气管肿瘤

气管肿瘤是指发生于气管环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤，是呼吸系统的少见病症。多见于成人，约 90% 为恶性，多为低中度恶性，极易误诊。儿童的气管肿瘤约 90% 为良性。

气管肿瘤的主要症状有刺激性咳嗽、咳痰、喘息、活动后胸闷、气短、痰中带血等。

本病病因未明，可能与继发因素、病毒感染、遗传因素等因素有关。

• 继发因素：可由身体其他器官或组织的原发肿瘤浸润、扩散或转移而来，多见于喉、支气管、甲状腺、食管、胸腺及纵膈等邻近器官的恶性肿瘤。
• 病毒感染：气管良性肿瘤的发病与人乳头瘤病毒感染有关。
• 遗传因素：气管肿瘤可能和基因或染色体变异等遗传因素有关。
• 其他因素：气管肿瘤还与吸烟、电离辐射等因素有关。

气管肿瘤的早期症状隐匿，且多缺乏特异性，主要表现为咳嗽咳痰、痰中带血等症状；随着瘤体的逐渐增大，患者可出现不同程度的呼吸困难等表现。

• 早期常见刺激性咳嗽、无痰，也可少量咳痰，有时痰中带有血丝，同时可伴有喘息等症状。

• 肿瘤逐渐增大，可造成气道梗阻，出现呼吸困难的症状。

• 晚期恶性肿瘤侵犯周围器官和组织或出现转移，可出现相应症状：

  肿瘤侵犯周围神经、食管和纵膈，可出现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘。

  肿瘤出现肺转移，可出现显著呼吸困难。

  肿瘤出现肝转移，可出现肝区疼痛，黄疸。

  肿瘤出现脑转移，可出现头痛，呕吐，意识障碍。

本病病因未明，尚无有效预防方式。避免吸烟、有害气体、电离辐射等刺激，避免呼吸道病毒感染等措施可能对于预防本病有所帮助。

本病主要通过影像学检查、气管镜检查、病理检查等进行诊断和评估。

• 影像学检查
  胸部 CT：可显示肿瘤的大小、位置、范围和气管腔狭窄的程度，以及肿瘤对周围器官和淋巴结有无侵犯转移。
  全身 CT：如果病理考虑恶性，或出现其他器官的临床表现时，需要行 PET-CT 或全身 CT 检查除外转移。
• 气管镜检查
  可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度。
• 病理检查
  可在气管镜下取部分组织，进行病理活检，是确诊气管肿瘤、判断肿瘤良恶性的金标准。

气管肿瘤最主要的治疗方法为手术治疗，除此之外，还有化疗、放疗等方法。

手术治疗

• 由于肿瘤常阻塞气道造成通气障碍，严重威胁患者生命，根治性切除与气管重建是治疗气管肿瘤的最理想方法。
• 手术可以完全切除肿瘤，缓解气道阻塞以及获得病理确诊，实现良性及低度恶性气管肿瘤患者长期生存。

化疗

• 用环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、顺铂等，进行肿瘤支气管动脉灌注化疗，对于不适合手术切除的气管恶性肿瘤患者有着一定的治疗效果。

放疗

• 可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗，一般而言，气管腺样囊性癌对放射线比较敏感，鳞癌次之。
• 肿瘤过大或外侵严重无完整切除者，可先行放射治疗，再评估手术的可行性。

介入治疗

适应症

• 各种气管良性肿瘤。
• 失去手术机会的恶性肿瘤。
• 伴有合并症、无法耐受手术的高龄患者。
• 缓解恶性肿瘤所致的气道梗阻，降低麻醉风险、增加手术耐受性。

治疗方法

• 热疗：包括高频电刀、激光、微波等，能迅速减小肿瘤的体积、通畅气道、缓解梗阻症状，但必须定期进行清理，防止坏死物阻塞气道。
• 冷冻治疗：治疗效果较慢，治疗后需进行气管镜复查，并评估组织的破坏情况。
• 气管内支架置入：能迅速缓解患者的呼吸困难，但由于未对肿瘤进行治疗，肿瘤组织继续生长可能侵入支架再次引起气管狭窄。

• 避免吸烟，远离有害气体，减少呼吸道刺激。
• 注意开窗通风、防寒保暖，预防呼吸道感染。
• 避免生冷刺激性食物，以免刺激呼吸道加重患者的病情。
• 术前应注意避免剧烈运动，以免加重机体的缺氧程度。在术后应住院或留家休息调养，当病情较轻或好转时，应注意动静结合，逐渐增加运动量，增强身体免疫力，但要避免劳累。
• 治疗后遵医嘱复查，一般术后 2 年内每 3~6 个月行影像学检查评估，晚期肿瘤应每 3 个月复查影像学检查。

• 气管肿瘤如果在早期瘤体较小、无远处转移等情况下进行治疗，预后良好。
• 如果患者没有得到及时的治疗，使瘤体增大，并向周围或远处组织蔓延，则预后相对较差。