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辛渊副主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 临床工作中，经常会使用滴耳液来治疗疾病，比如耳屎，又称为“耵聍”过多，堵塞外耳道的时候，又或者宝宝患有中耳炎的时候。不正确的使用滴耳药水往往起不到很好的治疗效果，那么该如何正确地滴耳朵药水呢？ 滴耳时，头歪向一侧，生病的耳朵朝上，向耳朵洞里面滴3-5滴药水，如果天气冷，可以用手焐热后再滴，防止低温引起的眩晕。注意滴耳时，滴药管口不要碰到耳朵，以免污染药水。然后牵拉耳廓，或者揉压耳屏，让药水充分均匀作用在耳朵里，保持这个姿势10分钟左右后，患耳朝下，倒出药水即可，耳朵外面可以用纸巾擦干净，但不要伸进耳朵洞里面。整个滴耳过程就完成了，以上过程又称为“耳浴”。2019年05月02日6043
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2019年01月10日4580
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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童分泌性中耳炎的中耳积液(OME)发生于中耳炎症和中耳间隙液。没有感染的迹象和症状。中耳空间包含空气和骨骼。中耳空间的空气有助于将声音传送到大脑。 OME在儿童中是一种常见的疾病，常发生在耳部感染后。这种疾病可能在耳朵感染后持续数周或更长时间。大多数情况下，这种疾病会自行好转。 病因是什么? OME是由一个或两个耳朵的咽鼓管堵塞引起的。这些管子把耳朵里的液体排到鼻子后面(鼻咽部)。如果管子里的组织膨胀(水肿)，管子就会闭合。这可以防止液体流失。堵塞可由以下原因引起: 耳部感染。 感冒和其他上呼吸道感染。 过敏。环境刺激物，如烟草烟雾。 腺样体肿大。腺样体是位于喉咙后部、鼻子后面和口腔顶部的软组织区域。它们是人体自然防御系统的一部分。 鼻咽的肿块。2018年07月30日4884
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尹德佩主任医师 苏州大学附属儿童医院 耳鼻喉科 小儿急性化脓性中耳炎多发生于6个月至6岁之间，多见于秋冬期呼吸道感染高发季节，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。且以肺炎链球菌引起的感染最重，并发症最多诱因多由于咽鼓管感染途径，如呼吸道感染，疲劳或受凉后免疫功能下降鼻腔或者鼻咽部细菌侵及中耳。，临床表现多于感冒的中期或者末期出现突发耳痛，部分患者睡眠中痛醒，疼痛为阵发性，可伴有发烧，呕吐、腹痛等症状。不会诉说的婴儿可表现为频繁哭闹，食欲不振，挖耳或用手敲头，有时伴有高热临床诊断对于能主诉耳痛的大龄幼儿或者儿童，诊断不困难，小婴儿由于缺乏主诉，单凭临床表现很容易漏诊，部分患儿反复高烧，血象居高不下，后来耳朵出脓才知道原来是发中耳炎，家长需要仔细观察患儿的精神，睡眠哭闹或者拍头挖耳等表现，及时到耳鼻喉头颈外科就诊检查。治疗方案及疗程口服或者静脉使用抗生素，小于2岁的婴幼儿抗感染治疗10天，2岁以上儿童抗感染治疗7天，视恢复情况可增加疗程或者更换抗感染药品。疼痛剧烈可以酚甘油滴耳液或者氧氟沙星滴耳液安慰。辅以鼻腔药物，必要时短期加用免疫增强剂。重症患者的识别肺炎链球菌感染的中耳炎危险和严重的并发症是化脓性脑膜炎，早期可表现精神差，嗜睡和呕吐。常见并发症急性乳突炎，耳后骨膜下脓肿，面神经瘫痪，化脓性脑膜炎等随访复查期间听力检查的必要性如果把中耳比喻成一个有很多个房间的大房子，鼓膜仅仅是其中一个房间的窗户，医生很难凭观察鼓膜来明确判断中耳内肉芽或者积液情况。客观的听力检查如声导抗可以比较好地评价中耳的压力和积液情况，必要时需要联合中耳CT检查。预后急性中耳炎痊愈期一般1-3个月，后期会残留中耳积液，至3个月时还有大约25%的患儿会残存鼓室积液，在鼓室积液未完全吸收，鼓室功能未完全恢复的情况下，每次的呼吸道感染均容易再发急性中耳炎。部分患儿在急性中耳炎以前就存在慢性分泌性中耳炎，只是儿童不会主诉耳部不适所以未正确诊断治疗，此类患儿治疗时间更长。哪些情况需要性鼓膜切开置管术1、反复耳痛发烧超过5天，敏感抗生素补液超过三天不见好转，患儿仍有倦怠，表现为不肯吃不肯玩，检查可见鼓膜紧张部隆起积脓，或者松弛部有肉芽隆起2、伴发颅内外并发症3、急性中耳炎经治疗3个月后仍有明显中耳积液或伴有听力下降。急性中耳炎预防1、增强体质，预防呼吸道感染2、积极处理鼻部慢性疾病如鼻炎鼻窦炎或者腺样体肥大3、正确擤鼻涕和洗鼻4、肺炎链球菌疫苗注射5、合适姿势喂奶。6、在急性中耳炎未痊愈期间，不建议乘飞机，当然，如果飞机旅行很重要，可以权衡本文系尹德佩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月08日8172
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熊琪主治医师 早期的中耳炎（3个月以内）药物治疗，以治疗基础疾病如：感冒，鼻炎，鼻窦炎，腺样体肥大等为主，一般鼻部症状好转后中耳炎可以逐渐康复。同时运用粘液促排药，帮助咽鼓管排中耳积液。治疗过程中减少感冒受凉发生，以免影响中耳排液。中耳炎需要多久才能康复？这个是所有耳鼻喉科医生最害怕回答的问题，一般来讲中耳炎治疗时间较长，少则2周多则超过三个月，并且与鼻部症状息息相关，每个人健康状况和解剖发育不同积液量多少不同，没有办法预知具体疗程。但是可以预知的是，如若超过3个月中耳仍有积液，就建议手术治疗。当然临床上并不是严格控制只有超过3个月才能手术，根据患儿情况，如果已经有听力下降、腺样体肥大或者用药治疗始终没有任何改观，则可提前手术。 鼓膜 听骨链 咽鼓管 中耳积液中耳积液，在早期多为炎性渗出液，长时间不能排除，中耳则会分泌大量蛋白等大分子物质，导致积液粘稠，更难于排出。当中耳积液质地粘稠时，听骨链运动减弱，传音功能也减弱，造成听力下降。当粘稠到一定程度时，称之为胶耳，这种情况已经无法手术排除积液了，同时也会造成永久性的听力损失。从清亮的液体演变为胶耳，大概需要3个月时间，因此建议3个月内手术为佳。分泌性中耳炎手术原理比较简单，由于咽鼓管堵塞粘液不能从通过咽鼓管从鼻腔排出，所以在鼓膜是装通气管将粘液从鼓膜通气管排出。因此术后耳朵会流水，这是正常现象。由于鼓膜通气管使中耳与外界直接相通，因此术后耳朵要严格禁水，以防细菌入耳造成人为的中耳炎甚至化脓性中耳炎。当然，游泳也是不行的。鼓膜通气管一般3-6个月会自动脱落，如不脱落，可在1年后取出。如反复中耳炎，则可考虑长效管，放置时间较长。脱落后鼓膜会有创伤性穿孔，需要定期复查，待穿孔完全长好才可游泳。第一张图为鼓膜通气管，将粘液由通气管排出，而不是咽鼓管。图二图三为中耳积液图，可以明显看到鼓膜内有液体和气泡。当然图片只是举例非常典型的，大多时候是每那么典型的，需要医生的经验，患儿的临床表现和辅助检查综合来判断。中耳积液一般不会有明显的不适感，分泌性中耳炎只在早期有耳痛，数小时后缓解，以后一般不再有任何感觉。有一些语言表达能力强的孩子可描述为耳朵闷，耳胀，嗡嗡声等，都不会很剧烈。当鼓膜形态不典型患儿临床表现不明显的时候就需要做鼓室图来辅助判断是否有积液。也就是声导抗测试。图1是正常鼓室图，也是A型，可以简单的理解为有波峰，图2是B型图，也就是没有波峰型的，表明在压力变化时，鼓膜运动不好。中耳有积液时鼓膜运动差。当然也有极少数是由于鼓膜自身的原因而导致的B型图，这个时候需要加做耳声发射（DPOAE）检查已排除。中耳炎随着中耳积液的逐渐吸收排除，中耳腔会出现负压，是逐渐康复的表现，鼓室图表现为C型图，即波峰位置不在中间而是偏向左侧负值的那一边，此时仍可有耳闷等不适。中耳炎的治疗需要定期复查，以监测中耳积液排出的情况，来判断是否需要继续用药。2016年03月13日106600
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 关于儿童急性中耳炎（患友畅读版） 儿童急性中耳炎临床常见，有以下特点及问题：1、儿童急性中耳炎有啥表现？ 答：常常表现为耳痛、抓耳、发热等表现。临床观察，耳痛最常见。2、得了急性中耳炎会怎样？ 答：首次耳痛；其次听力下降（小孩子表达有限制，往往不会描述）；第三耳流脓，反复发作；其他：精神不济，恶心呕吐、眩晕等。前三项多见。3、儿童急性中耳炎原因是什么？ 答：最常见的原因是“感冒”“鼻窦炎”；其次是耳进水。4、儿童急性中耳炎怎么治疗？ 答：抗感染、止痛，恢复听力。常用的：抗生素如“头孢类”；滴耳剂如“氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”等。5、儿童急性中耳炎治疗需要多久？ 答：大约需要一周。需要注意的是：耳痛缓解不代表病好了。正规治疗后耳痛一般一两天就会缓解，但治疗仍需继续。6、儿童急性中耳炎流脓了怎么办？ 答：儿童急性中耳炎可加重变成化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。7、土办法靠谱吗？ 答：常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、菜籽油等，这些都不靠谱，不要因此而耽误治疗。2015年04月26日11042
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杨军主任医师 上海新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 患者：从2月底开始一直间断性的感冒咳嗽。特别是睡下后咳嗽的很厉害。 3月中旬发现女儿听力好像有点重听，无其他症状，但感冒一直伴随着，鼻涕粘稠，夜里咳嗽厉害，去医院检查测试听力，确诊双耳患渗出性中耳炎。这周发现女儿睡觉时打鼾厉害，总感觉鼻咽部有痰一样，呼哧，呼哧的，4月21日医院检查说是腺样体肥大，需要手术治疗。 治疗渗出性中耳炎用药一月左右，一侧耳朵稍微好转，另一侧无好转现象。其间咳嗽时好时坏，一直也不能根治。 想问，是否要手术切除腺样体？因为担心切除后是否有不良后遗症？上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：渗出性中耳炎、打鼾都是腺样体肥大引起的，要手术切除。腺样体肥大切除没有什么不良后果。患者：谢谢您的回复。我还想知道一下： 1.现采用何种手术方式比较好？（离子消融术，内窥镜手术......） 2.手术切除是全麻还是局部麻？ 3.腺样体是全部切除还是部分切除？ 4.术后有可能复发吗？ 5.听说腺样体切除后，免疫系统会受到一定的影响，以后很容易患咽炎之类的病。是这样吗？ 期待您的回复，谢谢。上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：是内窥镜下手术。全麻。大部切除。术后复发的很少。腺样体切除后，免疫系统不会受到影响，也不会患咽炎。患者：杨大夫，您好。 鉴于孩子太小又强烈恐惧手术，另外又是全麻，我们担心麻药的副作用等多种因素，我们考虑先保守治疗--采用中药调理（中药主要针对腺样体的治疗）。我们想腺样体问题解决了，渗出性中耳炎应该自然也会痊愈的。 我们从4/25日开始服用中药，并听医嘱，停止了西药。每日3次中药剂，并每日2次服用球蛋白胶囊，都是曙光医院配的，医生说服用2-3周会有明显效果，晚上不打呼，腺样体缩小等。 从4/23日左右开始，孩子夜里打呼有好转，声音轻点了，也睡得安慰多了。可是昨天半夜（4/27）又有情况了，不好好盖被睡觉，翻来覆去，问她是不是耳朵不舒服，她说是的，具体怎么个不舒服也说不出来，反正哭闹了半个多小时，后才又睡着。早上醒来后再问她，说没有不舒服了。 今天（4/28）挂了五官科医院的专家门诊，跟医生说明了情况后，先是做了声抗阻听力测试，结果是说双耳没一点好转。我们看不懂测试数据，但4/13日做测试时，诊断右耳有好转的。我都有把这些测试图上传了。 现想请杨大夫帮忙看一下， 1.是否用药到现在真的一点都没有好转吗？这些图上的数据都是不一样的。我们看着负压值都有减小的呀，感觉是在好转阿。 2.从腺样体的CT片上判断，是否到了必须手术的范围？ 3.现在我们最担心耳朵了，看不见，摸不着，不知道会不会不知不觉中变得更严重。 另外，杨大夫，我们想下次到您那里就诊，5/4日（周一）您照常有专家门诊吗？上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：从检查结果上看，中耳炎没有好转，有积液。CT片上显示腺样体肥大，应该手术。如果中耳炎时间长，有可能会引起神经性聋。建议你们不要再拖了。患者：51后的第一个周一我们就打算到您这来看专家门诊. 请问是否需要预约挂号的?怎么预约?上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：好的。一般不要预约的，不过要早点，早六时半开始挂号。患者：杨大夫, 您好. 我是5/6日手术,25床小病人的家属.今天我们就可以出院了.非常感谢您一直以来耐心的回复和对我们小宝的治疗. 5/4门诊的时候我没法自己带小宝来,不过后来听孩子外婆和奶奶说,您真是个好大夫,网上其他患者的评价没有说错, 您真的很和善,很耐心,也很真诚的回答家属的提问和给予建议.奶奶说，面对这样的大夫,不会让人怀疑他是否在忽悠人，他们很放心把小宝交给这样的大夫治疗，所以当天就办了住院手续。 现在出院了，那我很想了解一下日后我们要多注意些什么。双耳置管，之前洪大夫说，一年内不能游泳，我们记住了。那还有别的吗？多久最好需要来医院复查一次？是不是管子最好在耳内存放1年左右，因为听说1年内比较容易复发？如果是，那平时我们要注意什么才能尽量让管子在耳内存放时间长点？是否要特别警惕日后的感冒咳嗽？ ...... 希望您百忙中再抽空给与回复。非常感谢。上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：出院1周到我专家门诊复诊，然后是半个月再来看，在以后可以时间长点，2-3月来看，随访。鼓膜置管对小孩来说除耳朵不能进水以外没有太大的影响，不影响听力、不影响日常活动。管子有时会自己脱出，不要紧的。管子放的时间长点是因为要尽量避开中耳炎好发的年龄。感冒咳嗽倒不是很要紧，4岁的孩子难免会感冒。关键是耳朵不能进水，以免引起化脓性中耳炎。还有什么问题，复诊的时候也会告诉你，也欢迎你在这咨询。患者：杨医生，下午好。 昨天小孩在幼儿园因为左耳朵痒就自己用手挠耳朵，挠好后就觉得有点疼，晚上回家我看了后，发现耳屎赌住了耳道，带到医院来看，急诊大夫夹出耳屎后发现左耳朵内的管子已经冒出来了，就帮我们取出了。右耳朵还好，没发现异常。但急诊大夫说因为左耳膜有点红，可能是感冒引起的，给我们配了： 1.地松磺胺麻黄碱滴液 2.头孢地尼分散片/希福尼 3.疏清颗粒并建议我们改天再做个耳镜。我们计划明天去做，请问杨医生，您有什么建议？上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科杨军：这些药可以了，明天耳镜做好给我看看。2009年12月24日7403
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