单纯疱疹

桂利嗪片说明书主要适用于脑血栓形成，脑动脉硬化恢复期，蛛网膜下腔出血恢复期，内耳眩晕症，末梢循环不良引起的疾病等，在皮肤科用药中，该药属于哌嗪类广谱抗炎症介质药，除具有抗组胺作用外，还能抗5 羟色胺，抗激肽活性，我经常用于慢性荨麻疹老年性皮肤瘙痒症，湿疹等，我还常用于玫瑰痤疮，疗效非常满意，副作用是非常容易嗜睡，而且容易出现椎体外系症状。 西咪替丁主要作用于胃壁细胞H2受体，也作用于皮肤和血管H2受体，故常用于食物组胺导致的胃酸分泌增加及组胺效应引起的过敏性皮肤病，本药具有抗雄性激素作用，还具有间接抗病毒作用，主要用于慢性荨麻诊，激素源性脱发，妇女多毛症，痤疮，单纯疱疹可减少复发次数，对带状疱疹可缩短病程减轻神经疼，皮肤科常用于带状疱疹，慢性荨麻疹，痤疮等疾病的治疗。 甘草锌说明书主要适用于胃炎，胃溃疡，皮肤科常用于痤疮，用在痤疮时量比较大，湿疹，小儿痒疹，顽固性溃疡，肠病性肢端皮炎，白癜风等疾病的 治疗。 黛力新说明书主要适用于抑郁症，皮肤科常用于玫瑰痤疮，激素依赖性皮炎等 羟氯喹说明书主要适用于红斑狼疮的治疗，皮肤科常用于光化性皮炎，玫瑰痤疮，酒糟鼻，激素依赖性皮炎等

经常口周发红起水疱，每年好几次，挺折磨人的，是咋回事呢？ 这种症状，学名叫单纯疱疹，是人类单纯疱疹病毒hsv感染引起的。分为原发型和复发型。 初次感染hsv病毒，大部分人没有任何症状，少数人会感觉疲倦、发热，皮肤黏膜上出现水疱。 复发型单纯疱疹有很多诱因，比如发热、受凉、情绪激动、劳累、日晒等等，可在同一部位多次出现，一般1-2周消退。 得了单纯疱疹该怎么治疗呢？其实本病有自限性，部分患者不需要药物治疗，多休息即可。有疼痛感、复发的可以外涂抗病毒软膏，皮损严重或伴有全身症状的，可口服抗病毒制剂。 对于频繁发作的（一年＞6次）可以采用抑制疗法。个体差异及药物副作用，需咨询正规医生用药。

唇疱疹是单纯疱疹感染最常见的类型，即，单纯疱疹病毒引起的口周皮肤以疱疹为主的感染性疾病。 就是我们常见的唇角出现成簇水泡，一般可能认为是“上火了”。患者一开始可能只是感觉到轻微的疲劳，而后，口周出现烧灼感，痒，有一胀一胀的感觉，十几个小时后，会出现一簇簇的水泡。一般水泡会在24小时后破裂，糜烂结痂。 从开始发病到愈合大概10天，如果反复出现感染，痊愈时间就会更长。 愈合后一般也不会留有疤痕，可能有的人会出现轻微暂时性的色素沉着。 这种病毒在一次发作后，通常处于静止状态，但如果受诱发因素的刺激，比如光照、损伤、疲劳、免疫力下降、感冒发烧、月经、情绪紧张等，会在同一部位或相邻部位再次发作。 这种疾病多见于成人，发作急，全身反应并不大，会反复发作，部位也相对固定。 总的治疗原则以抗病毒治疗、全身支持疗法、对症处理、预防感染为主。 主要目的就是缩短疗程，减轻症状，促进愈合。 我们需要注意的是，患病期间应注意休息，配合医生治疗，可以用局部止疼的漱口水含漱，多喝水，多吃VC，提高免疫力。 这种疾病通常有疲劳、感冒、免疫力降低等诱发因素，所以，经常发作的患者，应注意调整生活习惯，加强体育锻炼，提高自身抗病毒抵抗力，以尽快健康痊愈。 一切疾病以预防最为重要。

一、疱疹分类 通常将疱疹分为带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹。 因生殖器疱疹大多发生在男女病人生殖器附近，较前两类疱疹较容易区分，下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。 二、单纯疱疹和带状疱疹的辨别 三、单纯疱疹和带状疱疹的药物治疗 单纯疱疹和带状疱疹它们是两种疾病，一个是单纯疱疹病毒感染，一个是水痘带状疱疹病毒感染。目前，国内对这些疱疹病毒疾病主要仍是采用药物实施针对性的治疗，国产预防疱疹病毒的疫苗仍在申报中，后期有望投放市场。 抗疱疹病毒药物是21世纪初发展较快的一类药物，据2017 年版《国家医保药品目录》中收载的广谱抗病毒核苷和核苷酸类药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦和利巴韦林，以及其他抗病毒药物膦甲酸钠。 其中，治疗该疱疹病毒疾病临床上以鸟嘌呤腺苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦3 种药物应用最为广泛，因为它们对疱疹病毒有特殊的亲和力、较其它药物毒性低。 上表中阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦虽是治疗疱疹疾病的重要抗病毒药物，但不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。 在上述用药选择上，若无无合并症时和明确指症是，应首先选择抗病毒药物阿昔洛韦且应尽早使用，一般应在皮疹出现的72 小时内使用，口服 2mg/(kg?次)，4 次/天；重症患者需静脉给药，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。 这是因为阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎、带状疱疹、免疫缺陷者水痘治疗的首选药物，该药不仅具有疗效显著、剂型多样的特点，还可有效抑制病毒感染、复活，抑制新获得的病毒性疾病。 四、用药注意事项 1.上述药物虽可使用剂型丰富，但在临床用药上还应坚持“能口服不注射 能注射不点滴”安全用药原则，除非临床需要； 2.当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂；当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等； 3.若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象，有可能是病毒已产生耐药性，应及时更换药品； 4.若疱疹患处已形成小水疱样状，皮肤糜烂可见，刺痛、灼热感明显，应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处，以减少疼痛刺激； 5.对于新出生婴儿，若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦，并住院观察3～7天； 6.阿昔洛韦能通过胎盘屏障，若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊，为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦； 7.疱疹病毒具有极强的传染性，病毒很容易接触感染或呼吸道传播，患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人，要做好防护措施。

患者提问：单纯疱疹病毒(1+2)-igg和igm抗体 都是阳性 这个结果是什么意思？可以要小孩吗？妇科医生王彦平回复：您好，单纯疱疹病毒IgG抗体阳性，提示既往感染。IgM阳性，若没有不适症状，不需要治疗，不需要等待IgM转阴，可以备孕。即使是孕早中期感染HSV，胎儿感染的几率极低，可以不必担心。单纯疱疹病毒抗体的相关问题：1.首先看单纯疱疹病毒IgG抗体，95%的成人均为阳性，也就是说95%的成人既往感染过单纯疱疹病毒，其中Ⅰ型占70-80%，Ⅱ型占20-30%。由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ这两种病毒型对胎儿危害和临床治疗方法没有区别，所以，围孕期进行HSV血清学筛查时不必要分型检测。2.IgG抗体阳性，IgM抗体也阳性，有4种可能性。 （1）复发感染 是曾经感染过的病毒潜伏在人体里，在人体免疫功能低下的情况下，潜伏状态的病毒重新激活所导致的感染。（2）再次感染 是宿主暴露于新的病毒株所引发的感染。（3）IgM抗体假阳性 由于类风湿因子或者血清内其他因素引起的非特异性干扰，可导致出现IgM抗体假阳性结果。（4）IgM抗体长期携带 在极少数受检者中，无相应的感染症状，在IgG抗体阳性的情况下，IgM抗体阳性的检出时间可长达1年以上。无论是上述4种中的哪种情况，若没有不适症状，不需要治疗，对胎儿没有影响，可以备孕。3.IgG抗体阴性，IgM抗体也阴性，这种情况是没有感染单纯疱疹病毒。4.IgG抗体阴性，IgM抗体阳性，考虑为原发性感染。即使是孕早中期感染HSV，胎儿感染的几率极低，胎儿感染后，发生畸形等异常的几率也极低。但有一点需要注意，有生殖道HSV感染的产妇经阴道分娩时垂直传播给新生儿的风险是30-50%，在孕35-36周应进行单纯疱疹病毒IgG和IgM的定量PCR检测，根据检测结果和临床症状给予治疗和确定分娩方式。

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的传染性皮肤病，人是HSV唯一的自然宿主，Ⅰ型疱疹病毒主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，如抚摸、接吻及空气飞沫等，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官，如引起鼻前庭、眼结膜、咽喉部、口和口周围发生的疱疹，99%由Ⅰ型疱疹病毒感染引起。Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性阴茎、尿道等处，主要通过性接触和母婴垂直传播，引起生殖器疱疹。据统计，生殖器疱疹病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。性接触后，潜伏约2-20天(平均6天)，有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重，可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡，甚至全身播散性疱疹而致命。病毒感染1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、受凉、感染、高热、月经等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。口腔单纯疱疹常见于6个月至5岁幼儿，最常见原发性感染；皮肤疱疹多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹，好发皮肤粘膜交界部位；生殖器疱疹复发更为常见；新生儿单纯疱疹因母亲患病导致胎儿宫内感染或产道感染。复发性单纯疱疹的诱因：发热，日晒、特别是暴晒，怀孕或月经来潮，局部机械刺激，消化不良，精神紧张、情绪刺激或焦虑，上呼吸道感染或急性传染病，酗酒或药物过敏，其他如损伤、手术、疲劳等。许多事实证明，单纯疱疹的复发与机体细胞免疫功能有很大关系。反复发作怎么办？1.避免祛除各种诱因是防止复发的关键;2.复发初期立即口服板蓝根等清热解毒药物;3.应用免疫调节剂如：卡介菌、干扰素等提高机体免疫力;4.外用抗病毒药膏如喷昔洛韦、干扰素膏；必要时咪喹莫特凝胶；5.抑制疗法：口服阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，连续3-6个月，可控制一半以上的患者复发;6.阿昔洛韦耐药者，应用膦甲酸钠静滴；5.应用氦氖激光或红光照射，甚至烧灼顽固复发部位，降低复发率;6.顽固反复再发者可选用中波紫外线照射;7.联合用药或中医中药治疗,也有一定的抗复发作用，早中期以清热利湿解毒为主，后期注意养阴健脾利湿。如牛黄上清丸、龙胆泻肝丸、玉屏风颗粒口服，黄柏液湿敷等。本文系陈凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

#皮肤健康科普# 五六月是一个繁忙的月份，熬夜、学习、抽烟、喝酒、吃烧烤，结果是不是发现嘴唇“上火了”——【单纯疱疹】； 本病是由单纯疱疹病毒感染引起，之所以反复发作，是由于病毒会长期寄存于神经里，当抵抗力降低的时候病毒就会大量复制，导致复发。 【处理】 一般单纯疱疹如果不治疗病程平均也就1～2周。 〖抗病毒治疗为主〗 目前可以常选的外用药有： 阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、干扰素凝胶等。 对于反复发作频繁，水泡较多、症状重，也可以口服抗病毒药，比如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。 〖预防〗 单纯疱疹是一种容易复发的皮肤病，水泡愈合后，病毒寄存于局部神经节内，当免疫低下时就会发出来。 1. 少熬夜，注意生活规律。 2. 适量运动，增强体质。 3. 避免感冒，感冒了及时处理。 4. 刚发作时，及时治疗，避免疱疹加重或传播其他部位。 本文系孔玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

平时门诊上，经常会遇到一些心急火燎的跑来就诊的患者说自己一夜之间嘴巴起疱“上火了”，起了“热疮”等等，也有一些患者就诊前就已经用过一堆的清热解毒泻火药，有的甚至整了不少偏方，涂得满嘴墨汁等等，殊不知其实这个毛病叫“单纯疱疹”。 有的无论你怎么告诉他这个是病毒感染引起的，他也不信，一口咬定自己就是上火了，会说自己熬夜、吃辣椒等理由，拼命要求开泻火药，有的甚至自己擅自作主拿自己身体做实验，乱用药，没效果才会半信半疑的找医生治疗，等用了抗病毒药物治好了才相信是病毒感染，而不是单纯的“上火”。 当然，这个毛病在中医认为发病系体内蕴热，外感时邪，热毒相结，阻于肺胃，上蒸头面或下注二阴而致。而老百姓通常认为是“上火冲到面部口周”等部位导致的，可见简单的科普这个皮肤科常见病的重要性。 1.单纯疱疹是什么病毒引起的？ 由人类单纯疱疹病毒（HSV）通过直接或间接接触传染引起的，只感染人类。HSV分1和2两型，均可引起发病，临床上1型居多，且容易反复发作，尤其当免疫力下降时，更容易复发。 2.临床表现和典型皮疹是什么？ 典型皮疹为红斑基础上簇集的粟粒至绿豆大小水疱，疱壁薄，疱液清亮，部分合并感染时可成脓疱。 水疱容易破，之后结痂，愈后个别患者会有暂时性色素沉着。好发于皮肤黏膜交界处，其他部位也可以如面部、生殖器、手指（疱疹性瘭疽）等，发病前局部常有刺痛，刺痒或灼热感，一般1-2周可自愈。 3.单纯疱疹听说有原发和复发之分？ 是的。原发性单纯疱疹，为初次感染发病，症状比复发性单纯疱疹重，病程较长，而复发性单纯疱疹，多在同一部位反复发作，也可以周边部位新发，症状轻，一般1周左右可愈。 4.既然能自愈，那为什么还要治疗？ 虽然本病大部分能自愈，无需刻意治疗，但鉴于其有传染性，不适感和可能的并发症（疱疹性肝炎、疱疹性脑膜脑炎，以及播散性单纯疱疹、新生儿疱疹有一定致残和致死性），治疗还是有必要的，可以外用和口服抗病毒药物，酌情配合抗感染，调节免疫药物和中医中药等治疗。 5.需要和那些疾病鉴别？ 因为都有水疱甚至脓疱，所以临床上要注意和水痘、带状疱疹、隐翅虫皮炎等鉴别。 6.在症状不典型时，要做什么化验来帮助确诊？ 首选单纯疱疹病毒抗体1和2型检测（HSV-IgM，IgG）： IgM表示近期有感染，一般2-3天出现，7天左右达到最高，1-2个月左右就转阴；而IgG一般7天左右出现，2周达到最高，之后一直维持平稳，不消退，代表曾感染过单纯疱疹病毒或者亚临床感染。 如果有症状期间IgM阳性那可以确诊，阴性可排除近期感染，也或许检查时间太早，也或许就应该考虑其他疾病。 7.能根治？ 不能根治，只能预防减少复发，另外可能以后会有针对性的疫苗可供选择。 8.如何预防复发？ 由于病毒可以长期潜伏在局部神经节细胞内，当出现发热、受凉、曝晒、情绪激动、消化不良、劳累、月经或机械刺激等诱因导致免疫功能下降时，病毒就会不适应人体环境，而被再次激活，复制，沿着神经到达皮肤或黏膜“透透气”，导致复发，所以日常生活中注意避免以上诱因，就能减少复发。 友情提示：有症状期间，避免亲密接触（如接吻等）。平时适度锻炼，放松心情，适寒温，避寒暑，忌辛辣刺激食物，牢记“人生在世，开心二字”。 注意：部分图片来自个人参与主编的皮肤病彩色图谱和专业书籍，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。