-
2022年07月17日
174
0
2
-
李树本主任医师 广医一院 胸外科 气管肿瘤术前，为何要主刀医师亲自行支气管镜检查？ 气管肿瘤切除同期行气管重建术，是当今长段气管恶性肿瘤取得根治性治疗的唯一手段。它能让气管恶性肿瘤患者得到根治性治疗，获得长期生存的同时，具有良好的生活质量。然而复杂气管重建手术难度大，风险高。因此，全国乃至全球专注于气管肿瘤诊治的中心不多，仅见于大规模的医疗中心：如全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院（哈佛大学最大的附属医院，胸外科，2017年全美排名第一），广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心（呼吸疾病，连续7年全国排名第一）等。 全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院胸外科有个不成文的规定：气管肿瘤手术前一定要主刀医师亲自对患者行纤维支气管镜检查。现代气管外科之父Mathisen教授指出，主刀医师亲自对气管肿瘤患者行纤维支气管镜检查，这是气管肿瘤诊疗环节中最关键的一个环节。犹如优秀的飞机机长，起飞前一定是要亲自看“飞行导航图”一样，即使有很多现代化的仪器辅助。 何为纤维支气管镜检查？ 纤维支气管镜检查是将头端带有高清摄像头和光源的细长柔软的支气管镜，经过患者呼吸道进入并全程观察。医师可以直接通过视频显示器进行全程、实时、可视化地观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。因此，支气管镜检查在气管肿瘤的诊疗中具有无可替代的地位。 为何术前主刀医师要亲自行纤维支气管镜检查 气管肿瘤术前评估的必要性。这就类似于每一次飞机起飞前，机长要亲自详细地了解飞行计划、气象文件、航路图等相关的关键信息，做好充分的评估和准备，才能保证每一次飞行的成功。主刀医师术前通过术前支气管镜检查，可在手术前明确气管肿瘤的大小、形态、部位和气管管腔阻塞程度，术前纤维支气管镜检查对主刀医师明确肿瘤病变累及的范围、手术入路、重建方式等关键信息的评估及获取，是至关重要的，它是手术成功顺畅完成的有力保障。 国家呼吸医学中心气管肿瘤“一站式”诊疗 目前，患者在首次门诊就诊中，对考虑气管肿瘤当天即能完成胸部增强CT，同时完成纤维支气管镜检查的中心在全国屈指可数。令人欣喜的是，在国家呼吸医学中心主任何建行教授的带领下，广州医科大学附属第一医院胸外科团队专注气管肿瘤患者的诊疗，不仅能在门诊就诊当天完成胸部增强CT检查，还可在门诊绿色通道开展“无痛”纤维支气管镜检查，能给气管肿瘤患者带来“一站式”的专科诊疗，做到早诊早治，并从人文关怀的角度提供“无痛”检查、快速康复等优质的服务。 广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心，胸外科医生具备“双镜联合”的能力，也就是能同时开展胸腔镜和支气管镜诊疗。2008年7月，国内胸外科团队首个开展并率先完成支气管镜超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）的大宗病例报道；2021年，胸外科团队完成电磁导航支气管镜（ENB）肺结节定位的全球最大例数报道。 广州医科大学附属第一医院结合中心核心“无管化”技术，在气管肿瘤诊治领域屡创佳绩。2020年，完成全球首个“无管化”气管各段重建全覆盖大宗病例报道；2021年，完成全球首例“无管化”机器人气管重建系列手术，也是至今全球唯一能常规开展此类气管手术的中心。术中应用荧光支气管镜，明确气管肿瘤的病变部位，做到精准切除与快速康复。 在国家呼吸医学中心的平台上、在何建行教授的带领下、在多学科团队的共同努力下，广州医科大学附属第一医院为气管肿瘤患者提供更专业的服务，更快速的康复，更具人文关怀的诊疗。气管肿瘤术前，主刀医师亲自行支气管镜检查，我们可以！2022年02月09日785
1
6
-
武志祥副主任医师 上海新华医院 小儿外科 2021年9月上海交通大学医学院附属新华医院医院儿童肿瘤外科成功为一名4岁复发性支气管原发炎性肌纤维母细胞瘤儿童实施肺叶袖式除术，手术耗时2小时，术中出血约20ml。患儿8月份于外援确诊行气管镜下气管肿瘤切除术，术后1月复查见肿瘤复发。家长辗转多家医院咨询诊治方案，最后选择我院治疗，于2021年9月15日于我科行左肺下叶袖式除术，术后随访至今未见复发，为目前国内有报道实施肺叶袖式除术的最小患儿（图一）。 图一：患儿我院PET-CT提示支气管炎性肌纤维母细胞瘤复发（左），气管镜及肺三位重建检查提示肿瘤完全堵住左肺下叶支气管（中），术后复查提示左肺上叶充气良好，气管支气管未见明显狭窄（右） 新华医院是国内最早开展儿童肿瘤诊疗中心之一，多年来不断创新，手术技术及理念一直位于国内外先进地位，常规开展胸部良恶性肿瘤的微创治疗，如胸腔镜下肺叶、肺段切除，复杂气管支气管肿瘤的袖式除术，胸腔镜下前纵隔及后纵隔良恶性肿瘤切除以及经皮下隧道腔镜下胸壁肿瘤切除术等。 关于儿童气管支气管肿瘤的一般信息 原发性肺肿瘤在儿童中很少见，并且在组织学上非常多样化。当肺上皮癌发生时，它们往往是晚期，预后取决于组织学和分期。大多数原发性肺肿瘤是恶性的。在对 383 例儿童原发性肺肿瘤的回顾中，76% 为恶性，24% 为良性。根据美国国家癌症数据库对原发性恶性上皮性肺肿瘤的回顾发现，最常见的原发性儿童肺原发性恶性肿瘤为类癌肿瘤（63%）其次是肺粘液表皮样癌（18%）。 儿童器官支气管肿瘤有哪些？ 气管支气管肿瘤是一组异质的原发性支气管内病变，尽管腺瘤意味着良性过程，但所有种类的气管支气管肿瘤有时会表现出恶性行为。已确定以下组织学类型，且不同肿瘤好发于气管支气管不同位置（参见图二）： 图二：不同气管支气管部位好发不同肿瘤 类癌瘤（支气管神经内分泌瘤）：类癌占儿童所有气管支气管肿瘤的80%～85% ，它是最常见的气管支气管肿瘤； 粘液表皮样癌：一种生长缓慢的气道血管息肉样肿块，是第二常见（10%）的儿科气管支气管肿瘤； 炎性肌纤维母细胞瘤：这些低级别肿瘤占小儿气管支气管肿瘤的 1%，通常位于气管上部，很少发生转移。与其他疾病部位相比，支气管内（肺）炎性肌纤维母细胞瘤极为罕见； 横纹肌肉瘤：罕见，对化疗较为敏感； 颗粒细胞瘤：尚未在儿科患者中记录恶变； 除此之外，气管支气管转移肿瘤也需要考虑，最常见于各类肉瘤的肺内转移累及相应的气管及支气管 儿童气管支气管肿瘤的预后如何？ 除横纹肌肉瘤外，所有组织学类型的气管支气管肿瘤在儿童手术切除后预后良好，即使存在局部浸润。气管支气管内转移肉瘤一般预后不良。 儿童气管支气管肿瘤的临床表现有哪些？ 气管支气管肿瘤的表现症状通常是由不完全的气管支气管阻塞引起的，包括以下内容： 干咳； 喘息； 呼吸困难； 从气道或肺部吐血； 肺部经常感染，例如肺炎； 不明原因的食欲不振或体重减轻； 不是气管支气管肿瘤的其他情况可能会导致这些相同的体征和症状。例如，气管支气管肿瘤的症状很像 哮喘的症状，这使得肿瘤的诊断变得困难。由于诊断困难，症状经常出现数月之久，偶尔，患有喘息的儿童因哮喘而接受治疗，诊断延迟长达 4 - 5 年。 儿童气管支气管肿瘤如何诊断？ 据报道，大约 6% 的类癌肿瘤发生转移，2% 的病例报告有复发。非典型类癌很少见，但更具侵袭性，50% 的患者在诊断时出现转移性疾病，可发展为典型的类癌综合征。奥曲肽核扫描可能显示肿瘤或淋巴结吸收了放射性，这表明转移扩散。 支气管造影或计算机断层扫描可能有助于确定远端支气管扩张的程度由于肺部破坏程度的阻塞可能会影响手术治疗。 PET-CT有助于判断肿瘤良恶性以及有无转移或复发。 儿童气管支气管肿瘤如何治疗？ 保守的肺切除术，包括袖状节段切除术，在可行的情况下，切除受累的淋巴管，是首选的治疗方法。随着3D技术普及与应用将有助于术前评估手术根治可行性及制定精准的手术方案（图三）。化学疗法和放射疗法不适用于气管支气管肿瘤，除非有转移证据证明或肿瘤是横纹肌肉瘤组织学类型，不同的肿瘤推荐的治疗方案有一定差异，具体如下： 类癌瘤（支气管神经内分泌瘤）：手术切除淋巴结取样是首选治疗方法。总生存率为 95%。 粘液表皮样癌：推荐的治疗方法是开放手术切除和淋巴结取样，不推荐内镜下切除。 炎性肌纤维母细胞瘤：手术是首选的治疗方法，如果肿瘤为ALK突变阳性，则使用克唑替尼治疗可能有效。 横纹肌肉瘤：不建议进行根治手术。这种肿瘤对化学疗法和放射疗法非常敏感，即使有淋巴结转移。 颗粒细胞瘤：手术切除首选。 图三：右肺上叶肿瘤累及上叶支气管开口，3D影像重建提示肿瘤有完整切除可能（上），气管镜确认肿瘤累及上叶支气管（下左），术中肿瘤完整切除（下中），后复查提示左肺上叶充气良好，气管支气管未见明显狭窄（下右） 气管支气管肿瘤的治疗有些争议，因为气管支气管肿瘤通常在内镜下可见。由于出血的风险，对这些病变进行活检可能是危险的。新的内窥镜技术已允许安全地进行活检；除了高度选择的病例外，不建议进行内窥镜切除术，本文伊始提及的患儿系气管镜下肿瘤切除术后复发。 尽管任何手术都存在风险，但新华医院儿童肿瘤外科的医生在这方面拥有先进的技术及理念，且大多数患者可以通过微创手术切除肿瘤，微创手术通常会减少术后疼痛、降低感染风险、减少出血并更快地恢复正常活动。 如何联系我们? 上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科，联系方式如下： 周一下午儿普外科儿童胸部肿瘤专科门诊 新华医院27号楼六楼儿童肿瘤外科 直接联系武志祥副主任医师（好大夫） 本文仅代表一般情况及科普目的，具体个体需充分了解病情及相关检查情况下做出相符合的专业处理意见，谢谢！2022年02月09日720
2
6
-
李树本主任医师 广医一院 胸外科 概述： 气管肿瘤常定义为发生于支气管以上、喉部以下的肿瘤。气管肿瘤属于罕见肿瘤，在呼吸系统肿瘤中比例小于2%。气管肿瘤分为良性和恶性两大类，后者又称为气管癌。成人气管肿瘤以恶性多见，好发于30-50岁间，儿童气管肿瘤亦见报道。因其发病率低，临床症状隐匿，常容易漏诊、误诊；同时，气管肿瘤手术难度大，风险高。因此，全国乃至全球专注于气管肿瘤诊治的中心甚少，仅见于大规模的国家级呼吸医学中心：如全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院（哈佛大学最大的附属医院，胸外科，2017年全美排名第一），广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心（呼吸疾病，连续7年全国排名第一）等。 病因： 气管肿瘤病因未明，原发性气管肿瘤可能与遗传、病毒感染、慢性炎症、吸烟等因素有关。继发性气管肿瘤往往是邻近组织或脏器的肿瘤浸润、扩散而致，多源于甲状腺、胸腺、食管等邻近器官的恶性肿瘤。 临床表现： 气管肿瘤早期临床症状和体征均不典型，且很隐匿，往往变现为阵发性慢性咳嗽、活动后气促等。气管肿瘤的症状表现主要取决于肿瘤的大小及其阻塞气道的程度。气道梗阻程度越厉害，临床变现呼吸道梗阻或刺激症状越重。值得指出的是：气管肿瘤早期进展较缓慢，因此，往往容易误诊为慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但当气道梗阻发生到一定程度时，患者就出现呼吸困难、喘鸣，晚期患者还出现声音嘶哑和吞咽困难等症状。 诊断及诊断方法：?? 气管肿瘤的诊断需要结合病史、临床表现及影像学检查和病理活检结果。胸部CT结合支气管镜检查是最好的临床诊断方法。影像学CT表现为气管腔内的软组织密度肿块，管腔不规则狭窄。支气管镜检查可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞程度，并能取活组织检查，明确诊断，是气管肿瘤诊断的金标准。?? 然而，能在首次门诊即可判断气管肿瘤，且能在门诊同时完成胸部增强CT和支气管镜检查的中心不多。值得指出的是，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心专注气管肿瘤患者的诊治，不仅在门诊开展胸部增强CT，还可在门诊绿色通道开展“无痛”纤维支气管镜检查，能给气管肿瘤患者带来“一站式”的专科诊疗。 治疗： 依据全球气管肿瘤治疗原则：气管肿瘤病变的切除与气管重建手术是当今气管恶性肿瘤取得根治性治疗的首选，也是唯一手段。其他治疗手段还包括：全身药物化疗、局部放射治疗、内镜介入治疗等，但均为补充手段，延缓症状，并不能做到气管癌肿的根治性治疗。 手术治疗： 气管肿瘤手术遵循的原则是：气管病变的完整切除+气管重建。气管重建手术因气管吻合口与外界相通，气管重建张力大，术后易发生吻合口愈合不良，吻合口裂开等致死性并发症；然而，当并发症发生后，气管二次手术等成功率极低。因此，全国乃至全球常规开展气管肿瘤外科手术的医学中心不多，国内更屈指可数。2015年，全球首例“无管化”胸段气管重建成功施行，患者术后快速康复；2020年，厚积薄发，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心，完成全球首个“无管化”气管各段重建全覆盖大宗病例报道，结果发表于全球胸外科颇具影响力的杂志《TSC》。 传统的气管肿瘤手术均需要气管插管麻醉，保持术中患者的呼吸（因切除病变的气管，术中有一段较长的时间需反复气管插管，调整呼吸通道），而反复插管又导致气管的进一步损伤；与此同时，绝大部分医院往往开展传统的“大”开胸、“大切口”手术，患者术后恢复较慢；广州医科大学第一附属医院国家呼吸医学中心，在多学科团队的共同努力下，全球率先开展“无气管插管麻醉”单孔胸腔镜极致微创气管重建手术；2021年，完成全球首例“无气管插管麻醉”机器人气管隆突重建手术，也是至今全球唯一能常规开展此类气管手术的中心。在国家呼吸医学中心的平台上、在多学科团队的共同努力下，气管肿瘤的专科发展，能为气管肿瘤患者提供更专业的诊疗，更快速的康复。 预后： 气管良性肿瘤切除后，可痊愈。气管恶性肿瘤，气管癌通常恶性程度低，根治性手术后患者预后佳。气管病变切除气管重建手术并无切除健康的肺组织，术后不影响肺功能，因此，术后患者生活质量佳，能长期身心健康地生活。2021年12月12日1321
4
8
-
周云芝主任医师 应急管理部应急总医院 呼吸与危重症医学科 哈，支气管镜是不是也有它不同的类型啊，主任对，我们现在气管镜呢，现在我们最常用的就是这种白光气管镜，就普通的气管镜，白光气管镜，白光气管镜呢，刚才白老师讲的，我们有粗细不一样，我们又分有诊断的，接着检查镜，还有治疗镜，那么检查镜呢，就相当4.0以下的，我们最细的4.0的，3.0的，就是很细，能得到到很远的地方啊去做，另外我们还有2.8的那个先支镜更超细了啊，就近了七八级支气管越远到了肺泡了，甚至啊，还还越远的那个那个那个那个支气管那个远端，所以这个呢，我们有这种检查镜，那么还有些治疗镜，就专门来做治疗的，做治疗的呢，我们都是这4.9以上的啊，四点九点五点几的，我们的孔道比较宽的，就来专门做治疗的，这是我们白光支血管镜来，我们常用的就是这些镜子，那么里边呢，还有呢，一个就是说这个还有一种叫荧光支气管镜，荧光支气管镜呢，我们主要用到这个早期病变，有的在原位癌的是在早期的时候，那么。 粘膜只是有点红肿的时候，那么它可能就给你看出来了，那么一打一打光那个荧光，那么它颜色不一样，他就是一个我们早期发现病变，早期给他取活检，给他去治疗，这是这种这种镜子啊，那么另外呢，我们这些镜子当中呢，我们还2021年10月23日856
1
3
-
段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 因为日常在门诊有大量的患者需要处理，所以针对有些病人的疑惑，不能够做出详细的回答。现在就大家最关心的一些常见问题，在这里给大家一些答复，希望对您们有所帮助。（一） 患者：医生，我这是气道肿瘤嘛？是什么原因导致我患这病的呢？ 答复：由于该病早期缺乏特异的临床表现及阳性体征，在临床上易误诊为慢性阻塞性肺炎及哮喘等。原发性气管肿瘤在成人中多为恶性，儿童则以良性较多见。原发性气管肿瘤早期在胸部X线平片上缺少特异性的表现（常规检查手段，但是，胸部X线平片常常会因纵隔的软组织、 大血管以及脊椎阴影的重叠而无法看清气管内的病变），因此早期诊断主要依靠CT、支气管镜(明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、 质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方法的制定有较大的帮助。纤维支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气)及PET-CT检查。 病理诊断才是气管肿瘤诊断的金标准。因此我们只能结合您的具体描述以及辅助检查做出大致的判断，具体结果还要等到术后的病理报告。气管肿瘤目前发病机制不明，可能和家族史、基因改变、病毒感染、电离辐射以及吸烟等因素有关。 （二）患者：医生，那患了该病后，可能会有哪些具体的症状呢？ 答复： (1)长期刺激性咳嗽、喘息或进行性加重的呼吸困难，药物治疗效果不佳; (2)以吸气时呼吸困难为主或有吸气性喘鸣，症状可以随体位改变而加重或缓解者; (3)常规X线摄片、透视未发现异常病变但患者的确有气道梗阻症状; (4)长期治疗不见好转的喘鸣。 (5)长期原因不明的声音嘶哑（往往提示病程进展，一侧喉返神经已被累及，肿瘤有外侵现象）。（三） 患者：医生，那请问我这还可以手术切除嘛？ 答复：早期原发性气管肿瘤较少出现转移，应以手术治疗为主。手术是气管肿瘤的主要治疗方式，因此需要根据具体病情具体分析，采取最佳治疗方案。气管节段切除术是气管肿瘤治疗的主要术式。 （四） 患者：医生，术后出院什么时候复查、拆线呢？ 答复：一般出院后建议1个月来院拆线、复查CT，如无明显异常，后期3月、6月复查CT，以后就每年复查一次CT即可。建议哪位医生给您做的手术，后期随访就一直挂他的门诊，毕竟他对您的病情比较熟悉。 （五） 患者：医生，日常生活中，该怎样预防该病呢？ 答复：1)、避免吸烟；人人都知道吸烟有害健康，而且吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，有毒物质便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变；2)、注意锻炼身体；日常生活中坚持锻炼身体，多参加户外运动，有助于增强体质，增强对抗疾病的身体抵抗力。2021年05月10日1214
2
7
-
段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 近日，我院成功利用支气管镜下APC（俗名“氩气刀”）技术为一位确诊为气管原位鳞癌患者摘除气管内肿物，目前该患者预后良好，为气道肿瘤的治疗提供了新的手段。一、APC技术临床应用进展氩等离子体凝固（argon plasma coagulation，APC）是近年来临床应用的新一代高频电刀技术。APC最早于1994年在德国被引入气管内镜的治疗，具有操作安全性高，疗效稳定的特点，目前在临床得到广泛应用。APC是一种非接触式热消融电外科技术，其通过电离氩气流（氩等离子体）把高频电流的热效应传到相应组织上，引起局部热效应，使组织失活和止血，产生治疗效果。有实验研究显示，随着功率和（或）时间的不断增加，APC损伤的深度也不断增加，但其热效应仅局限于黏膜层和黏膜下层，有时可达到黏膜肌层。利用APC烧灼时组织穿透较浅，仅为3-5mm，安全性高，并具有产生烟雾较少、止血效果块、焦痂效果好等特点。目前该技术主要应用于消化道疾病。根据Thomas等人在欧洲多中心的早期食管癌的研究结果显示，80例使用APC治疗病人，短期预后有效率为90%，具有与射频消融术相似的疗效和安全性。国内王国清等人利用氩离子热凝固术治疗170例癌前病变和早期食管癌患者，结果显示癌前病变者160例，随访5年，死于非癌疾病11例，无癌生存144例。早期食管癌11例，5年治愈率为27.3%。根据刘婧等在62例老年胃低级别瘤变患者中的应用结果显示，6月治疗有效率为93.3％。证明在老年患者胃低级别瘤变中应用APC治疗安全有效。支气管镜下APC治疗在气道内疾病的治疗中，主要适用于气道内炎症性病变、气道内出血、气道内良/恶性肿瘤（脂肪瘤、鳞癌）、气道内增生性病变（肉芽组织，纤维性狭窄）等，同时可与其他介入手段，如冷冻、激光、球囊扩张等联合应用，综合治疗气道内病变。国外Zaric在56例因肺癌引起的中央气道阻塞患者中使用APC治疗，94.6％的病人呼吸困难症状明显缓解，证明APC是治疗恶性中央气道阻塞安全可行的胸外介入技术。国内翟乃亮等人的研究结果也证实了这一理论。其主要的禁忌症主包括以下几点：1、管外型病变；2、气管-食管肿瘤贯通性浸润；3、严重呼吸衰竭。APC在气道疾病中治疗，并发症的发生率约为3％，主要为气胸、纵隔气肿、出血等。二案例介绍患者，女，因咳嗽可谈，痰中带血，外院气管镜下检查发现气管中下段肿物，活检提示鳞状细胞原位癌。入院行支气管镜检查如下： 考虑到该患者在气管中段以及隆突上均有黏膜隆起肿物，不适宜采取胸腔镜下节段切除术，经过讨论研究决定，采用支气管镜下APC术治疗。患者及家属均同意。于2021年3月27号在我院开展支气管镜下APC治疗。术中术后出血极少，血氧饱和度维持在96%--100%。术后支气管镜复查显示：目前该患者预后良好，呼吸顺畅，喜悦之情溢于言表，现已康复出院。综上所述，经支气管镜电圈套联合氩等离子体凝固术治疗气道疾病的临床效果良好，显著改善患者的生活质量，在适合的患者中可以选择应用。2021年04月21日5723
0
2
-
段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 发病率 原发性气管肿瘤是指位于环状软骨和气管隆突之间的肿瘤，临床上较为少见，占呼吸系统肿瘤的1%-2%，男女比例约为4∶1，成人发病率高于儿童。成人原发性气管肿瘤90％为恶性，国外报道以气管鳞癌为主，次为气管腺样囊性癌；但国内报道以腺样囊性癌为主，次为鳞癌。儿童则以良性肿瘤居多，良性率可达90%，以乳头状瘤、纤维瘤和血管瘤常见。气管肿瘤多位于气管上段和下段，中段病变少见。症状 由于气管管腔较大、管壁伸缩性和弹性好，咳嗽反射强，而且气管良性肿瘤及大部分低度恶性气管肿瘤生长缓慢，因此，气管肿瘤起病较隐袭，早期症状和体征缺乏特异性。只有当气管管腔狭窄50%-75%时，才会出现较明显的胸闷、呼吸困难。检查由于气管、支气管前后有纵隔组织、软组织和骨骼影的重叠，病变不容易通过常规X线胸部透视或平片发现。因此气管肿瘤极易漏诊和误诊，错过最佳治疗时机，预后欠佳。治疗方法 主要有手术治疗、支气管镜下呼吸介入治疗和放射治疗。应综合评估肿瘤的部位、性质、大小、浸润范围以及患者全身状况，确定最佳治疗方案。外科手术治疗是目前最主要、有效的方法。当肿瘤靠近隆突或累及支气管，可行隆突重建术。手术切除可根治良性肿瘤以及早期或低度恶性肿瘤，但对肿瘤侵犯气管周围组织，或肿瘤长度超过6 cm或超过气管总长度一半者，手术切除后常出现吻合困难或愈合不良；高龄患者合并症多、无法接受手术治疗等，呼吸介入治疗可发挥重要作用。 此外，由于原发性气管肿瘤以混合病变为主，多伴有管壁或周围气管浸润，而且少数良性肿瘤为带蒂肿瘤。对于病变广泛、手术难切除、手术后肿瘤残留或切缘阳性及存在手术禁忌证的恶性气管肿瘤患者，可选择放射治疗，一般推荐放疗剂量为60-70 Gy。 综上所述，原发性气管肿瘤的临床表现无特异性，易漏诊和误诊。临床医生应提高认识，对于胸部X线检查未见异常而有咳嗽、吸气性呼吸困难及哮喘等表现，且解痉平喘治疗效果欠佳者要考虑到本病的可能，应及时建议患者行气管CT检查和支气管镜检查。一旦明确诊断，争取尽早手术治疗，切除病变、解除气道梗阻。呼吸介入治疗具有微创、快速解除梗阻、经济耗费少、住院时间短等特点，在外科手术前肿瘤的评估、气管良性肿瘤的治疗和恶性肿瘤的辅助治疗中发挥一定作用，能够明显改善患者症状，提高生活质量；但也存在局限性，肿瘤残根较深或肿瘤蒂部较宽者，呼吸介入治疗后容易复发，对此情况可考虑内科呼吸介入治疗联合外科治疗或放射治疗等综合治疗手段。2021年02月20日1848
0
4
-
王洪武主任医师 东直门医院 呼吸科 明明已经做了手术，放了支架，为什么喘憋、咳嗽、咳痰的症状还是反复无常，得不到缓解？很多人不知道，支架置入并非“受益终身”，我们需要病情发展适时的取、放支架，更换支架。近日，我院（北京中医药大学东直门医院）呼吸中心王洪武教授就为一名52岁的气管腺样囊性癌患者进行了Y形金属覆膜支架取出术和直筒金属网状覆膜支架置入术，为患者配上了“合适”的支架，缓解了患者长期以来的胸闷、咳喘等困扰。了解患者病情本例患者男，52岁主诉：间断咳嗽咳痰伴喘憋3年，复发1月有余。现病史：本例患者在3年前出现咳嗽、咳痰、喘憋的症状，于当地医院就诊后确诊为“腺样囊性癌”，行气道切除手术，并置入人工气道。2018年，患者曾置入Y形金属覆膜支架一枚，于2019年3月取出。但支架取出后1月，患者再次出现咳嗽喘憋的症状，甚至到了无法忍耐的地步，于是于同年4月再入院就诊，重新置入金属覆膜支架一枚。此后，患者间断性地去当地医院复诊。但最近1个月，患者感觉喘憋加重，并伴有咳嗽，且咳痰增多。刻下主症：咳嗽，夜间有咳醒；咳痰，痰色黄白相间，质粘可咳出；喘憋，胸闷，活动后加重。制定手术方案王洪武教授接诊后对患者进行了细致的检查，并从中医和西医两个维度给出了初步诊断。诊断发现，患者患有肺恶性肿瘤（腺样囊性癌），且当前已经肺部感染，高血压2级，身体状况处于极高危状态。更危险的是，王洪武教授发现患者支气管狭窄约95%，趋近全堵，稍有耽误患者很可能出现窒息，危机生命。刻不容缓，为了尽快解除患者的“生命危机”，王洪武教授及其团队紧急制定周密的手术计划，并做好了充分的术前准备。术中观察与实操手术开始，患者全麻之后，王洪武教授手法娴熟地经口插入硬镜，经硬镜进软镜，在中央气道Ⅱ区处原支架覆盖处发现少量坏死物，用钳取清除；右主支气管开口处有一肉芽，将管腔堵塞约40%，于是利用电圈套器清除肉芽，管腔通畅。手术继续，王洪武教授发现左主支气管区被坏死物完全堵塞，管腔狭窄约95%，近乎闭塞，镜身只能堪堪挤过，且左上下叶管腔内有大量白色粘稠分泌物。对此，王洪武教授予冰盐水灌洗并反复吸引后，使得管腔通畅，并在气管镜直视下，在左主支气管内放置直筒网状金属覆膜支架，支架位置及释放良好。手术过程十分顺利，一气呵成！术后患者喘憋、胸闷、咳嗽现象明显好转，生命体征平稳。经验总结腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)属涎腺恶性肿瘤。ACC为少见的低度恶性肿瘤，目前认为手术切除是首选的治疗手段, 以局部根治性治疗为原则，尽可能多地切除肿瘤区组织。一般认为，气管切除长度不宜超过6cm，切除气管的安全长度为4cm，超过4cm须用各种气管松解术，6cm以上者气管重建困难。所以超过2个区的气管肿瘤手术难以彻底切除，术后局部复发较多，远期疗效差。从几组临床分型看，腔内广基型患者支气管镜下手术介入基本选择APC及二氧化碳消融即可达到临床缓解。而管腔浸润型，因病变弥漫且管腔狭窄明显，影响呼吸，多需要置入气管金属支架。腔内外生长型、隆突肿块型镜下治疗相对复杂，这类患者大部分为复发，治疗可先选择APC及二氧化碳冷冻消融解除气道梗阻，残端可结合PDT照射治疗或放射性粒子植入。如管腔呈外压性狭窄，可置入气管支架。2021年02月03日1089
0
0
-
段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 从上一篇文章中我们知道了什么是气管肿瘤，气管肿瘤的病因以及气管肿瘤的表现。那么当周围的有人长期顽固性的刺激性咳嗽，同时有痰中带血丝，并且呼吸困难会因为身体位置的改变而出现变化，怀疑患有气管肿瘤时，需要做什么检查才能早期诊断呢？怀疑气管肿瘤需要做什么检查？医院常见的原发性气管肿瘤检查方法有血气分析检查、肺功能检查、Ｘ线胸片检查，这些方法虽然在气管肿瘤诊断上发挥着一定的作用，但是也存在着一些局限性，只能用于辅助确诊、排除其他疾病。胸部CT检查、纤维支气管镜检查和核磁共振显像（MRI）检查是目前医学界一致认可的原发性气管肿瘤的重要诊断方法。１、血气分析检查：血气分析检查是呼吸系统疾病检查的常规项目，在早期的原发性气管肿瘤的诊断上，血气分析检查有一定局限性、意义不大。但在后期，当原发性气管肿瘤发展到一定程度时将会使得血气分析检查的指标异常，辅助其他检查项目可进一步加强诊断气管肿瘤的准确性，具有一定的价值。２、肺功能检查：肺功能检查能够提示呼吸道通气阻力的大小。因为气管的内径比较大，并且具有良好的弹性与收缩性，又由于肿瘤生长较为缓慢，所以在气管肿瘤早期肺功能检查一般没有明显的异常。但当气管肿瘤的面积占据了气管腔面积的一半以上时，患者才表现出较为明的呼吸困难，肺功能检查结果才表现出异常。肺功能检查在诊断早期原发性气管肿瘤方面具有一定的局限性，当肺功能结果出现明显改变时，一般已经到了中晚期。 ３、普通Ｘ线胸片检查：普通Ｘ线胸片因为气管和脊柱、纵膈等结构重叠，很难清晰显示气管肿瘤病变。尤其是当气管内的肿瘤较小的时候，Ｘ线胸片的诊断价值基本不存在，一般无阳性发现。 ４、胸部CT检查：胸部CT检查是目前呼吸系统检查中非常重要的检查项目。因为普通Ｘ线胸片的缺点，在肺结核、肺癌和肺部肿块待查等很多疾病的检查中Ｘ线胸片已经基本被胸部CT代替。胸部CT检查原发性气管肿瘤疾病时，CT检查图像可以较清晰地显示肿瘤的位置、周围侵犯范围、呼吸道受阻程度及肿瘤向外侵犯发展等情况。5、核磁共振显像（MRI）检查：胸部核磁共振显像（MRI）检查在原发性气管肿瘤的诊断方面发挥着十分重要的作用，气管MRI检查除能清晰显示肿瘤的大小、位置、形状外，还可了解周围组织受肿瘤侵犯的程度、肿瘤与周围血管的关系、有无淋巴结转移等。但是核磁共振显像检查也存在着一些不足：例如检查成像的分辨率没有CT检查高；检查时间长；检查设备的噪音比较大等。6 、纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查可以对肿瘤的表面情况、大小、位置和气管阻塞等情况进行直接地观察，并且可以获取病理证据，有利于治疗方案的制定。纤维支气管镜不但是原发性气管肿瘤的诊断工具，而且也可用于治疗原发性气管肿瘤。气管肿瘤什么治疗方法最好？ 经过种种检查，如果确诊了是气管肿瘤目前哪些治疗手段呢？对于良性肿瘤，彻底的手术切除是首选且肯定的治疗方法。气管恶性肿瘤有效的治疗方式是气管肿瘤切除，再将剩余的气管两端端对端缝合在一起，手术后根据情况决定是否加放射治疗。 早期的原发性气管肿瘤较少出现转移，这时候应该积极争取早日手术治疗。是否适合手术切除，或者说手术能否安全彻底地切除肿瘤，受肿瘤生长部位、肿瘤大小、肿瘤范围以及患者是否同时患有其他疾病限制。另外因为气管在胸腔内位置很深，周围有心脏、大血管、肺等重要的器官，手术难度高，手术前一定要全面检查制定合适的手术方案。因为目前还没有合适的人工材料可以替换、修补长段的气管缺损，当气管肿瘤需要切除时，缺损的气管只能通过剩余的气管修复，所以能够手术切除的长度有限，一般成人切除长度不能超过气管总长度的一半（约5cm），儿童不能超过气管总长度的三分之一，否则强行缝合在一起的气管的愈合会受影响。所以气管肿瘤不可怕，早期手术可以切除；但当肿瘤长大后，手术机会可能就很小了。畏惧手术，还有其他的治疗方法吗？ 对于年龄太大、体质很差不能手术或拒绝手术的气管肿瘤患者，应首选放射治疗。通常气管腺样囊性癌对于放疗的敏感性较高，鳞癌次之。对于已发生远处转移及不能手术的气管肿瘤患者可选择放射治疗联合化学治疗。对不能行手术切除的患者，为了短期内缓解患者呼吸道阻塞的症状，还可以根据情况选择气管内支架治疗。选择合适的硅胶或者金属支架置放在气管的狭窄部位，暂时缓解呼吸困难等不适。除此以外，不能手术的气管肿瘤患者还可应用气管镜下激光电灼、冷冻治疗等手段来减轻呼吸道梗阻和肿瘤出血的情况。2021年01月31日1999
0
2
气管肿瘤相关科普号
武志祥医生的科普号
武志祥 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿外科
1475粉丝3.1万阅读
邱旭龙医生的科普号
邱旭龙 主治医师
汕头市中心医院
心胸外科
10粉丝2.7万阅读
王洪武医生的科普号
王洪武 主任医师
北京中医药大学东直门医院
呼吸科
1094粉丝46万阅读