抽动症

抽动症现在被统一称为抽动障碍，是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，学龄前或学龄期起病，多数患者青春期后症状显著减轻，部分完全缓解。根据症状类型、持续时间和严重程度，抽动障碍主要分为以下三种：短暂性抽动障碍（ProvisionalTicDisorder），慢性运动或发声抽动障碍（PersistentMotororVocalTicDisorder），抽动秽语综合征（TouretteSyndrome,TS）。抽动障碍属于慢性病，对孩子的日常生活和心理状态可能产生较大影响，需要早期关注、规范治疗、科学管理、系统随访。成功管理抽动障碍的过程中，家长的支持和应对方式至关重要！以下是为家长提供的具体建议：一、理解抽动障碍，保持科学态度1.学习基础知识：了解抽动障碍的病理特点：抽动是不自主、无法完全控制的行为，并非孩子故意为之。避免误解或责备孩子（如“不要做鬼脸”“别发出怪声”），这会加重孩子的心理压力。2.接受症状波动性：抽动的频率和强度可能因压力、疲劳、兴奋等因素波动，这是正常现象，无需过度焦虑。二、营造包容的家庭环境1.减少对抽动的关注：不要频繁提醒或纠正孩子的抽动，过度关注可能加重症状，要用自然的态度对待，避免家庭成员因抽动产生矛盾。2.减轻孩子的心理压力：避免批评或惩罚抽动行为，多给予鼓励和认可，帮助孩子建立自信。3.家庭情绪管理：家长需调整自身焦虑，避免将负面情绪传递给孩子。可通过心理咨询或家长互助小组缓解自身压力。三、日常生活管理1.规律作息与健康饮食：保证充足睡眠，避免过度疲劳。减少咖啡因、巧克力、辛辣等可能刺激神经的食物。2.适度运动与放松：鼓励孩子进行温和的运动（如游泳、瑜伽），帮助释放压力。通过深呼吸、冥想、听音乐等方式缓解紧张情绪。3.减少环境刺激：避免长时间接触电子屏幕（如游戏、短视频），强光或快节奏画面可能诱发抽动。营造安静、稳定的家庭氛围。四、与学校和社会的沟通1.主动与老师沟通：向学校说明孩子的病情，避免老师误解为“调皮”或“注意力不集中”。必要时申请课堂调整（如允许短暂休息、减少当众发言压力）。2.帮助孩子应对社交问题：教孩子用简单语言向同伴解释抽动（如“这是我的小习惯，就像有人爱眨眼”）。若遭遇嘲笑或歧视，及时介入并给予心理支持五、配合专业治疗1.定期就医与随访：遵医嘱进行药物或行为治疗（如习惯逆转训练），不擅自停药或调整剂量，记录抽动变化（频率、诱发因素）供医生参考。2.家庭行为干预：学习行为疗法技巧（如替代动作训练），帮助孩子在抽动前兆出现时转移注意力，避免强制压制抽动。六、关注心理健康1.警惕共患病：抽动障碍常伴随ADHD（多动症）、强迫症、焦虑症等，及时识别并干预。2.寻求专业心理支持：若孩子因抽动出现自卑、社交恐惧等情绪，联系儿童心理医生或心理咨询师。七、家长自我关怀抽动障碍的管理是长期过程，家长需保持耐心，避免过度牺牲自身健康。与其他抽动症家庭交流经验，获取社会支持（如加入相关社群）。最后强调抽动障碍的治疗目标是帮助孩子减轻症状稳定病情维持心理健康和学校功能，而非彻底消除抽动。通过科学管理、家庭支持和社会理解，大多数孩子可以正常学习、生活，甚至随年龄增长症状减轻。家长的稳定情绪和积极引导是孩子最重要的“治疗剂”。有需要就诊的家长可以参阅我的出诊信息更新提前预约挂号，如果远程不方便线下就诊，可以预约本网站的线上视频或电话问诊。衷心祝愿小朋友和家人们心身健康、快乐成长！

深夜，我第7次按下删除键。作为儿科医生，我写过无数篇所谓“严谨”的科普文章；但作为抽动症孩子的母亲，此刻面对“孩子能不能吃巧克力”的提问，却迟迟落不下笔。 想起十多年前，强势的我强行收走了儿子藏在书包里的巧克力，他红着眼睛对我喊：“你根本不懂！同学都能吃，只有我是怪物！” 那一刻，我突然意识到：我的专业铠甲下，藏着对疾病的恐惧，却弄丢了和孩子并肩作战的温柔。 在家里，我能感觉到，儿子很爱很爱我，但也最怕我。我总用医生身份命令他，也不断因为怕症状加重而不知不觉的去“诅咒”他:“别吃巧克力，你看，你抽动又加重了吧！”我也很爱很爱儿子，知道自己的纠结和问题，不断的去参加各种亲子关系课程，希望能做一个合格的智慧妈妈。学习亲子课程，把强势的我改变了很多。从控制到尊重，我慢慢把主动权交给了孩子，让孩子自己去判断，感知食物对他身体的影响。▸吃完半小时是否“鼻子跳舞”（他的抽动暗号） ▸写作业时像不像“屁股着火”（多动指数） ▸自己用小红旗给巧克力美味度评级 三周后，儿子举着记录本冲向我：“妈妈快看！周二吃的牛奶巧克力让我眨眼变多，还想清嗓子，但周四黑巧只让脚趾动了两下！还有不能吃多，我吃多了一块，感觉就不舒服……” 我忍不住笑了，对他说“儿子太帅了，人的身体有智慧，我们继续观察！”原来孩子的身体远比我们想象的敏锐。当他举着自制安心零食排行榜向我展示时，我突然明白：真正的饮食管理，不是剥夺选择权，而是帮孩子建立与身体的对话！儿子特可爱也特幽默，也喜欢在网络上查找抽动症相关知识点，有时候看到新知识还与我分享，我跟着他也学到很多。“妈，网上说抽动症可能是自闭症的一个分支，哎呀，幸好我没太严重，自闭了就麻烦了！”“妈，抽动孩子脑细胞很活跃，幸好你没完全控制我，不然就抹杀了我的音乐细胞……”“妈，给你说下，在国外抽动症属于残疾人待遇，有补助呢！”“妈，我吃巧克力确实抽动加重，不想吃了。镁对抽动儿童确实重要，我喜欢吃三文鱼，我查了，里面镁多。”“妈你别骗患者，抽动和哮喘一样，不能完全治愈，只能控制……”放下完美主义，拥抱弹性规则！跟着孩子，我也在不断成长。我从焦虑的“戒断执行官”，变成儿子的“症状解密员”。如果时光能够倒转，回到那个摔碎杯子的夜晚，我会先抱抱他，然后说： “巧克力不是毒药也不是解药，它是我们认识身体的放大镜。要不要和妈妈一起，找到属于你的安全密码？” 抽动症教会我们的思考： 🔹比“绝对不能吃”更重要的是“怎么吃更安全”；🔹当孩子感受到被尊重，才会主动守护自己的身体;🔹偶尔的妥协不是纵容，而是给情绪留一道呼吸的缝。此刻的儿子，正远在他乡求学，他时不时的给家庭群拍摄他吃的什么饭！告诉我们，他能照顾好自己，无需担心！那些曾让我夜不能寐的抽动症状，如今成了我们理解彼此的摩斯密码。或许医学的终极浪漫，就是和孩子一起，把恐惧熬成温柔生长的勇气。

抽动症（TicDisorders）是一种儿童期常见的神经发育障碍，表现为不自主的肌肉抽动或发声抽动（如眨眼、耸肩、清嗓子等）。其病因复杂，可能与遗传、神经递质失衡（如多巴胺系统异常）、免疫调节紊乱或慢性炎症有关。近年来，磷酸酰丝氨酸（Phosphatidylserine,PS）作为一种天然磷脂，因其对神经和免疫系统的调节作用，逐渐被关注作为抽动症儿童的潜在辅助干预手段。以下是其可能的作用机制和依据：1.调节神经递质，稳定神经元功能抽动症的核心机制之一是多巴胺系统失衡。研究发现，抽动症儿童的多巴胺受体敏感性可能异常增高，导致运动控制失调。  PS的作用：  -PS是神经元细胞膜的重要组成成分，能增强细胞膜的流动性，促进神经递质的释放和信号传递。  -动物实验表明，PS可通过调节多巴胺受体的表达和活性，间接稳定多巴胺系统功能，可能减少抽动发作频率。  -PS还能支持脑内乙酰胆碱的合成，改善注意力及认知功能，对共患多动症（ADHD）的抽动儿童尤其有益。2.缓解压力，调节HPA轴过度激活抽动症状常因压力、焦虑或情绪波动而加重，这与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的过度激活密切相关。  PS的作用：  -PS已被证实可通过抑制皮质醇（压力激素）的过度分泌，调节HPA轴功能，帮助儿童更好地应对压力。  -临床研究显示，补充PS可改善焦虑情绪和情绪波动，从而减少因心理压力诱发的抽动行为。-3.抗炎与免疫调节部分抽动症儿童存在免疫系统异常，如链球菌感染后诱发的自身免疫性抽动（PANDAS/PANS），或慢性炎症状态（如肠道菌群紊乱）。  PS的作用：  -PS能调节免疫细胞（如巨噬细胞、T细胞）的活性，抑制促炎因子（如IL-6、TNF-α）的释放，减轻神经炎症。  -通过改善肠道屏障功能，减少“肠漏”导致的炎症因子入血，可能间接降低神经炎症对抽动症的负面影响。4.支持脑肠轴健康越来越多的研究发现，肠道菌群-脑肠轴与抽动症密切相关。肠道菌群失调可能通过炎症或代谢产物影响大脑功能。  PS的作用：  -PS可促进肠道黏膜修复，维持肠道屏障完整性，减少毒素和过敏原入血，从而降低全身炎症反应。  -通过改善肠道健康，可能优化神经递质（如5-羟色胺）的合成，进一步稳定神经系统功能。5.现有临床证据目前直接研究PS治疗抽动症的临床试验较少，但多项研究支持其在相关领域的潜力：  -儿童ADHD：一项双盲对照试验发现，补充PS（200-300mg/天）可显著改善注意力不集中和多动症状。  -焦虑与认知：针对儿童的研究显示，PS能减轻焦虑情绪并提升记忆力，这对共患情绪问题的抽动儿童尤为重要。  -动物模型：在抽动症动物模型中，PS干预可减少抽动样行为，可能与多巴胺系统调节有关。-使用建议与注意事项1.剂量与来源：    -儿童推荐剂量通常为100-200mg/天，建议选择大豆或葵花来源的PS（避免牛脑来源的潜在风险）。    -需在医生指导下使用，尤其对合并过敏或免疫疾病的儿童。  2.安全性：    -PS天然存在于食物（如鱼类、大豆），安全性较高，但长期大剂量使用的风险仍需更多研究。    -少数儿童可能出现轻度胃肠不适，建议随餐服用。  3.综合干预：    -PS应作为抽动症综合管理的一部分，结合行为干预（如CBT）、药物治疗（如抗抽动药物）及生活方式调整（如减压、规律作息）。-总结磷酸酰丝氨酸（PS）通过调节神经递质、减轻炎症、改善肠道健康及缓解压力等多重机制，可能为抽动症儿童提供一种温和的辅助干预选择。尽管现有证据仍需更多高质量临床试验支持，但其天然来源和良好安全性使其值得在医生指导下尝试。未来研究需进一步明确PS在抽动症中的具体作用靶点及长期疗效。（本文仅供科普参考，具体治疗方案需个体化制定。）###参考文献1.Hirayama,S.,etal.(2014)."Theeffectofphosphatidylserineadministrationonmemoryandsymptomsofattention-deficithyperactivitydisorder:arandomised,double-blind,placebo-controlledclinicaltrial."JournalofHumanNutritionandDietetics,27(S2),284-291.  2.Hellhammer,J.,etal.(2004)."Effectsofsoylecithinphosphatidicacidandphosphatidylserinecomplex(PAS)ontheendocrineandpsychologicalresponsestomentalstress."Stress,7(2),119-126.  3.Kidd,P.M.(2007)."Phosphatidylserine;Membranenutrientformemory.Aclinicalandmechanisticassessment."AlternativeMedicineReview,12(3),207-227.  4.Bloch,M.H.,&Leckman,J.F.(2009)."ClinicalcourseofTourettesyndrome."JournalofPsychosomaticResearch,67(6),497-501.  5.Swedo,S.E.,etal.(1998)."Pediatricautoimmuneneuropsychiatricdisordersassociatedwithstreptococcalinfections:clinicaldescriptionofthefirst50cases."AmericanJournalofPsychiatry,155(2),264-271.  6.Fasano,A.,&Shea-Donohue,T.(2005)."Mechanismsofdisease:theroleofintestinalbarrierfunctioninthepathogenesisofgastrointestinalautoimmunediseases."NatureClinicalPracticeGastroenterology&Hepatology,2(9),416-422.  

孩子得了抽动症，家长天天只观察到孩子这儿动了那儿动了，也急盼让孩子快点控制住了抽动不要再动了，眼不见为净，甚至很害怕被同学邻居同事看到了丢了自己的面子。其实，单纯控制抽动动作这并不叫根本治疗，也不能彻底解决抽动问题。当孩子得了抽动症，首先家长应该想想孩子遇到了哪些困难？饮食起居上还是亲子情感上出了问题？开始认真了解一下自己的孩子，进而反思到自己的身上哪里做的不好不合适？当孩子抽动症总是反复不好，家长更应该审视一下自己是否完全按照医嘱执行好了？生活方式是否很合适了？家庭气氛是否已经不紧张了？自己的认知和情绪是否需要调整？父懒则母苦，母苦则子惧，子惧则家衰。父爱则母静，母静则子安，子安则家和，家和万事兴。

在门诊时，我们发现大多数抽动障碍患儿症状轻微，症状情况会随着年龄的增长或治疗干预而改善。但仍会遇到一些病例是难治性的，比如有些患儿在接受正规治疗后症状无明显改善；有些患儿治疗一段时间后症状越来越严重甚至合并其他共患病。这类患儿的家属们都很焦虑紧张，极度害怕这些症状会影响孩子日后的日常生活和社交互动。作为医生，我希望通过这篇文章，向患有难治性抽动障碍的患儿家属介绍有关这种疾病的基本知识，以及可能的治疗和管理方法。让我们一起来了解难治性抽动障碍吧！那么什么是难治性抽动障碍呢？难治性抽动障碍是一种复杂的神经系统疾病，患者在接受治疗后，仍然无法有效控制抽动症状。难治性抽动障碍的定义尚无完全统一的定论。目前国内最常用的概念为：重度抽动障碍经过规范的足量的使用抗抽动障碍药物（如硫必利、阿立哌唑、氟哌啶醇等）为主的综合治疗时间长达1年以上，但是仍无明显治疗效果而迁延不愈。难治性抽动障碍有哪些临床特点和病因呢？难治性抽动障碍的患儿多见于以下情况：发病年龄早；抽动症状比较严重，特别是伴有发声性抽动；存在睡眠障碍、注意缺陷多动障碍等共患病；家庭教育过度严苛或方式不良等。其发病机制复杂，可能与神经系统信号传递异常、基因遗传、脑内结构异常、环境心理等因素有关。有研究提出患有抽动障碍并发过敏的儿童的抽动症状会更严重，且存在T淋巴细胞亚群失衡状态，说明细胞免疫的紊乱可能会增加了抽动障碍的严重程度。还有学者认为抽动障碍与A群链球菌相关，病情可能在感染该病原后恶化。除上述情况外，作为医生，当患儿治疗情况欠佳时，我们需高度警惕与识别假性难治性抽动障碍的一些情况，如治疗不及时、不规范、不科学，诊断不全面或误诊，药物不良反应等。那么如何应对难治性抽动障碍呢？难治性抽动障碍的治疗和管理需要多学科团队共同参与，包括神经科医生、神经外科医生、心理医生等。治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗、神经调控疗法等。个体化的治疗方案能够更好地帮助患者控制症状。关于药物治疗，目前在西方成人难治性抽动障碍中，大麻二酚、利鲁唑、定依考匹泮等新型药物已被使用且证明有效，但在中国儿童/青少年患者中上述药物仍在临床试验中，未来有可能会成为儿童人群中新的治疗药物。目前推荐药物中一类为抗惊厥药物，既往有研究提出丙戊酸钠合并氟哌啶醇疗效显著于单独使用氟哌啶醇；也有指南推荐中提出托吡酯可以作为抽动障碍的二线治疗；对于难治性抽动障碍的患儿，我们可考虑尝试此类药物和其他经典抽动药物(如硫必利、阿立哌唑、氟哌啶醇等）联合使用。另外，对于存在共患病患儿，我们应当基于每个疾病造成的损害来决定相关的治疗方案。关于心理行为治疗，其中包括以下几种方式：1）习惯逆转训练，通过让患儿识别抽动前的预兆感觉，并使用不同的行为来替代抽动动作；2）暴露与反应预防，此方式特别适用于伴有强迫症的抽动障碍患者，通过逐渐增加患儿接触引起抽动的触发因素的暴露，同时防止进行抽动动作，来减少抽动的发生。除此之外，对于患有难治性抽动障碍的患者，家属和学校的理解和支持至关重要。家属可以与医生积极沟通，了解患者的病情和治疗计划，给予患者更多的关爱和鼓励。学校可以帮助患儿学习如何在社交场合中更好地应对抽动，提高他们的社交技能和自信。建立一个支持体系，帮助患者和家庭共同面对疾病挑战。关于手术及各种神经调控治疗，如重复经颅磁刺激，经颅微电流刺激，深部脑刺激等陆续被各学者提出，但其在减少抽动症状方面的治疗潜力及安全性仍需要长时间的探索与研究。难治性抽动障碍对患者和家属来说是一种困扰和挑战，但通过科学的治疗和全家的支持，许多患儿的病情可以得到有效管理和控制。家人的陪伴和关心对患儿的康复至关重要。希望家属能够理解难治性抽动障碍的复杂性，积极参与治疗过程，为患儿带来更多的温暖和支持。随着医学科技的不断进步，我们相信患有难治性抽动障碍的患儿会有更好的治疗前景，早日过上健康、幸福的生活。

抽动障碍有哪些常见的共患病？ 抽动障碍常常伴随多种共患病。以下是一些常见的共患病：1.注意缺陷多动障碍(儿童多动症)、两者共存时，会增加行为问题和学习困难的风险。儿童多动症常常会在抽动障碍发生之前就已经存在。2.学习困难(学习障碍）：一些抽动障碍患者可能会有学习障碍，特别是在数学、阅读和写作方面的学习障碍，问题常常在上小学以后才被发现3.强迫障碍(强迫症）：表现为强迫性思维和重复行为。4.睡眠障碍：早在抽动障碍发生之前就已经发生，部分在一岁以前已经出现了睡眠问题表现为，入睡困难、睡眠中断，睡眠不安宁，夜惊、梦魇和白天嗜睡等。5.情绪障碍：情绪不稳定及暴怒发作6.抑郁症：抽动障碍患者中抑郁症的发病率也较高，尤其是在青春期和成年期。7.自伤行为，自虐行为8.品行障碍9.焦虑症：包括：广泛性焦虑障碍和社交焦虑障碍。这种焦虑可能会加剧抽动症状。10.对立违抗性障碍：部分抽动障碍患者可能会表现出对立违抗性障碍的症状，包括：不服从、敌对和挑战权威。    

正解儿童抽动症1小动作多，是多动还是抽动？孩子挤眉弄眼，甩手耸肩，小动作多得气人，上课时老师也管不住。等到医生诊断出“抽动症”的时候，家长总是会再问一句：这和多动症有关系吗？正解多动症是儿童注意力缺陷多动综合征，主要表现为注意力的缺陷，同时可能伴有多动冲动行为。学习时小动作比较多，但这些小动作一般不像抽动症那样“奇形怪状”只是动得多（甚至很多多动症孩子只是注意力难以集中，根本就不多动），但没有令人反感的“抽动”。当然，抽动症是指抽动障碍，孩子也常因为不自觉动作多而导致注意力不集中，学习困难。两者的治疗也完全不同。2一时抽，治不好？患抽动症的孩子时有反复，又被告知是一种与心理有关的障碍，家长有时就会很绝望，以为这是一种终生性疾病，要治疗一辈子。正解抽动症确切地说是一种运动障碍，它的原因有很多，比如家庭教育、遗传、过敏、心理等都与之有关。但近年研究认为，这属于发育障碍。随着年龄的增长，大部分孩子的病情会有逐渐缓解的趋势。大约50%的孩子青春期过后，抽动症状会自然缓解；25%的孩子没有完全缓解，但抽动症状明显减轻，基本不会对生活造成太大影响；只剩下25%的孩子，抽动症状可能会迁延到成年。如果开始时能积极治疗，大部分孩子都能取得比较明显的治疗效果。初次治疗1个月内，抽动症状就能得到明显控制。如能接着治疗，一般只要接受2~3个月的药物治疗，症状明显改善，就可以进入维持治疗，逐渐减药，直至停药。不少孩子往往因初期没能坚持治疗而导致迁延，一旦迁延，就可能到了成年仍控制不良。3孩子会越来越自卑当得知孩子患的是一种神经系统疾病时，家长总会焦虑，家庭里更是经常吵架磨擦不断，孩子心理创伤大，怎不心伤？正解如前所述，抽动症往往是伴随儿童发育而来，随着年龄增长，病情大部分会自然缓解。实际上，大多数抽动症孩子发病时，症状并不很剧烈，多表现为眨眼、挤眉、吸鼻、撅嘴、张口、伸舌、点头等。当病情进展，抽动也会逐渐多样化，如出现耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手等。只有很小部分病儿会出现尖叫或秽语等发声动作，而这一般都是因为有明显的诱因促使其突然加重，如感冒、情绪不佳等。这些表现的确让人反感，但不会对孩子的智力造成影响，但是心理方面需要疏导。孩子可以正常活动、学习和工作，家长先要放宽心，陪孩子共同面对。当然，症状频繁出现，孩子形象受损，会因此影响他

在抽动症治疗干预过程中，经常会有一些孩子出现抽动症状反复、波动的情况，更有症状加重的例子出现。为什么会这样呢？结合临床经验，总结出以下5点，今天我们来简单分享一下。1.了解抽动症首先我们要先了解抽动症是什么。抽动障碍(TD)，又称抽动症，是一种起病于儿童时期，以抽动为主要表现的神经精神性疾病。主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个部位或多部位肌肉运动性抽动或发声性抽动，多伴有好动、注意力不集中、强迫性动作或其他精神行为症状。通常在2-21岁发病，男性多于女性，比例约为（3-4:1）。抽动症可以分为：1简单运动性抽动： 持续时间短（数秒），包括眨眼、缩鼻子、咧嘴、耸肩和伸展四肢等。2简单发声性抽动：清嗓子、吭吭声、舌肌抽动引起咔哒、滴答声、由膈肌和咽喉收缩引起的呼噜声等。3复杂运动性抽动：包括简单抽动组合，例如同时扭脖子和耸肩。4秽语综合征：不自主的发声性抽动呈现为复杂的“唠叨”样或咒骂时；还有出现模仿动物的叫声等。抽动症状反复也要分情况，抽动症是一类好发于儿童的慢性神经精神障碍性疾病。它的治疗进程是一个螺旋上升的趋势，如果是可控范围内的反复，家长不必过于担心，按照治疗进度干预即可。如果孩子的病情变得严重、不可控，那需要马上和主治医生联系，调整治疗方案，稳住病情。下面说说让抽动症孩子病情变坏的几种因素。2.影响抽动症的因素01：药物影响药物治疗是抽动症治疗的重要方法，但不是所有的抽动症药物都适合自家孩子。不管是药物的类别还是剂量，都需要医生评估孩子的抽动类型以及最急需解决的点，酌情使用。药物治疗的一个基本原则是从小剂量开始，然后缓慢地增加，达到令人满意的最小剂量，从而把症状控制到可耐受的水平，并时刻注意可能发生的药物副作用。02：共患病影响共患病不仅影响抽动症的诊断，还不同程度影响了抽动症的预后。约50%-90%的抽动症孩子伴有1种或1种以上心理行为障碍。比如抽动症患者中40%-60%共患ADHD（多动症），60%的抽动症孩子出现强迫症状。共患病构成TD（抽动症）整体的一部分，是TD功能损害的来源，增加了疾病的复杂性和严重性。严重影响孩子的学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难。03：治疗方式影响治疗的方式关乎孩子整个病程的进展。抽动症的治疗短期目标是控制抽

穴位埋线治疗儿童脾虚肝旺型抽动障碍引用格式：金玉晶;葛国岚.穴位埋线治疗儿童脾虚肝旺型抽动障碍的临床疗效及对血清NSE水平的影响[J].中国针灸,2023,43(11):1261-1265.抽动障碍（TD）是以运动抽动和（或）发声抽动为主要特征的神经发育障碍性疾病，多发生于儿童时期，我国儿童的总患病率为2.68%，且男童多于女童。本病临床多表现为一个或多个部位不自主、突发、快速、重复、无节律的抽动，如眨眼、吸鼻子、咧嘴、耸肩、甩头、吸肚子等运动抽动，或清嗓子、咳嗽、叹气等发声抽动，严重影响儿童身心健康，给家庭、社会带来沉重的负担。TD发病可能为遗传、免疫、环境心理因素、维生素及微量元素缺乏、肠道菌群失调、中枢神经系统异常等共同作用的结果，因此，现代医学以对症治疗为主，如心理行为治疗、神经调控治疗、药物治疗等，但心理行为治疗带来的不确定性及药物硫必利、可乐定、氟哌啶醇长期使用带来的嗜睡、头昏、乏力、呕吐等不良反应与停药后的易复发性也为人所虑，且仍有5%~30%的患儿病情迁延至成年甚至终生。针灸是治疗儿童TD的有效疗法，具有安全、简便、不良反应少的优势。穴位埋线能够长时间刺激穴位，具有操作时间短、刺激强度大、作用持久等特点。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是只存在于神经元及神经元内分泌细胞中的烯醇化酶同工酶，可能是抽动障碍患儿脑损伤的重要生物标志物，且NSE水平越高代表病情越严重。基于此，本研究观察穴位埋线治疗儿童脾虚肝旺型抽动障碍的临床疗效及对患儿血清NSE水平的影响，现报告如下。抽动障碍/ticdisorders1标准1.1　诊断标准（1）西医诊断标准：参照《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）中不同类型的抽动障碍诊断标准。根据TD的临床特点和病程，分为Tourette综合征（TS）、慢性运动或发声抽动障碍（CTD）、暂时性抽动障碍（PTD）3种类型。（2）中医辨证标准：参照《中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍（修订）》及《中医儿科学》中脾虚肝旺型辨证标准制定。眨眼皱眉，噘嘴搐鼻，腹部抽动，喉出怪声，抽动无力，时轻时重，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，形瘦性急，夜卧不安，大便不调，舌质淡、苔薄白或白腻，脉细或细弦。1.2　纳入标准①符合TD的西医诊断标准和脾虚肝旺型的中医辨证标准；②年龄4~18岁；③耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分为轻中度（<25分为轻度，25~50分为中度）；④患儿或监护人自愿参加本试验，并签署知情同意书。1.3　排除标准①因其他疾病引起的不自主运动者，如手足徐动症、风湿性舞蹈症、肝豆状核变性、肌阵挛等；②抽动障碍合并常见的共患病，如注意力缺陷多动障碍、学习障碍、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行障碍等；③就诊前服用抗精神病药物、抗惊厥药物或近4周接受过行为治疗者。1.4　剔除、脱落标准①未按照本试验方案治疗者；②依从性差，因各种原因中断治疗者；③撤回知情同意书者。1.5　中止标准治疗过程中出现不良反应或者其他病症，经医生判断不宜继续治疗者。2治疗方法2.1　观察组采用穴位埋线治疗。取穴：主穴：百会及双侧合谷、太冲、脾俞、肝俞、曲池、足三里。配穴：清嗓子、痰多加廉泉及双侧丰隆；眨眼频繁加双侧太阳；吸鼻子加双侧迎香；口角抽动加双侧地仓、颊车；肩颈部抽动加双侧风门；上肢抽动加双侧手三里；下肢抽动加双侧风市、阳陵泉。根据患儿症状，每次选取8~10个穴位，双侧穴位每次交替选用一侧穴位。材料准备：采用6号一次性使用无菌静脉输液针（剪掉尾部多余塑料管）与0.30mm×40mm一次性针灸针（剪掉约5mm，针灸针针身要略微长于静脉输液针针头）组成简易穴位埋线套管针；将可吸收性外科缝线（4-0）剪成6mm小段放入75%乙醇中消毒；用眼科镊将外科缝线从静脉输液针针尖部穿入，与输液针针头平齐备用。操作：患儿先取俯卧位，背部穴位操作完毕后，再取仰卧位。局部皮肤常规消毒，医者刺手拇指中指持针，将带有线体的简易穴位埋线套管针快速刺入穴位内，示指推动针灸针，将线体埋入穴位后快速退针。百会向后平刺10~12mm，太阳与皮肤呈45°角向下斜刺8~10mm，迎香与皮肤呈45°角向内上方斜刺8~10mm，地仓向颊车方向平刺8~10mm，颊车向地仓方向平刺8~10mm，廉泉向舌根方向刺入8~10mm，脾俞、肝俞、风门与皮肤呈45°角向下斜刺10~12mm，合谷、太冲直刺8~10mm，曲池、手三里、足三里、风市、阳陵泉、丰隆均直刺10~20mm。出针后，用无菌干棉球按压针孔30s，医用创可贴外敷固定2d，嘱患儿于候诊区休息30min，若无明显不适方可离开。局部尽量不要沾水，1周内禁食辛辣刺激食物。每4周进行穴位埋线1次，共治疗3次，连续12周。所有治疗操作均由具有5年以上针灸临床经验并经过严格标准化培训的针灸主治医师完成。2.2　对照组口服盐酸硫必利片（100mg），初始剂量为每次50mg，每日2次，根据抽动发作情况可加量至每次150mg，症状控制后改维持剂量在每日50~150mg，分2次服用，共服用12周。3疗效观察3.1　观察指标分别于治疗前后对以下指标进行评定。（1）耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分：主要涉及运动抽动、发声抽动以及社会行为影响（缺损）3个部分。运动抽动和发声抽动由数量、频度、强度、复杂性、干扰性5个要素组成，按症状严重程度分级，采用6级评分法进行评定，0分为无或没有，5分为严重或重度，运动抽动和发声抽动评分范围均为0~25分。社会行为影响按对自尊、家庭生活、社会交往、学习或工作带来的困扰程度进行评分，采用6级评分法，由无到严重分别计0、10、20、30、40、50分。总分为0~100分。（2）血清NSE水平：空腹抽取静脉血，分离血清，采用电化学发光法检测血清NSE水平，血清NSE正常水平为0~16.3ng/mL。3.2　疗效评定标准参照文献于治疗后依据YGTSS评分减分率评定临床疗效。痊愈：YGTSS评分减分率≥80%；显效：YGTSS评分减分率60%~<80%；有效：YGTSS评分减分率30%~<60%；无效：YGTSS评分减分率<30%。YGTSS评分减分率（%）=［（治疗前YGTSS评分-治疗后YGTSS评分）÷治疗前YGTSS评分］×100%。3.3　结果治疗后，除对照组YGTSS发声抽动评分外，两组患儿YGTSS各项评分及总分、血清NSE水平均较治疗前降低（P<0.05），观察组患儿YGTSS各项评分及总分、血清NSE水平均低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为87.9%，高于对照组的76.7%（P<0.05）。小儿“肝常有余、脾常不足”，加之先天禀赋不足、喂养不当、情志难遂则致土虚木乘，肝风内动，上扰清窍，而见眨眼、吸鼻、咧嘴、耸肩、甩头、急躁易怒等症状，脾虚痰湿内盛而见喉间痰鸣怪声，脾虚不养四肢肌肉而见四肢、腹部不自主抽动，故脾虚肝旺为TD最常见证型。治疗上以抑木扶土、调和阴阳、镇静安神为主。百会为诸阳之会，具有镇静安神、醒脑开窍之功；太冲、合谷一升一降、一阴一阳，调和气血、平衡阴阳；肝俞、脾俞具有平肝风、健脾胃之效；曲池具有祛风、调气血之功；足三里可健脾胃以补后天之本。诸穴合用，共奏熄风止痉、健脾平肝、镇静安神、调和阴阳之效。穴位埋线疗法是传统针灸疗法与现代医学相结合的一种新型中医特色疗法，通过可吸收线体在穴位内的消化吸收形成长期刺激，产生物理化学反应，达到扶正祛邪、健脾补气、调和阴阳的目的。与传统针刺相比，穴位埋线对穴位的刺激更强且持久，并且减轻了患儿对每天针刺产生的惧怕心理。盐酸硫必利片为治疗儿童抽动障碍的一线指导用药，临床运用较为普遍，研究表明，盐酸硫必利片为治疗TD最可靠的药物，故本研究选用口服盐酸硫必利片作为对照。YGTSS是评估抽动特征和严重程度的量化工具，临床操作简便，使用较为广泛，为评价TD临床疗效及疾病严重程度的重要指标。本研究结果表明，穴位埋线能够减少患儿抽动症状的发生，降低YGTSS评分，临床疗效较好。NSE是评估神经元损伤的标志，神经元损伤越重、范围越广，释放的NSE就越多，而抽动障碍患儿存在一定程度的脑损伤，基于此，本研究将血清NSE水平作为患儿脑损伤的评价指标，结果表明，穴位埋线能够降低患儿血清NSE水平，减轻患儿脑损伤程度，从而达到治疗抽动障碍的目的，这与相关研究结果一致。