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刘来主治医师 郑州大学第三附属医院 中医科 “眨眼、皱鼻子、咧嘴、清嗓子”等，本是人体正常的生理活动，可有一天作为家长的你突然发现孩子的这些生理活动“过于频繁或幅度较大，看着不是那么正常，而且这种情况持续多天没有缓解”，你一定会有些奇怪“我的孩子是怎么了”，当你偶然听说自己的孩子“可能得了‘抽动症’，而且是一种神经精神障碍类疾病”，你一定有些措手不及、震惊，脑海中有诸多的疑问急待解答。 1.“什么是‘抽动症’”? 抽动症是临床上“抽动障碍”的俗称，是一种发病于儿童和青少年时期的，具有明显遗传倾向的神经精神障碍类疾病。 2.“都有什么表现”？ 一般抽动的形式有两大类，一是“运动性抽动”，可表现为“眨眼、皱鼻子、咧嘴、面部肌肉抽动、扭脖子、点头、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、弯腰”等；一是“发声性抽动”，可表现为“清嗓子、咳嗽、打嗝、秽语、吸鼻子、尖叫、模仿动物的叫声”等，上述动作可单一或一起出现，严重者可伴有一种或多种心理行为问题如多动症、强迫症和睡眠障碍等。 3. “为什么我的孩子会得抽动症”？ 抽动症的具体病因尚不清楚，但与遗传因素、环境因素、精神因素、免疫因素以及神经生化方面的改变密切相关。有抽动家族史、既往有过链球菌感染、家庭教育过于严苛、过多食用含大量色氨酸的食物或母亲在怀孕和生产期间存在异常状况，这些孩子容易发生抽动症。 4.“怎么确诊，病情重不重”？ 目前抽动症尚无特异性临床诊断指标，需由临床医师综合病史、家族史、神经系统及精神检查、脑电图等作出判断，还须排除癫痫、肌张力障碍、肝豆状核变性及其他椎体外系疾病。当你的孩子出现频繁的 “眨眼、皱鼻子、噘嘴或清嗓子”等，且症状持续多日不缓解时，需引起注意，及时到医院进行咨询。如果确诊是抽动症，可用YGTSS量表评估抽动病情严重程度。 5. “会自愈吗，或症状会一直存在吗”？ 临床上观察到一部分孩子抽动症状会随着年龄增大而逐渐减少，逐渐自愈。但多数患儿出现抽动症状后，如不及时治疗，放任不管，抽动症状会持续加重，且会合并其他一些心理行为问题如强迫、抑郁、焦虑等，对孩子的身心发育非常不利，因此建议家长发现孩子有抽动症状时尽早带孩子就诊，而且从临床上来看治疗抽动症用药越早，病情越容易控制。 6. “怎么治疗”？ （1）对于症状较轻的孩子且具有良好社会适应能力的孩子，只需要进行心理治疗就行，主要是心理调适，可进行心理疏导。 （2）对于症状较重的孩子需要药物治疗，目前常用的抗抽动西药有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“盐酸硫必利”、“可乐定透皮贴剂”等，可以使抽动症状得到改善，但多存在一定的副作用，如嗜睡、乏力等。 （3）中医认为抽动症的发病病机为脏腑功能失调，主要是“肝风内动”，通过口服中药汤药调整脏腑的功能从而控制抽动症状，此外还有针灸、推拿、穴位贴敷等。 7. “中医治疗抽动症有哪些优势”？ 由于抽动症具有“症状反复、变化多端、迁延难愈”的临床特点，无论是西药还是中药，均须较长的疗程，中医中药的优势逐渐突显出来，不仅临床疗效确切，且安全性较高。通过口服中药汤药，孩子的其他异常症状如“脾气急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔溃疡、遗尿”等也能得到明显改善。 8. “得了抽动症，需要注意什么吗”？ （1）不可过于严厉，强求孩子克制自己的抽动动作； （2）尽量鼓励孩子多参加体育运动； （3）必须严格控制玩手机/电脑游戏，避免长时间接触电子产品； （4）尽量少吃或不吃冷饮（包括冰淇淋及酸奶等）、碳酸饮料、甜食、方便面、羊肉、驴肉、狗肉、咖啡、茶、烟、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日
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吴栋主任医师 北京中医医院 儿科 发生在身体任何部位的反复、不自主的肌肉抽动和发声抽动，临床表现为各式各样的动作，可见皱眉、眨眼，撅嘴、摆头，点头，转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。由于发声器官和膈肌的抽动而发出清喉声、咳嗽声、鸡鸣声、打嗝声等。 根据动作的构成和持续的时间可分为 1、短暂性抽动障碍：至少持续2周，但不超过1年。 2、慢性运动或发声抽动障碍：症状发生频繁，并且持久，往往超过1年，间歇期不会超过2个月 3、抽动――秽语综合征：发声抽动与运动抽动同时存在。 原因不明，中医认为应归属在情志致病范围内，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志的变化，如长期困扰着孩子，会引起抽动症的发生。 治疗 症状轻微者无需特殊治疗，慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗大多取得较理想的治疗效果，在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药。 只有不到20％的抽动秽语综合征病人会发展成药物难以控制的重症，可以通过手术来控制。但手术是有一定的风险，如有极严重的自伤行为且充分的药物治疗无效方可考虑。 日常注意事项 1、当孩子被确诊为本病后，家长要有信心。虽然此病治疗比较麻烦，但大部分预后尚好，解除心理因素可能会自然缓解。 2、家长不可打骂孩子，避免夫妻吵架。不要在患儿抽动的时候注视患儿，这样会对患儿造成一种心理压力，要视而不见。给予患儿更多的鼓励，关心、建立自信，缓解压力。 3、应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，避免让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动; 4、帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠，学习时间不宜过长。 5、注意治疗期的饮食，给抽动症孩子多吃素食、不喝饮料，对尽快治愈很重要 不吃方便面、煎炸类食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿肠、糖、巧克力膨化食品，等含防腐剂、色素添加剂的袋装食品。 不吃生姜、生葱、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。不吃油腻、含铅量高的食物 不吃雪糕，不喝饮料(雪碧、可乐)、凉茶、滋补高汤。 建议患儿食用的食物有： 多吃蔬菜、水果、粗粮、豆制品。 动物脑子及骨髓：蒸煮均可，常吃可益肾填髓，提高注意力及记忆力。 鲜鱼清蒸(尤其是海鱼)：鱼类含有许多有益于智力开发的物质，清蒸食用，成分破坏少，有益智作用。 莲子百合粥：莲子 百合 两药加粳米共煮成粥，每天早晨吃一次，有补肾脾、安心神之功。 茯苓山药粥：茯苓粉与鲜山药共煮加玉米面适量熬成粥，可健脾助运，以消痰湿。 牛奶与含水和维生素多的天然食品：最适合患儿的日常食用，尽量多吃蔬菜，勿乱进补 季节交换期，尤其是春、秋季为感冒高发期，应注意患儿的脱、穿衣，谨防感冒，因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。 每天看电视时间不可超过半小时，且不可看过于激烈、刺激画面，对于重症者应避免看电视。避免使用电脑，如确有学习需要，每次使用电脑不宜超过半小时，杜绝过度使用电脑或玩游戏。2021年10月23日1365
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汤精华主治医师 宜都市妇幼保健院 儿科 如果孩子得了“发声性抽动症”，一般需要综合治疗： 一、一般护理1.患儿的居住环境要安静，减少噪音。 2. 避免感冒和劳累，合理安排作息时间，适当参加一些文体活动，增强身体抵抗力。 3.避免多看电视，特别是一些恐怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏。 4.饮食要规律，不要暴饮暴食、挑食、偏食；适宜多吃的食物，蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核桃、莲子、百合、新鲜水果等；不宜多吃的食物包括含防腐剂、添加剂、调味剂的食品，煎炸、烧烤、油腻食品及滋补品、饮料等；不吃、不喝容易使大脑兴奋的东西如巧克力、茶、咖啡等。 二、行为疗法1.包括正性强化法，消极训练法，集结联系法，自我监督法，放松训练和习惯逆转训练，可以咨询心理医师进行专业指导。 2.学会放松训练，适当运动散步等，避免激烈对抗运动，家长记记，观察并记录诱发及加重因素。 3.对于重度发声、清喉咙的行为治疗中，可以采取“习惯反向训练”对抗“前兆冲动”。清喉咙是最常见的“前兆冲动”，就是喉咙痒或觉得喉咙有异物，小朋友非得用力清一下喉咙，用力咳一声他才会觉得比较舒服。这时候看采取“对抗反应训练”，经吸入空气接着缓慢地经鼻排出空气。于吸入空气时，孩子的腹腔会变大，但其肩膀应保持平稳。于吐气时孩子的腹腔会收缩，但其肩膀也应保持平稳恒定。 三、药物治疗1.首选药物：可选用可乐定、硫必利、舒必利、阿立Z哌唑等，从最低剂量起始，逐渐缓慢加量至目标量； 2.强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1-3个月，予以强化治疗 维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6-12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2-2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。 3.停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减量，减量期至少1-3个月。若症状再发或加重，则恢复用药或加大剂量。 4.联合用药：当使用单一药物仅能使部分症状改善，或有共患病时，可考虑联合 用药；难治性抽动症也需要联合用药。 四、推荐药物治疗主要成分：可乐定 1.适应症：适用于Tourette综合征(发声与多种运动联合抽动障碍) 用量用法：外用。可乐定透皮贴片，揭去保护层，贴于清洗干净的上胸部无毛完好皮肤上，夏季也可贴于耳后乳突处或上臂外侧，用手轻轻按紧，特别注意应将边缘按牢。每7天在新的皮肤更换1次。 2.用法： 贴敷部位：背部肩胛骨下(首选)、上胸部、耳后乳突或上臂外侧等无毛完好皮肤处。更换新贴片即更换新的贴用部位，以利于皮肤呼吸，从而降低药物对皮肤的刺激性。 3.使用步骤： (1)用清水洗净敷贴部位。 (2)取出本品，揭去保护层，敷贴于已洗净、干燥的贴用部位。并用于轻压以确保贴片粘附牢固。 (3)每7日更换1次。进餐与否不影响本品的贴用。 (4)换下旧贴片时，将粘贴片对折弃于儿童、动物触及不到的地方，以防止人畜误食。 4.用量：青少年患者用药应从1.0mg/片/天的小剂量开始，按体重逐渐增加给药剂量，最大剂量不得超过2.0mg/片*3片。20公斤2021年10月11日1138
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好，我是小杨医生，很多孩子呢，频繁的眨眼睛，清嗓子，在五官科看了，在儿科也看了，既不是结膜炎，也不是咽炎，严重的时候呢，还会歪嘴摇头，鼓肚子，耸肩膀，这个时候一定要小心了，孩子很有可能是抽动症，抽动症的发生呢，和精神因素有关系，孩子呢，越紧张，越无聊，或者是感冒生病的时候，就越容易发作，而且孩子发作的时候呢，他自己是无法控制住自己的，所以呢，这个问题治疗的关键是行为干预，首先呢，家长们切记不要去指责，因为你越指责他就越紧张，越紧张呢，抽动就越厉害。第二呢，不要去提醒他，不要去问啊，你是不是眼睛不舒服啦？你是不是鼻子不通气啊，不要这样去问。第三呢，不要去安慰，我们需要作的是什么呢？就是尽量把孩子的兴趣爱好培养的再广泛一点，呃，在他发作的时候呢，给他喜欢的。 食物啦，书籍啦，游戏啦，玩具啦，借此呢，打断他的发作，呃，尽量多的参加一些户外活动，因为户外活动呢，很容易让孩子的心情非常愉悦，他会忘记这个事情，慢慢慢慢的发作就减少了，呃，如果仍然很严重，甚至影响了孩子的学习和生活，那就需要药物干预。2021年09月24日992
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韩晶晶主治医师 上海市东方医院 临床心理科 我们会发现，有这样一群小朋友，他们总是不自觉地眨眨眼，动动嘴巴，吸吸鼻子，或者伸伸脖子，甩甩头，有些还要突然的嗯嗯的清清嗓子，不单单是孩子，有些大人也这样，总是做鬼脸。原来他们都不是故意在搞怪，而是得了抽动障碍这个病。有些人的抽动很快就消失了，有些人的抽动却变来变去，摆脱不了。通过仔细的观察，总结了抽动症的三大特点，第一个是它很常见，20%的幼儿园的小朋友们都可能短时间的出现过眨眼、吸鼻子这样的动作。第二个是抽动症它很狡猾，在人的身上变来变去，从一个地方转到另一个地方，一会好，一会坏。第三个特点是抽动症好像又很复杂，到现在为止科学家们还没找到明确的发病原因。有些研究发现了可能致病的基因，有些研究发现是和生活环境有关。面对这个棘手的家伙，该怎么办才好呢，试试我总结的三静原则吧。一头脑冷静，二动作冷静，三是心态冷静头脑冷静是说保持镇定，不慌不乱，我们就能科学对待动作冷静是静静观察，忽视抽动，做到不提醒，不打骂，多肯定，多放松心态冷静是说静观其变，必要的时候寻求专业帮助。如果抽动的情况太严重了，对孩子的学习、生活，还有跟别人互动都引起了不好的影响，那就交给我们这些专业人士吧。2021年09月17日3392
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 最近门诊抽动的病人越来越多，不同专业的医生对这个疾病的认识不一，治疗也是百花齐放，像盲人摸象一样，虽然没有人完全错，对家长造成很大困惑。下面这个帖子，代表了很多家长共同的心路历程，家长虽然是医学专业，治疗也是无所适从。 抽动是孩子一个发育过程中出现的插曲，不必惊慌，避免相关因素，减轻孩子压力，就可以自愈，但病程的长短无法确定，病程期间期间容易反复。 抽动真正的原因还不清楚，但诱发因素有第一是过敏性鼻炎，可以是空气中的过敏原也可能是食物过敏，主要症状是眨眼睛和耸鼻子；第二是鼻窦炎，小孩鼻窦炎主要原因是大人传染，在这一点上很有争议，其实和带孩子睡觉的大人密切相关，大人的牙龈出血和慢性咽炎是主要传染源；第三是胃食管反流，这个疾病和遗传有关，甜食、高糖水果和淀粉类主食可以加重，幽门螺杆菌感染可以加重反流反流。一般针对这些因素干预就能缓解。 另外一个就是控制大人的情绪和唠叨，家庭环境至关重要，家长的唠叨和斥责对于这样的孩子就是家庭暴力！ 叶酸是大脑合成的基本物质，但部分病人叶酸代谢不好，不能充分利用食物里的叶酸，影响孩子髓鞘发育，导致孩子胆小、敏感加重抽动。 最后一个就是肠道菌群，肠道益生菌是肠道健康的坚强卫士，可以改善食物过敏。肠道又是人体的第二大脑，可以产生很多神经因子调节大脑功能，从而改善多动、抽动甚至自闭行为。 我声明：西药控制至关重要，对于重症或者抽动秽语需要尽快控制症状，但是否长期用药值得商榷。 最后也希望各位儿科同道相互交流，一起合作让抽动的家长少走弯路。～北京中日友好医院许鹏飞教授。2021年08月30日3045
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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 门诊的时候，来了一位河北进京来看病的男孩，今年初三毕业参加中考，目前抽动症状很明显，发声很大，脾气很大。家长后来悄悄说患儿发病3—4年了，没有坚持治疗，原来孩子学习前10名，可是现在症状严重，学习成绩下降明显，中考成绩特别不好，也不能让家长过问。我听了也很惋惜，但是鼓励家长和孩子，坚持治疗，缓解病情，一切都会好起来。正好也就此事来说说抽动症的治疗问题。 抽动症是一种常见的起病于儿童时期精神神经性疾病。最早可见于2岁，一般是在4~6岁更多见，主要表现为不自主的运动性抽动和发声性抽动，具体的表现最多见的首发症状是面部动作，比如不自主的眨眼挤眼、耸鼻、咧嘴，接着可能出现扭脖子、耸肩膀，还有四肢的抽动、腹部的抽动；发声抽动就是会有不自主的发声，可能是轻轻的“吭吭”或者“哼哼”声，严重的就会大声喊叫。还会伴有其他心理行为方面的症状。 这种疾病的特点是反复、不自主、无目的、阶段性发作，疾病之初，一组症状出现后不经治疗可能也会自行缓解一段时间，接着会反复或出现其他的一些症状。家长一开始可能以为是坏习惯，或者经过眼科、耳鼻喉科的治疗，发现不能缓解才知道是这种疾病，那么该不该治疗呢？还能不能自行缓解甚至痊愈呢？ 根据文献，这种病有一部分人在青春期后自行缓解，有的人是经过治疗以后会基本缓解，还有一部分人大约是1/3~1/4的，可能会持续到成人期。 那么考虑到能自己缓解，是不是就不需要治疗了？其实还是建议家长应该积极治疗，其原因有以下几个： 1.病情轻的时候和病程短的时候，治疗的效果是比较好的。 2.虽然这个疾病不影响孩子的智力，但是因为孩子这些症状会影响他的人际关系、还有孩子的自信心、在学校和同学的相处，而且如果发出声音比较大，或者是动作比较多，幅度大，就会影响他的上课的情绪以及专注力，从而影响到学习成绩。 3.抽动障碍容易共患其他多种心理精神疾患，包括学习困难、注意缺陷、多动障碍、强迫症、抑郁症、焦虑症，甚至更严重的病。 4.孩子到了青春期，因为青春期性激素的变化，孩子本身就进入叛逆期，如果和这个病合起来，病情可能就会更加重，也增加了治疗的难度。 所以从以上这些分析来看，还是建议家长及早进行治疗，缓解症状，将疾病的危害减到最低，让孩子健康成长。2021年07月31日1706
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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 近日一位患儿的用药反馈，带给我极大的鼓舞！孩子妈妈特别高兴，很感谢。她说的好：不仅治疗了孩子，还治愈了我（的焦虑）！确实，遇到很多这样孩子的家长，都是很焦虑的，心理压力很大，孩子病情缓解后，妈妈们不仅轻松了，还自然而然变漂亮了呢！当然，临床中也会有治疗效果不尽如人意的，但是，有效病例总是会给医者和患者带来鼓励和希望！下面是病案实录： 初诊：2021年5月12日：男孩，8岁。诊断抽动障碍，伴注意力不集中三年。口服静灵口服液已三年。间断口服硫必利，现已停用。 二诊：2021年5月29日。抽动症状明显好转，注意力仍不集中。 三诊：2021年6月16号。抽动症状每天4~5次，注意力好转。 四诊：2021年7月8号。近半月没有明显抽动症状，注意力提高，考试成绩大幅度提高，期末数学考试全班第一。 温馨提示：处方药物勿自行服用，需要经医生诊治。2021年07月18日1539
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 亲爱的朋友们，大家好，我是海燕医生，非常高兴分享我和抽动症孩子们的故事。 在我孩子小的时候，就是六岁的时候，印象非常深刻，是一个冬天。当时是过年走亲戚的时候，在一个不一样的环境，和自己曾经常年居住地方不一样的环境，带着孩子去居住。住了一段时间，没有任何的原因，在也没有发烧、没有感冒的情况下，孩子突然出现了一些挤眉弄眼的动作。 那个时候，即便是一名儿科医生，面对孩子这种怪动作还是非常担心，焦虑和紧张的。 因为在三甲医院工作，我经常见到一些疑难病例，所以当孩子出现问题的时候，我通常会想到要和很多病来鉴别。我们科的小儿神经科专业是非常有名的，科室里，时常会有因为抽风等原因收治入院的。科室里，被诊断最多的是癫痫的孩子，那时是2006年，我也才刚刚工作6年，在当时的环境和时代，抽动症的孩子比例真的没有像现在多。当时我就带着孩子紧急从外地回到了我们的西安，给孩子做了脑电图、抽血等相关的检测，最后确诊为抽动症，那时候，我才第一次近距离的认识到这个病。 因为我是呼吸过敏专业的医生，接触的比较多的就是感冒发烧、气喘的孩子，这种挤眉弄眼、抖肩、鼓肚子、甚至骂人等奇怪的表现我真的是第一次近距离的遇见。我开始了解抽动症。 经过观察，我了解到抽动和癫痫很大的一个区别就是，前者发生的时候没有影响到孩子的生活，他该干啥还干啥，而癫痫的孩子会出现暂时性的意识丧失。 其实，大多时候，孩子自己不难受，最难过的是我们自己。当看到孩子那些怪动作的时候，心都是紧的。我曾经盯着孩子，看着手表，在心里默默的去数，发现孩子在一分钟之内，那些怪动作可能都有100多次的时候，那是自己最煎熬和难过的时候。 观察，孩子这种不自主的，没有目的的，快速刻板的肌肉的收缩动作，在紧张和劳累的情况下会加重。休息好了，高兴的时候，放松的时候，症状会减轻。同时这个病还有一个特点，就是它可以短时间地受孩子自己意志的控制。 你的孩子到底是不是抽动症呢？ 并不是说你看到怪动作就一定是抽动症，因为需要鉴别诊断的病非常多的。比如临床上常见的肌张力障碍、风湿性舞蹈病，肝豆状核变性等等。同时，引起抽动的原因非常多，比如链球菌感染，药物诱发，过敏诱发等都是需要鉴别诊断的。具体该怎么样治疗，这个病到底跟什么原因有关系，我的个人建议就是，还是要找专科大夫去鉴别诊断一下，该检查的一定要做，能做的、跟这个病有关的检查都是要做的。 当我孩子出现这个疾病后，我是怎么做的？ 作为一个家长，我觉得最大的感受就是，我跟着孩子成长了，孩子教会了我们如何面对疾病，面对疾病的态度，同时思考怎么样去面对这个疾病，如何思考某个药物到底我是选还是不选。不选的话，我们家长还能做到哪一些，我们该和家人如何和睦相处，这些都是孩子生病以后带给我的思考。我也因此查了很多的书籍，看了很多家长的分享等等，才知道这个病真的是有许多的未知，需要我们最大程度的去了解这个病。 抽动障碍有不同的类型，针对不同的类型的表现也是不一样的。从医学上来说，我们可能分得很细，但对家长来说，可能有的时候区分不了。 我觉得大家首先要了解一下抽动的基本知识，有的家长对抽动一无所知，连最基本的概念都不知道，只是希望在群里去拿到一些现成答案，其实意义不大。因为每个孩子都是独一无二的，他们的情况都不一样，你都没有给孩子做很详细的检测，如果只是盲目地在群里抓一条一条的答案，就有可能走入误区。 那么到底是什么导致抽动的发生？就是它的病因到底是什么？真的是非常复杂的。简单的说，就是病因不清，有各种理论，各种学说。 作为一个家长，我最开始也有一些走入误区的时候。当我开始了解这个病的时候，我总认为我找到一个什么答案，找到一个病因，去除了之后，我的孩子就能一切都改善了。后来才发现，这个病是多病因的。尤其是刚开始的时候，由于我是过敏专业，我可能更会关注过敏这个因素在这个病当中起的作用，曾经也走入误区，就是像一些家长说的长期忌口。结果发现孩子忌口后，有的患者确实是有效果，有的几乎是没有任何效果。所以绝对不能拿一张检测的化验单，就认为孩子不吃什么就可以解决问题，而是要了解孩子过敏到底在这个疾病当中占多大的比例。 抽动症让我想起我在门诊经常接触的湿疹的孩子，有很多类似的情况。大家对湿疹并不陌生，很多小宝宝在小的时候出过湿疹。现在在对待湿疹问题上，存在一个误区。什么误区呢？就是儿科医生过度地关注过敏的因素，很多时候，宝宝如果得了湿疹，医生可能会盲目地说：你这个就是过敏了，就要换特殊的奶粉，换低敏奶粉。甚至有些医生很随意的让家长停掉母乳。这都是非常不科学的。 面对疾病，就是要全面地、辩证地看问题，因为引起湿疹的病因是非常多的，有环境的因素、有本身遗传的因素、免疫的因素等等。食物过敏可能是导致孩子湿疹的一个部分原因，但并不是全部，甚至有些孩子和过敏完全没有关系。而家长却因为过敏理论过度限制孩子饮食，过度忌口，导致孩子营养不良。 抽动症也是同样的道理，很多家长知道我是搞过敏专业的，也了解到我的孩子得过这个抽动，而且去北京专门学过有关过敏的和不耐受的检测，也跟着王主任（世纪坛医院变态反应科王学艳主任）上过门诊等等。他们就觉得海燕医生看过敏，那么找她查查过敏，只要不吃什么，就解决了这个问题。然而，实际情况不是这样的。我发现有些孩子做了检查，过敏原检查阳性，忌口后有效，而有的孩子忌口后无效；同样道理，过敏原阴性，忌口后却有效。所以每个孩子情况不一样，忌口后一定时间的观察和验证很重要。 那我的孩子到底是怎么治疗好的？ 真的是多年一步一步走过来的，不是说海燕大夫让孩子吃了某一个药或者忌了哪一个口，就完全好了。这真的是一个综合的、全面的一个过程。当我孩子被诊断这个疾病以后，我也按照常规去做了很多检测，当时孩子的脑电图是有些紊乱的，虽然不是癫痫，但是脑波还是非常异常的。我们的教授建议说，如果确实很严重的话，建议我吃抗精神病类的，甚至是一些治疗抗癫痫的药，试验性地给孩子治疗一下。但是后来我没有给孩子吃，我想去寻找另一种非精神病类的药来治疗孩子，实在万不得已了，我再选择这个药物。 根据孩子脑电波异常的情况，按常规用药，我给孩子选择了一些维生素类的药，B6呀，肌苷片等对孩子没有什么损伤的，但服用后期就觉得效果不是特别好。直到有一天，机缘巧合地认识了北京中日友好医院的许鹏飞教授，也是我的恩师，刚好那一年我利用假期到北京跟他学习。这次学习，真的是让我有脑洞大开的感觉。详情见我写的《北京进修的日记》，就是那次跟跟许教授学习，我才认识了王学艳主任，并在北京世纪坛医院见识了他们的检测，了解到食物不耐受检测，认识了过敏原的检测。 看到我的许教授治疗了很多抽动症的孩子，还有孤独症的孩子，他们借鉴食物不耐受和过敏原的检测，通过让孩子忌口，同时选择一些药物进行综合治疗，很多抽动孩子的症状得到了特别大的改善。我当时还在北京学习，没有回到西安，就给家里打了电话，由于我的孩子在检测中发现牛奶和鸡蛋是不耐受的，所以我就打电话让我母亲一定要停止让孩子食用牛奶和鸡蛋。我印象很深的是，当我在北京学完回到西安的时候，明显地可以看到孩子满脸上曾经的皮肤粗糙和湿疹是改善了，因为他原来每天可能都要吃两三个鸡蛋，每天要喝四五罐奶。 当孩子停止了牛奶鸡蛋以后，孩子的抽动也减轻了，脸上的湿疹也减轻了。这是恢复最快的，但并没有说100%地完全恢复。当季节交替的时候，劳累的时候，或者说有时感冒的时候，孩子的抽动还会有，还会加重反弹一下。但是总体来说是在慢慢的好转。 我的孩子小的时候是早产，体质也是比较弱的，后来还出现了气喘，然后就是这种抽动。此外，他还多动，坐不住。其实抽动有很多的共患病，家长应该可以发现，在过敏体质的孩子中，有很多的共患病，比如说多动好动，坐不住，还有的孩子可能还会出现这个睡眠障碍、饮食障碍等等，这些都是共患病。所以要寻找致病因素、关注共患病。综合起来共同来分析。 最后就是最重要的，家长心理学习的过程。我曾经因为孩子的疾病非常的焦虑，也跟家里人吵，后来跟爱人也闹矛盾。最后，应该说非常幸运，因为我从2011年开始，一直带领着身边的家长做公益讲座，认识了很多的朋友，还有一些心理咨询师，我们一起去帮助这些过敏性疾病的孩子的家长一块儿去修心成长，去了解疾病，了解疾病背后的故事。那个时候我们几乎每个月都做一期家长课堂，一块儿来学习有关的医学知识，包括过敏知识、哮喘的知识、抽动的知识等等，这样大家焦虑的心情就减少了很多，就变得更多的正能量，积极的面对孩子疾病。 心理学治疗，并没有说是用什么药物来解决，其实就是一个心态的问题。当你心态变好的时候，当你不再把所有的专注力集中到孩子身上的时候，当你学会和家人沟通，和老师沟通的时候，当所有的人都能够用一种比较和善的、友谊的态度面对你的孩子的时候，孩子也不会因为自己的这个病焦虑，他会慢慢放下，觉得我也没有什么。当孩子自己不过度焦虑的时候，当我们不会对他造成太大压力的时候，这个病慢慢的就会在好转当中。 我印象非常深刻的一次感悟是，我看到孩子的怪动作特别难过，就去问我的好朋友小宁老师，她当时问了我一个问题，让我茅塞顿开。当时她问我说：“海燕，如果你只有两个选择，一个是身体健康，心理不健康的孩子，还有一个是心理健康，身体不健康的孩子，你要哪一个？”我当时就说，那我宁可要一个心理正常的孩子。正是当时她的这个提问，还有所带来的思考，让我有一种茅塞顿开的感觉。 当孩子已经有了这个病的时候，如果我们再给他施加压力，我们整天看着他，心里觉得他不正常的时候，实际上对孩子也是一种诅咒。其实孩子并没有什么不正常，他只不过是阶段性的、暂时性的。这种跟一般孩子不太一样的这个状态，如果我们能够接受，能够觉得他是一个非常正常的孩子的时候，那么一切都不是问题了。当我放下了对孩子的这种焦虑的时候，我发现我的孩子也减轻了，因为其实他的生活并没有受到特别大的影响。 还有班主任起的作用也非常重要，我跟班主任做沟通，就是希望班主任告诉大家，他不是故意的。这样别的老师就不会批评他，说孩子好像故意捣乱一样。当你尽最大能力帮孩子的时候，孩子也会好转。孩子有一次跟我说：“妈妈，我在学校里也并不严重，我自己也能控制。”这个是我印象最深刻的。 我的孩子曾经采取了忌口措施，不吃牛奶和鸡蛋，忌口了整整一年的时间，同时在我的老师指导下，用一些中药调理。当然我在这里并不是推荐说大家都去看中医。因为我的老师许鹏飞教授是一个中西医结合的专家，他会结合每个孩子具体情况，选择一些西药，抗过敏的，同时也选择了一些营养心脏方面的中药，给我孩子联合治疗，同时加上我自己心理学的指导，我的孩子的症状就慢慢的减轻了。到了孩子十几岁的时候，快到青春期的时候，基本上所有的这些怪动作都消失了。现在我的孩子非常的阳光，也非常的健康，不再抽动。 如果你的不耐受检测是两个到三个加号的时候，可以尝试性地让孩子忌口几个月，当忌口了一两个月，如果你发现孩子症状减轻了，那么就说明有效果，如果忌口了一两个月，甚至两三个月没有任何效果的时候，只要你的孩子不是这种速发的过敏，例如吃了一些食物会休克，从我的角度来说，当孩子想吃的时候，我觉得是可以吃的。我最欣赏的一句话就是，孩子的身体是有智慧的，它是会核查食物的能量的，在我的患儿当中我就发现，如果他真正过敏的话，孩子自己是不愿意吃的。 我的孩子就是这样。当时已经忌口鸡蛋有一年的时间，有一天，他突然对我说：妈妈，我想吃鸡蛋。然后我就给他炒了鸡蛋，因为当时我老师跟我说，在恢复的时候可以先尝试吃炒鸡蛋，大家也知道，经过高温加热以后，鸡蛋的蛋白质变性，致敏性就会降低。孩子吃了炒鸡蛋之后，他就觉得有点儿不舒服，他就不吃了。过了一阵，他又想吃，又炒了一次鸡蛋，他就吃了。孩子就发现，只要连续吃鸡蛋，他就受不了，偶尔吃一吃就可以。这也说明，当孩子脱敏以后，后期可以慢慢地给孩子添加一次，量不要多。只要孩子想吃，而且孩子不是速发过敏，你都可以让他尝尝。我个人建议的话就不要过度的、长期的忌口。 有的家长看到不耐受检测上面有加号儿，就把所有的食物都给忌了，这样的话就走到误区了。有的家长就是牛奶，鸡蛋，什么八大类都不吃，那么这样的话，孩子生活就没有快乐了，如果没有快乐，他的心理受到影响的话，其实对于孩子抽动也并没有什么改善。所以我的原则，包括我在指导我的患儿的时候，我会让孩子先忌口有三个加号和两个加号的，其他一个加号的可以忽视。当报告上加号，比如说两个加号或者三个加号特别多的时候，也不是说所有的都要去给孩子忌口。其实对于我们亚洲人来说，最常见的不耐受食品就是牛奶和鸡蛋，所谓的坚果，包括花生等，这些比例是比较少的。还包括一些面食等等，真正过敏的孩子不多。 如果你忌口牛奶和鸡蛋，孩子好转了，其他就不用过度地去忌口。如果确定你查出来有牛奶、鸡蛋、面粉、米饭，都是加号很高的话，你要跟孩子商量，比如说可以先忌口两类，牛奶和鸡蛋。忌口以后看看，孩子好转了可以再尝试忌口。我个人建议的话，就是从孩子的人性角度来说，不要所有都得忌口。那么我记得在一次过敏大会上，有一个教授说给孩子查了所有的过敏，检测以后发现，除了水不过敏，其他都是加号。别人来问教授说：教授呀，我吃什么呀，难道我只能喝水吗？大家听了以后就笑了，这也就说明化验结果是仅供参考的，我们医生要帮助患者有所选择，有所忌口。 为了孩子，也是为了我自己的成长，我看了很多书，也学习了很多。大家可能都不太知道，我还曾经学习过灵性的课程、灵气的课程，还学了一些正念进食等等，你们在我的平台上都能够看到，回头我也愿意把一些文章分享给你们，其实很多时候真的是殊途同归的。我虽然是学医的，但是我并不否认有灵性的存在，现在最高的心理治疗方式，就是身心灵一块儿来修炼。其实有的东西是没办法完全用医学来解释的，但是我们又不能否定，比如说我们常说的这种心有灵犀。我不知道你们有没有感觉到，其实我们这样的孩子是非常聪明的，他能够看透你的心里的想法，我的孩子有时候看我一眼，他都知道我心里在想什么。 所以在孩子面前，你绝对不要去撒谎，也不要去装。有的时候我回到家里，孩子看了我一眼就说：妈妈，你今天是不是有点儿不高兴啊？我说：我好着呢。然后他说，你就装吧。其实那天真的是在 单位遇见一些不舒心的事情，压抑着这种难过的心情回家的，不过不想告诉孩子。但是孩子就能通过我的一个眼神，一个表情，就能感受到你可能有什么想法。 有的时候我就非常的惊讶，我们这种孩子，他有他自己的特长，我的孩子最大的特长就是他的听力特别好，他特别喜欢音乐。因为孩子的这个兴趣，我还专门认识了上海的音乐疗愈的大师。我才知道，有人在研究音乐疗法对抽动症的治疗，我也看到有报道说，莫扎特这种音乐天才可能原来也有抽动症。我的孩子在某些方面，尤其在音乐方面有一些天赋。我发现，我的孩子特别喜欢听古典音乐，他最喜欢的就是肖邦，莫扎特的音乐。后来我就看到有介绍说，古典音乐，尤其是莫扎特的音乐，对抽动是有好处的。所以我就明白我的孩子为什么那么喜欢这种古典乐了，当他劳累、烦躁的时候，这些音乐的频率，就适合他这种孩子。 再来说说益生菌。我们现在过敏的前沿，跟益生菌研究有关的的特别多，目前粪菌移植已经开始治疗很多疑难杂症。有人说肠道是我们的第二大脑，因为在肠道上有非常多的神经。我们肠道的菌群与我们的中枢神经系统，比如说一些神经的途径，内分泌的途径，免疫的途径都是息息相关的。很多慢性疾病，比如说焦虑症，抑郁症，自闭症，甚至还有些癫痫等等等等，可能都是和这个益生菌紊乱有关系，现在肠道菌群方面做了很多的研究，这是非常前沿的内容，大家可以关注一下粪菌移植。 因为我是搞过敏专业的，因此在过敏大会上也认识了在粪菌移植方面非常有名的南京的张发明教授。张教授原来是在我们西安军医大学毕业的，现在在南京专门研究粪菌移植。粪菌移植就是把正常人的粪菌，移植到生病的病人身上。我曾经看过他的这个研究，对一些难治的癫痫的病人，在做了粪菌移植以后呢，就得到好转了。我曾经也问过她，对于严重过敏的是不是有效果。目前他们做的比较多的，还是在肠病、抑郁症、自闭症方面。 不久前我注意到，他们在招募一些抽动症孩子做粪菌移植。我亲自给他打了电话，问了一下这个情况。张教授说他们也做了一些抽动症的孩子的移植，有些孩子就达到了完全的治愈，所以说，把我们的肠道调理好，也是非常重要的。我今天也看到很多家长在群里讨论，说她的孩子这个肠道消化功能不好，其实就是刚刚验证了我们的肠道，如果出现了益生菌紊乱，也会影响到我们这个大脑，导致这个脑电波紊乱，所以说大脑、肠道是非常重要的这两个因素。 我在网上看到这张图，我觉得这张图特别好。这张图能够说明我们孩子每个人都是独一无二的，引起孩子生病的因素也是非常多的，食物过敏可能只是诱发孩子发生抽动的其中的一个病因。我经常对我的家长举孩子小升初的例子，如果我们要真正考上一个重点中学，需要语文、数学，各种功课都要好，就是加起来可能有一个总分儿，可能能考上一个满意的学校。那么如果你的语文特别差的话，我们把语文抓紧补一补，那么可能就能够好一些。但是如果你语文也差，数学也差，物理化学也差，那么这个时候就难补了。对于抽动症的孩子也是，就是当孩子的这个病因非常多的时候，如果你只是改善了食物过敏，可能对孩子的帮助并不大。 如果你的孩子只是过敏，那么经过改善的话，就像他小升初一样，他的语文上去了，就发生了质的飞跃，他的总分就上去了。但是如果你门门儿功课都很差的话，你光去抓这个过敏，你光去补这个语文是没有效的。所以我希望所有的家长，该做的检查，一定要给孩子做，不要盲目的认为，张三吃的什么药好了，我就给他吃，李四吃了什么药好了，我给孩子吃，不要盲目地模仿别人的方法。 我是一个非常支持母乳喂养和自然疗法的一个医生。总结一下，一个疾病的恢复，一定是要靠我们大家共同的努力，家长的陪伴，医生的指导，营养师的协助，老师朋友的帮助，甚至社会的关注等等，才能够让我们的孩子健康的成长。2021年07月18日8963
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王文亮主任医师 深圳市儿童医院 中医科 一、预防护理 1、一般护理 （1）居住环境要安静，减少噪音； （2）忌容易使大脑兴奋的食物和饮料如巧克力、茶、咖啡等； （3）避免感冒劳累，合理安排作息时间，适当参加一些文体活动，增强身体抵 抗力； （4）避免多看电视，特别是一些恐怖、刺激性的节目；避免玩电子游戏。 2.饮食护理 （1）适宜食物：蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核 桃、莲子、百合、新鲜水果等； （2）不宜食物：含防腐剂、添加剂、调味剂的食品，煎炸、烧烤、油腻食品及 滋补品、饮料等； （3）饮食规律：忌暴饮暴食、挑食、偏食。 3.心理护理 对儿童进行支持性心理护理；加强家长心理护理指导。 二、预后评估 1、评估时间 需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。 2、三种结局 ① 50%病情完缓解； ② 30%-50%病情减轻； ③ 5%-10%一直迁延至成年或终生。 3、影响预后危险因素 ① 共患病； ② 精神或神经疾病家族史； ③ 抽动严重程度。2021年06月25日2432
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