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王远明副主任医师 东莞市妇幼保健院 小儿耳鼻喉 儿童常见感冒后引起急性中耳炎，长期鼻炎、鼻窦炎以及腺样体肥大也是急性中耳炎的好发原因，绝大多数的儿童分泌性中耳炎的病因也是长期鼻炎鼻窦炎以及腺样体肥大引起的，慢性中耳炎常继发于急性中耳炎。急性化脓性中耳炎可有畏寒、发热、倦怠及食欲减退等全身症状，耳痛是儿童急性化脓性中耳炎的最常见表现，常为耳深部痛，逐渐加剧，吞咽和咳嗽时耳痛加剧，小儿烦躁不安、夜不成眠；耳流脓发生在鼓膜穿孔后，初期为血水样，后变为粘脓性，听力下降常为轻度；体查早期可见鼓膜充血、混浊、向外膨出、标志不清，鼓膜穿孔前，局部出现小黄点，可见鼓膜表面有闪烁搏动的亮点，随后穿孔增大，脓液排出；血常规检查可以发现白细胞总数增多，中性粒细胞增加。慢性中耳炎表现为长期耳流脓，有时可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或紧张部穿孔，有时可以观察到鼓室内或外耳道肉芽或胆脂瘤上皮，听力检查一般示不同程度的传导性耳聋。听力减退是儿童分泌性中耳炎常见表现，小儿对声音反应不敏感，多无自述听力下降，常因注意力不集中、学习成绩下降由家长领来就医，体查见鼓室积液。小儿急性化脓性中耳炎的治疗原则是控制感染，通畅引流及病因治疗；早期应用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验，选择敏感抗生素。如症状严重，鼓膜明显膨隆，经治疗后无明显缓解，在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流；确定炎症消退而穿孔长期不愈转为慢性中耳炎者，可作鼓膜修补术，同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；分泌性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗，对于迁延不愈或反复发作的小儿应作鼓膜置管术，通气管一般留置一年以上。中耳炎鼓膜穿孔中耳置管术后2014年11月27日
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