放射性皮炎

(又称:放射性皮肤炎)

就诊科室: 皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

放射性皮炎是指各种电离辐射,包括放射性同位素、X 线射线等照射皮肤、黏膜而引起的皮肤、黏膜炎症反应,造成组织损伤。是肿瘤放疗最常见的副作用之一。

本病好发于接受放疗的肿瘤病人。尤其是乳腺癌、头颈部癌、肺癌或肉瘤患者。

主要症状有毛发脱落、色素沉着,暗红色斑,水疱,皮肤萎缩,毛发缺失等。

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发病原因

基本病因

本病主要是由于电离辐射引起的,其发生主要与下列因素有关:

  • 肿瘤患者长期接受放射性治疗,电离辐射对患者皮肤、黏膜组织造成损伤。
  • 从事接触放射线辐射的工作人员,如医院放射科工作者,长期受到小剂量辐射。
  • 长期使用甲硝唑、放线菌素 D 等药物,会增强细胞对氧的敏感性,增加机体对射线的敏感性。即使接受小剂量电离辐射,也易受到损伤。

高危人群

下述人群更容易患放射性皮炎,需加以注意:

  • 有结缔组织病者
  • 接受过蒽环类药物、紫杉烷类药物、EGFR 抑制剂(如,厄洛替尼)等抗癌药物者
  • 年龄较大者
  • 女性
  • 肥胖者
  • 日光暴露多者
  • 吸烟者
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症状表现

毛发脱落、色素沉着、暗红色斑、水疱及皮肤萎缩、毛发缺失等是放射性皮炎最典型、最主要的症状。

皮炎局限于被辐射区域,界线清晰。

  • 急性放射性皮炎:皮肤发红、水肿、颜色改变、毛发脱落、皮肤脱屑。根据其严重程度又可以分为:
    轻度皮炎:表现为轻度的红斑,按压红斑可变白,有干性皮肤脱屑,往往伴随着瘙痒和毛发脱落。轻度皮炎通常在开始放疗后数日到数周内出现,症状可能在 1 个月内消退。

    中度皮炎:表现为疼痛,皮肤发紧,红斑和水肿,表皮局部脱失,湿性皮肤脱屑(常局限于皮肤皱褶处),大疱,大疱可能会破裂或感染。中度皮炎常在放疗结束后 1~2 周最为严重。

    重度皮炎:在除皮肤皱褶外的部位出现融合性湿性皮肤脱屑,可能进一步发展为皮肤全层坏死和溃疡,有发生感染的风险,常伴严重疼痛。

  • 放射性灼伤:放射性灼伤可在接受辐射后数周至数年发生,它往往是随着射线剂量的增多而更易发生和更严重,可引起剧烈疼痛。

  • 放疗回忆反应:是一种局限于既往辐射部位的急性炎症,常由化疗药物或其他药物引发,主要表现为轻微皮疹、干性皮肤脱屑、瘙痒、肿胀、溃疡等,通常在停药后的 1~2 周内消失。

  • 慢性放射性皮炎:通常在辐射后数月至数年才表现出来,主要表现为真皮纤维化、皮肤色素改变、萎缩及毛细血管扩张。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 严重者可伴头痛、头晕等全身症状。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 皮肤全层坏死和溃疡。
  • 继发感染、败血症,甚至导致死亡。
  • 严重疼痛。
  • 纤维化:纤维化不只发生在皮肤,还可出现在肺、胃肠道、泌尿道、生殖器官、肌肉等部位,严重影响生活质量,甚至导致死亡。
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如何预防

本病主要是电离辐射引起的,接受放疗的病人可以通过下列方法进行预防:

  • 每次放疗前不要使用保湿剂、凝胶、乳剂或敷料,这会使皮肤接收的辐射量增加,而更容易发生放射性皮炎。可以用清水把皮肤洗干净并擦干。
  • 每次放疗后,可以在接受辐射的皮肤区域外涂皮质类固醇激素,如 0.1% 的糠酸莫米松或 1 % 的氢化可的松乳膏。
  • 不进行放疗时,要注意皮肤护理。选用温和的护肤品,比如以芦荟为基础的凝胶。避免接触化学刺激物,比如香水和含酒精的护肤品。
  • 避免风吹、日晒。
  • 不要吸烟。
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检查

本病通常依靠病史和皮肤改变即可确诊,一般不再需要做其他检查。

治疗方式

放射性皮炎目前无特殊疗法,发病后应及时停止放射性照射,并注意保护,避免外界刺激。治疗以局部对症治疗为主,并加强全身支持疗法。治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗等。

药物治疗

  • 炉甘石洗剂:急性放射性皮炎轻度和中度,出现红斑水肿时使用。目的是止痒、应对急性水肿。
  • 维生素 E 乳膏:针对无水肿渗出的急性皮炎及慢性皮炎。目的是保护皮肤,加快伤口愈合,减少色素沉着。
  • 氟尿嘧啶乳膏:用于放射性皮炎癌变早期。目的是对抗癌细胞增殖,从而控制癌细胞扩散。
  • 局部外用抗生素:如莫匹罗星软膏。治疗溃疡性皮肤损伤,目的是杀菌控制感染。
  • 皮质激素类软膏:如地奈德乳膏。急性放射性皮炎涂抹损伤部位,目的是抵抗炎症,帮助损伤皮肤修复。
  • 低分子右旋糖酐氨基酸注射液:用药目的是代替部分血液,改善局部或全身微循环。

手术治疗

  • 外科切除:放射性皮炎恶变癌化时,需要切除癌变组织,目的是防止癌细胞进一步扩散。
  • 手术切除并进行植皮术:针对顽固性溃疡难以愈合者,可以考虑手术切除并植皮。目的是重建正常皮肤的覆盖,根本性治疗局部病变。

其他治疗

  • 氦氖激光照射:在顽固性溃疡药物治疗效果不佳、患者无法进行或不愿进行手术时使用。目的是改变局部皮肤生理功能,改善皮肤状况。
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营养与饮食

  • 营养均衡,多吃富含蛋白质的食物。
  • 多食维生素 C 和维生素 B 含量高的食物(新鲜蔬菜、水果、谷物),有益于减轻放射反应。
  • 不吃辣椒等辛辣食物。
  • 不吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物,如熏肉,腌肉,酱瓜等。
  • 不要吃生冷食物,如刺身等。

注意事项

  • 穿柔软、宽大的棉质内衣,尤其是颈部、肩部和腋下不能过紧,以避免摩擦。
  • 放疗部位的皮肤要避免冷热刺激、阳光直射,外出时注意遮挡。
  • 放疗部位的皮肤不要接触洗涤用品、酒精、碘伏以及含锌、铝的乳膏。
  • 皮肤皱褶处不要使用玉米淀粉或婴儿爽身粉。
  • 避免挠抓,不可贴胶布,保持皮肤清洁、干燥。
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预后

经过正规治疗后,大部分可治愈,不影响生活质量和寿命。

复发率与日后是否接触放射性射线相关。对日后的生活质量和寿命基本没有影响。

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