处女膜闭锁

处女膜闭锁又称处女膜无孔，是女性常见的一种生殖道发育异常。

在正常胚胎发育过程中，女婴来自内胚层的阴道板腔化成一孔道，其下段有一层薄膜为处女膜，在胚胎 7 个月后贯穿，使孔与阴道前庭相通，如胚胎时未贯通，则形成处女膜闭锁。

本病的病因尚不明确。当前研究结果显示，处女膜闭锁是胚胎在发育期受到内在或外在的因素影响所致，如环境污染、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等。母亲在孕期接触上述因素后，后代就有可能发生处女膜闭锁。

处女膜闭锁根据患者年龄不同表现也不同。儿童时期一般无症状，如有出现症状主要表现为阴道积液及压迫症状，青春期以原发性闭经和周期性下腹部坠胀为主要症状。

典型症状

• 儿童期
  主要表现为阴道积液及压迫症状，当处女膜闭锁时，阴道和宫颈分泌物不能排出，积聚于阴道内形成阴道积液。
  若积液量多，则患儿出现腹胀、腹痛，闭锁的处女膜膨胀；严重者出现排尿困难、尿频、尿潴留、输尿管积水或肾盂积水，压迫直肠导致排便困难、便秘。
• 青春期
  青春期往往以原发性闭经为主要症状，患者有周期性痉挛性下腹疼痛，并逐渐加剧，但无经血流出。时间长久可形成阴道积血，若病情发展，可形成输卵管积血粘连而致伞端闭锁，甚至可逆流入盆腔，出现子宫内膜异位症的表现。

并发症

本病的常见并发症有：

• 由于处女膜闭锁而致经血无法排出，最初经血积在阴道内，多次月经来潮后，经血逐渐积聚，可造成子宫、输卵管积血，甚至腹腔内积血。
• 严重时可伴有尿频或尿潴留、尿道梗阻、便秘、肛门坠胀等。
• 可增加患者子宫内膜异位症及不孕症的发病风险。

本病目前无明确预防措施，应早发现，早治疗，以改善预后。

处女膜闭锁根据典型症状，结合妇科检查、B 超检查等可确诊。具体检查方法如下：

• 病史询问：青春期后无月经初潮，逐渐加重的周期性下腹痛，下腹部包块。
• 体检：外阴检查时可看到处女膜膨隆，膜后可呈紫蓝色（经血潴留），下腹部可摸到紧张度大，有压痛的包块。肛门检查可扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的阴道肿物。
• 实验室检查：血常规检查了解是否有贫血；染色体核型检查了解是否有染色体异常。
• B 超检查：可帮助确诊，在纵切面时可见沿着阴道壁生长的椭圆形囊状，内见低回声或密集光点；可见宫颈扩张，宫腔内有液性暗区；严重者有输卵管扩张，子宫直肠陷窝区探及液性暗区；血液黏稠呈片状，改变体位时有浮动。
• 细针穿刺：儿童期阴道积液，用针穿刺处女膜膨隆处，可抽出黏液样液体；青春期少女穿刺可抽出紫褐色或暗红色黏稠血液。

本病以手术治疗为主。一般来说，青少年时期手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。原则上确诊后应尽快选择手术切开，如需推迟手术，应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。

手术治疗

• 手术切除时，切口通常选择 X 形，也可行“T”形或“十”字形切口。向处女膜周围作 X 形切开直到阴道壁，环形切除隔膜多余组织，将切口的两层黏膜与基底稍作游离，纵形缝合，使缝合缘呈锯齿状，不在一个平面，防止日后出现环形狭窄。
• 术后可放置导尿管 1~2 周，外涂雌激素软膏，降低术后粘连发生率。

• 注意个人卫生，大小便后要清洁会阴，勤换洗和消毒会阴垫和内裤。
• 术后禁盆浴 1 个月，避免按压下腹部和冲洗阴道，不宜做阴道检查以免引起上行性感染。
• 进食高蛋白、高营养、高维生素及富含铁质、粗纤维的食物，多食新鲜蔬菜和水果增加营养。

处女膜闭锁在手术治疗后预后良好，症状可立即消失，往往短期内就可恢复生育功能。该疾病通常以经血排流为治愈标准。

但若病情严重且未及时治疗，可导致子宫内膜异位症或输卵管粘连，继而引起痛经或不孕。