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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 原发性气管肿瘤极为少见。最大型的病例系列研究来自于美国监测、流行病学和最终结果(surveillance, epidemiology, and end results, SEER)项目对31年间578例原发性气管癌病例的一项分析。在该研究中,患者的中位诊断年龄为63岁,且56%为男性。芬兰、丹麦、荷兰和英国肿瘤登记系统的人群研究报道了相似的结果,气管癌的年发病率约为每年0.1/10万,在所有恶性肿瘤中占比不足0.5%。在这些研究中,患者的中位诊断年龄为60-65岁,60%-70%的病例为男性。 原发性气管肿瘤在儿童中极为罕见。一项1998年的文献综述中,发现30年间总共只有38例原发性气管肿瘤儿童,其中约2/3为良性。在儿童中,乳头状瘤、血管瘤和颗粒细胞瘤最常见。 气管肿瘤最常见的主诉症状是由气管内存在肿块所引起的,包括咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、咯血,以及伴或不伴哮鸣音的喘息。许多患者最初被误诊为哮喘,特别是肿瘤较为惰性的患者。一项英国的分析显示,首发症状到诊断的平均时间为2.5个月,然而某些病例的诊断明显延迟;40%的患者是急诊入院。咯血是气管鳞状细胞癌的常见表现。气管肿瘤开始也可被误诊为侵袭性甲状腺癌。 胸片仅可识别出18%-28%的气管肿瘤病例。多平面重建CT是观察与检出气管或主支气管病变的最佳方法。流量-容积环肺功能测定可能显示吸气相曲线扁平(胸外肿瘤)、呼气相曲线扁平(胸内肿瘤),气管严重受累时,两者皆有;但病变较小或仅一侧主支气管受累时则没有这种表现。 支气管镜检查是获取组织进行病理学确诊的常用手段,并且有助于评估肿瘤的可切除性。 在治疗上,我们推荐: 1、原发性气管肿瘤极为少见,在成人中多为恶性。组织学上,大多数为鳞状细胞癌;其余的恶性肿瘤则多为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。 2、对于原发性恶性气管肿瘤患者,我们推荐尽可能施行完全切除术。对于手术切缘阳性或切除不完全的患者,我们建议术后采用放化疗或单纯放疗。 3、对于有不可切除气管鳞状细胞癌的患者,我们建议同步放化疗,效仿肺或头颈部SCC的治疗。 4、对于有不可切除气管腺样囊性癌患者,我们建议放疗或采用以铂类为基础的方案进行联合放化疗。2020年12月06日 1272 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气管肿瘤非常罕见,其中约90%是恶性的. 分类 鳞状细胞癌和腺样囊性癌是两种最常见的恶性气管肿瘤,两者具有相等的发病率。其次还有黏液表皮样癌、肉瘤、类癌、淋巴瘤和黑色素瘤。 临床表现 常见症状为呼吸困难、咳嗽咯血、喘息(或“哮喘")、喘鸣和声音嘶哑,罕见远处转移。 辅助检查 1、X线:使用胸部x线片对气管肿瘤进行初步评估。 2、胸部CT:对比增强胸部CT及多平面重建再次评估。可通过CT精确评估气管梗阻的程度。也可以通过CT扫描进行肿瘤纵向侵犯的范围评估,这是确定肿瘤可切除性的最重要因素。 3、支气管镜:用支气管镜进行活检;评估肿瘤长度、黏膜下侵犯程度、正常气管的长度;必要时解除梗阻。需要大量活检标本和解除气管梗阻时则选用硬质支气管镜。梗阻性肿瘤通常通过内镜下清除,并且用氧化钇铝晶体激光处理肿瘤基底部,以减少出血。由于梗阻通常可通过支气管镜轻易解除,很少需要行确定性手术。 治疗 大多数气管肿瘤患者可以由有经验的气管外科医生进行手术切除治疗。长度小于4cm的肿瘤适合切除,如果该患者其他方面合适的话,偶尔也可切除长达6cm的肿瘤。影响肿瘤是否可以切除的因素有肿瘤长度、身体状况、颈部活动度和长度、肿瘤毗邻结构的侵犯、转移性疾病(少见)、年龄等。年轻、体瘦、脖子长而灵活,是理想的患者。应告知患者,即使气管切除后恢复能令人满意,也有可能需要进行辅助放疗。接近阳性或阳性边缘的患者通常在术后1-2个月行支气管镜检查,显示气管吻合术愈合良好后被转送进行辅助放疗。 (德)Hendrik C.Dienemann.胸外科手术学【M】2017:54-552020年07月21日 3345 1 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 气管肿瘤分为良性气管肿瘤和恶性气管肿瘤。恶性气管肿瘤又分为原发性和继 发性气管肿瘤。儿童气管肿瘤中良性多见,成人气管肿瘤中恶性多见,男女发病率相当,常见于30~50岁。 病理: 气管良性肿瘤组织学上包括:乳头状瘤、软骨瘤和纤维瘤等。 气管恶性肿瘤组织学上分为三类: ①上皮来源的肿瘤,主要包括鳞状细胞癌、腺样囊性癌、类癌、腺癌和黏液表皮样癌等; ②间叶来源的肿瘤,包括软骨肉瘤、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等; ③淋巴瘤,包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。 气管恶性肿瘤中鳞状细胞癌最常见,吸烟者多见,约占气管恶性肿瘤的50%,可在气管的各段发生,膜部多见,多呈菜花样生长,易溃烂及阻塞管腔,病情发展较快,易外侵。腺样囊性癌次之,约占30%,多见于气管的上1/3,低度恶性,生长较慢,预后相对较好。 气管恶性肿瘤的转移途径主要是淋巴转移,血行转移发生率较低。 临床表现: 气管肿瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、生长速度、活动度、是否破溃以及气管狭窄的程度。临床表现主要包括: ①咳嗽、咯血; ②呼吸困难、喘憋和喘鸣; ③反复发作的肺炎; ④晚期可有声音嘶哑和吞咽困难等; ⑤远处转移症状。 诊断: 气管肿瘤早期临床症状和体征不典型。长期慢性刺激性干咳伴进行性呼吸困难,或反复发生肺炎或哮喘,药物治疗无效时,应警惕气管肿瘤。 胸部CT是气管肿瘤最好的影像学检查方法,表现为气管腔内的软组织密度肿块,多为偏心性,伴气管壁增厚,管腔不规则狭窄。有时可见气管旁淋巴结肿大,提示肿瘤转移可能。CT三维重建可更清晰的显示肿瘤的形态。支气管镜检查是气管肿瘤的另一项常用重要的检查方法,可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞的程度,初步判断良恶性,并取活检,明确病理。如气管肿瘤较大,则术前还应进行食管造影或食管镜检查,以明确食管是否受侵,评价手术切除的可行性,并与来源于食管的肿瘤鉴别。 治疗: 气管肿瘤原则上首选以切除重建为主的手术治疗,其他治疗手段包括支气管内镜下的肿瘤切除、腔内支架置入、放疗等。 1.手术治疗 对于气管恶性肿瘤,或内镜下难以完整切除的良性肿瘤,应争取行气管的切除重建术。气管袖式切除端端吻合术是最常见的手术方式,早期手术预后良好。气管隆突部位的肿瘤或支气管肿瘤累及隆突的,可行气管隆突切除重建术。 术前准确评估病变的范围及气管可切除的长度非常重要。气管切除长度5cm以内的可以一期吻合重建。病变过于广泛者,术后气管吻合口张力过大会影响愈合,可考虑人工气管置换、气管切开肿瘤切除术或气管侧壁切除成形术,再辅以放疗。气管肿瘤合并喉返神经麻痹或上腔静脉阻塞综合征,或合并远处转移的,为相对手术禁忌。 2.内镜治疗 对于窄基底的较小的气管良性肿瘤,可考虑内镜下切除,达到治疗目的。对于范围较大无法根治性切除的气管恶性肿瘤,在硬质气管镜或纤维支气管镜下,通过激光电灼、冷冻、氩氦刀、放射性粒子置人、气管内支架置人等手段,能对肿瘤引起的气道梗阻和出血起到治疗作用,达到减轻症状的目的。 3.放射治疗 可用于不适合手术切除的气管恶性肿瘤或术后辅助治疗,肿瘤过大或外侵严重无法完整切除者,可先行放射治疗,再评估手术的可行性。2020年03月12日 3594 0 0
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2019年11月04日 3531 1 4
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邱旭龙主治医师 汕头市中心医院 心胸外科 l保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态,树立信心,积极配合治疗,才能调动身体内部的抗病机制,消极悲观对康复是非常不利的。l休息和活动:注意劳逸结合,适量活动。可视体质情况逐步恢复工作,但应避免重体力劳动。l饮食:维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃,不吃辛辣刺激的食物,禁烟酒。l用药:出院带药遵医嘱服用,医生会根据病情酌情给予祛痰、镇咳、止痛药。l伤口:如果您感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,无需紧张,数月后,这种不适感才会慢慢消退。伤口拆线后可洗澡,切口处勿用肥皂用力擦洗,保持伤口及周围皮肤清洁干燥,如有红肿化脓来院就诊。l重视呼吸道的保养,注意气候冷暖变化,尽量避免感冒,如发生上呼吸道感染,应及时就医。不要在空气污浊的场所停留,避免吸入二手烟。l随访:术后一月复查一次,以后两年之内,每三个月复查一次,两年之后每半年复查一次,至第五年后可延长至每年复查一次。每次复查请带好出院记录,以便医生了解您的病情。l如伤口没拆线出院,请遵医嘱(见出院记录)时间,上午9:00之前来病房等医生拆线,如遇周末请顺延至下周一。出院时病理报告未出者,请于来院拆线时向医生取病理报告。l术后3周保持低头颈前屈曲位,3周后可循序渐进练习颈部活动,但3月内仍避免幅度过大的动作,如抬头、后仰、伸颈及剧烈运动。以后可慢慢恢复到颈部的正常活动度。 汕头市中心医院胸外科 陈恕 专家门诊:周五上午 邱旭龙 普通门诊:周三上午如需复印病历资料,请出院2周后携带代理人、病人身份证和出院小结至病案室办理。2019年05月20日 1548 0 0
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述原发性气管肿瘤较之支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。原发性气管肿瘤种类甚多,恶性居多数,最常见的是鳞状上皮细胞癌,次之为囊性腺样癌,此外尚有少见的类癌、黏液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。1.病因:①发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡,有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织,并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢,较晚发生转移,有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状,小部分突入气管腔,大部分位于纵隔内,晚期病例可侵入纵隔和支气管。②原发性气管良性肿瘤种类多,形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑,黏膜完整,常有瘤蒂,不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部,突入气管腔底部,常有细蒂,大小自数毫米至2cm。有时为多发性,表面呈疣状,质软而脆易脱落,破裂时出血。2.分类:原发气管肿瘤起源于呼吸道上皮细胞,涎腺细胞和气管的间质细胞。成人气管肿瘤中1/3为鳞癌,1/3为腺样囊性癌,其余较为常见的恶性肿瘤包括类癌、腺癌、小细胞癌。其他少见的气管恶性肿瘤包括黏液表皮样癌、软骨肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤及浆细胞瘤等。二、临床表现1.症状体征:气管肿瘤的症状并无特异性,上呼吸道梗阻可造成呼吸困难、活动后憋气及喘鸣;气管黏膜刺激和溃疡可造成咳嗽、咯血表现;肿瘤直接侵犯邻近组织及器官可造成喉返神经麻痹,声音嘶哑,食管受压可引起吞咽困难。此外,也可因远处转移而引起相关症状。刺激性咳嗽、喘鸣、劳力性呼吸困难多是非特异性症状,患者常常被当作慢性支气管炎及哮喘等治疗。其早期难于发现也于气管腔内径较大,有较强的代偿功能有关。从出现不适到确诊往往时间较长,当气管腔已经受累50%~75%时,患者才逐渐出现症状,而当管腔小于8mm时,可出现呼吸困难,当管腔小于5mm时可出现静息状态下呼吸困难。2.并发症:①气道梗阻:由于早期症状不典型,而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘,或少许痰中带血,不能及时得到正确的诊断,肿瘤体积长大占据了气道,影响呼吸,如果不及时治疗,病情可发展到非常凶险的地步,易导致病人窒息死亡。②若为恶性肿瘤,晚期病例可呈现声音嘶哑、吞咽困难、纵隔器官组织受压迫等症状。且并发气管食管瘘、颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染的并发症。三、医技检查1.气管X线断层摄片检查可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度。2.气管碘油造影检查对诊断气管肿瘤也很有价值,但有加重气管梗阻的危险,仅适用于梗阻程度较轻的病例。3.内窥镜检查可直接窥见肿瘤,了解肿瘤的部位、大小、表面形态和活动度,并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。4.对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤,不宜常规做活组织检查,以免引致大量出血。四、诊断依据1.多有咳嗽,咯血,喘鸣,肺不张或肺部感染史。2.X线检查可无异常或肺不张,局限性肺气肿。断层摄影或CT可见气管或支气管内病变。3.脱落细胞检查有助于鉴别良性或恶性病变。4.支气管镜检查可见肿块。活检可确。五、容易误诊的疾病气管容易受到邻近的喉癌、甲状腺癌、食管癌及肺癌的直接侵犯,同时其他脏器如乳腺、肾脏和胃的肿瘤也可转移到气管。六、治疗原则原发气管肿瘤治疗方法包括手术切除、内镜切除、放疗和化疗。外科治疗为首选治疗方法。只有在手术无法切除时才选择新辅助放疗或支架置入。临床上应根据患者的一般情况,肿瘤的病理学类型和生长部位、肿瘤侵犯的气管长度选择治疗方式。1.手术治疗:手术切除的目的是完全切除肿瘤,永久解除气道梗阻,达到长期生存的目的。原发气管肿瘤切除的方式有很多选择,可依据患者自身情况,选择上段气管切除、喉-气管切除、袖式气管切除、隆突切除重建或隆突-肺联合切除。⑴禁忌证:①气管周围大量转移性淋巴结;②气管受侵长度大于气管长度的50%;③侵犯纵隔不可切除的脏器血管;④纵隔既往曾接受超过60Gy剂量的放疗或曾接受手术切除;⑤气管鳞癌出现远处转移。⑵注意以以下几点:①麻醉时应该谨慎,必要时可用高频通气,甚至体外循环以保持血氧浓度。术后患者自主呼吸恢复应尽早拔管;②领状切口适用于喉部和上纵隔气管肿瘤,气管下段的肿瘤则更多采用正中胸骨劈开、右后外侧开胸;③注意保留气管外侧段的血供。手术操作要轻柔,仔细吻合;④注意肿瘤根治和吻合口张力之间的矛盾,保持两者的平衡,因为对于腺样囊性癌来说,肿瘤残留的阳性切缘是可以接受的,其术后放疗也能获得不错的疗效;⑤声门以下的肿瘤更多采用后气管切除重建术,因为从解剖学的角度,这更有利于气管重建的稳定;⑥气管手术后淋巴结清扫还存在争议,因为过多的切除淋巴结会影响剩余气管的血供。2.放射治疗:术后患者是否均需放疗还存在一定争议。但对于不可切除的患者,放疗可作为姑息治疗和减症手段。对于手术未能根治切除的患者,术后可予60Gy照射。这一治疗模式可杀灭气管鳞癌或腺样囊性癌术后瘤床和区域淋巴结的残余病灶。而对于术中肉眼可见的大量残余病灶,照射剂量可增加至68~70Gy。在60~68Gy外照射后还可再给予8~15Gy的气管腔内照射,以增加局部控制率。目前气管肿瘤的照射方法多采用常规照射及三维适形放疗。放射源为钴60,高能X射线或合并电子线,照射范围:肿瘤术前的范围必须包括在照射野内并外放1~2cm,上下界根据肿瘤的浸润程度外放2~3cm,但是对气管腺样囊性癌必须考虑肿瘤黏膜下转移及周围侵犯,所以上下界照射野要足够长。关于气管恶性肿瘤淋巴结预防照射的作用还不肯定,目前不做淋巴结预防照射。当然,对于术中或CT发现有淋巴结转移者,放疗中必须包括在照射野内。三维适形放疗或调强放疗技术可以给予气管更高及更加安全的剂量,肿瘤的局部控制对患者的生存质量和远期生存都有深远意义。术后放疗患者通常给予50~60Gy,大于60Gy虽然疗效好但是可增加并发症(食管和气管狭窄),此时可考虑腔内放疗补量。3.内镜下治疗:内镜下切除或支架置入用于不能接受手术或不可切除的患者,内镜下肿瘤切除方法包括钳取、电凝、冷冻、激光、氩气刀等,支架可根据不同位置和形状设计置入,但以上方法均以减轻患者气道梗阻症状为目的,多数不能提高远期生存。4.化学治疗:目前针对气管恶性肿瘤的化疗效果尚无大量临床数据报道,仅有少量以铂类为基础的放化疗联合治疗,因此化疗对其治疗方法和意义尚无法评估。七、预后大多数局部晚期原发气管肿瘤患者肿瘤切除率较低,更多的是采用非手术治疗。手术能大大提高患者的生存率,而手术死亡率为4.2%~6.3%。Gaissert等报道患者术后长期生存主要与以下因素有关:①能否完全切除;②切缘;③病理类型。腺样囊性癌患者比鳞癌患者生存时间长(P<0.001)。气管鳞癌纵隔受侵和颈部淋巴结肿大各占1/3,约2/3的患者可手术切除,1/3的患者因肿瘤过大、切除后气管不够重建、或纵隔器官受侵而不能切除。手术治疗的预后与手术时间、淋巴结有无转移、切缘是否有肿瘤残留等因素有关。鳞癌患者手术治疗后5年生存率可达39%,而非手术治疗只有7%。文献报道气管鳞癌手术切缘阳性率在23%~26%之间,可见要完成根治性切除并不容易,因此应予术后放疗。Grillo报道手术加放疗较单纯放疗患者可提高存活时间3倍,平均存活时间为34个月。Perelman报道气管鳞癌患者3年存活率为27%,5-10年存活率为13%。腺样囊性癌患者手术治疗后5年生存率为52%,非手术治疗为33%。腺样囊性癌预后并不取决于手术切缘或淋巴结转移情况,当然,如果能够安全的吻合,则尽可能切除较多气管组织,保持切缘阴性,以取得更满意的长期生存率。腺样囊性癌的远期生存明显优于鳞癌,且与切缘阳性、术后放疗均无明显关系。其平均生存期为118个月,3年生存率71%,5-10年生存率可达51%~73%2019年04月29日 3052 0 1
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赵凤瑞主任医师 北京燕化医院 胸心外科 现在临床上遇到的良性气管狭窄,大多数是重病抢救时气管插管或气管切开的并发症,少数为外伤和良性气管肿瘤。恶性气管肿瘤一方面表现恶性特点,可以侵犯周围器官,可以局部或全身转移,但其最主要的病理是向气管腔内发展,引起严重的气管狭窄,大多数恶性气管肿瘤患者还是死于气管狭窄呼吸衰竭。因此,气管肿瘤患者一旦被发现,最主要最紧迫的治疗还是解决气管狭窄问题。 气管狭窄和肿瘤治疗的最佳手段应当说是手术切除。只有最简单和比较小的病变或肿瘤适合内镜激光或冷冻等治疗。当然,无法手术或拒绝手术的病例,也可以内镜治疗。大多数气管肿瘤,当然包括气管良性狭窄如瘢痕狭窄,放射治疗效果较差,化疗更无效果。因此,可以说,手术是治疗气管狭窄和气管肿瘤的最佳手段。只是因为气管切除的手术技术上比较难,风险比较大,因此,接诊的医院和医生相当稀少。 气管狭窄和气管肿瘤手术治疗的最佳方案应当是节段性气管切除。一般不主张局部部分切除。除非技术力量实在达不到,而病人又面临窒息死亡危险,做为一种急救手术,也是一种不得已的选择。除此之外,都应当做节段性气管切除。因为局部切除后气管壁上的缺损需要修补,修补组织需要带蒂,需要有血液供应。如果直接缝合,会有较大张力,影响愈合,严重者裂开,感染甚至死亡。而且,直接缝合后气管会折曲变形。只有节段性切除后,最符合正常解剖生理。 节段性气管切除需要多学科紧密配合。术前需要放射科X线胸片、CT或MRI检查,二维重建,仿真气管镜。。。需要呼吸内科气管镜检查,进一步准确测定病变范围,性质;心脏科评估心脏功能是否正常,能否接受全麻大型手术,包括开胸手术;肝肾功能也必须能够承受手术打击;最重要的是麻醉科需要有相当水平,能够应付各种术前术中和术后可能出现的各种与通气换气及麻醉相关的疑难问题。 通常都需要气管插管全身麻醉。但是气管瘢痕或肿瘤已使气管变得十分狭窄,不插管还明显呼吸困难。气管插管需要麻醉诱导,全身肌肉完全松弛,自主呼吸停止,而气管狭窄使插管增加了更多的技术困难,能否顺利插管变得难以预测,甚至可以说是扑朔迷离,很难让医生轻松自如地象常规一样工作。一旦插管失败,患者随时有窒息危险。如果用体外循环的办法进行手术,麻醉安全性倒是提高了,但是患者又增加了体外循环的危险,体外循环本身就有一定的死亡率。而且,费用,手术时间,术中术后出血的风险。。。都大大增加。大多数患者气管切开之前需要经口气管插管,而气管切开之后,又都需要经手术台上远端气管插管维持麻醉和通气。开胸手术常常还需要单肺通气,插气管双腔导管。手术操作过程中,稍稍不注意就可能出现通气问题,严重可出现心跳骤停等重大意外。。。手术者与麻醉师的密切配合,是手术成功的重要保证。而这种默契常常不是每个医院都能做到的,这种默契不是每个医生都能做到的。在今天这种医患关系紧张,医疗市场化,人人都有个人利益社会环境下,各科室亲密无间的密切配合,更是很多医院难以企及的事情。但是这是气管手术成功的重大保证! 手术当然是最主要的关键。疾病的具体位置和大小,决定手术方式。简单者可以经颈部手术,有些需要经开胸手术,有些需要正中开胸,有些需要常规后外侧切口开胸,有些可以前外侧切口开胸,还有一些需要颈部切口与开胸切口联合。。。术前的准备需要格外充分 ,需要考虑到各种意想不到的可能,需要准备超预期手术时怎么办,有没有替代办法,有没有确保万无一失立于不败之地的手段。如果出现吻合困难情况怎么办?最后的一步应当是什么?总之,术前想得越细,术中越会更加顺利。如何不损伤喉返神经?正常解剖的甲状腺或食管等颈部手术,还可能损伤神经,而气管手术时,无论肿瘤还是瘢 痕狭窄,常常气管周围紧密粘连,解剖极为困难。。。。技术问题太多了,这不是专业文章,不再累赘。 气管节段性切除的最大难度还不是切除本身,能否安全无张力地吻合才是最大关键。而一旦切除1/3以上长度的气管,要达到无张力吻合,是不可能的!都是张力吻合。最大的灾难是吻合不上。无论你用了什么松解办法,气管两断端仍然达不到安全吻合。此时,下不了手术台!历史上有过这种悲剧!因此,很多医生都面对此一灾难前景驻足不前。为了安全,干脆不接受这种病人,不做气管手术,也不担这份风险。 2002年我们经过2年多的动物实验,发明了“记忆合金二期成形人工气管置换术”,它使得无论多长的气管切除都可以一期吻合成为了现实。我们最长一例气管切除达8cm。有了这一金钢钻,从此我们就敢于兜揽各种“瓷器活”了! 因此,如果您的周围有这种病人,请您转告来我院就诊,让我们共同努力,攻克这一让多数医生却步的难题!参阅:1。 赵凤瑞,张银合,刘德若等:记忆合金网二期成形人工气管临床应用 中华外 科杂志 2003,41:201-204 2。Z hao Fengrui, Zhang Yinhe, Liu Shimin, Yu Jianjun. Artificial trachea reconstruction with two-stage approach using memory-alloy mesh. Chinese Medical Journal 2003; 116:1949-1951 3。 赵凤瑞,张银合,杨金龙,邢学忠,云阔:记忆合金网二期成形人工气管置换术——气管重建的好方法。中华胸心血管外科杂志 2004, 20:73 4。 张银合,赵凤瑞,刘德若,宋之乙,陈京宇,辛育龄:记忆合金网二期成形人工气管实验研究。中华胸心血管外科杂志 2004,20:67 5。 赵凤瑞,杨金龙,张银合,邢学忠,云阔:气管切除麻醉及手术方式探讨。中华医学会胸心血管外科学分会通讯 2005, 8(1):9-10 6。 赵凤瑞,张银合,杨金龙,等:气管切除术麻醉与手术方式探讨。中华外科杂志 2005,43:83-86 7。 赵凤瑞, 杨金龙,黄昱,等:医源性气管节段性闭锁1例。中华胸心血管外科杂志 2005,21:128 8。 赵凤瑞,吴雄,马振东,等:可回收 Sigma 支架治疗继发性气管食管瘘。中华胸心血管外科杂志 2006 , 22 : 401-403 9。 赵凤瑞,张银合:人工气管。张国良主编:实用胸部外科学。中国医药科技出版社, 2007 年,北京。第五篇气管疾病,第四章人工气管( P296-307 ) 10。 赵凤瑞,张银合:气管重建与赵氏人工气管。刘奇,刘会宁,彭忠民主编:实用胸部肿瘤外科学。军事医学科学出版社, 2007 ,北京。第二篇肺部肿瘤,第十六章气管肿瘤( P306-323 ) 11。 Zhao Fengrui, Zhang Yinhe, Yang Jinlong, Xing Xuezhong, Ma Zhendong: Experimental and Clinical Study of Two-Stage Reconstruction of Trachea with “Sandwich”Pedicle Artificial Trachea. 日本呼吸器外科学会雑誌( The Journal of the Japanese Association for Chest Surgery, Jpn J Cest Surg )。 2006 , 20 ( 3 ) :21,138 12。 赵凤瑞:赵氏人工气管的实验与临床研究。第 23 届日本胸外科年会(第 23 回日本呼吸器外科学会総会 )大会特邀报告,日本东京Park Tower 大酒店,2006年5月25-27日 13。 赵凤瑞,等:赵氏人工气管临床应用远期随访 1例 。中华胸心血管外科杂志 2008 ,24:220-222 14。 赵凤瑞,陈万生,等:赵氏 II 型人工气管实验研究。中华胸心血管外科杂志 2008,24:224-226 15。 赵凤瑞,马振东,杨金龙,等: Sigma 覆膜 支架治疗食管气管瘘 22 例 临床分析 。中华全科医师杂志 2008 ,7:619-621。 16。 赵凤瑞,张晓,等:长段气管置换术后远期随访1例。中华胸心血管外科杂志 2008 ,24:121-122 17。 气管切除与人工气管重建成手术25例麻醉方法分析。中华外科杂志2008,46:981-984 18。赵凤瑞,等:赵氏人工气管临床应用远期随访。中华胸心血管外科杂志 2008,24:220-222 19。赵凤瑞,等:赵氏II型人工气管实验研究。中华胸心血管外科杂志 2008,24:224-227 总之,气管狭窄和气管肿瘤的最佳治疗是手术治疗,应当创造一切有利条件,不失时机地手术,才能达到最佳治疗效果。2013年02月22日 6033 4 1
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王洪武主任医师 东直门医院 呼吸科 目的:儿童发生气道恶性肿瘤较少,本文总结8例临床较为罕见的恶性肿瘤,旨在引起临床重视,并探讨气管镜介入治疗的安全性和疗效。方法:回顾性分析经气管镜病理确诊的8例儿童恶性气管肿瘤,探讨其临床特征、胸部CT及气管镜表现。结果:本组8例患儿只有2例为高度恶性(淋巴瘤和肉瘤),其他均为低度恶性肿瘤(黏液表皮样癌2例和炎性肌纤维母细胞瘤4例)。发病年龄7个月~8岁,平均5.7±0.9岁。所有患儿均无特征性临床表现,均可出现咳嗽、喘息等症状,或伴咯血,术前均误诊为支气管炎、支气管哮喘或肺不张等。胸部CT提示气道内类圆形肿物,4例发生于主支气管(左主3例,右中间段1例)者均有阻塞性肺不张。8例患儿均行气管镜下介入治疗(1例局麻,7例全麻),手术成功率87.5%,3月内治愈率(CR)达85.7%(6/7)。1例IMT肿瘤残留在肺内。结论:儿童气道恶性肿瘤无特征性表现,常出现咳嗽、喘息等呼吸道症状。对不能手术切除的肿瘤,气管镜下介入治疗可取得良好效果,以全麻下治疗较为安全。2011年04月20日 2199 0 0
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2011年01月26日 8441 0 0
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王强主任医师 上海市浦东新区周浦医院 心胸外科 放射治疗作为原发性气管癌手术后补充治疗或根治性治疗具有一定的地位,但单纯放射治疗疗效比手术治疗效果差。应用于软式气管镜腔内近距离放疗有两种方法:一种为腔内后装放疗,就是先将盛有同位素的施源器或导源管送到合适的病变部位,经X线核实位置,再经治疗计划系统计算及优化剂量分布,获得满意结果后进行治疗。治疗结束后,放射源可自动回到储源器内。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗,且医务人员隔室遥控操作,非常安全。还有一种为放射粒子植入,通常是将放射性粒子捆绑在内支架上,既对狭窄的气管起支撑作用,又对肿瘤进行近距离放疗,控制肿瘤的进一步生长。亦可在支气管镜直视下将125I粒子直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤内,以解除大气管内肿瘤所致的气道堵塞和阻塞性肺炎等临床症状,肿瘤局部控制率可达85%。动脉介入化疗经动脉灌注化疗术(TACI)是采用介入方法,将导管经血管送达肿瘤供血的支气管动脉,注入化疗药物,能明显提高肿瘤局部药物浓度(较同等剂量静脉用药高数十倍),直接杀灭肿瘤细胞,而减少全身化疗的不良反应。缓释化疗药这是将抗癌药包埋于可降解或不可降解的赋形剂制备成药物缓释系统,植入肿瘤组织后,可在较长时间内以一定的速率持续地释放,在植入部位形成高药物浓度,并在浓度梯度作用下向周围逐渐、缓慢地扩散,然后经血液和淋巴系统参与全身循环。这样局部的肿瘤细胞被高浓度的药物杀死,血液和淋巴系统中的肿瘤细胞也会被化疗药物所抑制,从而起到局部持久化疗的目的,降低了不良反应,起到了类似靶点给药的目的。目前应用于临床的缓释化疗药有顺铂、丝裂霉素、5-FU、紫杉醇等。现已研制成特殊穿刺针,将缓释化疗药经气管镜植入到气管壁瘤体内。亦可将缓释化疗药绑附或粘附在气管内支架外壁上,使内支架起到支撑作用和化疗作用,有效控制肿瘤生长。气管腔内局部药物注射:对明确为恶性气管内肿瘤者,可配合冷冻、热疗,瘤体内注射化疗药,起到协同治疗作用。光动力治疗(PDT)PDT是先将光敏剂注入人体,光敏剂在进入机体后,会特异性地聚集于肿瘤部位并与肿瘤细胞结合,当用特定波长的激光照射后,会产生光化学反应(称为光敏反应),由此产生的光毒性物质,会破坏肿瘤细胞和血管,从而抑制肿瘤生长。PDT疗法对早期气管-支气管癌可达根治效果,对晚期肿瘤则发挥姑息治疗手段。对于气管腔内较大的肿瘤光动力治疗前,可采用高功率激光切除病灶,减少病灶厚度,再行PDT,常可提高疗效。对于经超声检查确认为浅层损害的癌灶,采用支气管镜下PDT可能达到完全治愈。对于无法实施外科切除的中晚期梗阻性病变,采用支气管内镜下PDT,必要时辅以放疗或内支架治疗,可以达到缓解梗阻、消除或减轻吞咽困难、控制病情、延长生命的目的,是一种较好的姑息疗法。内支架置入气管内支架置入适于气管、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄;高位食管-气管瘘不能置入食管支架者,可置入气管支架。内支架的放置很简单,可在X线透视下或气管镜引导下,将导丝送达预定部位,然后将内支架输送器沿导丝超过病变部位,再按一定的深度释放内支架,以确保内支架撑开整个病变部位。如患者条件许可,最好在内支架置入前先行氩气刀治疗或光动力治疗,以利于肿瘤的控制。2011年01月19日 2835 0 0
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