿、加强锻炼身体、服用益生菌等方面缓解或者治疗抽动症是否合理?这次我去欧洲开会,大家认为,儿童食物过敏主要的原因是,一个是接触遗传因素,本身是过敏体质,还有一些环境因素,还有一个是菌群失调,这是大会统一的最新研究理念。 也就是说,过敏和菌群失调有关系。我们通过忌口进行饮食调整、锻炼身体、增加益生菌,用中医的辅助治疗、推拿按摩、锻炼身体都是合理的,也是有效的一种方法。 问题六:过敏与不耐受和脾胃不调的关联性。是否脾胃调整好了,过敏和不耐受会有明显的改善? 回答:这是一个中医的说法,中医也有他自己的道理,我觉得应该是一种有效的方法。 无论是我们的小朋友,还是我在门诊接诊的小朋友们,头三位的过敏食物仍然是鸡蛋、牛奶、小麦,第四位是西红柿,另外还有鳕鱼。这些是最多见、也是最常见的。有的是一个加号儿,有的是两个加号儿,大多数都在三个加号以上。 一般来讲,加号儿越高,过敏的症状、行为异常的症状就会越严重。但是极少数孩子恰恰相反,一个加号儿就会引起很严重的过敏症状。 我这里有个案例,有个十三四岁的女孩,她的母亲是销售医药的高层代表,曾带着孩子到美国专业机构进行了检查。我给这个孩子录了一个视频资料,她主要就是行为异常,多动,易怒,鼓嘴,清嗓子。不停的运动,而且脾气特别特别的暴躁。 我给她检查发现,是鸡蛋,牛奶,小麦这三种食物过敏,查完以后就开始让她忌口。 结果第四天症状明显好转,两周以后症状消失,这个孩子特意去美国看的病,而且一直按儿童抽动症治疗,但没有明显的效果。通过忌口以后,很快症状就缓解了。 王主任同时也在自由提问环节,回答了几个问题 王主任您好,请问什么情况下需要检测过敏的14项,42项,90项?是不是查的越多越好? 回答:在临床上呢,我们查过敏原,主要的过敏检测有14项、42项和90项。是不是越多越好呢?不一定的,最多见、最常见的还是14项,如果说确切的判断孩子的过敏到底是不是和IgG增高有关系,可以把IgE增高的这些食物再做一个特异性反应的IgG检验。 如果IgG的检验也在一定级别以上,那说明过敏和这些食物的有关系的可能性是非常大的。这样的话,就要进行饮食调整。一个是少量,一个是忌口两周左右。然后呢,观察有没有关系。 是不是忌口了后,终身都不能吃这种食物了呢?不是的,食物过敏,无论是食物过敏或者是食物不耐受,都是个阶段反应。而且,这种阶段反应一般经过三到六个月、甚至九个月的调整,大多数孩子都能恢复到正常饮食当中,他的症状自然也就会消失了。 但是要注意,约有三分之一的孩子可能和过敏有关系。所以我们一定要到相关的专科进行系统规范的过敏原检测,排除这个病是否和过敏有关。如果确实和过敏有关的话,我们就要去做那个饮食的调整,改变饮食的结构,这个是非常必要的。无论是IgG检验,还是IgE检测一般都有阳性的反应出现,所以一定要结合临床。 有时候有些物质指标增高也不证明是完全过敏,只说明体内对这种物质的处理处于一种致敏的状态。这种状态下,如果再次吃了过多的此类食物以后,可能会引起症状。 请问单独的清嗓子该怎么处理?我这段时间喷了开喉剑好些了。 孩子嗓子不舒服,喷点儿开喉剑就好了,这是一个典型的咽炎的表现。另外,吃东西的时候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物,要吃清淡一点儿,过一段时间慢慢他就会好了。 王主任,我家孩子忌口后症状有减轻,之前医生是让吃硫必利,我也反复问了医生硫必利的副作用,但是医生都说没太大关系。我想停硫必利,请问该如何停药? 如果孩子通过专业机构检查,确定儿童抽动症,开始服用硫必利,症状有所改善。如果我们查出了过敏食物以后,我们要去观察,忌口以后症状有所减轻的话,就可以把药试着停下来,慢慢的停下来。因为你用了一段时间后,如果突然停下来,症状会有一种反跳的现象。 我们在临床上发现,有些孩子吃硫必利,我们就建议把这个药停下来,但是停药的一两周之内的,近期会有一个反复症状加重的现象。所以说,要慢慢儿地停,逐渐地减量,逐渐地停下来。 如果孩子症状存在,但做体内试验和体外试验都查不出来明显的病因,而且忌口又没有明显的效果,这个就可能和食物以及过敏是没有关系的。所以,无论是抽动症也好,过敏也好,最重要的是生活日记。 我们在日常生活当中,比如说吃了某种食物,接触了某种特定的环境,就出现一些异常的话,我们都要留心,都要加以记录。这样的话,慢慢地,有心的家长就会发现,孩子的病和什么有关系,这样来进行及早的预防,是有一定效果的。 王主任,我想问我们检查过敏源 显示没有任何过敏 但是明显吃海鲜嘴周边会鼓起来 那么食物不耐受是不是也会有不准的时候?检查不耐受,面粉和奶没有加号,那是不是就表示可以放心的吃,不会有问题? 回答:孩子做食物不耐受或过敏原检查,没有查到任何的阳性反应。但是吃海鲜以后,孩子嘴边儿会鼓起来。这就是说,海鲜是一个过敏反应,还有一个是食物的不良反应。死虾、死蟹本身会发生组织胺的释放,无论是部分成人和儿童,吃完以后都会有一些不同部位的症状。 所以在吃东西的时候,一定要注意要吃新鲜的、无公害的食品,这样对孩子是有好处的。 食物不耐受和特异性IgG检验,它有时不能真正反映出来和临床的一致性。不同的厂家,不同的医院,经过不同的培训,IgG检验还是有一定的差距的。食物IgG检验,有定性检测,还有半定量检测,还有全定量检测,最好做全定量检测,这个还是比较好一些。 定性检测准确性就差一些,一般我们在临床上不主张做定性检测,主要还采用的定量检测。即使是定量检测,它的准确性也不是100%的,在这之前我曾经讲到了。 IgG的增高不证明你就是过敏,说明体内对这种物质已经处于了致敏状态。有的人虽然致敏了一辈子都不会发病,但有的人就会发病。 发病是因为有个诱发因素,刚才我不就讲了吗,环境因素,包括就是说周围的环境因素呀,气候的变化呀等等,会引起一个诱发加重的现象。 这个我讲一个案例。有个老人家,她的孙子有儿童多动的现象,他在上课的时候,老师还在讲课,他就在那儿玩儿,黑板一眼都不瞅,而且还总眨眼睛。 后来呢,他奶奶说这孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史:注意力不集中、多动、眼睛发红,这是一个花粉过敏的表现,而当时正好是花粉期,我就给他抽了个血,测了一下,发现蒿子花粉出现了三个加号。我就开始用了一点儿抗过敏药,这孩子就好了。 所以说有很多症状,有心的家长要细心的观察。比如说发热,那可能和感染有关,如果不发烧——一般的过敏症状很少出现有发烧的症状,就是说,同一个症状反复出现,要高度怀疑和过敏的关系,排除和过敏的相关因素,这个是非常重要的。 请问能不能谈一下屋尘螨和粉尘螨过敏的日常应该如何处理,是否需要进行脱敏治疗? 床单要定期的清洗,要一周用开水烫一次。如果烫不方便的话,床垫可以用电熨斗加热后,在床上走一圈儿,然后用吸尘器吸一吸。像窗帘儿,都要经常的清洗,空调也要定期的清洗,有螨过敏的,不要做那个布艺沙发,因为那个布艺的东西尘螨是最多的。 荞麦皮里的尘螨也非常多,如果有人怀疑有尘螨过敏的,孩子一躺在床上,就出现咳嗽、身体不舒服、躁动,这种情况要高度考虑是否和螨虫有关,要把那个枕头要给换一换,这样会好一些。 还要特别强调的是,市面上有化学除螨剂,尽量不用。化学物质更容易诱发和加重过敏反应,还是物理的方法比较好一点儿。有个水杉科技的公司,他们出了一种除螨箱,可以把枕头、被和褥子、床单等放进去,然后使用电加热的方法,利用高温把螨虫杀死,这样的效果会更好一些。供大家参考。 王主任,喜欢咬人是抽动症的一种表现吗? 孩子有时候咬人也是一种行为异常的一种表现,这个和孩子的习惯也有关系。例如,照看孩子的人经常大喊大叫,或者经常看一些惊险的动画片,孩子可能就会出现这种症状。最好不给孩子看打打杀杀一类的动画片,对孩子是有一定影响的。一定要看小朋友喜欢的、欢乐的动画片。无论我们周围的人和周围的事儿,家长的一言一行,都直接影响到孩子,如果夫妻经常吵架,骂骂咧咧,而且脾气急躁,孩子随着也就养成了不好的性格。 请问抽动症可以痊愈吗? 回答:有一个北京儿童智障学校的孩子,七岁了,但他很难记住这个数字。一会儿说八,一会儿说六。我们对这个孩子进行了免疫调节治疗,另外还采取了忌口措施和脱敏治疗。后来这个孩子的班级开联欢会,老师教另外一个比较好的孩子如何致辞,怎么教都不会。后来,是这个孩子抢过去话筒,把老师的话一个字不落重复出来了,他的父母当时激动的热泪盈眶。 这个孩子第二天就离开了这个学校,至今已经过去很多年了,都没再发现症状,智商各方面儿一点儿都没受影响。孩子得了这个病,不是终身的,慢慢的经过调理,有些孩子是会好的。 谢谢王医生,我想问,等他长大点这个过敏会一直存在吗? 如果孩子的症状和过敏有关的,这样的孩子的过敏不会是终身的。但极少数孩子呢,通过忌口和饮食调整,有可能终身对这种食物都会有反应。 食物过敏虽然是个阶段反应,不是终身的,但有些致敏性较强的食物,比如说坚果类的,例如腰果、花生,以及虾、蟹、鸡蛋、牛奶,这都是致敏性较强的食物,有极少极少数的孩子,对这些食物可能终身过敏。 麻烦最后咨询一个问题,孩子5岁,我发现柳絮飞的时候症状重。直接输一些抗过敏的药物可以么? 有的小朋友在柳絮飞的时候症状加重,可能是春季的花粉过敏。现在孩子已经五岁了,可以到医院来查查过敏原,要确定是哪一种花粉过敏。如果到了六周岁还不好的情况下,我们可以给他做脱敏治疗, 脱敏治疗以后呢,再接触这种环境就不再发病了。目前还没有到六岁,所以在发病期如果有症状,就给他直接用一些抗过敏药对症治疗,就可以了。2021年04月30日 13861 5 59
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吴敏主任医师 上海新华医院 中医儿科 一、什么是抽动障碍 最近咨询孩子抽动症问题的家长越来越多,抽动症发病率越来越高了,生活中一旦孩子出现抽动症状,家长们一般都是比较着急的,心里也会非常焦虑,各种寻找方法给孩子治疗,但是孩子却越来越严重。 抽动障碍是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。临床以不自主、反复、突发、快速的、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征。 运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动:可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢,具体表现为挤眉、眨眼、咧嘴等。发声性抽动表现为异常的发音,如吼叫声、呻吟声、秽语等。 抽动障碍好发于5~10岁儿童,男孩明显多于女孩,男女比例(3~5):1。部分患儿至青春期可自行缓解,有的患儿可延续至成人2021年04月29日 3337 0 3
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刘一鸥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 大家好,欢迎继续关注一分钟癫痫讲堂,今天我们的话题啊是不要把抽动症当成癫痫。 抽动症是门诊除了癫痫以外最常见的疾病之一,抽动症是一种慢性神经精神障碍性疾病,它不是癫痫。那么这些抽动症患儿啊,如果被不恰当的服用抗癫痫药物,不仅不能治病,还会带来一些不必要的药物不良反应,因此识别抽动症和癫痫尤为重要。抽动症有什么表现呢?这些表现是不是也在您孩子身上出现过呢?孩子的表现可以多种多样,有的眨眼睛、挤眉毛、咧嘴、张口、耸肩、甩头、摇头,还有的是腹部抽动、全身抖清嗓子发怪声等等。 那么如何鉴别抽动症和癫痫呢?除了刚才特有的临床表现以外啊,脑电图检查尤为重要,抽动症患儿的脑电图是正常的,而癫痫患儿脑电图是有异常放电的,但这里啊,要提醒大家的是,很多抽动症患儿脑电图也有异常放电,但是没有癫痫发作,因此不能因此诊断癫痫,所以一定要找专业的医生来帮您判断。2021年04月28日 1262 0 6
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 抽动症、多动症、抽动-秽语综合症这三种疾病有其共同点是多动,异点在于发病原因不同和严重程度不同而已。1、临床表现不同:尽管三种疾病都有多动的相同点,但在动的频率、幅度、持续时间上不同,依轻至重排列是抽动症-多动症-抽动秽语综合症。伴发症状不同,抽动症只有抽动症状,而多动症伴有注意力不集中,抽动秽语综合症伴有发声抽动和秽语。2、治疗原则不同:抽动症依心理治疗为主,基本上不需要药物治疗。多动症和抽动多动秽语综合症主要靠药物治疗,心理治疗为辅。3、治疗效果不同:抽动症大多数在短时间内恢复,效果好;多动症治疗效果要差一些,治疗时间要比抽动症长得多,而抽动秽语综合症则治疗效果不如多动症,治疗时间则更长。4、预后不同:抽动症不影响学习和社会活动,而多动症对学习和社会活动有部分影响,恢复时间长,而抽动秽语综合症则比多动症还要差些。 追其原因,这与脑发育不全和功能障碍有关。虽然脑电图、脑CT、脑磁共振检查没发现问题,但不等于在微细结构和分子水平上没有问题。从结构和功能相对应的哲学观点来分析就不难理解了。从日前的文献来看,这三种疾病的名称是十分混乱的,抽动症就有小儿抽动症、儿童抽动症称谓;多动症就有小儿多动症、儿童多动症、多发性抽动症、注意缺陷与多动障碍、脑动能轻微失调综合症、多动障碍症、短暂性抽动障碍的叫法;抽动秽语综合症就有小儿抽动秽语综合症、Tourette症、多发性抽动秽语综合症、慢性多发性抽动症、慢性运动或发声抽动障碍、发声和多种运动联合抽动障碍的称谓。更有甚者,将三者混为一谈。实际上,三者尽管有相同之处,但是实质不同的三种疾病。这三种疾病都属于心理性疾病,早发现、早治疗是获得良好效果的关键。如发现学龄前儿童有多动症状应尽早看心理科或神经内科明确诊断并正确治疗。2021年04月05日 1313 0 1
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述抽动秽语综合征是儿童抽动障碍中的最为严重的类型,又称为Tourette综合征。起病于儿童和青少年期,是以运动性抽动和发声性抽动为主要特征的复杂慢性神经精神综合征。可表现为眨眼、耸肩、歪嘴、清嗓子、秽语等症状,能不同程度干扰和损害儿童的认知功能和发育,影响社会适应能力,可通过心理行为治疗、药物治疗减轻症状,预后较好。二、发病原因抽动秽语综合征的病因和发病机制尚不清楚。可能与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变,如阿片肽、催乳素、性激素等相关。本病好发于家族中有抽动障碍者、精神压力大的儿童、围生期异常的儿童、长期应用中枢兴奋剂的儿童。紧张、压力大、惊吓等可诱发本病发生。三、临床表现1、抽动秽语综合征一般起病于2~15岁,平均起病年龄为7岁,早期以运动性抽动为主要表现,1-2年后出现发声抽动,约15%的患儿存在秽语表现。2、早期表现为眨眼、咧嘴或摇头,逐步累及颈、肩、肢体或躯干。发声性抽动通常表现为清嗓声、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫等发声组成。3、抽动症状的频度和幅度起伏波动,时好时坏,可以暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。4、行为紊乱:30-60%的病例有此表现。轻者表现躁动不安、过分敏感、容易激惹、或退缩;重者则出现强迫行为,如反复洗手、数数字、检查门锁等,有些患者存在破坏行为,如冲动行为、挑衅行为、暴力行为、自伤行为。5、其它:睡眠障碍,注意力障碍,学习能力下降。四、检查1、血、尿、大便常规无特异性改变。2、脑电图:一般无异常。3、头部CT、核磁共振:通常无特异性改变。4、角膜检查:排除肝豆状核变性,因其有特异的角膜色素环。五、诊断儿童出现多动和异常喉部发声,辅助检查无异常,要考虑有本病的可能,应及时看神经内科或心理科明确诊断。六、治疗目前对于本病的治疗未见有突破性进展,心理行为治疗和药物治疗为主要措施,可有效缓解症状,但易复发或加重,预后一般。1、药物治疗(1)多巴胺受体阻滞药:最有效的抑制抽动药物如氟哌啶醇,通常作为首选药物,治疗时可加用苯海索防止药源性椎体外系反应。(2)α受体激动剂:可选用可乐定,常将其作为治疗轻至中度病人首选药物,尤其适用于多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍等相关行为问题患儿。(3):多巴胺D2受体激动剂:阿立哌唑,属于第三代抗精神病药,用于治疗抽动障碍患者,不良反应轻微,可有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦虑等。(4)单胺能拮抗剂:可选用利培酮,但儿童需谨慎使用。 (5)其它:根据病情也可选择匹莫齐特、硫必利、舒必利、泰必利、奥氮平、氯丙咪嗪氟西汀。2、心理治疗除药物治疗外,还应进行心理行为治疗,包括行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗等。 七、预后 小儿抽动秽语综合征是一种与遗传有关的发育障碍性疾病,可影响患儿社会功能,一般不危及生命,病人预后可不相同,大部分病人可青春期后完全缓解,部分病人迁延到成年,甚至终身,治疗期间需定期复诊,监测病情变2021年04月04日 1947 0 0
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述 小儿抽动症又名习惯性痉挛综合征(habitual spasm syndrome)、抽动综合征(tic syndrome)、短暂性抽动障碍等,是发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病。发病率较高,为1%~7%,多见于学龄前及学龄早期的儿童,男女之比为3∶1~4∶1,大多呈良性经过,数月到数年自然恢复正常。二、发病原因抽动症的病因尚未完全弄清。一般认为与脑功能发育过程中短时间内不协调有关,各种不良精神因素刺激对发病有一定影响。三、临床表现1、多发生在5~10岁的男孩。2、表现为突然、短暂、重复、刻板的一组肌肉或两组肌肉的抽动发作。主要症状有眨眼、挤眉、龇牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动、踢脚、下肢抽动等。 3、烦躁、紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。4、在一个时期出现一种症状,过一段时间,症状自然消失,但可出现另一症状。5、抽动的频率和严重程度不一,轻者对患儿学习和生活环境无影响,重者影响学习。6、病程持续数月至数年,少数可持续很长时间,甚至终生。四、检查血、尿、便、血液生化等常规检查正常。头颅CT\MRI\脑电图检查正常。五、诊断 根据发病年龄、有抽动表现,一般不影响学习,短时间可恢复正常诊断不难。六、治疗1.心理行为疗法(1)消除诱因:如扁桃腺炎、变态反应性结膜炎、鼻炎、上感等有时为儿童抽动症的诱因。因此,首先应对这些疾病进行治疗。(2)分析心理因素:应对患儿发病前的心理因素详细分析,找出可能的致病诱因,然后予以解决。如有无不良精神刺激、恐吓、伙伴关系是否正常、有无学习压、家长过度要求等。(3)避免精神刺激:如看惊险的电影、电视、玩游戏机、听吓人故事等。(4)给家长以必要的指导:对患儿的父母说明此病的性质,不要惊慌失措,这样可消除由于父母的过分紧张和关注对患儿造成不良影响。父母、老师对患儿抽动不要提醒、批评、指责、甚至打骂、这样反而会使患儿更紧张,抽动更频繁,正确的做法是对抽动不予理睬,可让其做其它的事,转移患儿的注意力,合理安排患儿生活、学习、活动,提供一个良好而又宽松的家庭环境可使症状逐渐消失。2、行为矫正 对大一些的患儿可鼓励其自行控制抽动,可采用正性强化的方法,如鼓励、奖赏、转移注意力,减少抽动。3.药物治疗 抽动症一般无需药物治疗,只有当抽动明显地影响患儿学习并干扰其它同学课堂学习时才给予药物治疗。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的药物,但必须在医生的指导下用药。2021年03月31日 3503 0 7
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