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2023年09月05日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 随着医疗条件的不断改善，目前疾病的筛查工作逐渐的普及。许多儿童在幼儿园体检时会发现听力筛查不通过的问题，这个时候许多家长都非常的担心，其实儿童听力筛查不通过大部分是耳朵耳屎堵塞导致的，第二位的可能就是中耳炎导致的鼓室积液导致的。对于第一种情况来医院做个耳内镜清理就可以了。对于第二种情况一般就需要药物治疗、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治疗了。最近有一位2个月前听力筛查不通过的5岁孩子，检查后发现右侧鼓室积液，经过两个疗程的药物治疗后效果不佳。来做了耳内镜鼓膜置管微创手术，在鼓膜上切个小口后可以发现鼓室中较多胶冻样积液，予以清理后放置鼓膜通气管。整个的手术非常的简单，10分钟左右就结束了。术后查房患者无明显的不适，自觉术后听力有提高。对于儿童中耳炎导致的鼓室积液来说，最快速的治疗方式就是鼓膜置管，整个手术简单，治疗效果可靠，有利于减短治疗的周期和用药量。2022年10月11日293
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2021年12月04日846
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董传莉主任医师 上海市第一人民医院蚌埠医院 儿科 宝宝出现以下症状，及时就医，明确诊断：1、高烧不退，体温在38℃以上。2、宝宝听力下降或突然丧失。3、耳痛，感冒过后经常哭闹，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出脓性分泌物。5、睡觉长期打呼，反复有浓鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有过敏性鼻炎，鼻孔通气不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、体质较差，如：感冒，身体抵抗力下降，增加了患病风险。3、幼儿喂养时姿势不当，婴儿平躺喝奶，较易患病。4、气压突然变化，乘坐飞机时，宝宝大哭不停，需家长警惕。5、婴幼儿，消化系统未发育完全，食物经胃反流或呛咳进咽鼓管。6、先天的发育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分类急性中耳炎：常在感冒症状后48小时内急性发病。急性中耳炎又分为非化脓性中耳炎和化脓性中耳炎。分泌性中耳炎：特点为中耳积液和听力下降，是中耳的非化脓性炎性疾病。 慢性化脓性中耳炎：指耳内长期反复流脓、鼓膜穿孔及听力下降等症状。婴幼儿中耳炎应如何预防1、不要擅自用挖耳勺或棉签给宝宝掏耳朵，如果刺伤宝宝耳内的皮肤粘膜，可能引起中耳炎。2、请勿吸烟。吸烟家庭中的孩子，由于接受二手烟，更容易发生中耳腔感染。3、婴幼儿尽量母乳喂养，母乳喂养增强小儿抵抗能力，能够减少中耳腔感染。4、按国家疫苗接种计划给孩子按时、准确接种疫苗，可明显减少感染性疾病的发生。5、积极治疗呼吸道感染、腺样体肥大、鼻窦炎等疾病。6、合理补充维生素D，可减少过敏性鼻炎的发生，继而降低中耳炎的发生概率。7、遇到气压突然变化的情况，如乘飞机，可张口呼吸以减轻对中耳的影响。中耳炎的一般治疗1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首选抗生素，但要严格遵照医嘱。即使症状有所缓解，也要按规定坚持7~10天的治疗过程。2、滴耳液：滴耳液只能治疗症状为鼓膜穿孔的急性中耳炎。可使用无耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入药物时，让宝宝躺卧约1-2分钟，以便药物吸收。）2021年05月14日1259
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白素娟主任医师 上海市普陀区人民医院 耳鼻喉科 为什么中耳炎容易找小孩的麻烦？ 耳鼻喉科主任医师 白素娟 中耳炎是小儿耳鼻喉疾病中中最常见疾病，中耳炎顾名思义，就是中耳的炎症，人的耳朵分为外耳中耳和内耳，我们能看到的这部分就是外耳，在脑袋里那部分就是内耳，中间这部分就是中耳了。中耳主要的结构有鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突气房4个部分。一般来讲小儿中耳炎最多见的是分泌性中耳炎，还有急性化脓性中耳炎如果急性化脓性中耳炎迁延不愈，就发展成慢性化脓性中耳炎。还有一种中耳胆脂瘤，发病没有前面的多，这里就不介绍了。 得了中耳炎后有什么表现呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以听力下降，鼓室积液为特点的非化脓性中耳炎。 主要表现就是听力下降 自声增强，，小儿反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降有轻微耳痛，耳闷塞感，有时孩子会说耳内有声音等。 急性化脓性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化脓性炎症。主要表现为：耳痛，小儿哭闹抓耳，发热，畏寒，倦怠，严重的小儿可有高热惊厥呕吐腹泻，大点的孩子会说耳痛，深部刺痛跳痛，还有听力减退及耳鸣，体温下降后会有耳流液体，初期为水样，以后为粘脓。慢性的会听力下降和耳流脓。 那么中耳炎为什么爱找小儿的麻烦呢？这还要从小儿的解剖生理特点说起 在中耳的结构中，有一个非常重要的结构，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的话，就可通过咽鼓管感染到中耳。婴幼儿咽鼓管管腔短，内径宽，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部细菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。经咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如婴幼儿哺乳位置不当，平卧哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外还有儿童发育特点，在鼻咽部有个叫腺样体的淋巴组织，和扁桃体一样都属于淋巴组织。腺样体的两侧就是咽鼓管鼻咽部开口。在儿童3-5岁期间，腺样体最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺样体会直接压迫咽鼓管鼻咽部开口，另一方面腺样体藏匿细菌也是导致中耳炎易发的主要原因。还有一些变态反应，就是过敏反应等也会引起中耳炎的发作。 得了中耳炎如何治疗呢？ 最重要一点，一定要到医院就医 一般急性化脓性中耳炎需要全身用药，抗感染，抗生素口服或静脉使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通畅，对于分泌性中耳炎，一般要治疗鼻炎，咽部炎症，腺样体肥大等，经过系统治疗不好转的，听力有下降的一般要做鼓膜置管术，有腺样体肥大的要同时做腺样体切除。 那么我们怎样预防呢？ 1. 增强孩子体质 2. 积极预防上呼吸道感染，积极治疗鼻炎，腺样体肥大，扁桃体炎等 3. 注意观察孩子，如果总是呼之不应，爱理不理的，看电视时总时总爱开大声，有时会说耳朵里有声音等，一定要到医院检查听力。 4. 科学育儿，正确哺乳，要将孩子抱起大约45度，斜抱孩子哺乳，避免平卧哺乳，避免呛奶等。 5. 避免在不洁的水中游泳，避免呛水，更不宜在上呼吸道感染时游泳。 参考文献：耳鼻喉头颈外科学 主编 孙虹，张罗2021年03月05日1142
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郑重主治医师 安徽省儿童医院 耳鼻喉科 宝宝的耳朵因为中耳炎等疾病产生了很多的脓性分泌物，这些脓液非常多或者异常黏稠，局部使用滴耳液无法进入患处或中耳腔起到杀菌消炎的作用，所以需要用双氧水清洗耳道和中耳。 具体方法为经耳道灌入足量的双氧水，此时双氧水与脓液污物接触后会加速发生氧化反应产生大量的小气泡（宝宝可以听到密集的气泡声哦，家长也能看到白色的泡沫）。浸泡约2分钟后，等到耳内气泡产生的声音消失（或者外耳道口产生的泡沫明显变少），便可以倒出耳内残余的水，同时也将脓液一并洗出，随后用棉签将耳道擦干，再滴入治疗用的抗菌药物滴耳液，这样药物便能直捣黄龙，起到应有的作用。 听说用双氧水冲洗伤口会很疼呀，孩子会不会很抗拒呢？双氧水的规范中文名称为过氧化氢（H2O2）水溶液，外观为无色透明液体，有微弱的特殊气味。双氧水具有较强的渗透性和氧化作用，医学上常用双氧水来清洗创口和局部抗菌。市售的双氧水浓度为30%，有漂白作用和腐蚀性，医用的双氧水浓度仅为3%。能够抗菌特别是杀灭厌氧菌，如破伤风杆菌，所以在清创时经常使用。 使用低浓度的双氧水进行冲洗，可能会带来少许不适和刺激感，宝宝可能会有些抗拒，建议宝爸宝妈们利用双氧水与脓液接触产生气泡声这一“有趣”的现象鼓励孩子哦。 注意事项需要提醒患儿家属注意的是，洗耳时为了避免眩晕，应该使得液体近于体温，不能过冷或者过热(可以将双氧水药瓶放在手中捂一会儿哦，加热可能会使双氧水失效)，否则可能引起眩晕发作，宝宝会觉得天旋地转，恶心呕吐，一旦发生可以闭目静等，症状会很快过去，不必过于担心。2020年11月15日3572
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于儿童粘连性中耳炎来说，早期发现是决定治疗效果和难度的一个最重要的因素。因为粘连性中耳炎的早期，鼓膜内陷还没有和鼓岬完全的粘连，这时候只要做个耳内镜鼓膜置管的手术就有很大的可能完全解决，手术时间只要十分钟左右。但如果发现的晚，鼓膜内陷粘连厉害的话，可能就需要做鼓室成形手术，重新做个鼓膜了，这种手术做起来就比较的麻烦，需要一个小时左右的时间。所以对于有长期鼓室积液或者有先天性腭裂等的小朋友定期的检查耳朵，如果发现有粘连性中耳炎的情况，及时干预是一个非常好的选择。下面，这位小朋友就是发现的及时，这次找耳鼻喉郑立岗医生做了个耳内镜鼓膜置管，十分钟就解决了问题。患者闫，女，6岁，湖南常德石门人。患者于1年前在湖南当地由于腺样体肥大和分泌性中耳炎曾行腺样体切除+双侧鼓膜置管手术。半年前取出了双侧的鼓膜置管。3月前无明显诱因出现双耳听力下降，无耳鸣、耳流脓、发热、眩晕、恶心、呕吐等，偶有流涕、鼻塞，间断性轻耳痛，无打鼾，予以药物治疗后可缓解，但鼓膜内陷粘连。今为进一步治疗，遂来我院门诊诊治，以“粘连性中耳炎（轻度）”收住入院，拟手术治疗。患者的情况发展非常符合粘连性中耳炎发病的典型过程，这次做的是静脉全麻耳内镜双侧鼓膜置管手术，麻醉好后就开始了手术，先做的是右侧的鼓膜置管手术，右侧的鼓膜粘连比左侧的严重，在鼓膜的前上象限做了个2mm的切口，直接放入鼓膜通气管。同法做左侧的鼓膜置管手术，整个的手术用时约10分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于儿童粘连性中耳炎，目前临床上有发病率提高的迹象。耳鼻喉郑立岗医生考虑主要可能与空气的污染和幼儿园教育的普及有关，空气污染导致呼吸道疾病的高发而影响耳朵。幼儿园教育的普及会导致小朋友呼吸道疾病的交叉感染，导致急性中耳炎的发病率升高最终使反复中耳炎的小朋友逐渐发展成为粘连性中耳炎。对于这种有反复急性中耳炎或者分泌性中耳炎的患者，家长要定期的给孩子检查耳朵，发现粘连性中耳炎及时解决。如果您还有什么问题欢迎进一步留言和耳鼻喉郑立岗医生交流。2020年04月24日1462
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2020年04月22日1814
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廖辉主治医师 上海德达医院 耳鼻咽喉科 日常生活中宝妈宝爸们经常会碰到宝宝被诊断中耳炎，长期的中耳积液没有得到及时的恢复，家长非常的着急，很多家长也是带小孩到当地医院看过，可是治疗的效果并不好，今天我们向大家讲一下分泌性中耳炎的正确处理方法。 分泌性中耳炎是因为小孩感冒以后造成了咽鼓管的炎症，或者是炎症传递到了中耳遗留下来的后果。长期的中耳积液会导致感音神经性聋的形成，所以中耳积液也是我们要赶紧治疗的，虽然部分小孩的中耳积液能够短期内自行地排空，但很多小孩中耳积液的存留时间还是比较长的。关于药物使用 很多小孩来到医院的时候，急性中耳炎已经过去了，留下了一个分泌性中耳炎，在这个时候抗菌素的使用不是必须的，也不会是主要的，这个时候可以使用一些化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。不过在这里提醒所有的家长和医生，我们不要给小孩使用任何含有中药成分的化痰的药物。处理分泌性中耳炎以及中耳积液的时候，有些医生会给小孩滴一些含有麻黄素或者是收敛鼻腔粘膜的药物，这种处理方式不妥的地方在于并不是所有的小孩都需要这种药物，只有小孩有鼻涕多或者鼻塞的情况下，我们才能给小孩一些收敛鼻腔的药物，当小孩没有鼻腔症状的时候，我们是不可以给小孩使用滴鼻药物的。部分儿童或者是成人在使用不合适的滴鼻药物之后，会造成药物性鼻炎，后期的处理会更加的困难。分泌性中耳炎的小孩可以短期使用一些含激素的喷鼻药物，这是没有很大风险的。一起来捏鼻鼓气 吞咽 打哈欠 分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。让小孩多做捏鼻鼓气或者是吞咽的动作，或者是打哈欠的动作，都可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确地做这些动作，导致治疗困难。我们可以买一些口香糖或者比较硬的糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出，很多医生或者是家长以为咀嚼可以改善病人的状况，其实光咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。 很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是可以的，任何时间都可以做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。 有的医生会建议家长做嘴吹气球的方式，这是错误的。嘴吹气球，不能够改善中耳通气，当吹气球的时候，软腭会上台封堵鼻咽部，这时候空气根本就到达不了鼻咽部，无法到达中耳的。所以用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，当然有的家长使用鼻子吹气球的方法，那是可以的，用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。 有些家长会问分泌性中耳炎的小孩能不能游泳，答案是完全可以的，游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。“咽鼓管吹张器”来帮忙 过去我们会建议家长使用捏鼻鼓气的方法，让空气进入中耳，在成人这比较容易操作，但是对于儿童会有困难，所以过去我们会建议父母亲买吹张气囊给小孩打气，就是在小孩吞咽的时候给小孩鼻腔里打空气，但这种操作往往有非常的困难，很多小孩也不愿意配合，家长打气的时候，可能在时间上又不能和小孩吞咽动作相配合，导致效果不好。现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。保守治疗不行怎么办？ 当我们用保守的方式治疗，不能让中耳积液消失的时候，这很可能是因为中耳积液已经非常粘稠了，这个时候我们可以采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。腺样体切除的关键点是不能损伤颈椎前的筋膜和肌肉，掌握好切除深度，注意止血，年龄越大的小孩，越要注意止血。 对于成人，我们也可以采用咽鼓管球囊扩张的方法，改善咽鼓管的功能，咽鼓管球囊扩张也是一个非常有效的方法，但我们一般只建议成人使用。2020年03月07日2107
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