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王道涵副主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 儿童抽动症是多发于儿童期的运动性或发声性肌肉痉挛,主要表现为不自主的、刻板的动作,例如频繁地眨眼、做怪脸、摇头、耸肩、做出咳嗽声、清嗓声等。儿童抽动-秽语综合征又称多发性抽动症,也是临床较为常见的儿童行为障碍综合征,以眼部、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症侯群。特征是患儿频繁挤眉、弄眼、皱鼻子、撅嘴、摇头、耸肩、扭颈、喉中不自主发出异常声音,似清嗓子或干咳声,少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状轻重常有波动,感冒发烧或精神紧张可诱发和加重,其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力,使学习落后,严重患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。以4-7岁发病者最多见,12-16岁仍有发作,发病比例男多于女,约为3:1-4:1.根据临床观察,女孩发病比男孩早,治疗见效较男孩慢。儿童抽动症病程长,反复发作,少数至青春期自行缓解,大部分渐加重,症状可延续至成人,影响正常生活和学习,需及时治疗。病因可能是多因素相互作用的结果。现在多主张把病程在1个月到1年者称为暂时性抽动障碍,病程在1年以上的称为慢性抽动障碍,在慢性抽动障碍中,运动性抽动和发声性抽动应不同时出现。该病发病率约为1%~7%,有报告达4%~23%者,多见于学龄前及学龄早期儿童,男性多于女性,男女之比约为3~4:1。一般可短时间内自愈或经治疗而愈,顽固者可延数年,甚至延续到成人。[1]体质因素某些神经精神类型的儿童易发生本病,比如神经质、胆怯、多动、情绪不稳定、对人对事敏感及有固执倾向者。而且本症常伴有不明原因的头痛、腹痛及便秘、遗尿等,因此推测儿童抽动症与儿童本身的体质因素有关。精神因素某些精神刺激可诱发本病,例如对学习要求过度、责备过多、家庭不和、感情上受到忽视或环境中某些紧张气氛等,这些因素均可使小儿产生矛盾心理,抽动行为即是心理上的矛盾冲突的外在表现。另外,过分限制儿童的活动也可成为本病的诱因。习惯及模仿儿童开始的抽动表现可能是由于条件性的逃避反应,比如眼中有异物而眨眼,或模仿他人的抽动症状,日久形成了习惯。其他某些突发的疾病,例如上呼吸道感染及脑部的轻微损伤也可成为诱因之一。有人认为该症是儿童发育过程中的一过性不良习惯。预防父母方面1、婚前检查。在选择配偶的时候要尽量注意有无癫痫病、精神分裂症等精神疾患,同时要避免近亲结婚,2、适龄结婚。勿早婚,早孕,也勿过于晚婚,晚孕,避免婴儿先天不足。3、孕妇应注意陶冶性情。保持心情愉快,精神安宁,谨避寒暑,预防疾病,慎用药物。4、创造温馨和谐的家庭生活环境。使孩子在轻松愉快的心情中度过童年,切勿盲目望子成龙,剥夺孩子欢乐的童年,造成不必要的精神创伤。5、注意合理营养。使孩子养成良好的饮食习惯,不偏食、不挑食,保证充足的睡眠。加强体育锻炼,增强体质,防止疾病的发生。孩子方面1、合理安排孩子的作息时间,不可使孩子过度劳累,让其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中,避免用语言直接明示患儿症状;3、在患儿抽动时不要提醒,最好作视而不见状;4、多鼓励患儿,使孩子建立自信、自尊,缓解精神压力;5、避免让孩子做剧烈运动,最好不要参加军训、长跑及竞技性的体育活动或重体力活动;6、不应过长时间的学习;7、小心选择儿童玩具。尽量避免让孩子玩含铅的漆制玩具,尤其不能将这类玩具含在口中。[2]主要表现主要为不自主动作,影响部位及持续时间因人而异,最多见的是一种突然、短暂、重复、刻板的一群肌肉或数群肌肉的小抽动,表现为眨眼、挤眉、呲牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、摇头、转动躯体、甩动手臂等运动性抽动,也可为类似咳嗽声、清嗓声等发声性抽动。一般情绪紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。在某一个时期内常以同一个症状为主,有时可转换为另一群肌肉的抽动,即症状的变化性。患儿常伴有多动、注意力集中困难、睡眠差等心理问题。儿童抽动症以肌肉抽动和发声抽动症为主要临床表现,其特点多以快速的几组肌肉抽动同时出现。眼部肌肉抽动:表现为扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等;面部肌肉抽动:表现为咧嘴、撅嘴、缩鼻、扮怪相等;颈部肌肉抽动:表现为点头、摇头、扭脖子、耸肩等;上肢抽动症状:表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳;下肢抽动症状:表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转,甚至危姿走路、步态异常等;躯干抽动症状:表现为挺胸、扭腰、身体扭转;腹肌抽动不容易被家长发现;喉部发声抽动:表现为异常声音,如干咳声、清嗓子、吼叫声、或不停地吐唾沫、或口吃、语节、重音不当,不自主的秽语、骂人、说脏话等;其他行为异常:有重复、刻板的语言和动作,强迫性行为,刺戳动作、冲动性触接动作,甚至模仿别人、猥亵举动或控制不住的下流动作;也可能发生自伤或伤人行为,如撞头、反复咬破嘴唇、咬铅笔、吮指头、挖破皮肤,破坏物品、侵犯别人等。以上各组症状,有人同时出现,有人是先有一组症状,一段时间后换一组症状或者加一组症状,或症状交替出现。抽动发作时意识清楚,用意识可以短暂控制,入睡后症状消失,心情紧张时加重。具体症状发音抽动的具体表现通过大量临床病人的研究,专家蒋燕清抽动症说:在儿童抽动症里的发音抽动即表现为异常发音。可单独出现或与其他肌肉人抽动同时出现,发生率为79%~98.5%。引起发音抽动的最多见部位为喉部肌肉,抽动时发出爆破声、呼噜声、干咳声或清嗓子声;其次是舌肌抽动则则为咂舌声、嘘声、吱声、嘎声,鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作或哽咽声。表现在说话时则为口齿不清、含混、异音及语音延迟、音调强弱不匀等。多在句子末尾或需要停顿时出现语言障声、嘈杂音喊出障碍部分。感觉性抽动具体表现个别儿童抽动症患者抽动发作之前表现有感觉性抽动,包括嗓子痒,眼不舒服,脖子痒,脖子痛,头晕,头疼,胸闷,有东西压肩膀急说不出的不适感。其中嗓子痒较常见,占26%。秽语表现形式儿童抽动症秽语的特点是在最不适宜的场合和地点,以罕见的、高亢的语调,毫无道理地大声表达淫秽词语。秽语多见在交谈的初始或结尾时,内容涉及性交配、排泄、亵渎性词语。国外有人用计算机模拟儿童抽动症中秽语的形式,分析发现,秽语概率发生最多的原因设想可能与“脑功能短环路”有关,使类似秽语的相关文字高概率系列出现,产生多量秽语汇。本病患者有良好的自知力,但对秽语几乎无自制力,有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语,患者常自行修正文字或乔装字语,以解脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。精神秽语是患者头脑中重复思索某个秽语词汇,但不表达出来。秽语行为是用手势或发泄秽语的行为表达秽语内容,其手势表达的方式或姿态与个体文化教养有关。模仿现象在儿童抽动症患者中,有部分患者出现模仿现象。最常见的模仿形式是模仿人类的语言现象,还有模仿动物的鼻音、叫声、电视中特殊的声响等。还有的是重复叫唤会话的整个句子或重复叫唤自己的名字。也有人反复执行愚昧诙谐的动作如致意性接吻。呱呱叫,自发地反复出现象征胜利的"V"形手势等。故此又导致抽动症的行为紊乱问题。紊乱问题国外研究儿童抽动症较早,在1985年就有人报道精神不稳定存在于大部分儿童抽动症的病例中,认为精神变化是不可避免的。另有报道认为85%左右的儿童抽动症患者伴轻至中度行为紊乱,而行为紊乱是本病整体的一部分。专家们在研究中发现儿童抽动症患者大部分有行为问题,但其轻、重程度不同,轻者只表现躁动不安、过度敏感、易激惹或行为退缩。重则呈现难以摆脱的强迫症状、注意力缺陷、多动、破坏行为、学习困难、睡眠障碍等。疾病的危害第一、在孩子的学业上,会有严重的阻碍。因为患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散,严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动,注意力不能集中在老师的讲课上,学习成绩会落后。同学、老师的歧视或嘲笑,使患儿更不喜欢上学,甚至厌学、逃学。第二、在孩子的个性发展上也存在一定的影响。4~12岁是儿童自我意识形成,从"自然人"向"社会人"发展的重要时期,这个阶段儿童心理发育的特点是:在与成人和同伴的交往中,其自我意识有所发展,对自我形成某种看法和评价,如自己是聪明的还是笨的,是漂亮的还是丑的等等。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力,这种自我评价大多来自外界,如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价,会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑,会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预,不但难以建立自尊、自信,形成健全的人格,而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。第三、如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。抽动症行为问题强迫障碍(OCD)据调查研究结果表明:儿童抽动症患有强迫性障碍发病率为30%~70%。强迫障碍包括观念或强迫行为,强迫观念与强迫行为是以反复出现地刻板的行为或观念为其特征,强迫观念有强迫怀疑,强迫性回忆或强迫性联想,强迫行为有:强迫计数、强迫性检查、强迫性洗手、或强迫性仪式动作。抽动症伴发强迫障碍可表现为反复从事简单动作,(如反复洗手和反复多劳多得次开门,关门等)重复无目的动作,(如强迫触摸物体,对称性放置物品等),检查仪式(如多次检查锁门、关窗户等),清除身上或物体上污垢的仪式动作,频繁计数,重复写字等。强迫观念与强迫行为随病程延长而加重。合并多动症据临床资料来看,抽动症合并儿童多动症的发病率为25%~50%。主要表现为注意力不集中,多动,冲动行为,多动症症状通常出现在抽动之前,约早2-3年,并且是重度抽动患儿常见症状。学习困难抽动症患儿学习困难(LD)的发生率为25%~50%,学习困难是指儿童在适当的学习机会时,学业一方面或几方面的成就严重低于智力潜能的期望水平,抽动症患儿的学习困难部分是抽动本身的影响。如:不能控制的抽动和发音,影响注意力集中,严重肢体抽动使患的眼睛很难盯在书本上,老师和同学的鄙视和嘲笑使患儿产生厌学情绪等也是不同程度学习困难的原因,强迫障碍干扰抽动症患儿的强迫障碍干扰抽动症患儿的注意力也可造成学习困难,学习困难的主要原因是抽动症患儿伴有多动症即注意力缺陷障碍。抽动症患的学习困难是可逆的,随着病情的好转学习成绩也会随之提高。感知觉缺陷通过国内外资料显示,多动症患儿伴有不同程度的感知觉缺陷,经本中心专家用多种方法检测,结果基本一致。提示此病患儿在空间、运动和图解技能等方面存在缺陷。情绪障碍经研究发现,部分抽动患儿表现有情绪障碍(ED),即常伴有抑郁、焦虑情绪。记忆与注意缺陷据我所专家用Halstead儿童神经心理成套量表测试30例抽动症患儿,提示有空间记忆力缺陷,专家通过进行事件相关听觉诱发电位及Knoxcube测验发现,抽动症患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害。睡眠障碍(SD)抽动症患儿睡眠障碍的发生率占12%~44%,睡眠障碍包括入睡困难,睡眠不安、多梦、梦语、夜惊、梦魇、梦游、遗尿和磨牙及快速眼动相睡眠时间减少。睡眠障碍多发生在抽动症伴多动症行为的男孩子,年龄较小者多见,有随着年龄增长而消失的倾向。怒及行凶现象在抽动症家族中有明显性格特征即为性情急躁,有破坏财物及行凶现象,经本中心专家研究发现,这与抽动症的严重程度有关,现将易怒及行凶问题划分为4级。0级:无易怒及行凶现象。Ⅰ级:表现易怒,大喊大叫,打翻东西等,但未涉及破坏财物及袭击他人的行为。Ⅱ级:患者往往以破坏财物,杀死动物,伤害他人等行为发泄其愤怒。Ⅲ级:因易怒与行凶而至法律问题。抽动症患者易恕及行凶的原因有两种:一是外因,由于其不自主怪异动作遭到他人讥笑或嘲讽,患者本身对躯体失去控制。二为内因:该病患者中枢神经系统的高多巴胺可使患者在无外界刺激下表现易怒和性情急躁。中医认为:肝为将军之官,决断出焉。肝火旺盛则极易引起难以控制的怒火,从而出现骂人或行凶现象。因此,抽动症患者易怒及行凶现象是病情表现形式,应积极用药物治疗,用压力或暴力是不能解决的。猥亵行为抽动症伴猥亵行为比其它相关行为少,大约百分之六的抽动症患者有此行为。猥亵行为往往与秽语并存,有些病人常以淫猥的手势或其它姿势代替污秽词句来表现鄙陋行为,此行为常发生在家庭中,病人直接对自己的亲人或其它家庭成员进行猥亵活动,在临床上,曾遇到过抽动症患儿喜欢用于触摸其母亲乳房。内向型性格经用艾森克人格问卷(EPQ)对300例抽动症患儿进行测试分析,结果表现,内向人格和心理防御水平偏高是抽动症患儿的主要人格心理特征。内向型性格即是抽动症成因之一,又是此病大病理进程中演化的结果,首行内向人格者往往比外向人格者有更大心理压力,由于这种差异的存在,前者积累的心理能量得不到适当宣泄,从而转换途径,改由各类运动性抽动强迫症状,以及抽动而发泄出来。以维持潜意识的心理平衡,随着病情发展,其承受的压力也就更大,患者不能被别人理解和同情,反遭训斥、惩罚、厌恶、甚至敌视,患儿产生和加剧了自卑心理,自我强调内省,自我注意的程度也逐渐加大,纠正抽动症状动机强烈,结果适得其反,人格心理更趋内向化。伴发疾病动症伴拨毛癖拨毛癖(trichotillomania)被归为冲动障碍之列是指不能克制地拨除自己毛发行为,导致毛发明显脱失,抽动症病人偶有拨毛癖,有专家认为,拨毛癖与抽动症可能是一种疾病,拨毛是抽动症的一个特殊表现。B抽动症伴癫痫抽动症患者可以伴有癫痫发作,二者之间的关系尚不明确,有专家认为二者可能有共同的神经生理解剖基础。抽动症患儿不自主的抽动,主要在清醒时发生,而常在睡眠中常消失,若患儿在睡眠中有肢体或面部小抽搐甚至全身性抽搐,应作常规脑电图检查。如描记出与临床发作同步的痛性放电,可确定诊断,治疗抽动症的同时,应再给以抗癫痫药物。C抽动症伴精神分裂症在研究中发现抽动症的病程中出现精神异常(如被洞察感、被害妄想及关系妄想)和形体障碍等,表明抽动症患者伴有精神分裂症(schizophrenia)。其发病机制尚不明确,精神分裂症及其思维障碍的基础可能与多巴胺功能亢进有关。D抽动症伴偏头痛中医专家组在研究中发现儿童期偏头痛在抽动-秽语组发生率占26.6%,明显高于一般儿童偏头痛的发生率(4%~7.4%)。认为伴偏头痛的抽动症可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱为基础,与偏头痛的发生机理基本相同。所以抽动症和偏头痛同时出现在某些儿童身上,可能基于两者有相似的代谢异常。在临床中见到的抽动症患儿有偏头痛时,要想到是其伴随症状。E抽动症伴有腹痛抽动症的特点是多组肌群不自主抽动,躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等,由于肌群的不停收缩、放松频繁运动,用意识难以控制,时肌群已疲劳也不停止抽动,产生大量乳酸,不能及时消散、分解,刺激肌内神经而感到酸痛。同样原理,肌群抽动也可引起相应的肌群酸痛,如胸痛、颈痛、上下肢痛等。轻症不用特殊处理,重者可让患儿平卧,深吸气放松,家长或医生轻轻按摩痛处即可。儿童抽动症患者不及时治疗,可能一直影响到他的成人时期。发病年龄与病情关系儿童抽动症有轻得之分,我们把它分为3级。Ⅰ级:抽动轻微,不影响学习与生活。Ⅱ级:抽动严重。Ⅲ级:抽动严重,并影响患者生活。我们在研究中发现,病人的严重程度与发病年龄有很大关系,平均发病年龄为6.9岁,症状自Ⅰ级至Ⅲ级随发病年龄增加而递增,Ⅰ级合并多动症者发病最早,平均年龄为4.65岁;Ⅲ级平均年龄为8.14岁,提示发病年龄愈晚,抽动症状愈重,愈需积极治疗。罕见症状①裸露癖:有少部分抽动症患者有裸露癖,男性占16%,女性占6%,我院专家把裸露癖分为四级:0级:无裸露现象。Ⅰ级:抚摸性器官。Ⅱ级:在家中限于家庭成员面前裸露。Ⅲ在公众前也有裸露欲及裸露行为。②遗尿:抽动症患者在后期不少合并出现遗尿现象,约占36%(28/77)中医认为,肾为先天之本,肾主二便,如肾先天不足,失于管束,则现遗尿。③攻击性及行为幼稚:经调查研究发现,抽动症患者的行为和社会问题发生率进行比较,发现年龄偏大的一组社会问题较多见。④焦虑、抑郁、纪律问题、狂躁、恐怖症、口吃与正常对照组比较高5-20倍。⑤少数人有自残行为,其中包括:自残容貌综合症。少数抽动症患者出现无法克制的,严重的,反复的自伤行为(亲属的),其发生率为17%~53%,自伤行为多种多样,表现为患儿自己咬伤自己或自己打自己,撞头,挖破皮肤,抓破脸等等。严重者导致永久性自残损害。自伤自残行为与抽动症的严得程度相关,自伤自残行为多发于重症抽动症病人。特点⒈儿童在抽动时快速并伴有多组肌群同时出现。⒉儿童抽动症在面部肌肉的抽动,多表现为:眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等;头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等。⒊在躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动;而上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢的抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。⒋喉部肌肉抽动会有异常发音,如干咳声、吼叫声、吭吭声,或随地吐痰,或发音时重音不当,或有时不自主骂人等情况的发生。以上为儿童抽动症的各部位抽动症状,有人会同时出现,有人会先有一组症状,一段时间后换一组或加一组症状。儿童抽动症发作时意识清楚,可以进行短暂的自我控制,入睡后减轻或消失,感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时,会导致儿童抽动症病情加重或复发。鉴别诊断风湿性舞蹈症(小舞蹈症)儿童多见为、风湿性感染所致、以舞蹈样异常运动为特征、无发声抽动、有风湿性感染的体征和阳性化验结果,抗风湿治疗有效。[1]肌阵挛型癫痫为癫痫的一种类型、症状与运动抽动相似、但症状出现时伴有痫样脑电、发放无发声,抽动脑电图检查有助诊断,抗癫痫治疗有效。预防⒈帮助孩子制定合理的作息时间,不可过度劳累,要保持足够的睡眠;2.在家庭环境里,应避免直接用敏感语言明示患儿症状;⒊在患儿抽动时应给予忽视,视而不见状;⒋给予患儿更多的鼓励,培养孩子建立自信,缓解压力;⒌不可让孩子参加剧烈运动,如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动;⒍学习时间不宜过长;⒎应与学校老师沟通,避免给予患儿敏感性语言批评教育,要很好的配合治疗期患儿的教育工作;⒏注意治疗期的饮食,不吃油腻、生冷、含铅量高的食物,服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品,应以清淡佳肴为宜,适当补充营养;⒐季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。⒑每天看电视时间不可超过半小时,且不可看过于激烈、刺激画面,对于重症者应避免看电视。避免使用电脑,如确有学习需要,每次使用电脑不宜超过半小时,严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。⒒在治疗期间应按时复诊,确保及时根据病情调整用药,提高康复进度。影响儿童抽动的因素①加重的因素:对儿童抽动症患者来讲,有多种因素可诱发抽动加重或复发,其中紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、恐惧、过度兴奋、过度疲劳等比较常见。人多的环境中,有人注意或被他人提醒时,抽动明显加重,此外,受到批评,指责,睡眠不足,疼痛刺激及伴发躯体感染性疾病,如感冒、发热时抽动症状也可加重,内源性过程,如:女性月经期间,或其它内分泌变化均可使抽动加重,当然,抽动也可自发地加重或减轻。②减轻因素:有多种因素可以诱发抽动症状的减轻,其中的注意力集中,放松、情绪好、极度兴奋、酗酒和睡眠时较为常见,其中睡眠不仅能使抽动减轻而且还可使抽动消失,抽动症患者在完全专心某一行为上时,抽动也常会暂时消失,如弹钢琴,玩电脑游戏,观看感兴趣的节目等。2022年11月06日 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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 一、抽动障碍患儿的疾病是怎么引起来的?这个问题是在孩子确诊抽动障碍的时候,家长问到最多的一个问题,关于抽动障碍的病因,西医方面研究目前也不是很明确,目前认为和遗传因素、感染因素、免疫因素、中枢神经递质、神经生化方面的异常有关系,临床上我们常常会发现常有很多孩子是在一些感染以后,比如呼吸道感染或者腹泻这些感染以后,会出现抽动症状或者抽动症状加重;另外就是和情绪因素有关,孩子突然受到一个强烈的情绪刺激,比如说被严厉训斥责骂,或者家庭有重大变故受到严重的精神创伤、或者甚至是去完一些惊险的刺激的游戏或看惊险刺激的电影等以后,也会有明显的加重;还有一些是较长时间地看电子产品也会加重。研究发现本病和脑内的神经递质异常相关,但是怎么引起递质失常也不是很明确。从中医上来说,多数医家认为主要与“肝”有关。通过多方学习并经过多年临床经验总结,我认为病机主要是以肝为主,和心肺脾肾密切相关。治疗时需要根据孩子当时的情况进行辨证。抽动时伴有嗓子疼、咳嗽等感冒症状的肺肝同治;孩子脾气燥、脾气急明显,同时伴有这些抽动的症状,属于心肝火旺;还有一些是孩子吃饭不好,面色不华,伴有抽动的症状,属于脾虚肝旺为主。病情久或者素有阴虚者,可能肝肾同治,当然临床上病情复杂,常常三脏、四脏均有涉及,所以需要医生根据情况分析病机。 二、这个病需要治多长时间?抽动障碍是以不自主抽动为主要症状,特点是反复发作、动作比较多样、病程比较长,所以治疗时间也是比较长的,西医疗程还是中医治疗疗程,大约都是1—2年,具体每个孩子治疗多长时间,和疾病治疗的过程中病情有没有反复、治疗过程是不是很顺利有关系,所以一开始治疗的时候,医生都不可能给出一个具体的时间,而且还有一部分孩子即使经过1-2年的治疗,症状也不会消失,会持续到成年人。所以抽动症的治疗家长要保持平和心态,做好思想准备,不要过分焦虑。有的时候可能一吃药效果挺好的,那是好事儿,但是也存在着反复的可能,甚至症状消失已经停了药以后也存在着复发的可能,所以大家要保持平和心态,遵医嘱配合治疗就可以。其他问题后续再写,有兴趣者可以关注。2022年10月30日 1823 0 0
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郝会芳主任医师 银川市第一人民医院 儿童保健康复科 呃,接下来这位居民朋友说,你好,抽动症是什么原因引起的孩子身体状况不好,鼻炎发作,有时候就有清嗓子抽肚子的情况,嗯,家长朋友你好,那么抽动症这个原因呢,很多,刚才呢,那个上面一个,呃,家长已经问过了,那么因为时间的原因,那我就不再叙述了,你们可以上网去看啊,抽动症的话呢,他的原因啊,等等那个非常有详细的描述,那么我这地方呢,告诉你的是孩子身体状况不好,鼻炎发作的时候,有这个清嗓子,抽肚子,那么抽肚子也好,清嗓子也好啊,尤其是抽抽肚子,它绝对不是因为你的鼻炎引起的,出现的这个问题,它肯定是一个抽动症的一个症状啊,出现一个症状,那么抽动症我也刚才给大家讲了,早期出现扎眼睛啊,紧接着出现的抽鼻子,甚至这个这个吸鼻呀等等出现声音,或者逐渐出现呢,呃,这个口唇的这个这个这个弄嘴挤眉弄眼的弄嘴呀,紧接着这个清嗓子咳嗽呀,清。 嗓子逐渐呢,到这个甩头,摇头耸肩,然后呢,四肢的抽动,那么有些孩子呢,后来就集中到这个躯干部的集群的抽动,就抽肚子啊,抽肚子,所以这个您的孩子呢,我也是建议您能够到门诊,我们共同为孩子呢,进行一个综合的一个评估,然后给他一个个体化的治疗方案,谢谢您,嗯,好的,感谢主任,那2022年08月24日 115 0 0
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张建昭副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经内科 男孩,5岁,近2周出现频繁挤眼睛表现,家长带孩子去眼科就诊,考虑过敏性结膜炎,给予抗过敏眼药水治疗后仍有挤眼睛,并出现加重,间断清嗓子表现,经过眼科大夫推荐,就诊于儿童神经内科,经过检查考虑抽动症,那抽动症是怎么回事?会影响孩子的发育和学习吗?1、抽动症是什么病?抽动症又称抽动障碍、抽动秽语综合征,也称面部肌肉抽搐和声带抽搐综合征(TouretteSyndrome,TS)是一种神经系统疾病。罹患这种病的儿童、青少年和成人往往会发出和做出他们自己不想或不能控制的声音和举动。这种声音和举动在医学上称之为抽动。当得了抽动症时,患者会因为来自外界的压力,出现「羞愧」、「自责」等感受。此时更需要来自周围人的支持与鼓励。请不带偏见地和他们相处,也请尊重他们,不散播他们的隐私。2、抽动与抽筋一样吗?不一样。医学上抽动指抽动症,而抽筋是民间俗语,泛指抽搐和抽动。3、抽动症症状有哪些?通常头面部是最早出现抽动的部位,如皱眉、眨眼、耸鼻、撅嘴等。抽动症患者可出现甩手、跺脚、踢腿、耸肩等表现。另外,由于发声器官和膈肌的抽动,患者还会发出清嗓子声、鸡叫声、打嗝声等,甚至是骂人、说下流话等异常情况。4、抽动症患者自己能控制抽动吗?能。患者用意志控制可在短时间内使抽动不发作。5、抽动症患者入睡时还会抽动吗?不会。患者入睡时抽动消失。6、抽动症有哪些类型?抽动障碍主要有以下几个类型:(1)一过性抽动障碍:常在3岁后起病,是最常见的较轻的一种类型,表现为简单的运动抽动,首发部位为面部五官的交替抽动,如挤眼、皱眉、撅嘴、龇牙、伸颈、耸肩等,患者情绪紧张或有躯体疾病时抽动加重,入睡后抽动消失。(2)慢性运动性抽动或发声抽动:症状已经累及上、下肢、躯干,症状发生频繁,时间往往超过1年,此类型已经严重影响到孩子的学习和生活。(3)发声与多种运动联合抽动障碍:又称「抽动-秽语」综合征,孩子常有面部轻微抽动开始渐渐波及颈、肩、上下肢、躯干可形成多部位复杂的抽动,部分出现抽动与突然冲动性动作、发声抽动与运动抽动同时存在。病程缓慢,症状反复,发作频繁,对患儿身心影响很大。7、抽动症的病因是什么?抽动障碍的病因和发病机制仍不十分清楚,与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等方面有关,可能是多种因素在发育过程中相互作用所引起的综合征。张大夫门诊时间:每周三下午特需门诊,老病人就诊可加号!!!2022年04月02日 1004 0 0
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2022年03月01日 549 0 0
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吴敏主任医师 上海新华医院 中医儿科 最近,门诊中经常遇到家长问,为什么孩子会患抽动障碍。其实社会压力、环境的变化、对孩子的要求不断增加等都导致了抽动的孩子越来越多。 抽动障碍的病因目前尚未完全明确,就目前研究结果显示,抽动障碍与生物学因素(遗传因素、免疫因素、神经生化因素等),精神心理因素(家庭氛围、教育方式)等相关。 (1)遗传因素:同一家族中抽动障碍发生率为40%~50%。大宝有二宝要注意 (2)神经生化因素 :大脑中的多种中枢神经递质失衡有关(多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸、乙酰胆碱)。纹状体、大脑皮质、海马部位的多巴胺功能亢进 (3)免疫病理损害 :与儿童感染有关(免疫系统对病原体(如A型链球菌、支原体等)异常免疫反应) (4)微量元素失衡 :血铅水平升高与抽动障碍有关,血锌水平降低也被认为是抽动障碍发病 (5)围生期异常 : 妊娠期前3个月是胎儿神经系统发育的关键时刻,孕妇此期间出现情绪障碍、营养不良、先兆流产等情况,都会影响胎儿大脑发育,产生行为运动障碍。出生时胎儿出现窒息、羊水吸入,早产,过期产等情况,都会导致抽动障碍的发生率增加。 (6)精神心理因素:孩子有刺激,心理应激和偏离常态的家庭教育往往会诱发或加重抽动障碍.精神压力的情况都会使抽动症状加重。 家庭因素也是导致抽动障碍发病的高危因素,家庭环境不良(如父母离异、家庭成员关系不和谐等)和不良教育教养方式是诱发和加重抽动障碍的主要因素。患儿的家庭常常存在父母管教过严或偏离常态的干涉管制,导致儿童出现紧张、焦虑、恐惧,产生过大心理压力。 (7)食物的不合理摄入,如富含色氨酸的食物(如味精、海鲜等味道鲜美的食物),容易引起兴奋的食物,巧克力、可可、可乐、奶茶可能影响中枢神经递质平衡,诱导抽动障碍发生。2022年01月20日 4660 0 3
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宋西晓主任医师 西安市儿童医院 神经内科 抽动障碍患儿家长常常疑惑的是:我家孩子为什么会得这个病呢? 回答这个问题,我们首先要知道:抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期的神经精神发育性疾病,病因目前并没有阐明,研究提示抽动障碍可能是由于遗传因素、神经器质生理生化及环境等因素在儿童发育过程相互作用的结果,因此,面对家长的疑惑医生很难给出一个明确的答复! 1、遗传因素:本病可有家族成员聚集性,但目前还没有发现某个明确的遗传物质与抽动障碍有关,因此说抽动障碍具有遗传易感性。这就是就诊过程中医生常常会问到“家里有没有其他人小时候或成人后有类似症状?”的原因。 2、器质性因素:目前研究部分抽动障碍的患儿可能存在脑电图非特异性异常;也可能存在围产期损害,如产伤、窒息、重度黄疸等;研究更多是颅脑基底节和边缘系统特殊部位发育异常可能是抽动障碍的原因,但大部分患儿一般影像检查检查正常,功能影像可以发现这些部位葡萄糖代谢异常。这些器质性损伤导致神经递质功能失调从而出现抽动的症状,这就是治疗中重度患儿选用神经递质类药物的原因。 3、躯体因素:往往起始由于局部激惹而产生抽动,如结合膜炎、倒睫、眼结石等刺激引起眨眼,或上呼吸道感染而出现吸鼻、面肌抽动,当局部疾病去除后,抽动症状仍继续存在。临床上抽动障碍的患儿呼吸道感染后抽动症状容易反复加重,当感染消除后,抽动症状也会缓解,因此,应该注意护理,避免患儿反复呼吸道感染。 4、社会心理因素:儿童由于家庭生活事件如家庭不和、父母离婚、亲人死亡、教育方式不当、学习负担过重等影响,抽动成为患儿心理应激的一种表现。 5、免疫因素:环境因素主要包括A组β溶血链球菌感染和社会心理压力激活免疫反应,主要通过直接作用于神经中枢或者激活外周免疫反应,引起多巴胺等兴奋性神经递质释放增强继而引起抽动症状,研究也表明抽动障碍、强迫症等发病和恶化与链球菌感染相关。看到这里,家长就会理解临床就诊时医生为什么要做抗O(抗链球菌溶血素0)等血的检查。 6、药源性因素:如长期服用某些药物如中枢神经兴奋剂如哌甲酯、抗精神病药等可能产生抽动的副作用。 总之,抽动障碍的病因比较复杂,是多病因相互作用的结果。因此,临床治疗没有特效的方法,治疗原则是综合治疗,包括心理行为及药物治疗等等。2021年11月10日 1763 0 0
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吴玲玲主治医师 厦门市儿童医院 神经内科 孩子眨眼,你焦虑吗? 关爱抽动障碍患儿及家人,厦门市儿童医院在行动 让我们一起来了解一下抽动障碍吧! 抽动障碍(Tic disorders,TD)又叫抽动症,指于儿童和青少年时期起病,以运动性抽动(motortics)和(或)发声性抽动(vocaltics)为特征的神经精神疾病。起病年龄为2~21岁,多见于学龄前期和学龄期儿童,以5~10岁最多见,男性明显多于女性,约(3-5):1;TD患儿的病情通常在10-12岁最严重。 抽动:“tic”一词是从法语“Tique”演变而来,是指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。与其他运动障碍不同,抽动是在运动功能正常的情况下发生,且非持久地存在。抽动特点:不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的。 抽动症状分类:①根据抽动部位不同:运动抽动、发声抽动; ②根据复杂程度:简单抽动、复杂抽动。 抽动形式可改变,可从一种形式转变为另一种形式,在疾病过程中不断有新的抽动形式出现。 抽动频度和强度,在病程中呈现波动性特征,新的抽动症状可以代替旧的抽动症症状,或在原有抽动症状基础上又出现新的抽动症状。 抽动症状往往起伏波动,时好时坏,可以暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。加重因素:紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染等;减轻因素:注意力集中、放松、情绪好等。 约半数TD患儿伴有1种或1种以上心理行为障碍,被称为共患病。包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、学习障碍(LD)、强迫障碍(OCD)、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行障碍等。 当然大家最关心的是抽动障碍的病因,目前有关儿童TD 的病因及发病机制仍不完全清楚。多数学者认为该病可能是由多种因素,包括遗传因素、生物因素、心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合结果。 您的孩子是否有这方面的困扰,请您第一时间找我们,尽快就诊厦门市儿童医院! 厦门市儿童医院神经内科,我们是一个年轻的团队,我们热情、真诚、有耐心、有爱心、有责任心,每天都有我们科室的医生出诊,认真接待每一位患儿!我们会详细的询问病史,认真的体格检查,完善必要的辅助检查,这些检查对于TD本身通常无阳性发现,检查目的为排除其他疾病。治疗要综合性,既要针对抽动,又要注意伴发的行为障碍,只有通过多学科及家庭合作治疗本病可以得到有效的控制;强调心理行为治疗与药物治疗相结合,注重治疗的个体化;及时综合治疗,包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。 厦门市儿童医院康复医学中心专门开设抽动障碍-多动症门诊,采用耶鲁综合抽动严重程度量表对患儿抽动障碍的严重程度进行测评,并应用非药物疗法(理疗、穴位点按、针灸等)为主进行治疗,大多数患儿取得了良好的效果,且可避免药物的副作用。抽动障碍-多动症康复门诊的出诊医生是梁树艺主任医师(周三上午)和张德强副主任医师(周四上午)。 厦门市儿童医院中医科针对抽动障碍的治疗如下: 1.无痛揿针:实现无痛治疗,有起效快、疗效持久、易于被儿童接受等特点。 2.耳穴治疗:耳穴有镇静安神、调节脏腑功能、改善身体机能状态等作用,对抽动症治疗效果明显。 3.无烟艾灸:无烟灸法通过调节阴阳、调节气血、温通经络,使抽动症治减轻且不易复发。 4. 中药治疗:通过内服中药改善体质,从而达到治疗抽动症的目的。 厦门市儿童医院儿童保健科针对抽动障碍(TD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)等疾病,有各种各样的评估量表,帮助评估抽动障碍及其共患病,积极有效的行为管理需要患儿及家长的配合! 抽动障碍(TD)预后相对乐观,大部分的患儿可以正常生活、学习,当然也可以胜任所从事的任何工作!希望可以将我们的专业知识传播出去,以消除患儿的紧张、自卑心理,解除家长的思想顾虑!希望家属不要反复责备或惩罚、过分注意与提醒患儿,合理安排患儿的日常生活!希望老师及同学们不要取笑或歧视患儿!关爱抽动障碍患儿及家人,厦门市儿童医院在行动!2021年11月02日 805 0 5
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2021年11月01日 1119 0 1
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刘来主治医师 郑州大学第三附属医院 中医科 “眨眼、皱鼻子、咧嘴、清嗓子”等,本是人体正常的生理活动,可有一天作为家长的你突然发现孩子的这些生理活动“过于频繁或幅度较大,看着不是那么正常,而且这种情况持续多天没有缓解”,你一定会有些奇怪“我的孩子是怎么了”,当你偶然听说自己的孩子“可能得了‘抽动症’,而且是一种神经精神障碍类疾病”,你一定有些措手不及、震惊,脑海中有诸多的疑问急待解答。 1.“什么是‘抽动症’”? 抽动症是临床上“抽动障碍”的俗称,是一种发病于儿童和青少年时期的,具有明显遗传倾向的神经精神障碍类疾病。 2.“都有什么表现”? 一般抽动的形式有两大类,一是“运动性抽动”,可表现为“眨眼、皱鼻子、咧嘴、面部肌肉抽动、扭脖子、点头、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、弯腰”等;一是“发声性抽动”,可表现为“清嗓子、咳嗽、打嗝、秽语、吸鼻子、尖叫、模仿动物的叫声”等,上述动作可单一或一起出现,严重者可伴有一种或多种心理行为问题如多动症、强迫症和睡眠障碍等。 3. “为什么我的孩子会得抽动症”? 抽动症的具体病因尚不清楚,但与遗传因素、环境因素、精神因素、免疫因素以及神经生化方面的改变密切相关。有抽动家族史、既往有过链球菌感染、家庭教育过于严苛、过多食用含大量色氨酸的食物或母亲在怀孕和生产期间存在异常状况,这些孩子容易发生抽动症。 4.“怎么确诊,病情重不重”? 目前抽动症尚无特异性临床诊断指标,需由临床医师综合病史、家族史、神经系统及精神检查、脑电图等作出判断,还须排除癫痫、肌张力障碍、肝豆状核变性及其他椎体外系疾病。当你的孩子出现频繁的 “眨眼、皱鼻子、噘嘴或清嗓子”等,且症状持续多日不缓解时,需引起注意,及时到医院进行咨询。如果确诊是抽动症,可用YGTSS量表评估抽动病情严重程度。 5. “会自愈吗,或症状会一直存在吗”? 临床上观察到一部分孩子抽动症状会随着年龄增大而逐渐减少,逐渐自愈。但多数患儿出现抽动症状后,如不及时治疗,放任不管,抽动症状会持续加重,且会合并其他一些心理行为问题如强迫、抑郁、焦虑等,对孩子的身心发育非常不利,因此建议家长发现孩子有抽动症状时尽早带孩子就诊,而且从临床上来看治疗抽动症用药越早,病情越容易控制。 6. “怎么治疗”? (1)对于症状较轻的孩子且具有良好社会适应能力的孩子,只需要进行心理治疗就行,主要是心理调适,可进行心理疏导。 (2)对于症状较重的孩子需要药物治疗,目前常用的抗抽动西药有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“盐酸硫必利”、“可乐定透皮贴剂”等,可以使抽动症状得到改善,但多存在一定的副作用,如嗜睡、乏力等。 (3)中医认为抽动症的发病病机为脏腑功能失调,主要是“肝风内动”,通过口服中药汤药调整脏腑的功能从而控制抽动症状,此外还有针灸、推拿、穴位贴敷等。 7. “中医治疗抽动症有哪些优势”? 由于抽动症具有“症状反复、变化多端、迁延难愈”的临床特点,无论是西药还是中药,均须较长的疗程,中医中药的优势逐渐突显出来,不仅临床疗效确切,且安全性较高。通过口服中药汤药,孩子的其他异常症状如“脾气急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔溃疡、遗尿”等也能得到明显改善。 8. “得了抽动症,需要注意什么吗”? (1)不可过于严厉,强求孩子克制自己的抽动动作; (2)尽量鼓励孩子多参加体育运动; (3)必须严格控制玩手机/电脑游戏,避免长时间接触电子产品; (4)尽量少吃或不吃冷饮(包括冰淇淋及酸奶等)、碳酸饮料、甜食、方便面、羊肉、驴肉、狗肉、咖啡、茶、烟、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日 3355 0 3
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