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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 宝宝出现以下症状，及时就医，明确诊断：1、高烧不退，体温在38℃以上。2、宝宝听力下降或突然丧失。3、耳痛，感冒过后经常哭闹，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出脓性分泌物。5、睡觉长期打呼，反复有浓鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有过敏性鼻炎，鼻孔通气不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、体质较差，如：感冒，身体抵抗力下降，增加了患病风险。3、幼儿喂养时姿势不当，婴儿平躺喝奶，较易患病。4、气压突然变化，乘坐飞机时，宝宝大哭不停，需家长警惕。5、婴幼儿，消化系统未发育完全，食物经胃反流或呛咳进咽鼓管。6、先天的发育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分类急性中耳炎：常在感冒症状后48小时内急性发病。急性中耳炎又分为非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎。分泌性中耳炎：特点为中耳积液和听力下降，是中耳的非化脓性炎性疾病。 慢性化脓性中耳炎：指耳内长期反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降等症状。婴幼儿中耳炎应如何预防1、不要擅自用挖耳勺或棉签给宝宝掏耳朵，如果刺伤宝宝耳内的皮肤粘膜，可能引起中耳炎。2、请勿吸烟。吸烟家庭中的孩子，由于接受二手烟，更容易发生中耳腔感染。3、婴幼儿尽量母乳喂养，母乳喂养增强小儿抵抗能力，能够减少中耳腔感染。4、按国家疫苗接种计划给孩子按时、准确接种疫苗，可明显减少感染性疾病的发生。5、积极治疗呼吸道感染、腺样体肥大、鼻窦炎等疾病。6、合理补充维生素D，可减少过敏性鼻炎的发生，继而降低中耳炎的发生概率。7、遇到气压突然变化的情况，如乘飞机，可张口呼吸以减轻对中耳的影响。中耳炎的一般治疗1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首选抗生素，但要严格遵照医嘱。即使症状有所缓解，也要按规定坚持7~10天的治疗过程。2、滴耳液：滴耳液只能治疗症状为鼓膜穿孔的急性中耳炎。可使用无耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入药物时，让宝宝躺卧约1-2分钟，以便药物吸收。）2021年05月14日1257
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白素娟主任医师 上海市普陀区人民医院 耳鼻喉科 为什么中耳炎容易找小孩的麻烦？ 耳鼻喉科主任医师 白素娟 中耳炎是小儿耳鼻喉疾病中中最常见疾病，中耳炎顾名思义，就是中耳的炎症，人的耳朵分为外耳中耳和内耳，我们能看到的这部分就是外耳，在脑袋里那部分就是内耳，中间这部分就是中耳了。中耳主要的结构有鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突气房4个部分。一般来讲小儿中耳炎最多见的是分泌性中耳炎，还有急性化脓性中耳炎如果急性化脓性中耳炎迁延不愈，就发展成慢性化脓性中耳炎。还有一种中耳胆脂瘤，发病没有前面的多，这里就不介绍了。 得了中耳炎后有什么表现呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以听力下降，鼓室积液为特点的非化脓性中耳炎。 主要表现就是听力下降 自声增强，，小儿反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降有轻微耳痛，耳闷塞感，有时孩子会说耳内有声音等。 急性化脓性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化脓性炎症。主要表现为：耳痛，小儿哭闹抓耳，发热，畏寒，倦怠，严重的小儿可有高热惊厥呕吐腹泻，大点的孩子会说耳痛，深部刺痛跳痛，还有听力减退及耳鸣，体温下降后会有耳流液体，初期为水样，以后为粘脓。慢性的会听力下降和耳流脓。 那么中耳炎为什么爱找小儿的麻烦呢？这还要从小儿的解剖生理特点说起 在中耳的结构中，有一个非常重要的结构，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的话，就可通过咽鼓管感染到中耳。婴幼儿咽鼓管管腔短，内径宽，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部细菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。经咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如婴幼儿哺乳位置不当，平卧哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外还有儿童发育特点，在鼻咽部有个叫腺样体的淋巴组织，和扁桃体一样都属于淋巴组织。腺样体的两侧就是咽鼓管鼻咽部开口。在儿童3-5岁期间，腺样体最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺样体会直接压迫咽鼓管鼻咽部开口，另一方面腺样体藏匿细菌也是导致中耳炎易发的主要原因。还有一些变态反应，就是过敏反应等也会引起中耳炎的发作。 得了中耳炎如何治疗呢？ 最重要一点，一定要到医院就医 一般急性化脓性中耳炎需要全身用药，抗感染，抗生素口服或静脉使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通畅，对于分泌性中耳炎，一般要治疗鼻炎，咽部炎症，腺样体肥大等，经过系统治疗不好转的，听力有下降的一般要做鼓膜置管术，有腺样体肥大的要同时做腺样体切除。 那么我们怎样预防呢？ 1. 增强孩子体质 2. 积极预防上呼吸道感染，积极治疗鼻炎，腺样体肥大，扁桃体炎等 3. 注意观察孩子，如果总是呼之不应，爱理不理的，看电视时总时总爱开大声，有时会说耳朵里有声音等，一定要到医院检查听力。 4. 科学育儿，正确哺乳，要将孩子抱起大约45度，斜抱孩子哺乳，避免平卧哺乳，避免呛奶等。 5. 避免在不洁的水中游泳，避免呛水，更不宜在上呼吸道感染时游泳。 参考文献：耳鼻喉头颈外科学 主编 孙虹，张罗2021年03月05日1142
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 1.家长应注意不能平卧着给宝宝喂奶，以免奶汁经咽管逆行感染引起中耳发炎或穿孔。2.避免到嘈杂环境及高音环境下逗留，尤其不要太接近燃放鞭炮的现场，以防震穿鼓膜及损伤听力。3.避免使用对耳有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等；如果必须使用该类药物时一定要注意监测听力情况，听从专科医生指导。4.如孩子出现感冒症状应及时到耳鼻喉科就诊，以防引起急性中耳炎，及时治疗好上呼吸道感染避免继发性中耳炎的发生。5.家长禁忌拍打婴儿的耳及面部，以防鼓膜穿孔。6.发现耳部有耵聍(耳屎)应及时回医院清除，勿自行挖耳，以防鼓膜穿孔及影响听力。7.教育幼儿不要将豆类、花生、珠子等异物塞入耳朵。8.乘飞机时，应注意在飞机升降时教会孩子多咀嚼吞咽动作，以保持耳咽管通畅。9.宝宝出院后定期监测黄疸指标，如果黄疸指标异常时请及时回医院检查听力，例如:AABR听力检查。祝您的宝宝健康成长!2020年03月26日1065
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童分泌性中耳炎的中耳积液(OME)发生于中耳炎症和中耳间隙液。没有感染的迹象和症状。中耳空间包含空气和骨骼。中耳空间的空气有助于将声音传送到大脑。 OME在儿童中是一种常见的疾病，常发生在耳部感染后。这种疾病可能在耳朵感染后持续数周或更长时间。大多数情况下，这种疾病会自行好转。 病因是什么? OME是由一个或两个耳朵的咽鼓管堵塞引起的。这些管子把耳朵里的液体排到鼻子后面(鼻咽部)。如果管子里的组织膨胀(水肿)，管子就会闭合。这可以防止液体流失。堵塞可由以下原因引起: 耳部感染。 感冒和其他上呼吸道感染。 过敏。环境刺激物，如烟草烟雾。 腺样体肿大。腺样体是位于喉咙后部、鼻子后面和口腔顶部的软组织区域。它们是人体自然防御系统的一部分。 鼻咽的肿块。2018年07月30日4883
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间，多见于秋冬期呼吸道感染高发季节，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重，并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径，如呼吸道感染，疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。，临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛为阵发性，可伴有发烧，呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹，食欲不振，挖耳或用手敲头，有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童，诊断不困难，小婴儿由于缺乏主诉，单凭临床表现很容易漏诊，部分患儿反复高烧，血象居高不下，后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎，家长需要仔细观察患儿的精神，睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现，及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素，小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天，2岁以上儿童抗感染治疗7天，视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物，必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎，早期可表现精神差，嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎，耳后骨膜下脓肿，面神经瘫痪，化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子，鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户，医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况，必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月，后期会残留中耳积液，至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液，在鼓室积液未完全吸收，鼓室功能未完全恢复的情况下，每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗，此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天，敏感抗生素补液超过三天不见好转，患儿仍有倦怠，表现为不肯吃不肯玩，检查可见鼓膜紧张部隆起积脓，或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质，预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间，不建议乘飞机，当然，如果飞机旅行很重要，可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日8170
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王巍毅主任医师 湖南省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 门诊急诊就诊时，常可碰到小朋友诉耳朵痛，追问病史，常有感冒、流鼻涕等症状。妈妈说：“他呀，就是不停地流鼻涕、擤鼻涕！”殊不知，耳朵痛就是感冒、擤鼻涕方式不当引起的中耳炎。大家都有这样的体会，一旦感冒时，鼻腔内会产生很多的分泌物，从而出现鼻塞、鼻涕多、呼吸不畅的症状。不少患者（更不用说孩子）恨不得一下子把鼻涕擤干净，于是就使劲地擤鼻涕。却不知擤鼻涕也是有方法的，错误的擤鼻可导致中耳炎。当使劲往外擤鼻时，会使鼻腔压力骤然增加，而鼻腔是经过咽鼓管与中耳相通的，鼻腔里的脓性分泌物及病菌就可通过咽鼓管在一瞬间被挤压到中耳腔内，于是造成中耳感染，从而出现耳痛、耳闷等症状。特别是耳痛症状轻者，误以为这仅仅是感冒症状（加上孩子说不清）而延误治疗，严重时会导致患儿听力下降、鼓膜穿孔，甚至耳朵长期流脓。那么要如何避免感冒擤鼻引起的中耳炎呢？首先是家长要教会孩子正确的擤鼻涕的方法。可先吸一口气，再用一个手指轻轻地压一侧鼻孔，然后将气从另一侧鼻孔慢慢擤出，注意动作要轻而慢，不能用力太大。两边鼻子轮流擤，千万不可将两侧鼻翼同时捏住擤。另外，感冒后要注意充分休息，多喝水，多吃流质食物，用淡盐水喷冲鼻腔等。必要时，可找耳鼻喉科医生就诊，为孩子做局部治疗，如用负压吸引的方法将脓鼻涕清楚干净，让孩子鼻子迅速通畅，能够呼吸到新鲜空气。本文系王巍毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年07月05日6050
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