-
2020年05月11日 2001 0 5
-
郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 一、生殖器HSV感染的有3种临床类型:1、原发性感染:患者首次出现生殖器HSV感染病灶,并且体内尚不存在HSV-1和HSV-2的抗体。2、非原发性初次感染:患者首次出现生殖器HSV感染病灶,但是体内已经存在HSV抗体,而这种抗体又不同于从此次生殖器HSV感染病灶所获得的抗体。例如: 从已存在HSV-1抗体而不含HSV-2抗体的患者生殖器病损处检出HSV-2。这是最常见的情况,尤其在有口唇疱疹史的患者中最常见;从已存在HSV-2抗体而无HSV-1抗体的患者生殖器病损处检出HSV-1。这种情况较少见。3、复发性感染:生殖器病损处检出的HSV类型与血清中已存在的抗体类型相同。多数复发性生殖器疱疹病例由HSV-2引起。大多数生殖器疱疹感染是通过不知道自身有感染的人传播的,或通过无症状者传播的。HSV的特异性抗体通常在感染后12周内产生,并可终生存在。二、妊娠期生殖道HSV感染:妊娠期感染的准确分类尤其重要。母体没有症状和病灶时也可排出病毒。与HSV-1感染相比,HSV-2感染的病毒排出率更高。原发性HSV感染的女性可通过胎盘或宫颈(通过绒毛膜羊膜)造成宫内感染,并且宫内感染可导致流产、先天畸形、早产和/或宫内生长受限。而复发性HSV感染并不会导致这些不良妊娠结局。尽管在临产前进行了剖宫产并且胎膜完整,但新生儿仍很早就感染了HSV时,应考虑宫内感染。1、先天性(宫内)感染:宫内或先天性HSV罕见,多源于妊娠期初次HSV感染所致母体病毒血症或上行感染源于妊娠期初次HSV感染引起的母体病毒血症。母体妊娠期首次HSV感染和病毒血症所致宫内感染会引起胎盘梗死,坏死性、钙化性脐带炎,浆细胞蜕膜炎,淋巴浆细胞性绒毛炎,胎儿水肿和宫内死亡。宫内HSV感染存活者可表现为特征性的三联征:皮肤水疱、溃疡或瘢痕;眼损害;以及严重的CNS表现(包括小头畸形或积水性无脑畸形)。2、新生儿HSV感染:HSV传染给新生儿通常发生在临产和分娩过程中,由新生儿直接接触感染部位(宫颈、阴道、外阴、肛周)排出的病毒所致。A、若新生儿在围生期获得HSV感染,则其母亲大多没有临床上显著生殖器疱疹的病史。B、若女性在临近分娩时发生原发性生殖器HSV感染,那么新生儿感染HSV的风险最高。C、在非原发性初次生殖器感染时女性中,新生儿感染的风险略低。D、在复发性HSV感染的女性中,该风险大幅降低。有两项病例系列研究纳入的女性在临产和分娩时接受了病毒培养并发现结果为阳性,其新生儿感染率分别为: 原发性感染:2/5(40%)和4/9(44%);非原发性初次生殖器感染:4/13(31%)和4/17(24%);复发性感染:1/34(3%)和2/151(1.3%)。2020年05月05日 2490 0 4
-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 “单纯疱疹”其实是一种感染性疾病,由人类单纯疱疹病毒(HSV)感染引起。一般表现为一小片簇集的针头大小透明的小水疱,容易发生在皮肤黏膜交界处(比如唇红与皮肤的交界处)。得一次之后就容易反复发作。 (唇缘的单纯疱疹;图片来源于:《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》) 病原体 既然是传染性疾病,首先要搞清楚它的病原体。 HSV是一种DNA病毒(新冠是RNA病毒),主要分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两个亚型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、脑及腰以上部位,HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。 单纯疱疹病毒(HSV)的结构特征(图片来源:N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x) 大家熟悉的“口角上火”,指的是HSV-I感染引起的单纯疱疹;而隐私部位出现的复发性的小水疱是HSV-II感染引起的生殖器单纯疱疹。先给大家讲讲常见的HSV-1型单纯疱疹(本文中简称为“单纯疱疹”)。 传播方式 想必大家最想知道这个病毒从哪里来呢?——携带HSV-I病毒的人就是传染源。感染者的分泌物或皮肤黏膜可携带病毒,健康人接触到HSV-I病毒后被感染。日常生活中,要想鉴别谁携带HSV-I病毒并不容易,因为有的人即使携带病毒,也完全没有任何症状哦。 看到这里大家也不必紧张(最近大家都被新冠病毒吓成惊弓之鸟了),这个病毒其实非常常见,据统计70%~90%的成人皆曾感染过HSV-Ⅰ病毒,你也有可能不知不觉接触过了,所以免疫力正常的成年人其实不需要特别担心。 临床表现 临床上可分为原发型和复发型 简单来讲,第一次感染HSV-I病毒就是原发型。健康人第一次接触感染者的皮肤黏膜或分泌物后,HSV病毒即可侵入表皮、真皮,并最终进入更深的地方——神经末梢。 单纯疱疹起病通常比较突然,多见于唇缘、口角、鼻孔周围、脸颊等处。表现为一片潮红的基底,表面密集针头大小水疱,水疱彼此并不融合,但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄,疱液清亮,几天内就自行溃破、糜烂、渗液,2~10天后干燥结痂,总的病程大约14天左右,脱痂后不会留瘢痕。症状上,局部皮肤可有发痒、灼热或刺痛;原发感染还可以出现像感冒一样的发热与不适。 复发型: 一旦发生HSV感染,病毒会以潜伏状态存活于神经节神经元的胞体内,在某些诱发因素——如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、过度疲劳、局部皮肤破溃以及月经、妊娠等因素的刺激下,病毒可被再激活,出现症状。 大部分人都能察觉到病毒再激活发作的前驱症状,如局部疼痛、烧灼感、麻刺感和瘙痒,然后出现丘疹、水疱。复发性症状通常比原发性轻。复发者除了局部淋巴结肿大,很少有全身症状或体征。免疫功能正常的人,复发的持续时间往往比原发感染更短。从前驱症状发作到愈合大约5-7天。 (单纯疱疹;图片来源于:《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》 复发性疱疹有一个特点,就是往往在同一部位复发,仿佛病毒有了记忆。甚至很多人的诱因都一样——如过度疲劳、感冒后、吃橘子、火锅等,嘴角的同一位置出现“上火”。从某种意义上说,出现单纯疱疹就是身体发出信号,你要注意休息、劳逸结合了。 治疗 原则上以局部用药为主;除非症状、皮损较重,或播散性感染或重要脏器受累的患者则才给予全身性抗病毒用药及相应的对症支持治疗。 1)局部治疗: 以抗病毒,收敛、干燥,防止继发感染为主。 局部抗病毒:可外擦阿昔洛韦或喷昔洛韦乳膏。西贝姐提醒大家,使用这类药需要每日频繁用药疗效才好,例如阿昔洛韦一日5次或者喷昔洛韦一日5-9次。 糜烂渗出时,可用3%硼酸溶液局部湿敷;水疱未破溃时可以考虑炉甘石洗剂等外用,促使水疱收敛干燥、疼痛减轻或消失,缩短病程。 若有继发细菌感染,增加金霉素或莫匹罗星软膏等抗生素乳膏局部外用。 2)全身治疗: 用于HSV感染的抗病毒药包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦;这些核苷衍生物的代谢产物可干扰病毒DNA合成。其中泛昔洛韦和伐昔洛韦比阿昔洛韦的口服生物利用度更高,给药频率更低,仅阿昔洛韦可通过静脉给药。 3) 复发者的治疗: 多数患者复发症状轻,也无需系统抗病毒治疗,局部用药即可。 对于部分复发频繁、伴随明显损容病变、疼痛,甚至伴有严重全身并发症(如,多形红斑、疱疹性湿疹或复发性无菌性脑膜炎)的患者,可在前驱期启动口服抗病毒治疗或长期抑制治疗。 预防 因为容易反复发作的特性,单纯疱疹确实是个磨人的小妖精。遗憾的是,目前尚无有效预防HSV-1感染的疫苗。 对于预防复发,寻找诱因并加以避免是硬道理。如有的患者发作与日晒有关,那就做好防晒。再如有些复发性疱疹患者,在接受一些有创操作:面部手术、磨削、拔牙等时,需要警惕单纯疱疹的复发。这部分人群在接受以上操作前可考虑预防性使用抗病毒治疗。2020年04月24日 12117 0 7
-
闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 大家好呃,因为门诊上经常会碰到患者来咨询关于单纯疱疹病毒感染的有关问题,所以这里呢,给大家简单的科普一下相关的知识那单纯疱疹病毒呢,一,不包括两型单纯疱疹病毒一型和二型一型呢,就是我们大家非常熟悉的呃,在机体免疫力下降的时候,口唇部位会出现针尖大小的密集水疱,呃,自己可能会感觉到又疼又痒,然后即使不去处理一周左右呢,也可以痊愈,二型疱疹病毒呢,一般是感染外生殖器部位就是我们经常会碰到的问题,呃,生殖器疱疹呐,它是归属于性传播疾病中的呃,因为直接的接直接的接触呢,会导致病毒的传播,所以呢,在机体免疫力下降的时候,如果出现了生殖器疱疹的症状一定不要同房,同时呢,及时的服用抗病毒药,可以缩短病程减轻症状好,今天就到这里啦。2020年04月02日 1805 0 6
-
2019年09月11日 7839 0 1
-
2019年09月11日 2337 0 4
-
2019年09月08日 4085 0 1
-
2019年08月22日 13147 1 5
-
王彦平主治医师 战略支援部队特色医学中心 体检中心 患者提问:单纯疱疹病毒(1+2)-igg和igm抗体 都是阳性 这个结果是什么意思?可以要小孩吗?妇科医生王彦平回复:您好,单纯疱疹病毒IgG抗体阳性,提示既往感染。IgM阳性,若没有不适症状,不需要治疗,不需要等待IgM转阴,可以备孕。即使是孕早中期感染HSV,胎儿感染的几率极低,可以不必担心。单纯疱疹病毒抗体的相关问题:1.首先看单纯疱疹病毒IgG抗体,95%的成人均为阳性,也就是说95%的成人既往感染过单纯疱疹病毒,其中Ⅰ型占70-80%,Ⅱ型占20-30%。由于HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ这两种病毒型对胎儿危害和临床治疗方法没有区别,所以,围孕期进行HSV血清学筛查时不必要分型检测。2.IgG抗体阳性,IgM抗体也阳性,有4种可能性。 (1)复发感染 是曾经感染过的病毒潜伏在人体里,在人体免疫功能低下的情况下,潜伏状态的病毒重新激活所导致的感染。(2)再次感染 是宿主暴露于新的病毒株所引发的感染。(3)IgM抗体假阳性 由于类风湿因子或者血清内其他因素引起的非特异性干扰,可导致出现IgM抗体假阳性结果。(4)IgM抗体长期携带 在极少数受检者中,无相应的感染症状,在IgG抗体阳性的情况下,IgM抗体阳性的检出时间可长达1年以上。无论是上述4种中的哪种情况,若没有不适症状,不需要治疗,对胎儿没有影响,可以备孕。3.IgG抗体阴性,IgM抗体也阴性,这种情况是没有感染单纯疱疹病毒。4.IgG抗体阴性,IgM抗体阳性,考虑为原发性感染。即使是孕早中期感染HSV,胎儿感染的几率极低,胎儿感染后,发生畸形等异常的几率也极低。但有一点需要注意,有生殖道HSV感染的产妇经阴道分娩时垂直传播给新生儿的风险是30-50%,在孕35-36周应进行单纯疱疹病毒IgG和IgM的定量PCR检测,根据检测结果和临床症状给予治疗和确定分娩方式。2018年11月08日 11316 10 21
-
陈凯副主任医师 北京丰台医院 皮肤科 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)感染所引起的传染性皮肤病,人是HSV唯一的自然宿主,Ⅰ型疱疹病毒主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播,如抚摸、接吻及空气飞沫等,感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官,如引起鼻前庭、眼结膜、咽喉部、口和口周围发生的疱疹,99%由Ⅰ型疱疹病毒感染引起。Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性阴茎、尿道等处,主要通过性接触和母婴垂直传播,引起生殖器疱疹。据统计,生殖器疱疹病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒,仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。性接触后,潜伏约2-20天(平均6天),有免疫缺陷或免疫功能不全的人,如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重,可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡,甚至全身播散性疱疹而致命。病毒感染1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体,残存病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒),而长期潜伏,进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、受凉、感染、高热、月经等破坏身体生理平衡时,神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶,激活病毒而引起复发,体液抗体不能制止疱疹病毒复发,细胞免疫减弱对复发有重大影响。口腔单纯疱疹常见于6个月至5岁幼儿,最常见原发性感染;皮肤疱疹多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹,好发皮肤粘膜交界部位;生殖器疱疹复发更为常见;新生儿单纯疱疹因母亲患病导致胎儿宫内感染或产道感染。复发性单纯疱疹的诱因:发热,日晒、特别是暴晒,怀孕或月经来潮,局部机械刺激,消化不良,精神紧张、情绪刺激或焦虑,上呼吸道感染或急性传染病,酗酒或药物过敏,其他如损伤、手术、疲劳等。许多事实证明,单纯疱疹的复发与机体细胞免疫功能有很大关系。反复发作怎么办?1.避免祛除各种诱因是防止复发的关键;2.复发初期立即口服板蓝根等清热解毒药物;3.应用免疫调节剂如:卡介菌、干扰素等提高机体免疫力;4.外用抗病毒药膏如喷昔洛韦、干扰素膏;必要时咪喹莫特凝胶;5.抑制疗法:口服阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等,连续3-6个月,可控制一半以上的患者复发;6.阿昔洛韦耐药者,应用膦甲酸钠静滴;5.应用氦氖激光或红光照射,甚至烧灼顽固复发部位,降低复发率;6.顽固反复再发者可选用中波紫外线照射;7.联合用药或中医中药治疗,也有一定的抗复发作用,早中期以清热利湿解毒为主,后期注意养阴健脾利湿。如牛黄上清丸、龙胆泻肝丸、玉屏风颗粒口服,黄柏液湿敷等。本文系陈凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月10日 9467 3 9
单纯疱疹相关科普号
庞艳华医生的科普号
庞艳华 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
皮肤性病科
8427粉丝239.2万阅读
王世宁医生的科普号
王世宁 医师
河北北方学院附属第一医院
皮肤性病科
1045粉丝6.2万阅读
李隽医生的科普号
李隽 副主任医师
南通市第一人民医院
皮肤性病科
398粉丝14万阅读