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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 抽动是一种不自主的、重复的、突然的动作。如果抽动是每天经常发生,而且持续时间超过一年,那可能是抽动障碍的一种类型,例如Tourette‘ssyndrome(妥瑞症,以前称抽动秽语综合征)。注意力缺陷多动障碍(ADHD)是一种以多动、冲动,注意力不集中为特征的神经发育障碍),虽然ADHD本身不会引起抽动,但ADHD患者可能同时患有抽动。资料显示,不到10%的多动症患者患有抽动障碍(如妥瑞症),但30%-60%的妥瑞症患者患有多动症。如果你或你的孩子患有多动症,你可能会想知道抽动是否与多动症有关。本文介绍抽动的类型,抽动症与多动症的共存条件和治疗。抽动的类型抽动是一种不自主的、重复的、突然的动作,抽动在症状表现的复杂性、严重程度和持续时间上有所不同。发声性抽动发声性抽动是用嘴或声带发出无意识、不自觉的声音,声音可以是简单的也可以是复杂的,如下所示:1、简单的发声性抽动:通常是无意义的噪音。常见有吹气、咳嗽、清喉、咕哝、吸气或打嗝等待。2、复杂的发声性抽动:可能是说脏话,重复别人说的话,重复自己说的单词或短语。抽动是可以被抑制,当患者分心时,抽动通常会得到改善。但是,抽动可能会随时再次出现。运动性抽动运动性抽动是由于肌肉痉挛性收缩引起的不自主运动,可分为简单型运动性抽动和复杂型运动性抽动。1、简单型运动性抽动:抽动只涉及单个肌肉或一组肌肉,而且时间短暂,如眨眼、鼻子抽动(皱鼻)、肩膀耸动或伸展、弯曲肢体。简单型运动性抽动通常持续不到一秒。2、复杂型运动性抽动:涉及更多肌肉,而且通常类似于正常的运动,如跳跃、击打、投掷或触摸;但是,它们经常发生在不适当的环境中,或者包括不适当的或淫秽的手势。小结与抽动障碍相关的主要症状是出现抽动,抽动是不自主的、突然的、重复的运动或声音。抽动症与多动症的共存条件妥瑞症与多动症共病是很常见的。研究表明,30%-60%的妥瑞症患儿同时也有ADHD。在共患抽动障碍和ADHD的患儿中,ADHD通常比抽动早2-3年出现。妥瑞症也与强迫症(OCD)和多动症有关。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据,86%妥瑞症患儿至少共患一种行为、心理或发育问题,其中最常见的是多动症和强迫症。患妥瑞症的男孩更有可能共患为多动症,而患妥瑞症的女孩则更有可能共患强迫症。小结研究发现,30%-60%的妥瑞症患儿同时也有ADHD。在共患抽动障碍和ADHD的患儿中,ADHD通常比抽动早2-3年出现。儿童抽动障碍抽动障碍通常始于儿童时期,大约在5岁时首次出现。总的来说,抽动障碍在男性中比女性更常见。在抽动障碍中最常见类型是短暂性抽动障碍。在学龄早期,短暂性抽动障碍可能会影响到10%的儿童。短暂性抽动障碍通常会在不到一年的时间内自行消失。有些抽动障碍患者会因焦虑、疲劳和服用某些药物而使抽动加重。小结抽动障碍通常在5岁左右出现。最常见的抽动障碍通常会在一年内自行消失。成人抽动障碍成年后出现第一次抽动是很少见的。成人发作的抽动通常是儿童时期抽动的复发。人们可能不知道到他们小时候患有抽动,或者当时他们患抽动的年龄太小了,以至于现在想不起来。对两项评估成人妥瑞症的研究进行的荟萃分析显示,抽动障碍的患病率仅为0.05%。小结抽动障碍在成年期第一次发作是很少见的。如果抽动发生在成年期,通常是儿童时期抽动的复发。多动症与心理健康大约80%的多动症患者在他们的一生中会被诊断出至少有一种其他类型的心理精神障碍。最常见的ADHD合并症(共患)是焦虑症和抑郁症。焦虑症高达30%ADHD的儿童和高达50%的成年人可能同时患有焦虑症。焦虑症患者经常过分担忧很多事情,可能会感到心烦意乱、压力山大、疲倦和紧张,难以获得安宁的睡眠。如果同时患有多动症和焦虑症,这两种疾病的症状可能看起来更极端。例如,焦虑症可能会让多动症患者更加难以集中注意力和完成任务。抑郁症许多ADHD的儿童和成人也会患有抑郁症,抑郁症是一种情绪障碍,表现为深感悲伤和对正常愉快的活动缺乏兴趣。研究人员发现,患有ADHD的青少年明显比没有ADHD的青少年更容易患上抑郁症。抑郁症的一些症状与多动症的症状重叠,这使得很难将两者区分开来。例如,烦躁不安和无聊可能是多动症和抑郁症的共同症状。据估计,70%的ADHD患者在其一生中可能也患有抑郁症。小结大约80%的多动症患者在他们的生活中会被诊断出至少有一种其他类型的心理精神障碍。最常见的ADHD合并症(共患)是焦虑症和抑郁症。焦虑症和抑郁症的症状会使注多动症的症状更加严重。管理抽动有些抽动会自行消失或者很轻微,可能不需要特别治疗。对于严重类型的抽动来说,可以尝试以下的治疗方法:1、抽动症综合行为干预(CBIT):抽动症综合行为干预(CBIT)是一种基于循证的行为疗法(使用基于最好、最新研究的实用方法),适用于妥瑞症的干预治疗,CBIT包括习惯逆转、放松技巧和抽动症教育。2、药物治疗:一些治疗多动症的药物对抽动有积极的效果。如果目前的多动症治疗对抽动没有效果,可能需要尝试另一种药物。可以向专业人员咨询哪种药物最适合自己的情况。3、尝试减轻压力和焦虑:众所周知,压力和焦虑会增加抽动的严重程度。尝试一些减压的方法,比如瑜伽、冥想和深呼吸来帮助放松。小结抽动可以通过行为疗法、药物治疗、减压技术或三者的结合来治疗。总结多动症本身不会引起抽动,但许多多动症患者患有另一种会导致抽动的疾病。抽动障碍可以与多动症共患。多动症还可以与焦虑症和抑郁症等心理精神障碍共存,症状往往出现重叠,一种疾病有时会使另一种疾病变得更糟糕。儿童期开始的抽动通常会自行消失,但根据病情也是可以进行治疗,治疗方法包括药物、行为疗法和减压技术。写在最后如果你或孩子患有抽动症和多动症,建议咨询医疗专业人员,这样就可以获得更多、更有用的帮助。可以通过药物治疗、行为疗法和减轻压力来改善症状。常见问题2022年02月18日 1876 0 5
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2022年01月15日 1160 0 0
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冯碧红主任医师 李惠利东部院区 儿科 大家好,我们又见面了,今天呢是10月30号,是我国抽动障碍关爱日,想借此机会让大家了解一下抽动障碍这个疾病。那么什么是抽动障碍呢?抽动障碍就是我们平常所说的抽动症,表现为不自主的,反复的,无目的的一个部位或多个部位的运动性抽动或者发生性抽动。我们在地铁上,商场里,图书馆等公共的场所呢,经常会看到某些孩子或者成人有不自主的,反复的眨眼睛,吸鼻子,有嘴巴,手尖,甩胳膊,懂小动作,这种呢,就要警惕抽动症。那这种表现呢,考虑运动型抽动,我们还会发现有些人反复的清嗓子或者干。 风咳或者反复的说一个词或一句脏话,这种表现也要警惕抽动症考虑发生性抽动,抽动症两岁以上就可以起病,高发年龄呢是六到12岁,有些会延续到成人期。那么抽动症对孩子会有影响吗?肯定会有影响的,当他专心致志的做作业或者听课时,这些携作或者声音就会打扰到他,打断他的思路,还会影响其他的同学,同时呢,也会被老师贴上标签,这个孩子携动作特别多,特别顽皮,也可能经常会被老师在同学面前批评,从而呢,使孩子没有自信心,不与人交往或者自暴自弃。 从我们医学专业角度来讲,抽动障碍还可以供病比较多的疾病,比如说多动性障碍、强迫障碍、品行障碍2021年11月07日 762 0 4
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吴玲玲主治医师 厦门市儿童医院 神经内科 孩子眨眼,你焦虑吗? 关爱抽动障碍患儿及家人,厦门市儿童医院在行动 让我们一起来了解一下抽动障碍吧! 抽动障碍(Tic disorders,TD)又叫抽动症,指于儿童和青少年时期起病,以运动性抽动(motortics)和(或)发声性抽动(vocaltics)为特征的神经精神疾病。起病年龄为2~21岁,多见于学龄前期和学龄期儿童,以5~10岁最多见,男性明显多于女性,约(3-5):1;TD患儿的病情通常在10-12岁最严重。 抽动:“tic”一词是从法语“Tique”演变而来,是指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。与其他运动障碍不同,抽动是在运动功能正常的情况下发生,且非持久地存在。抽动特点:不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的。 抽动症状分类:①根据抽动部位不同:运动抽动、发声抽动; ②根据复杂程度:简单抽动、复杂抽动。 抽动形式可改变,可从一种形式转变为另一种形式,在疾病过程中不断有新的抽动形式出现。 抽动频度和强度,在病程中呈现波动性特征,新的抽动症状可以代替旧的抽动症症状,或在原有抽动症状基础上又出现新的抽动症状。 抽动症状往往起伏波动,时好时坏,可以暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。加重因素:紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染等;减轻因素:注意力集中、放松、情绪好等。 约半数TD患儿伴有1种或1种以上心理行为障碍,被称为共患病。包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、学习障碍(LD)、强迫障碍(OCD)、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行障碍等。 当然大家最关心的是抽动障碍的病因,目前有关儿童TD 的病因及发病机制仍不完全清楚。多数学者认为该病可能是由多种因素,包括遗传因素、生物因素、心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合结果。 您的孩子是否有这方面的困扰,请您第一时间找我们,尽快就诊厦门市儿童医院! 厦门市儿童医院神经内科,我们是一个年轻的团队,我们热情、真诚、有耐心、有爱心、有责任心,每天都有我们科室的医生出诊,认真接待每一位患儿!我们会详细的询问病史,认真的体格检查,完善必要的辅助检查,这些检查对于TD本身通常无阳性发现,检查目的为排除其他疾病。治疗要综合性,既要针对抽动,又要注意伴发的行为障碍,只有通过多学科及家庭合作治疗本病可以得到有效的控制;强调心理行为治疗与药物治疗相结合,注重治疗的个体化;及时综合治疗,包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。 厦门市儿童医院康复医学中心专门开设抽动障碍-多动症门诊,采用耶鲁综合抽动严重程度量表对患儿抽动障碍的严重程度进行测评,并应用非药物疗法(理疗、穴位点按、针灸等)为主进行治疗,大多数患儿取得了良好的效果,且可避免药物的副作用。抽动障碍-多动症康复门诊的出诊医生是梁树艺主任医师(周三上午)和张德强副主任医师(周四上午)。 厦门市儿童医院中医科针对抽动障碍的治疗如下: 1.无痛揿针:实现无痛治疗,有起效快、疗效持久、易于被儿童接受等特点。 2.耳穴治疗:耳穴有镇静安神、调节脏腑功能、改善身体机能状态等作用,对抽动症治疗效果明显。 3.无烟艾灸:无烟灸法通过调节阴阳、调节气血、温通经络,使抽动症治减轻且不易复发。 4. 中药治疗:通过内服中药改善体质,从而达到治疗抽动症的目的。 厦门市儿童医院儿童保健科针对抽动障碍(TD)、注意缺陷多动障碍(ADHD)等疾病,有各种各样的评估量表,帮助评估抽动障碍及其共患病,积极有效的行为管理需要患儿及家长的配合! 抽动障碍(TD)预后相对乐观,大部分的患儿可以正常生活、学习,当然也可以胜任所从事的任何工作!希望可以将我们的专业知识传播出去,以消除患儿的紧张、自卑心理,解除家长的思想顾虑!希望家属不要反复责备或惩罚、过分注意与提醒患儿,合理安排患儿的日常生活!希望老师及同学们不要取笑或歧视患儿!关爱抽动障碍患儿及家人,厦门市儿童医院在行动!2021年11月02日 802 0 5
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刘来主治医师 郑州大学第三附属医院 中医科 儿童抽动症 ●● 抽动症又称抽动障碍,是一种儿童和青少年时期发病、具有明显遗传倾向的神经精神性疾病,是一组原因未明的运动障碍,主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动,并可伴发其他心理行为方面的症状。抽动障碍的病因和病机尚未完全明确,可能与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变、心理因素及环境因素等诸多方面有关。本病多起病于3-12岁,7岁左右症状最明显,男性发病多于女性,临床常见症状(单独或合并出现):眨眼、耸鼻、张嘴、点头、耸肩、面部肌肉抽动、甩手、吸肚子、弯腰、后仰、顿足、打或闻自己或他人身体某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、呕吐、犬吠声、秽语等。本病中医多称为“肝风证”,中医中药治疗本病有独特优势,疗效确切。 常见 · 误区 误区1:“挤眉弄眼”不是病,是孩子的坏毛病,不用治疗。 临床上,发现持这种观念的家长不在少数,门诊经常有抽动患儿家长反映“某某家的孩子经常眨眼扭脖子,但其家长并不为意”。 眨眼本是人体的正常生理功能,但频繁的眨眼,且这种眨眼表现为“不自主的、反复的、快速的、无目的的肌肉抽动”,且伴随有眼睛不适,或者皱鼻子、扭脖子等其他症状时,这个时候就要引起注意,孩子可能不是调皮,可能得了一种叫做“抽动症”的病。 抽动症是一种神经精神障碍类疾病,从其定义来看,这种疾病并不简单,其病因病机目前还没完全研究清楚。但临床提示抽动的发病与多种因素有关,有感冒后诱发的,有过多接触电子产品诱发的,有家族遗传的,有受到惊吓后诱发的,也有因家长或老师教育严厉诱发的,相当一部分有抽动症状的孩子学业成绩比较优秀。 抽动症的诊断目前缺少特异性检查化验,属于临床描述性诊断,需要依靠有经验的医师综合孩子的情况进行诊断,所以该病的误诊率也相当高,比如频繁眨眼的孩子容易误诊为“结膜炎”,频繁清嗓子的孩子容易误诊为“慢性咽炎”,这些孩子经过常规治疗抽动症状未得到改善,症状迁延或加重,最后经专科医师诊断为“抽动症”,给予正规治疗后症状得到控制。 那么抽动症的孩子需要治疗吗?这个要根据临床情况,一般抽动症状持续不缓解的,症状反复出现,抽动程度较重的,经常规治疗效果不好的,这几种情况要引起注意,及早正规治疗。 那么一些家长又问了,说这病能不能不管他,让他自己好。临床研究表明,抽动症有一定的自愈倾向,但随着社会进步,电子产品普及,孩子学习压力增大,各种零食小吃的出现,这种自愈率在下降。如果孩子刚出现症状,又能找到明显的诱因,可以先观察,避开这些诱因,加强生活管理,暂时不临床干预。 不管从那个方面来看,当发现孩子存在“挤眉弄眼,皱鼻子,扭脖子,清嗓子”等异常表现时,都应该及时带孩子去神经科或者找有经验的中医大夫就诊,若孩子不需要临床干预,你也可以得到有效的生活指导,有利于孩子尽早的康复。 误区2:孩子能长期吃中药吗?不会把身体吃坏吧? 做为一个中医大夫,每次听到这样的问题,略略一笑,并耐心解释。 中药的存在已经有几千年的历史,是经过无数代中医药人反复验证过的,中医药理论是建立在实践基础上的学问。除非大夫本人医术不精,否则你大可放心,中医中药的优势就在于安全、副作用小。 儿童年龄小,中医儿科用药讲究,在中药的选择和药量的把握上异于成人,选药更加安全,用药相对较少,用量相对较小,且注重口感,确保儿童用药安全。 临床上观察过服用中药多年的抽动患儿,多次复查肝肾功能,未见异常。对那些服药前存在肝肾功能异常的患儿,用中药调理后再次复查结果恢复正常。 中药治疗抽动症,不仅安全,而且最常见的反馈是孩子的抽动症状得到了控制,体质也改善了,其他方面的问题也得到了有效解决。 误区3:我的孩子服用中药治疗后,抽动症状都消失了,我不想让他再吃药了。 抽动的治疗是一个漫长的过程,临床对该病的体会越深,越觉得对抽动症相关知识的宣教十分重要。 临床极少有不想治好病的大夫,绝大多数大夫有时甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的医学知识有限,对疾病的认识缺乏,常常会作出错误的选择,尽管大夫已经给予了恰当的建议。 凡是严格按照医嘱服药治疗和进行生活管理的孩子,其抽动症状绝大多数控制比较理想。一些孩子治疗效果比较明显,服药后症状得到了控制,家属就自行停药了。其中一部分孩子,过了没多久,再次因抽动症状复发来就诊,让人惋惜。 病程较短的抽动症,也称短暂性抽动障碍,这些孩子可能发病也就几周,或者几个月,病情也较轻,一般用药周期较短,症状消失较快,停药后复发几率不高,症状消失后可以停药。 但对那些病程大于1年,病情较重的,出现多种抽动症状的,或者有“清嗓子,吸鼻子”等发声性抽动症状的患者,症状反复迁延难愈的孩子,一般治疗周期相对较长,需长期服药调理,在症状得到有效控制后仍应坚持服药巩固一段时间,这可以减少孩子抽动复发的几率,对孩子的康复大有裨益。 所以,专业的事情交给专业的人来做,孩子抽动病情变化要和大夫多沟通交流,听取大夫给出的合理建议,为孩子的健康保驾护航。 典型案例 患儿刘**, 女 ,5岁4月 ,河南新密人,2020.4.29首诊。患儿1月前无明显诱因出现频繁眨眼、挤眼,纳可,睡觉爱翻动,平素汗多,脾气急,挑食,大便偏干,柱状,色黄,2-3天1次,小便可。查体:面色偏黄,形体偏瘦,舌淡,苔薄,根稍腻,眼结膜不红,咽不红,扁桃体无肿大,脉左弦右缓。体重15kg。否认家族相关疾病史。 西医诊断:抽动障碍 中医诊断:肝风证 证型诊断:脾虚肝亢证 治疗方案:予中药剂型配方颗粒7剂,冲服,日1剂,早晚温服,处方如下 煅龙骨9g 煅牡蛎15g 石决明12g 天麻6g 甘草6g 炒白术9g 炒六神曲9g 桑叶9g 菊花6g 生地黄12g 首乌藤12g 生姜3g (中医讲究辨证论治,强调一人一方,勿照搬此方) 嘱:畅情志,适饮食,规律作息,适当运动。 2020.5.7二诊,服药后患儿眨眼症状明显改善,白天偶有眨眼,仍挑食,食欲较前改善,大便1日1次,质可,眠一般,小便可。查体:舌淡,苔薄,脉左弦右缓。继予前方7剂口服。后经三诊、四诊调方2次,患儿服药后眨眼症状消失,患儿家属自行停药。 编者按:患儿无明显诱因出现频繁眨眼、挤眼,眼结膜不红,西医考虑“抽动障碍”。患儿病程较短,属短暂性抽动障碍,尚需完善头颅MRI、脑电图、YGTSS量表评分、肝肾功能化验等相关检查。患儿频繁挤眼、眨眼,症状持续1月未缓解,中医临床属“肝风证”,患儿面色偏黄,形体偏瘦,挑食,大便干,脾气急,脉左弦右缓,辨证属脾虚肝亢证,治疗原则健脾柔肝、扶土抑木,以“静心止动方”加减化裁治疗,调方4次,并嘱加强患儿生活管理,患儿抽动症状消失,体质改善,家属自行停药。2021年10月26日 7282 0 5
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刘来主治医师 郑州大学第三附属医院 中医科 “眨眼、皱鼻子、咧嘴、清嗓子”等,本是人体正常的生理活动,可有一天作为家长的你突然发现孩子的这些生理活动“过于频繁或幅度较大,看着不是那么正常,而且这种情况持续多天没有缓解”,你一定会有些奇怪“我的孩子是怎么了”,当你偶然听说自己的孩子“可能得了‘抽动症’,而且是一种神经精神障碍类疾病”,你一定有些措手不及、震惊,脑海中有诸多的疑问急待解答。 1.“什么是‘抽动症’”? 抽动症是临床上“抽动障碍”的俗称,是一种发病于儿童和青少年时期的,具有明显遗传倾向的神经精神障碍类疾病。 2.“都有什么表现”? 一般抽动的形式有两大类,一是“运动性抽动”,可表现为“眨眼、皱鼻子、咧嘴、面部肌肉抽动、扭脖子、点头、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、弯腰”等;一是“发声性抽动”,可表现为“清嗓子、咳嗽、打嗝、秽语、吸鼻子、尖叫、模仿动物的叫声”等,上述动作可单一或一起出现,严重者可伴有一种或多种心理行为问题如多动症、强迫症和睡眠障碍等。 3. “为什么我的孩子会得抽动症”? 抽动症的具体病因尚不清楚,但与遗传因素、环境因素、精神因素、免疫因素以及神经生化方面的改变密切相关。有抽动家族史、既往有过链球菌感染、家庭教育过于严苛、过多食用含大量色氨酸的食物或母亲在怀孕和生产期间存在异常状况,这些孩子容易发生抽动症。 4.“怎么确诊,病情重不重”? 目前抽动症尚无特异性临床诊断指标,需由临床医师综合病史、家族史、神经系统及精神检查、脑电图等作出判断,还须排除癫痫、肌张力障碍、肝豆状核变性及其他椎体外系疾病。当你的孩子出现频繁的 “眨眼、皱鼻子、噘嘴或清嗓子”等,且症状持续多日不缓解时,需引起注意,及时到医院进行咨询。如果确诊是抽动症,可用YGTSS量表评估抽动病情严重程度。 5. “会自愈吗,或症状会一直存在吗”? 临床上观察到一部分孩子抽动症状会随着年龄增大而逐渐减少,逐渐自愈。但多数患儿出现抽动症状后,如不及时治疗,放任不管,抽动症状会持续加重,且会合并其他一些心理行为问题如强迫、抑郁、焦虑等,对孩子的身心发育非常不利,因此建议家长发现孩子有抽动症状时尽早带孩子就诊,而且从临床上来看治疗抽动症用药越早,病情越容易控制。 6. “怎么治疗”? (1)对于症状较轻的孩子且具有良好社会适应能力的孩子,只需要进行心理治疗就行,主要是心理调适,可进行心理疏导。 (2)对于症状较重的孩子需要药物治疗,目前常用的抗抽动西药有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“盐酸硫必利”、“可乐定透皮贴剂”等,可以使抽动症状得到改善,但多存在一定的副作用,如嗜睡、乏力等。 (3)中医认为抽动症的发病病机为脏腑功能失调,主要是“肝风内动”,通过口服中药汤药调整脏腑的功能从而控制抽动症状,此外还有针灸、推拿、穴位贴敷等。 7. “中医治疗抽动症有哪些优势”? 由于抽动症具有“症状反复、变化多端、迁延难愈”的临床特点,无论是西药还是中药,均须较长的疗程,中医中药的优势逐渐突显出来,不仅临床疗效确切,且安全性较高。通过口服中药汤药,孩子的其他异常症状如“脾气急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔溃疡、遗尿”等也能得到明显改善。 8. “得了抽动症,需要注意什么吗”? (1)不可过于严厉,强求孩子克制自己的抽动动作; (2)尽量鼓励孩子多参加体育运动; (3)必须严格控制玩手机/电脑游戏,避免长时间接触电子产品; (4)尽量少吃或不吃冷饮(包括冰淇淋及酸奶等)、碳酸饮料、甜食、方便面、羊肉、驴肉、狗肉、咖啡、茶、烟、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日 3352 0 3
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高旅主治医师 山西省中西医结合医院 儿科 第一节 什么是“抽动”?孩子反复抽动,应该考虑什么病? 2021年10月30日是第二届“抽动障碍关爱日”,今年的主题是“关注抽动,为爱前行”。在纪念日来临之际,有感于门诊经常有“走弯路”的抽动患儿,这一章我们来说一说关于“抽动”的问题。 首先需要明确一个概念:什么是“抽动” 抽动(tic)是一个形象概念,是从法语tique演变而来的。主要指固定或游走性的身体任何部位肌群(/某一部位的某一组肌肉,或同时或先后出现在多个部位的多个肌群)出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作;可持续每天出现,或间断发作。 常见的“抽动”有哪些? 家长所容易理解的抽动主要是运动性抽动,包括简单抽动(眨眼、斜眼、皱眉、张口、伸舌、噘嘴、歪嘴、添嘴唇、动鼻子、露牙齿、点头、仰头、摇头、转头、斜颈、耸肩、动手指、搓手、握拳、动手腕、举臂、伸展或内旋手臂、动脚趾、伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、收腹、扭腰等)和复杂抽动(挤眉弄眼、摇头晃脑、扮鬼脸、眼球转动、拨弄手指、甩手、拍手、下颌触胸、挥舞上臂、刺戳动作、四肢甩动、甩拳击胸、弯腰动作、扭动躯干、跳动、下蹲、跪姿、翘臀部、踢腿、屈膝、靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走路转圈、后退动作等)。 除了运动性抽动,还有发声性抽动需要大家所知晓! 主要指简单抽动(单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾沫、吹口哨、吸吮声、犬吠声、鸟叫声等)和复杂抽动(单词、词组、短语、短句、重复单词或短语、重复语句、模仿言语、突然改变音量或声调、秽语等)。 介绍了抽动的概念及抽动类型后,我们谈谈反复抽动的孩子应该怎么去考虑? 引起抽动的常见或类似疾病有:抽动障碍、风湿性舞蹈症(小舞蹈病)与肌阵挛型癫痫。 (1)抽动障碍 儿童常见,以运动性抽动和发声性抽动为主,其多动是因肌肉抽动引起的。 (2)风湿性舞蹈症(小舞蹈病) 儿童多见,为风湿性感染所致,以舞蹈样异常运动为特征,无发声抽动,有风湿性感染的体征和阳性化验结果,抗风湿治疗有效。 (3)肌阵挛型癫痫 为癫痫的一种类型,症状与运动抽动相似,但症状出现时必有癫痫样脑电发放,无发声抽动,脑电图检查有助诊断,抗癫痫治疗有效。 总结 通过上述介绍,希望大家可以从医学的角度去看待“抽动”,同时针对自己孩子的情况,应该怎么去初步考虑就诊有个大概印象。 建议患儿家长在就诊前,自己先回顾、整理孩子反复抽动的具体特点,引起或加重抽动的诱因,之前的就诊记录及服药详情。 祝广大抽动患儿早日康复,欢迎随时提问。之后会就抽动相关话题内容及门诊常见问题汇总解答,敬请关注。2021年10月26日 1410 0 1
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吴栋主任医师 北京中医医院 儿科 发生在身体任何部位的反复、不自主的肌肉抽动和发声抽动,临床表现为各式各样的动作,可见皱眉、眨眼,撅嘴、摆头,点头,转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。由于发声器官和膈肌的抽动而发出清喉声、咳嗽声、鸡鸣声、打嗝声等。 根据动作的构成和持续的时间可分为 1、短暂性抽动障碍:至少持续2周,但不超过1年。 2、慢性运动或发声抽动障碍:症状发生频繁,并且持久,往往超过1年,间歇期不会超过2个月 3、抽动――秽语综合征:发声抽动与运动抽动同时存在。 原因不明,中医认为应归属在情志致病范围内,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志的变化,如长期困扰着孩子,会引起抽动症的发生。 治疗 症状轻微者无需特殊治疗,慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗大多取得较理想的治疗效果,在治疗期间应按时复诊,确保及时根据病情调整用药。 只有不到20%的抽动秽语综合征病人会发展成药物难以控制的重症,可以通过手术来控制。但手术是有一定的风险,如有极严重的自伤行为且充分的药物治疗无效方可考虑。 日常注意事项 1、当孩子被确诊为本病后,家长要有信心。虽然此病治疗比较麻烦,但大部分预后尚好,解除心理因素可能会自然缓解。 2、家长不可打骂孩子,避免夫妻吵架。不要在患儿抽动的时候注视患儿,这样会对患儿造成一种心理压力,要视而不见。给予患儿更多的鼓励,关心、建立自信,缓解压力。 3、应与学校老师沟通,避免给予患儿敏感性语言批评教育,避免让孩子参加剧烈运动,如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动; 4、帮助孩子制定合理的作息时间,不可过度劳累,要保持足够的睡眠,学习时间不宜过长。 5、注意治疗期的饮食,给抽动症孩子多吃素食、不喝饮料,对尽快治愈很重要 不吃方便面、煎炸类食品、涮羊肉、烤羊肉串,火腿肠、糖、巧克力膨化食品,等含防腐剂、色素添加剂的袋装食品。 不吃生姜、生葱、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油腻、含铅量高的食物 不吃雪糕,不喝饮料(雪碧、可乐)、凉茶、滋补高汤。 建议患儿食用的食物有: 多吃蔬菜、水果、粗粮、豆制品。 动物脑子及骨髓:蒸煮均可,常吃可益肾填髓,提高注意力及记忆力。 鲜鱼清蒸(尤其是海鱼):鱼类含有许多有益于智力开发的物质,清蒸食用,成分破坏少,有益智作用。 莲子百合粥:莲子 百合 两药加粳米共煮成粥,每天早晨吃一次,有补肾脾、安心神之功。 茯苓山药粥:茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥,可健脾助运,以消痰湿。 牛奶与含水和维生素多的天然食品:最适合患儿的日常食用,尽量多吃蔬菜,勿乱进补 季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。 每天看电视时间不可超过半小时,且不可看过于激烈、刺激画面,对于重症者应避免看电视。避免使用电脑,如确有学习需要,每次使用电脑不宜超过半小时,杜绝过度使用电脑或玩游戏。2021年10月23日 1360 0 1
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潘玮主任医师 无锡市中医医院 儿科 最近好多家长来咨询关于儿童抽动障碍的疾病。 嗯,在这里我给大家再做一个科普。 抽动障碍是儿童神经精神障碍性疾病,多见于五到十岁的儿童。 男孩多于女孩,男女比例大概是三到5 : 1,核心的症状是运动性抽动和发生性的抽动。 运动性的抽动,比如说不自主的眨眼,撇嘴,耸鼻子,耸肩膀,有些孩子还会鼓肚子,呃,另外有些可能还会有摔胳膊,抖腿等等。 发生性的抽动,主要就是咽部不自主的一些发生,还有有可能是清嗓子等,一般情况病程在一个月到。 一年的成为短暂性的抽动,如果病程超过一年成为慢性抽动,在治疗上主要是针对对孩子的学习、生活影响最大的一些症状进行治疗。轻度的抽动障碍是以心理疏导为主,如果中、重度的抽动障碍除了心理疏导以外,还要进行药物的治疗。 出动障碍本身可能会因为孩子的社交障碍而出现一些共患疾病,比如注意力缺陷、多动障碍、睡眠障碍、行为障碍等,而使疾病变得复杂而严重影响了孩子的学习、社会和这种交流的能力。 出动障碍的诊断主要依据临床表现、体格检查、神经精神的检查。 为了鉴别诊断,可能需要做一些其他方面的检查,可供选择的检查包括脑电图呃,神经影像学的检查,心理2021年10月14日 751 0 2
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2021年10月01日 1677 0 2
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