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李秀芳副主任医师 医生集团-山东 线上诊疗科 支原体感染小常识 在接诊的病人中,很多患者的支原体检查阳性,大部分患者不明白支原体感染到底是怎么回事,现在就患者的这些疑问,我总结了以下这些内容。 支原体(mycoplasma):又称霉形体,为目前发现的最小的最简单的原核生物,是一种没有细胞壁的原核生物,其大小介于细菌和病毒之间。对许多抗生素具有抗性。与泌尿生殖道感染有关的主要是解脲支原体和人型支原体两种,约有20-30%的非淋菌性尿道炎的病人,是由以上两种支原体引起的,是非淋菌性尿道炎及宫颈炎的第二大致病菌。在成年人的泌尿生殖道中解脲支原体和人型支原体感染率主要与性活动有关,也就是说,与性交次数的多少、性交对象的数量有关,不管男女两性都是如此。据统计女性的支原体感染率更高些,说明女性的生殖道比男性生殖道更易生长支原体。另外,解脲支原体的感染率要比人型支原体的感染率高。 很多患者问支原体感染属于性病吗?支原体感染主要是由不洁性交通过性接触感染,属于性病。那么生殖道支原体感染一定是性病吗? 非也。无论是在正常的婴儿和儿童,还是在正常的成人的泌尿生殖道中,均可以有支原体的寄居,其中以解脲支原体和人型支原体最常见。在通过有支原体寄居的母亲产道时,婴儿可被感染,主要是感染解脲支原体,女婴感染解脲支原体的比例高达1/3,少数感染人型支原体。青春期前,男性儿童泌尿生殖道很少有支原体寄居,但在女性儿童的生殖道中,有解脲支原体和人型支原体寄居的比例分别为5%~22%和8%~17%。青春期后,生殖道支原体的寄居与性活动强相关,在性乱者、同性恋者、卖淫妇女和淋病等性病病人中支原体的检出率较高。有人调查了我国不同人群的生殖道支原体携带情况,发现健康人中解脲支原体和人型支原体的携带率分别为10.59%和5.34%,而性乱者中两种支原体的检出率分别为25.47%和8.8%,性病病人中两者的检出率则分别为29.3%和4.3%。生殖支原体多在性乱人群和性病病人中分离到,检出率为10%~60%不等,其检出率与性乱程度有关。 从上述研究发现可以看出,支原体可以是泌尿生殖道的正常寄居微生物,随着性成熟和性活动的增加,泌尿生殖道支原体的寄居可以增加,支原体可以通过性接触传播。因此,有泌尿生殖道支原体感染并不能一概视为是患了性病。支原体感染的症状主要有哪些呢?支原体感染的潜伏期为1-3周,典型的急性期症状与其他非淋病性生殖泌尿系统感染相似,表现为尿道刺痛,不同程度的尿急及尿频、排尿刺痛,特别是当尿液较为浓缩的时候明显。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,量少,为浆液性或脓性,多需用力挤压尿道才见分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口,或见污秽裤裆。 亚急性期常合并前列腺感染,患者常出现会阴部胀痛、腰酸、双股内侧不适感或在做提肛动作时有自会阴向股内侧发散的刺痛感。 女性患者多见以宫颈为中心扩散的生殖系炎症。多数无明显自觉症状,少数重症病人有阴道下坠感,当感染扩及尿道时,尿频、尿急是引起病人注意的主要症状。感染局限在子宫颈,表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢,但很少有压痛出现。 支原体感染常见的合并症为输卵管炎,少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。支原体感染与不孕、流产有怎样的关系呢? 支原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。支原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺,引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎;上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎,尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变,是不孕不育的重要原因。国内外资料提示,不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上,由此可见,解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产,有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此,对不明原因的流产,尤其是多次流产者,应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,还是发生宫外孕的重要原因。 妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到解脲支原体的感染,解脲支原体引起的围产期感染已是现代产科面临的新问题。解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产、早产、低体重儿,胎膜早破甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。 支原体感染应该怎样治疗呢?支原体不耐干燥,对热抵抗力差,煮沸或高温、紫外线均能轻易将支原体杀灭。同时,支原体易被脂溶剂、清洁剂、常用消毒剂,如酒精、酚、甲醛、来苏尔等灭活。支原体对干扰细胞壁合成的抗菌药物(如青霉素、头孢菌素等)不敏感;但对干扰蛋白质合成的抗菌药物(如红霉素、四环素等)敏感。对于支原体感染患者如果没有任何症状,单单是 “支原体阳性”可以口服一个疗程的抗生素治疗,然后就不用管它是否“转阴”。根本不需要大量使用抗生素治疗,而且,即使这样大剂量使用抗生素也未必可以“转阴”。 如果大家还有不清楚的,可以通过电话咨询与我本人沟通,我将给您详细解答。2012年05月14日 36079 3 6
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肖飞副主任医师 垂杨柳医院 泌尿外科 肖飞(北京市垂杨柳医院泌尿外科),白文俊(北京大学人民医院男性健康管理研究所)非淋菌性尿道炎是临床上最常见的一种性传播疾病,它是有尿道炎存在,但尿道分泌物查不到淋球菌的一类疾病,主要是由衣原体和支原体引起。非淋菌性尿道炎通过性交传染,侵犯泌尿生殖道器官。至目前为止,本病在西方国家发病率已超过淋病,居性传播疾病首位。非淋菌性尿道炎40%—50%的是由沙眼衣原体沙眼生物变种,20%—30%是由解脲支原体引起。与人类有关的支原体还有肺炎支原体、人型支原体、生殖道支原体,但引起泌尿生殖系统感染的主要是解脲支原体和人型支原体。解脲支原体有分解尿素成氨的性能,对细胞有毒害作用。支原体因无细胞壁,故对于通过干扰细胞壁的抗生素如青霉素等是耐药的。非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为7—21天。男性患者往往有尿道刺痒、有烧灼感和排尿疼痛,少数有尿频尿道口略微发红。晨起尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜口,或裤裆污秽及在小便时会出现尿流分叉的现象。有些患者需要用手用力挤压才能有分泌物从尿道口溢出。症状与淋菌性尿道炎相似,但程度较轻。部分患者无症状。那么,男性患者自已如何早期发现非淋菌性尿道炎?由于非淋菌性尿道炎的临床症状不像淋病那样明显,所以当患者出现下列一些症状时,就要想到是否感染了非淋菌性尿道炎:(1) 在1个月之内曾有过婚外性交史,或配偶有过类似的性行为,最近逐渐出现尿道刺痒不适感,或程度不同的尿急、尿痛和排尿不畅。(2) 在较长时间不排尿或早晨起来第一次排尿前,尿道外口流出少量水样粘液,有时仅见少量痂膜封住尿道口或内裤裤裆沾有少量脓痂。由于尿道口有痂膜封住,在排尿始时有尿流被阻感或尿流分散现象。此外,非淋菌性尿道炎患者还可能同时发生淋病双重感染。这类患者感染淋病后,经过正规治疗,用了青霉素、大观霉素、或头孢菌素等药物后,临床症状明显减轻,化验检查淋菌呈现阴性,但尿道口每天仍有少量的粘液脓性分泌物流出,尿道轻度刺痒和痛。此情况很可能是因为同时感染了淋病和非淋菌性尿道炎,患淋病时症状明显,掩盖了非淋菌性尿道炎的症状,淋病治愈后,非淋菌性尿道炎的症状就明显地表现出来了。 非淋菌性尿道炎的症状虽然并不十分明显,但如果不及时治愈,日久将有出现并发症的危险,因此患病后应及时到有条件的医院诊治。不要向医生隐瞒病史,也不要自己滥用抗生素,以免延误治疗。只要配合医生治疗,严格遵守医嘱,非淋菌性尿道炎是可以治愈的。由于衣原体生长周期长,所以应较长期用药,又因非淋菌性尿道炎易与其他病原体混合感染,故此采用广谱抗生素疗法,并且强调要连续不间断,用药要规则、足量,才能彻底治疗。2011年04月06日 17511 0 0
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尹嵘副主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 泌尿外科 非淋菌性尿道炎(NGU)是指由淋球菌以外的其他经性接触传染的病原体引起的尿道炎。临床表现有尿道炎症状,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。本病在女性患者中既可有尿道炎,又可引起宫颈炎,而且以宫颈感染为主。因此在女性又称为非淋菌性宫颈炎,临床上也习惯称为非淋菌性尿道炎。本病是最常见的性传播疾病之一。本病主要见于性活跃期的青壮年,从感染到发病的潜伏期约1~3周。 本病主要由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(Uu)感染引起,由沙眼衣原体感染引起者约占40%~50%,由解脲支原体引起者约占20%~30%,亦可由人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)引起。在比较少见的情况下,阴道毛滴虫、白色念珠菌、疱疹病毒、包皮杆菌等病原体亦可经性接触传染引起尿道炎症。1 临床特征 1.1男性NGU 临床表现有尿道刺痒、疼痛或烧灼感,排尿疼痛,但症状一般不重。尿道口发红,或有轻度红肿、湿润。尿道分泌物较稀薄,为浆液性或浆液脓性,量较少,晨起排尿前可发现尿道口有薄薄的脓性痂膜,称为“糊口”现象。部分患者症状不明显,甚至无任何症状而呈隐性感染。男性NGU可以合并附睾炎、Reiter病,也可能合井前列腺炎、精囊炎、男性不育等。 1.1.1附睾炎 NGU合并附睾炎的发病率约为1%,主要由Ct引起。据报告年龄在35岁以下的附睾炎患者,约半数由ct感染引起。个别情况下,支原体感染亦可偶尔成为其病因。一般为单侧性,表现为患侧附睾肿胀,有明显的疼痛压痛,阴囊皮肤轻度红肿。可与尿道炎同时存在,但并不总是如此。若尿道有分泌物,可查到衣原体或支原体,但查不到淋球菌。患者血清特异性抗体可明显增高,有一定诊断意义。慢性期附睾尾部可有硬结和精索增粗,可因过度劳累、性生活过度、酗酒等因素再度诱发加重。需与淋球菌引起的附睾炎以及附睾结核、附睾精子肉芽肿、附睾腺瘤等相鉴别。 1.1.2 前列腺炎 NGU经过治疗后,尿道衣原体、支原体检测转为阴性,但部分患者出现慢性前列腺炎症状,表现为会阴部、小腹部、腰骶部、外生殖器及其附近区域轻度疼痛及酸胀感,排尿不适,尿中可出现丝状透明物或灰白色块状物。肛门指诊发现前列腺肿大、压痛。这些症状往往持续存在,反反复复,继续使用抗生素治疗效果欠佳。在NGU,支原体和衣原体进入前列腺是有可能的。国内有报告患者前列腺液支原体和沙眼衣原体的分离率分别为12.8%和0.9%,认为可能是其致病原因之一。但是,慢性前列腺炎病因比较复杂,可能和盆腔植物神经功能紊乱、尿液中某些化学成分的返流、性生活不协调、以及精神紧张焦虑等多种因素有关。前列腺液中查出支原体和沙眼衣原体并不说明一定是其致病原因。目前倾向于认为,衣原体和支原体可能只是偶尔在前列腺中定植,并无肯定致病作用。因为前列腺液中虽然能分离出Ct,但血清中很少能检测到特异性抗体,前列腺活检也不能证实其致病作用。Uu、Mh、Mg在慢性前列腺患者的分离率,与健康对照组比较亦无明显差异。 1.1.3精囊腺炎. 出现射精疼痛和精液中带血,常与前列腺炎同时存在。 1.1.4 NGU与男性不育 国内外研究资料表明,ct及Uu感染可能是男性不育的病因之一。ct和Uu感染对精液质量、精子正常形态、数量、及活动率均有影响。Uu能吸附到精子上,阻碍其运动,影响其正常生理功能。如果感染扩散到睾丸和附睾,可影响生精和输精功能。另外,ct和Uu感染在体内可诱导产生抗精子抗体,降低男性生育力,甚至引起不育。1.2女性NGU 女性NGU患者主要症状为粘液脓性官颈炎,子宫颈充血水肿,宫颈外口有粘液脓性分泌物,表现为白带增多,较稀薄,量不甚多。多伴有一定程度的外阴瘙痒。部分患者合并轻微尿道炎,表现为尿频、尿急和排尿困难。约80%女性患者呈隐性感染,无任何症状,不经治疗则感染可持续存在,很容易被患者忽视并被医生漏诊,因而成为重要传染源。女性NGU患者可发生下列合并症。 1.2.1盆腔炎性疾病 本病在女性可合并盆腔炎性疾病,包括输卵管炎、子宫内膜炎等。表现为白带量多,下腹疼痛、压痛及坠胀感,腰酸腰痛。妇科检查有子宫附件触痛,宫颈举痛(即移动宫颈时疼痛),宫颈外口有粘液脓性分泌物。重症或急性盆腔炎性疾病可伴有体温升高,血沉增快,C反应蛋白升高,等。反复发作可导致不孕或异位妊娠以及流产、早产、死胎等。 1.2.2女性不孕 ct产生的内毒索可致生殖腔道的炎症粘连和阻塞,感染可波及输卵管内腔、伞端及周边,造成粘连,影响排卵和输送卵的功能,进而妨碍妊娠。Uu产生的神经氨酸酶样物质与精子袭面的相应受体结合,干扰精子与卵子的结合。Uu还可分解黏膜而释放前列腺素,引起子宫收缩,受精卵破裂、脱落而致不孕。支原体导致的输卵管性不孕,输卵管通液障碍以不全梗阻居多,提示可能不仅是由于局部直接损伤,而且感染引起的免疫反应也可能是造成不孕的原因。 1.2.3不良妊娠 ct感染与输卵管异位妊娠有关,其机理可能是ct侵犯输卵管柱状上皮,引起炎症反应,并导致输卵管周围粘连、僵硬梗阻,蠕动减慢,使受精卵易停留在输卵管腔内。另外,早孕合并宫颈ct感染者可发生垂直传播,宫内感染发生率约5.1%。一旦发生母婴传播,对胎儿或新生儿可造成严重影响,可引起流产、死胎、胎膜早破、早产、低体重儿、新生儿结膜炎和ct肺炎。支原体感染与不良妊娠之间是否具有相关性,目前看法尚不完全一致,不同研究结果差异较大。国内多数研究认为,Uu、Mh、Mg在妊娠期生殖道感染可导致不良妊娠。1.2.4肝脏周围炎 本病在女性偶尔可合并肝脏周围炎,主要由ct引起,表现为右上腹疼痛、压痛。 引自郑占才等,非淋菌性尿道炎临床特征与治疗进展,中国性科学,2006,Vol15,2,9-112010年12月06日 17276 1 2
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邓霭静主治医师 广东省中医院 妇科 在妇科门诊的日常诊疗中,衣原体的查出率是性病当中是最高的。见过很多的衣原体患者,她们拿到实验室确诊的检验单后表现大同小异的,一则非常诧异患病的原因,她们大多觉得自己的生活洁净、信任自己的性伴侣对自己的忠诚,不会有冶游史,反复向医生阐述患病的不可能性,向医生咨询导致患病的原因;二则担心性病的严重性,非常害怕日后反复,或能否治愈,会否对日后的生育或生活造成影响,日后如何避免复发及预防。在这两类问题上,医患都要花费不少的时间。医者,关于这类常见的病原体感染,基于病因的研究并非如此详尽,未必所有患者都有不洁性交史,真的很难判断每一位患者患病的具体原因,唯有藉此平台,向患者讲解一下这种病原体感染的具体情况,给大家灌输一些基本的通俗的医学常识,节省一些患者就诊用在此类诊疗上的时间。感染途径:衣原体感染症:衣原体是一种在人体内长期生存并又广泛传播的病原体,属条件致病菌。它在一定条件下能引起子宫颈感染、早产、流产及尿道感染等多种疾病,尤其是在与淋球菌等其他病原体合并感染时更加重疾病的发展及引起其它并发症,在无症状子宫颈和男、女性泌尿系统常有沙眼衣原体的存在,其检出率不一。因此部分患者的性伴侣去泌尿科查不出衣原体感染就代表没有感染可能,只是性别检出率不一而已。感染方式是以性接触传播为主,其次是手、眼或病人污染的衣物、器械等物的间接传染。衣原体的种类很多,不同的衣原体可引起人类、鸟类及哺乳类动物(如家畜、啮齿类动物)的眼、泌尿生殖道、呼吸道、神经系统、关节、胎盘和全身感染。引起人类衣原体感染的主要病原有沙眼-包涵体结膜炎衣原体、花柳性淋巴肉芽肿衣原体和鹦鹉热衣原体。中国除沙眼衣原体引起的沙眼较普遍外,其他衣原体的感染较少见。但不可忽略的是有接触禽鸟及哺乳动物而染病的可能。下文中将详细向大家介绍最常见的沙眼衣原体:沙眼衣原体在受感染细胞内发育繁殖,于胞浆内形成各型的包涵体,只感染粘膜上皮细胞,不侵犯上皮下组织。主要为泌尿生殖道感染。一般通过性传播。有非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。衣原体引起的生殖道炎症与不孕症有关。约3/4的患者无症状,易被忽视,从而不能及早诊治,使感染长期持续、传播蔓延,甚至导致异位妊娠或不孕等毁坏性的后遗症。此外,尚可引起赖特氏综合征(尿道炎-关节炎-结膜炎综合征)等。④新生儿衣原体感染。除包涵体性结膜炎外,尚有肺炎、中耳炎、鼻炎、女婴阴道炎等。因此已感染的患者必定治疗痊愈前,要与家中的小孩或性伴侣做出适当的卫生隔离(可以通过感染途径隔离)。症状表现:男性衣原体性尿道炎,又称为非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原体感染引起的非急性化脓性尿道粘膜炎性病变。本病潜伏期比淋病长,约1-3周或数月,主要表现为尿道内不适,刺痛及烧灼感,并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物,稀薄而量少,长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤,并可见尿道口有“糊口”现象;分泌物少时,于晨起挤压尿道才流出少量粘液。 沙眼衣原体感染易并发附睾炎,表现为附睾肿大,变硬及触痛,多为单侧,部分患者的抗沙眼衣原体抗体升高,可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体;累及睾丸可出现睾丸炎,表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗;累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛,可有性功能障碍,直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大,可压迫后尿道而出现尿流变细、排尿无力及尿流中断等;本病还可以合并Reiter综合征,即关节炎,结膜炎,尿道炎三联症。女性生殖系统衣原体感染症,不限于尿道,除了可有尿频急痛的表现,也可累及整个泌尿生殖器官,此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗,造成传染源而扩散,形成危害。女性衣原体感染比男性感染引起的症状要多,其主要感染部位为宫颈,其后遗症多导致不孕症。治疗:寄居人体的衣原体多为非致病菌或条件致病菌,有的参与人体正常菌群的构成,常与支原体同时致病,应重视对支原体感染作定性、定量和定位分析,产前检查、妇科及泌尿科检查应加查衣原体、支原体检查,重视药敏报告,为临床正确选药和确定治疗方案提供依据。同时治疗性伴侣,以防反复感染及慢性迁延。用药上首选阿齐霉素250mg每日1次,连服7天,或用强力霉素100mg每日2次,连服7日。复方新诺明亦有效。 另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类,在治疗衣原体方面临床效果较好,其中常用的药物有氧氟沙星(OFIX),环丙沙星(CPFX),洛美沙星,利福平治疗效果也较好。治疗后停药3天后复查,一般治愈率较高。日常预防注意事项:1.在没有治愈前避免性行为。2.禁酒、不吃辛辣食物,多饮水。3.禁用公共毛巾、浴具;家庭中做好必要的隔离,浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用,或用后消毒。4.发现阳性者给予治疗,配偶或性伴侣应到医院作检查和治疗。5.今后要注意安全性行为,高危时应正确使用避孕套。6.减少与禽鸟类及哺乳类动物(如家畜、啮齿类动物)的接触,尤其对进口的禽类更须注意。2010年11月12日 29883 0 2
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彭才智主任医师 武汉市第三医院 皮肤科 在日常的性病门诊中,医生经常会遇到有过不洁性生活经历的人,他们因为担心患上性病而到医院就诊。其中有不少人并没有明显的不舒服,但尿道分泌物检查结果却显示患者有衣原体或解脲支原体及大量白细胞存在,临床上将这种情况确诊为非淋菌性尿道炎。医生告诉患者,这种病属于性病中的一种。患者感到很奇怪,觉得自己的生殖器上并没有长什么东西,也没有流脓,更没有什么不舒服的感觉,怎么就会得上了性病呢?其实,这是患者对性病认识不足造成的。 发生率最高的性病 近几年,性乱人群有不断增加的趋势,随着性病检测水平的提高和检测方法的普及,越来越多的非淋菌性尿道炎在性病门诊中得到确诊。现在,该病的发生率超过了淋病、尖锐湿疣和梅毒等人们熟知的性病,成为我国发生率最高、性病门诊中最为常见的性病。非淋菌性尿道炎是一种通过性接触而传染的性传播疾病,男女均可发病。性接触为其主要的传播途径,但也可以经生活密切接触传播,如通过浴巾、内衣内裤、手等途径传染。 多种微生物可致病 医生在此病患者的尿道分泌物中找不到淋球菌,培养也无淋球菌生长。非淋菌性尿道炎主要病原体为沙眼衣原体(占40%~50%)和解脲支原体(占10%~40%)。沙眼衣原体大小介于细菌和病毒之间,它分15个血清型,其中A、B、Ba、C血清型引起沙眼,D~K血清型引起尿道炎、宫颈炎。解脲支原体无细胞壁,其形态与细菌相似,但比细菌小,细菌培养后,典型的菌落形态呈油煎蛋样。除此之外,其他一些微生物,如阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、人型支原体、生殖道支原体、白色念珠菌等致病微生物也可引起非淋菌性尿道炎(占10%~20%)。 忽视的后果严重 非淋菌性尿道炎的潜伏期较淋病的长一些,平均约1~3周。它的典型表现为尿道炎的症状,尿道刺痒、灼痛,可伴轻重不同的尿急、尿痛、尿道红肿,尿道口有黏液性分泌物。患者长时间不排尿或晨起首次排尿时,可发现尿道分泌物结成的痂膜封住了尿道口,人们称之为“糊口”现象。一般情况下,男性非淋菌性尿道炎患者的症状较女性更为明显些。但需要注意的是,由于许多非淋菌性尿道炎患者在感染初期,症状并不典型,甚至可以无症状,因此很难引起患者的高度重视或者在初诊时被医生漏诊。虽然非淋菌性尿道炎本身的症状并不明显,但如果患者未能及时就诊,进行治疗,很容易造成比较严重的后遗症。在男性,可以引起附睾炎、睾丸炎、前列腺炎、精囊精索炎等,长期的慢性炎症刺激可以造成输精管管腔增厚、狭窄而致男性不育症;在女性可以引起宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎、月经异常、异位妊娠、流产及不孕症等。 正规治疗可痊愈 有过不洁性生活的人,不要因为生殖器部位没有什么不舒服的感觉,就忽略必要的就诊检查。现在,各级医疗机构对非淋菌性尿道炎的检测都有了比较成熟、准确的检测手段。患者只要经过正规的治疗,本病是完全可以治愈的。(2010年02月28日 14873 2 1
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2010年02月02日 29240 12 1
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2009年11月17日 19509 0 4
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江浩波主治医师 医生集团-广东 皮肤科 近日,小雯觉得排尿时总是不太舒服,有轻微的刺痛,白带分泌也增多,颜色有点黄。一开始,她以为是阴道有点炎症,以前也得过阴道炎,就自己到药店买了点消炎药吃了。但过了一段时间,症状还是没有缓解,小雯这才急着来我院看病。经检查,衣原体阳性,诊断为非淋菌性宫颈炎。 医生告诉她,非淋可通过性接触传染,她的丈夫也应该到医院检查。小雯的丈夫小李是一家外企的业务员,因为工作的原因经常出差在外。听到这是性病,小雯不禁起了疑心,难道是丈夫…… 等丈夫回到家,小雯就旁敲侧击地询问,丈夫开始还不承认。小雯只得把自己检查的结果和医生的建议拿给丈夫看。经过一番耐心的说服,丈夫才不得不坦白,有一次出差时发生了一次一夜情,之后就觉得排尿时疼痛,还有少量分泌物。他害怕被小雯知道,就偷偷到一个私人诊所治疗了一段时间,花了不少钱,感觉症状轻了点,还以为治好了。谁知道不但病没好,还传染给了自己的妻子。拿着小雯的检查结果,丈夫对自己的一时冲动和错误的就医选择后海不迭。后来,小雯和丈夫一起到我院检查,坚持足够疗程的治疗后,终于病愈如初了。令人困惑的非淋球菌性尿道炎非淋菌性尿道炎(NGU)是指淋球菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎,又称非特异性尿道炎,由于女性患病对不仅有尿道的炎症,而且患有子宫颈炎等生殖道炎症,因此也称之为非特异性生殖道感染(NSGI) 。病因和发病机制沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物,其次是是生殖支原体和解脲支原体,偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。传播途径:1.性交感染是主要的传播途径。有人报告,男性患衣原体尿道炎者,其女性性伴的宫颈衣原体感染可达60%-70%;还有人报告,衣原体宫颈炎的妇女,其男性性伴的衣原体尿道炎可达42%。2.产道感染。妊娠妇女患非淋菌性尿道炎,可经过产道传染给胎儿,使新生儿发生结膜炎,甚至肺炎。3.间接感染。游泳、共用不洁的浴巾绒马捅、某些小诊所使用消毒不彻底或未消毒的医疗器械进行泌尿系生殖系统的检查和治疗等,都可能使人受到间接感染。临床表现非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群,主要经性接触感染,男性和女性均可发生,新生儿可经产道分娩时感染,潜伏期为1~3周。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的症状表现有些相似,但患者的尿道分泌物涂片和培养找不到淋球菌,其典型症状是:尿道刺痛,伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难。(一)男性表现 临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感,少数有尿频、尿痛;体检可见尿道口轻度红肿,尿道分泌物多呈浆液性,量少,有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口(“糊口”现象)或内裤被污染;部分患者可无任何症状或症状不典型,有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊,有10%~20%患者同时合并淋球菌的感染。未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症,常见的有:①附睾炎:多为急性,单侧发生,常与尿道炎并存;②前列腺炎:多见亚急性前列腺炎,慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛;③Reiter综合征:表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征;④其他:如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。(二)女性表现 主要累及宫颈;近半数患者无症状,有症状者亦缺乏特异性,仅表现为白带增多,体检时可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频,甚至排尿困难等泌尿系症状;沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染;还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症,甚至肝周围炎。(三)新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体,引起结膜炎或肺炎。实验室检查 ⑴ 尿道、宫颈分泌物涂片及琳球菌培养阴性;⑵ 尿道、宫颈刮片作衣原体抗原检查或衣原体培养阳性,或尿道刮片解脲支原体培养阳性。 非淋球菌性尿道炎主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、典型临床表现(男性以尿道炎为主,女性以宫颈炎为主)和实验室检查结果进行诊断。如何治疗原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。治疗时要注意选择对支原体、衣原体作用较强的药物常用的有四环素类、大环内酯类、奎诺酮类等,常用的药物有:多西环素、阿奇霉素、美满霉素、红霉素、克拉霉素、司帕沙星等,妊娠忌用四环素类。应根据病情严重程度可选用两类以上作用不同的药物联合使用这样可以克服用一种药物作用不足的缺点,并减少混合感染及治疗不彻底。在全身用药的同时配合阴道内局部用药可提高疗效。在服西药的同时还可以配合中医治疗,中药可以降低机体对西药产生的耐药性.这样在增加了西药的用药剂量、延长了疗程就可以取得更好得治疗效果。 温馨提示:1.沙眼衣原体和解尿支原体对青霉素、头孢类抗生素素等作用于细胞壁的药物有耐药性,因此用此类药物治疗无效;2.患者的性伴或配偶,即使没有症状,也应同时接受检查。如查出有与患者相同的病原体,应同时进行治疗。在治疗期间应禁止性生活,或戴避孕套性交;3治疗期间及治愈后3个月应忌酒;4.由于非淋本来症状就轻微,治疗后症状更不明显了,有些患者就认为已经治愈。这是错误的。必须完成一个疗程的足量治疗,治疗结束2周后应随访复查; 5.临床上有一些患者在经过一个和数个疗程的治疗后,仍有尿道不适症状,但体征和实验室检查都正常。这是“性病治愈后综合征”,可能与心理作用及尿道的轻微刺激有关,并不能构成重新治疗的足够依据。患者应多参加文体活动,转移注意力;行热水坐浴、理疗等;6.非淋绝大多数可治愈。若长期未治疗或反复感染可发生急性附皋炎、前列腺炎等并发症,但发生率并不高。2009年08月31日 24127 0 1
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陈宏翔主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 一、概念非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU),又称非淋菌性泌尿生殖道炎,是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现,但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。女性患者不仅有尿道炎症,而且还有宫颈炎等生殖道炎症,因此,仅称之为尿道炎显得不够确切,而将其称为非特异性生殖道感染(non specific genital infection,NSGI)。二、流行病学及高危因素我们先看一组数字:2003年31个省市共报告7种性病730450例。2003年我国7种性病病种构成比性病名称NGU淋病尖锐湿疣梅毒生殖器疱疹软下疳LGV合计病例数2558632132081549227255332755765384730450构成比(%)35.0329.1921.219.934.480.100.05100.00非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)目前在欧美国家已超过淋病跃居性传播疾病之首位,在我国的病例也日渐增多,成为最常见的性传播疾病之一。NGU及其并发症,如不孕不育、附睾炎、盆腔炎等对人们的健康构成了严重的威胁,而且在促进HIV感染传播中的作用也十分引人注目。NGU是美国最常见的性传播疾病,每年约有25万~30万新发病例。英国城市中NGU感染率,普通诊所为2.6%~12%,终止妊娠诊所为28%。美国普通人群流行率为5%,核心人群流行率达20%。(一)年龄在性活跃人群,年龄越小感染NGU的危险越大。低年龄尤其是小于20岁是NGU的高危因素。Hiltunen Back等调查了3686例NGU患者,15~19岁年龄组流行率最高,女性为16%,男性为14%,在20~24岁、25~29岁两个年龄组,流行率明显降低。Hillis等用回顾性定群设计评价38866例女性NGU复发的危险因素,发现年龄是最重要的因素。小于15岁的女性54%复发,15~19岁的女性30%复发,与30~44岁年龄组相比,小于15岁女性复发危险增加8倍,15~19岁增加5倍,20~25岁增加2倍。(二)性别女性的CT感染率高于男性。低龄女性是NGU发病的高危因素,这可能与西方国家的性观念和性行为有关。Vuylsteke等在比利时2784名被研究的女中学生中(平均年龄17岁)进行调查,首次性交的平均年龄是16岁,52%的学生报告至少已有过一次性交行为,而非计划性怀孕的比例相当高,证明其未采取安全避孕措施。在性活跃妇女中NGU流行率为1.4%。相对于年长者,年轻女性更容易延迟就诊,因而更容易引起NGU感染的并发症如盆腔炎。所以加强对青少年尤其是女性的性健康教育是十分必要的。(三)种族在英国Coventry居民中进行调查,NGU流行率最高的群体是15~19岁黑人女性和20~24岁黑人男性,单变量分析结果,男性患NGU最重要的危险因素是黑种人,相对危险度为10.4,P<0.0001。在美国旧金山青少年中,白种人的NGU流行率为180/10万,黑种人的NGU流行率为1673/10万,黑种人的相对危险度为818。黑人女性比白人女性更容易复发。(四)避孕措施服避孕药或使用宫内节育器的妇女CT、UU感染明显增多,原因可能是避孕药和宫内节育器的刺激作用,促进了CT、UU在宫颈上皮细胞的生长。研究发现口服避孕药可增加宫颈异位的发生,使该部位感染CT、UU的机会增多。使用安全套对性传播感染有极大的预防作用,Hiltunen Back等进行的调查中,NGU妇女59%报告服避孕药或用宫内节育器,无感染者使用率为42%;感染者在可能感染阶段使用安全套者为12%,为无感染妇女使用率的一半。(五)活动多个性伴不仅是NGU也是其它性传播疾病感染重要的危险因素。Hiltunen等调查NGU感染者中32%男性和14%女性报告在近12月内有5个或以上性伴,这个比例远高于未感染者。据调查问卷,61%男性和39%女性从偶然性伴感染NGU,37%男性和61%女性从固定性伴感染NGU。许多患者尽管有症状,仍然有性活动。因此在性传播疾病临床工作中有必要了解患者的性伴数,将多性伴者作为安全性行为咨询的目标人群。(六)合并淋病感染合并感染在性传播疾病中常见,其中淋病与NGU的关系尤为密切。如淋病患者CT阳性检出率增高。试验研究表明,淋球菌的存在使CT在宫颈上皮细胞内的复制能力提高100倍。Batteiger等报道74例CT复发,34例合并淋病,其中47%前后为同一血清型。故推测淋球菌有激活CT的作用,并促使CT复发。(七)其他因素Dowe等报告单身女性比已婚或同居者感染率高,分别为41%、27%,OR=212,P=0104。怀孕史、未婚、阴道冲洗有报道是NGU感染的危险因素。三、病原体2002年英国泌尿生殖医学学会(AGUM)修订的《非淋菌性尿道炎的诊疗规范》中的“病原学”部分指出:本病40~50%由沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)引起,20~30%由解脲脲原体(Ureaplasma urealyticumticm,UU)引起,尚有10%~20%由阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、生殖支原体、腺病毒和类杆菌等微生物引起。但NGU不包括结核杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和产碱杆菌等引起的尿道炎。这些细菌也可偶然引起尿道的炎症,但一般不是通过性途径传染的。因此,NGU并不是除外淋菌的一切微生物引起的尿道炎,它也有一定的病原体组成,其中主要是沙眼衣原体和支原体,尤其是沙眼衣原体。(一)衣原体本世纪40年代发现沙眼衣原体是沙眼的病原,随后又发现它是性传播和围产期感染的主要病原。衣原体(Chlamydia)是一类能通过细菌滤器、有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物。其特征是①含有DNA和RNA两种类型的核酸;②独特的发育周期,二分裂方式繁殖;③具有肽聚糖组成的细胞壁;④含有核蛋白体;⑤多种抗生素能抑制其生长。衣原体广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类,仅少数致病。其中引起人类疾病的有沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体(鸟类传播致病)。沙眼衣原体是介于细菌和病毒之间的一大属微生物。它能通过细菌滤器,行细胞内寄生。衣原体在细胞内生长繁殖,有特殊的发育周期,可观察到两种不同的颗粒结构,一种为始体(initial body)(繁殖型),呈圆形或卵圆形,另一种为原体(elementary body)(感染型),呈球形。在它的生活周期中有原体和始体两种形态。大量始体和原体聚集在细胞内称之为包涵体。衣原体可接种于6~8日龄的鸡胚卵黄囊中生长,并能使小鼠致病,能在许多原代细胞或传代细胞株例如Hela-229,BHK-21、McCoy等细胞中培养并生长良好。衣原体有三种抗原,即属特异性抗原、种特异抗原和型特异抗原。根据抗原结构的不同,衣原体属(Chlamydia)分沙眼衣原体(C.trachomatis)和鹦鹉热衣原体(C.psittaci)两种。沙眼衣原体有三个生物变种:性病性淋巴肉芽肿生物变种(LGV)、沙眼生物变种、鼠生物变种。沙眼生物变种又可分A~K十五个血清型,A、B、Ba、C四种血清型引起沙眼,D~K十一种血清型引起尿道炎、附睾炎、前列腺炎、直肠炎、宫颈炎、输卵管炎、Reiter病等泌尿生殖系统感染和盆腔炎、肝周炎。LGV可分L1、L2、L3三个血清型,引起性病性淋巴肉芽肿。可见它们的血清型不同,引起的疾病相差甚远。D~K十一种血清型(D、Da、E、F、G、Ga、H、I、La、J、K):Ga型仅在有症状的男性中检出率14%(与男性尿痛有关),而在有症状的女性中仅检出1%,远远低于男性,且在女性中发现变种。K型与女性分泌物有关,检出率0.45%。无症状沙眼衣原体感染的妇女92%是E型。F型则多见于有症状的妇女,变异的F型也主要感染女性上生殖道。同性恋的肛门感染以D、G型发病率为高,F型感染产生的症状少,炎症也轻。在黑人中,D型在男性尿道中少见,Ia型多见,Ia型也见于黑人女性宫颈。大约5%的新生儿在分娩时已被衣原体感染。最常见D、E、F三型,国外占73%,国内占79.54%,这三型虽检出率高,但与临床上是否有症状尚难联系。F型感染出现临床症状者86.21%,有并发症者占82.76%,迁延不愈者占94.23%,E型感染率居首,但有症状者占43.4%,并发症占31.25%,迁延不愈者者41.30%。(二)支原体支原体(Mycoplasma)广泛分布于自然界,有80余种,与人类有关的支原体有肺炎支原体(M.Pneumonie,Mp)、人型支原体(M.hominis,Mh)、解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)和生殖器支原体(M.genitalium,Mg),前者主要引起肺炎,且也认为与NGU有关,后三者引起泌尿生殖道感染。有人研究,NGU患者中解脲支原体分离的阳性率比正常人群对照组高,且患者血液中有解脲支原体抗体出现,但在正常人尿道中有时也有解脲支原体,故认为其致病性与血清型有关。在患者尿道中分离出的血清4型比正常对照组高一倍。解脲支原体目前分14个血清型基本已被公认,但是仍存在有交叉反应性,还不能同时很明确地区别解脲脲原体所有14个血清型菌株。14个血清型分两群:生物群1或称Parvo(17kDa多肽)1、3、6、14型。该型又进一步称细小脲原体(Ureaplasma.Parvum,Up),分为3个亚型;生物群2或称T960(16kDa和17kDa多肽)2、4、5、7、8、9、10、11、12型和13型(16kDa多肽)。各型与疾病的关系尚在研究中。致病性报道不完全一致,初步推测第一群四个型中,1型、混合型(1、3/14)、3/14型为最多,以前两型出现症状最明显,而3/14隐性携带较多见,所以非淋菌性尿道炎可能由1型或1,3/14混合型引起。另外,也有研究证实,与性传播疾病密切相关的支原体还有:穿通支原体(M.penetrans,Mpe)、梨支原体(M.pirun,Mpi)和发酵支原体(Mycoplasma fermentaus,Mf)等。近年来,又发现了引起人们关注的新种,它们有:M,pentrans,(系1991年自艾滋病患者尿中分离出,且常伴发卡波西肉瘤)、M.pirun(1968年从真核细胞培养物中分离出,来源不肯定,近年自艾滋病人淋巴细胞培养物及血清中分离出,认为是人类支原体)和M.incognitos(无名支原体,后来命名为Mf.incognitus,是发酵支原体的变异株,此支原体成为艾滋病死亡的原因,最初也是从艾滋病患者尸体中分离出),国外学者认为:这三种支原体新种均为HIV的协同因子。但是,限于条件的原因,目前对于NGU的支原体感染,仍主要局限于Mh、Uu和Mg的检测。支原体属于柔膜体类原核微生物,特点是无细胞壁及前体,细胞器极少,DNA的G十C含量低,由于其缺乏细胞壁,有可塑性并能形成有分支的长丝,在形态上呈多形性,故称为支原体。它可通过一般除菌滤器,是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。支原体大小0.2~0.3μm,很少超过1.0μm。支原体由二分裂繁殖,形态多样,基本为球型和丝型。支原体用普通染色法不易着色,用姬姆萨染色很浅,革兰染色为阴性。支原体可在鸡胚绒毛尿囊膜上或细胞培养中生长。用培养基培养,营养要求比细菌高。支原体能通过细菌滤器,因此被支原体污染的血清必须用一种孔径更小的密滤膜滤器过滤后方能用于细胞培养。支原体在固体或半固体培养基上培养形成“油煎蛋样”特殊形态的集落,这对支原体的鉴定具有重要参考价值。支原体对影响细胞壁合成的抗生素,如青霉素不敏感,但红霉素、四环素、卡那霉素、链霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素,可抑制或影响支原体的蛋白质合成,有杀伤支原体作用。四、致病机理与免疫(一)衣原体衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。(1)衣原体的致病机理1.抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放2.代谢产物的细胞毒作用3.引起变态反应和自身免疫。(2)抗衣原体感染的免疫抗衣原体感染的免疫包括细胞免疫(表现为特异性迟发型变态反应)和体液免疫。当人体感染衣原体后,产生特异性的免疫,但这种免疫力较弱,持续时间短暂,因此,衣原体感染容易造成持续,反复发生,以及隐性感染。1.细胞免疫方面,大部分活动性已治愈的衣原体患者,给予相应的抗原皮内注射时,常引起迟发型变态反应。2.体液免疫方面,在衣原体感染后,在血清和局部分泌物中出现中和抗体。中和抗体可以阻止衣原体对宿主细胞的吸附;也能通过调理作用增强吞噬细胞的摄入。(二)支原体支原体主要寄生于细胞外,只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上,很少侵入血流及组织细胞内。多数病原性支原体可利用其特殊的烧瓶状顶端结构,特异性粘附于宿主呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞膜上,并使支原体定居于粘膜细胞表面(1)支原体的致病机理1.从细胞吸收营养,从细胞膜获得脂质和胆固醇,引起细胞损伤;2.支原体代谢产生的有毒物质,如溶神经支原体能产生神经毒素,引起细胞膜损伤;3.脲原体含有尿素酶,可水解尿素产生大量氨,对细胞有毒害作用。4.支原体还可粘附于精子表面,从而阻止精子运动,其产生神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合。这就是支原体感染引起不育不孕的原因之一5.支原体感染后诱发机体的免疫应答可加重机体的病理过程,如Mp初次感染多见于婴幼儿,但出现临床症状者多为较大儿童或青年。6.研究者认为,初次感染时使幼儿致敏,促使再次感染时发生较重的临床表现。7.支原体与机体某些组织细胞具有共同抗原,可诱发机体产生自身抗体,引起自身免疫性疾病,如人脑组织中发现有类似支原体糖脂成份的结构,可与抗支原体的抗体发生交叉反应,引起神经系统损伤。(2)抗支原体感染的免疫机体抗支原体感染的免疫机制较为复杂,有非特异性免疫和特异性免疫因素共同发挥作用。1.非特异性免疫:机体有多种非特异性防御机制抵抗支原体的定居作用,如分泌物中的抑制物、补体及吞噬细胞。在特异性免疫尚未建立的感染早期,机体主要通过旁路途径或非特异性交叉反应的IgM激活补体发挥抗支原体的作用。用电镜观察到,在抗体缺乏时,嗜中性粒细胞表面可有支原体的粘附,并能吞噬支原体,但吞噬泡中的支原体仍有活性。故在特异性免疫建立之前,中性粒细胞的保护作用有限,甚至可能有助于感染的扩散。2.特异性免疫:体液免疫应答在抗支原体感染中发挥重要作用。用Mh实验性感染人或动物呼吸道,于血清中可检出特异性IgG、IgM和IgA;在急性非淋球菌性尿道炎患者中,应用ELISA或GIT试验可检出特异性Uu抗体水平增高。五、临床表现1.多数有性接触传染史。主要见于性活跃期的中青年,其中年轻人感染率较高,性伴侣越多,感染机会越大。新生儿可经产道时感染。2.潜伏期:可由数天至数月,平均为1-3周。3男性NGU:男性NGU与淋菌性尿道炎相似,但程度较轻,表现为尿道不适、瘙痒、刺痛或灼热感,少数有尿频、血尿、尿痛,尿道口轻度红肿。分泌物为浆液或粘液性,且稀薄、量少,自行流出者很少,多数为早晨尿道口分泌物结成粘糊状污染内裤或痂样封住尿道口(称为“糊口”)。念珠菌所致者常合并念珠菌性龟头包皮炎,表现为局部潮红,有白色奶酷样斑片,及散在的小丘疹。1/3左右患者可无症状(带菌者),或症状轻微,易被忽视或误诊。4.女性NGU:女性衣原体、支原体感染,主要表现为宫颈炎、生殖道炎症,故也称“非特异性生殖道感染(NSGI)”。多数无症状或症状轻微,临床上主要表现为白带增多、色黄,有时有腥味,念珠菌所致者白带呈水样或脓性,并有白色凝乳样物或豆渣样物;滴虫所致者白带呈黄色或黄绿色,常呈泡沫样,并有阴道、外阴道瘙痒、灼热感,下腹部不适,阴道、子宫颈水肿、糜烂。当出现尿道炎时可有尿道灼热感、尿频、排尿困难或轻度尿痛,尿道口轻度红肿,有少许分泌物。5.合并症(1)男性合并症:①附睾炎(epididymitis)最常见,多为35岁以上,典型症状为尿道炎合并单侧急性附睾炎;可有附睾肿大、发硬、触痛。累及睾丸时可有睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿和输精管增粗。②前列腺炎(prostatitis),非淋病性尿道炎合并亚急性前列腺炎、慢性前列腺炎,表现为会阴钝痛、阴茎痛或无症状;可有会阴道部坠胀、钝痛、性功能障碍。指检有前列腺肿大、结节、压痛。多数患者为亚急性或慢性前列腺炎,部分可无症状,急性期可有尿路梗阻的症状。③Reiter综合征(关节炎-结膜炎-尿道炎三联征),除非淋菌性尿道炎之外还有关节炎和结膜炎,一般发生在尿道炎之后4周左右,患者关节液中可分离到衣原体或支原体。④少见的合并症:有急性滤泡性眼结膜炎、眼色素膜炎、强直性脊柱炎、不育症等。(2)女性合并症:输卵管炎最常见,急性期可有高热、下腹疼痛,可伴有消化道和泌尿道症状。检查腹部一侧附件处有限局性腹膜刺激征,可扪及增粗的输卵管或附件的炎性肿块。慢性输卵炎可表现为下腹部隐痛、腰痛、月经异常;也可无任何症状,仅有不孕症。少见的合并症有异位妊娠、流产、早产、羊膜早破、子宫内膜炎、宫内死胎、肝周炎、盆腔炎、前庭大腺炎等。6、其它包括有新生儿衣原体结膜炎(发生率约25%~50%)、肺炎(发生率约10%)、肾盂肾炎、绒毛膜羊膜炎、低出生体重新生儿、直肠炎。宫颈癌也可能与本病有关。六、诊断2000年8月我国新部颁《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》中关于NGU的实验室检查规定:1.1—3周内有不洁性交史或配偶感染史。2.临床表现潜伏期1—3周,男性表现为较淋病轻的尿道炎;女性以宫颈内膜炎为主,但也有相当数量的患者症状轻微或无任何临床症状。3.实验室检查①革兰染色镜检末见阴性双球菌,培养淋球菌阴性。②男性尿道分泌物中革兰染色涂片检查多形核白细胞在1000倍镜下平均每个视野>5个为阳性。③晨起首次尿或排尿间隔3—4小时的尿液沉渣,在400倍镜下,平均每个视野>15个多形核白细胞有诊断意义。④男性患者<60岁,无肾脏疾病或膀胱感染,无前列腺炎或尿路机械损伤,但尿白细胞脂酶试验阳性者也可以诊断为非淋菌性尿道炎。⑤女性宫颈黄色、粘液脓性分泌物,在1000倍镜下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。目前临床实验室诊断中只需要见到多形核白细胞并排除淋球菌感染即可作出初步诊断,病原学诊断还应检出衣原体、支原体及其他引起NGU的病原体。应与淋菌性尿道炎和宫颈炎鉴别。实验室检查方法(一)直接镜检1.沙眼衣原体沙眼衣原体标本通过涂片染色可直接镜检。沙眼衣原体可在敏感细胞中增殖,在细胞中形成包涵体。临床标本做姬姆萨染色或碘染色,如发现有一定数量的具特征性的包涵体(如行姬姆萨染色,油镜下衣原体包涵体的特点为细胞内紫色或蓝色结构,而周围细胞桨为灰色,细胞核粉红色)则可做出诊断,这是一种简便、价廉的诊断方法。此方法操作简便易行,但仅适用于新生儿眼结膜炎刮片的检查,不适宜用于泌尿生殖道沙眼衣原体感染的诊断,因为在这种情况下,它的敏感性和特异性均极低。2.支原体有报道,支原体借助超高倍显微镜(如:上海复星股份有限公司生产的多媒体多功能THMI-UP型超高倍显微镜,可放大倍数达10000倍),再根据观察需要选择暗视野相差视野进行直接观察,可观察到泳动的支原体和支原体包涵体。(二)沙眼衣原体直接免疫荧光法已有商品化试剂盒。应用直接免疫荧光试验,是将特异的衣原体单克隆抗体用荧光素标记后来检查标本中有无衣原体,如标本中有衣原体抗原(包涵体或原体),则和抗体结合,在荧光显微镜下,阳性者可见到亮苹果绿的原体和始体。一张涂片中原体颗粒数在l0个以上时,结果为阳性。此法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70%~90%,特异性为83%~99%。因此有些实验室将它和衣原体培养并列为扩大的“金标准”方法。优点是:快速,价廉,操作简便,标本的贮存和运送方便,标本中的沙眼衣原体不必是存活的或是有感染性的。缺点是在低感染率的人群中敏感性差,受实验人员的主观影响大。它最适宜用来检测沙眼衣原体高流行率人群(如性病门诊病人)。由于有可能将某些发光颗粒(白细胞、上皮细胞、色素颗粒)、细菌和酵母菌误认为沙眼衣原体(“人工假象”),因此此法对于实验人员的技术水平要求较高。(三)酶联免疫吸附试验1.沙眼衣原体衣原体的酶免疫测定是用酶标试验检测病人的泌尿生殖道标本中的衣原体抗原。阳性标本最后使液体呈现颜色反应,可用酶标仪测出其吸光度,因此判断结果比较客观。本试验的敏感性为60%~90%,特异性为92%~97%。此法诊断沙眼衣原体感染的敏感性和特异性与直接免疫荧光法相当。试验结果阴性时,不能完全排除沙眼衣原体感染,有可能是沙眼衣原体数量不足或标本采集不当的缘故。此法的一个显著优点是自动化程度高,可同时检测大批量标本,结果判断客观性强。其缺点是一批试验需做5个对照(3个阴性、1个阳性、1个空白对照),为节约试剂,可将标本积攒起来成批做。它与直接免疫荧光法一样,最适宜用来检测沙眼衣原体高流行率人群。在低流行率的人群中应用时,解释结果宜慎重。2.支原体的鉴定试验酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性高;微量免疫荧光法(MIF)具有快速的特点,间接血凝试验(IHA)和代谢抑制试验(MIT)常用于支原体抗体检测,特异性和敏感性都较高,可作为辅助诊断及流行病学调查。(四)乳胶免疫扩散试验(沙眼衣原体)检测衣原体的Clearview试剂,是将衣原体单抗的乳胶复合物吸附于滤纸上,滤纸夹在两块塑料板中间。如加入的标本中含有衣原体抗原,则标本中的抗原与结合有乳胶的单抗结合,复合物由于毛细作用向前扩散移动,在结果窗中出现一条黑线,标本即为阳性。此法诊断女性宫颈沙眼衣原体感染的敏感性为87%,特异性为98.8%。此法优点是:简易,方便,快速,尤其适用于基层单位(无需复杂的仪器设备,一般可在30分钟内得到结果)。缺点是标本中需要足够数量的沙眼衣原体抗原,抗体含量低时可出假阴性,因而敏感性还不够。如果试验阴性而病人持续有症状则应做衣原体培养。(五)培养法1.沙眼衣原体衣原体是专性细胞内寄生物,只有在活细胞中才能生长增殖。将标本经处理后接种于实验室培养的活细胞上,如标本中有衣原体,则经培养后的细胞中可出现衣原体的包涵体。目前实验室常用的细胞为McCoy细胞、HeLa 229细胞及BHK-21细胞。培养要获得成功,取材是关键。所取材料中必须含有活细胞,因此取材的棉拭一定要插到柱状上皮部位,旋转且放置20秒钟,以便拭子吸附更多的细胞;细胞培养是诊断和鉴定沙眼衣原体的金标准方法,敏感性和特异性均高,在有经验的实验室,敏感性为70%~95%。此法可用作证实试验和治疗后的判愈试验。缺点是操作比较复杂且较耗时、费钱,需一定的实验设备,不过大批量标本同时处理可降低成本。2.解脲支原体的分离培养解脲支原体可以在含有尿素的人工培养基中生长,分解尿素产生氨,使培养基变为碱性,因此,液体培养基由黄变红而液体仍澄清时,则可能有支原体生长。检查时,先用Dienes染液染色,再用低倍镜观察,如见到呈“油煎蛋”样集落,则标本为阳性。(六)血清抗体检测人体感染衣原体和支原体后,血清和泌尿生殖道分泌液中会产生相对应的抗体。利用间接血凝试验、补体结合试验等方法检查相应抗体可作为疾病诊断的依据,而且血清抗体在性病高危人群中有较高的本底检出率。但是,血清学试验对于诊断无并发症的泌尿生殖道感染价值不大,即血清学试验的诊断价值有限,它一般不好区分现症感染与既往感染,原因是:①到目前为止还没有哪一种试验能完全适用于所有种类的衣原体感染。②由于感染早期症状较轻微,往往错过了急性期标本的采集时间。②由于血清抗体可持续很长时间,单一血清标本检测到抗体只能说明以前感染过此菌,只有当恢复期血清抗体与急性期抗体相比有4倍增高,并伴有临床症状时才支持目前有衣原体感染。不过,在性病性淋巴肉芽肿(LGV)和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时血清抗体水平明显升高,检测血清抗体水平有助于诊断。新生儿衣原体肺炎也可用血清学方法测定抗衣原体IgM抗体,具有诊断价值。(七)聚合酶链反应(PCR)1.沙眼衣原体这是一种体外扩增特异DNA片段的方法,它诊断泌尿生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高,在细胞培养阴性者亦能检测出沙眼衣原体感染。特异性亦达到99%~100%。然而,也有报告由于“残留(carry over)”污染而造成PCR假阳性,或因标本中含有Taq酶抑制物质而使PCR假阴性。临床上,PCR的结果应该结合病史和治疗情况进行分析,必要时重复取材或在另一部位取材作试验。另一种体外核酸扩增试验连接酶链反应(LCR)也已用来检测沙眼衣原体感染。PCR的敏感性和特异性可分别达94.5%和99.5%;阳性预期值和阴性预期值分别是97.5%和98.8%。LCR与PCR法均能一致扩增沙眼衣原体的DNA数量达3个衣原体原体水平。LCR技术于1993年被用于检测Ct的感染。LCR技术要求有两对引物及DNA聚合酶和热稳定DNA连接酶参与反应。LCR技术的优点:①敏感性及特异性均高于其他方法;②适用于女性宫颈拭子、男性尿道拭子、晨尿等标本,LCR技术均可检测出CtDNA,尤其可从尿标本中检测出衣原体,这一非侵袭无损伤性的诊断方法使得对无症状人群进行普查成为可能,且易于接受,这对于女性尤为重要;③LCR技术检测时间更短;④LCR技术亦存在一定的标本抑制,但其抑制率比PCR技术显著降低。尽管人们一直把培养法作为诊断Ct感染的金标准,但即使是在有经验的实验室,细胞培养敏感性只有40%~85%,这降低了它在检测低流行人群中Ct感染的使用价值。LCR技术具有高度敏感性和特异性,适合各种发病率人群的检测,尤其适用于女性尿标本的检测,所以LCR技术有望成为新的金标准。2.支原体支原体目前应用的分子生物学诊断方法主要是应用聚合酶链反应(PCR)及DNA探针技术诊断。PCR具有高度特异性和敏感性,快速、简便,但操作要求极为严格。后者已很少开展。目前我国的NGU诊断中采用的PCR试验多不规范,因此有必要向患者和医生宣传正确使用PCR的意义和方法。对国内己在使用的引物和试剂进行考核,淘汰不标准的试剂;对新开发的试剂要经大量标本的考验才推广应用。由于性病的特殊性,目前性病的诊断标准应按卫生部疾病控制司下发的《性病诊断标准》进行,要根据临床和检验的综合结果下结论。七、治疗支原体是一种无细胞壁结构的微生物,临床上多用干扰蛋白合成的抗生素(如四环素类、大环内酯类)及阻止复制的抗生素(如喹诺酮类)这三类抗生素进行治疗。1.治疗初发NGU病例的常用西药是:(1)四环素:每次0.5g,每天4次,至少服7天。一般2-3周。或四环素合剂(由3种四环素合成,每片含盐酸去甲氯四环素69mg,盐酸氯四环素115.5mg,盐酸四环素115.5mg)1~2片,口服,2次/日,连服2~3周。(2)强力霉素:首次口服0.2g,以后每次0.1g,每日2次,共服7-10天。(3)阿奇霉素:首次0.5g,以后每次0.25g,每天1次,共服5天。或1g,一次顿服。(4)美满霉素(二甲胺四环素):每次0.1g,每天2次,共服7~10天。(5)红霉素:口服每天0.25g-0.5g每天3-4次,7-10天疗。(6)罗红霉素:每次0.3g,每天1次,共服7天。或每次0.15g,每天2次,共服7天。(7)红霉素硬脂酸盐:每次0.5g,每天4次,共服7天。(8)红霉素琥珀酸乙酯:每次0.8g,每天4次,共服7天。(9)土霉素250mg,每天4次,连服7天。(10)氟嗪酸(氧氟沙星):口服200mg-300mg,每天2次,连服7-14天。(11)氟哌酸200mg,每天3次,共用14天。(12)环丙氟呱酸250-400mg,每天2次,连服7-14天。(13)泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。(14)壮观霉素:男性2g,女性4g一次肌注。(15)环丙沙星:250-500mg一天分两次口服。可静脉滴注。(16)泰利必妥:每次0.2g,每天2次,共服7天。2.复发性或持续性NGU病例尚无有效疗法,推荐甲硝唑0.2g,单次,加红霉素或琥乙红霉素,7日疗法。3.孕妇NGU病例禁用多西环素和氧氟沙星,推荐红霉素或琥乙红霉素,7日疗法;或阿奇霉素,一次顿服。应遵循及时量,规则用药的原则,根据不同病情选用相应的抗生素治疗。支原体无细胞壁,故β-内酰胺类、万古霉素完全不敏感。磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物,可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者,则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。4.DNA疫苗的前景和问题用DNA疫苗刺激机体产生保护性免疫来预防感染是理想的方法,使宿主内源性表达病原体基因产物,诱导机体产生特异性细胞介导免疫和体液介导免疫,从而使宿主获得对该病原体抵抗力。因此衣原体DNA疫苗是一个很好的研究方向和前景。衣原体DNA疫苗设计的三个主要方面中研究进展有如下发现:①抗原表位:主要外膜蛋白(MOMP)、MOMP的可变区Ⅳ和Gp8组合的嵌合肽、PorB、Cap1等。②载体:质粒、病毒、树突状细胞(DC)。③免疫佐剂有粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、CpG寡聚脱氧核苷酸等。Eko等以具有很强佐剂特性的重组霍乱弧菌(recombinant Vibrio cholerae ghosts,rVCG)为载体构建了一种MOMP候选疫苗VCG-MOMP,通过肌注接种小鼠后,可诱导生殖道黏膜局部和系统性Th1免疫反应的增高。从免疫后小鼠分离的免疫T细胞,能够将保护作用部分转移给未免疫的小鼠。Igietseme等以具有佐剂特性的亲脂性免疫反应激发复合体(lipophilic immune response stimulatingcomplexes,ISCOMs)为载体构建了另一种MOMP候选疫苗MOMP-IS-COMs,通过肌注免疫BALB/c小鼠后,其生殖道黏膜局部的Th1免疫反应出现快而且水平高。衣原体DNA疫苗亟待解决问题:①需要建立CT生殖道感染的动物模型,以最真实地反应CT疫苗能否预防生殖道、眼的CT感染。②CT的MOMP有多个血清型,激发的保护性免疫反应也是血清型特异性的,既然DNA免疫能同时接种多种基因片段,如果多个衣原体抗原的基因片段一起接种,可能会产生更持久强效的免疫力。③仍有必要寻找沙眼衣原体MOMP-DNA疫苗的免疫佐剂,有效的免疫佐剂将使疫苗的应用更有可能成为现实。八、治愈标准及预后(一)治愈标准1.临床症状消失1周以上,尿道无分泌物,或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。2.尿液澄清,沉渣镜检阴性。3.荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。(二)注意事项1.诊断NGU,应首先注意排除淋病,如不能排除,可给予头孢三嗪250mg一次肌注或使用对两者都是有效果的药物。2.NGU的治疗,一般沙眼衣原体比支原体较易清除,支原体中解脲支原体较易消除。3.男性治疗效果一般好于女性。4.一般认为阴道滴虫也是NGU的致病菌,临床上部分医院没有将其作为常规检查项目,临床医师对阴道滴虫在NGU发病中的作用缺乏足够的重视。国外有报道涂片检查的阳性率低于培养法和PCR检查,在性病门诊的男性患者中,阴道滴虫的检出率是1.8%~47%。所以当对NGU常规治疗无效或性伴有滴虫感染的患者,要做阴道滴虫检查,必要时可以凭经验给予甲硝唑诊断性治疗。5.利福平是一种广谱抗生素,对CT亦有抑制作用,其对CT的MIC是0.0001μg/ml(组织培养)。耐药少,能进入细胞,泌尿生殖道浓度高,治疗NGU效果优于四环素、强力霉素。(三)治疗后症状仍存在,要考虑原因1.性伴未得到治疗:是最常见的原因。有报道沙眼衣原体阳性,其性伴30.6%衣原体也阳性,解脲支原体阳性患者的无症状性伴34.29%支原体阳性。2.合并前列腺炎:据报道有泌尿道症状的1100例NGU患者,前列腺炎的发病率为74%慢性前列腺炎可能是顽固NGU治疗最困难的原因,病程越长,合并前列腺炎的机会就越大,可做前列腺按摩液检查。3.正常菌群失调:主要是反复大量或长期使用广谱抗生素的患者,也有原发感染者。当性病病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阳性,并在尿道或阴道中可培养出占优势的条件致病菌,应考虑正常菌群失调。4.非细菌性前列腺炎:是慢性前列腺炎中最多见的,其临床症状及指肛检查与分段尿培养无致病性微生物生长,但前列腺液多形核白细胞检查阳性,在排除其它类型的前列腺炎后,可诊断为非细菌性前列腺炎。5.性病恐怖症:当病原体检查阴性,尿道、宫颈分泌物、前列腺液多形核白细胞检查阴性时,对有心理素质缺陷,出现过多的非性病性主诉的患者,在排除性病及其合并症的情况下,要考虑性病恐怖症。主要给予心理、暗示治疗,必要时给予三环类抗抑郁药物,如多虑平、阿米替林或安定等精神药物治疗。参考文献1.Cates 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万凌屹医师 杭州市红十字会医院 生殖医学科 CT和UU感染不仅是引起非淋菌性尿道炎、宫颈炎的主要原因,而且也是发病率最高的性传播疾病的病原体。CT与UU主要通过生殖道黏膜上行感染引起慢性盆腔炎。青年女性是CT感染的高危人群,所以控制CT和UU感染是降低盆腔炎发病率的重要环节之一。还有报道显示,CT和UU易并发淋球菌感染,可能原因为三者生存的环境和PH值接近,均为侵袭泌尿生殖系统黏膜的病原菌。 解脲支原体(M.urealyticum)与女性生殖健康关系最为密切,解脲支原体可引起泌尿生殖道感染,并被认为是非淋球菌性尿道炎中仅次于衣原体(占50%)的重要病原体。由于80%孕妇的生殖道内带有解脲脲原体,因此可通过胎盘感染胎儿而导致早产、死胎,或在分娩时感染新生儿,引起呼吸道感染。此外,解脲脲原体还可引起不孕症。 解脲支原体感染 主要通过性生活传播,多见于年轻性旺盛时期,尤多见于不洁性交后。当泌尿生殖道发生炎症,粘膜表面受损时解脲支原体易从破损口侵入,引起泌尿生殖道感染。解脲支原体感染后,患者大多无明显症状,因此,很难被患者觉察,也易造成医生漏诊。解脲支原体可侵犯尿道、宫颈及前庭大腺,引起尿道炎、宫颈炎与前庭大腺炎;上行感染时,可引起子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎,尤其输卵管炎多见。解脲支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变,是不孕不育的重要原因。国内外资料提示,不孕症夫妇的宫颈粘液、精液中解脲支原体培养阳性率高达50%以上,由此可见,解脲支原体感染与不孕症的发生有相关关系。解脲支原体感染造成不良的另一个原因是流产,有人从流产的组织中检查出解脲支原体的阳性率高达40%以上。因此,对不明原因的流产,尤其是多次流产者,应考虑有解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的不完全梗阻的输卵管炎性粘连,可使管腔狭窄,通而不畅,还是发生宫外孕的重要原因。 妇女妊娠后,由于孕激素的增加,抑制了细胞免疫,机体抵抗力下降,更易受到解脲支原体的感染,解脲支原体可以经胎盘垂直传播或由孕妇下生殖道感染上行扩散,引起宫内感染,两者均可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、胎膜早破,甚至造成胎死宫内等一系列不良后果。 在分娩过程中,胎儿经产道娩出时,也易被感染。常见的有新生儿眼炎,其次为新生儿呼吸道感染,其他还有中耳炎、咽喉炎等。 预防和减少解脲支原体感染的措施:夫妇双方应在准备怀孕前进行解脲支原体检测,若存在解脲支原体感染,应于治愈后再怀孕;其次,妊娠早期检测,若检测为阳性,应及时治疗,以免对胎儿构成损害。未孕妇女可服用美满霉素、红霉素等药物,孕妇只限用红霉素治疗。解脲支原体是一种通过性接触传播的疾病,因此,夫妇双方重视性卫生,杜绝不洁性生活,对预防解脲支原体感染具有十分重要的意义。 对于生殖道支原体感染的治疗,必须权衡利弊,慎重进行,不可过于积极。对感染者配偶或性伴的治疗也同样要慎重,关键是要针对可能合并存在的其它性病病原体感染。有许多支原体感染者,长期使用抗生素治疗,但支原体检查依然阳性,而且还出现了许多新的不适。究其原因,极为复杂,支原体耐药、检测错误或试剂不过关、二重感染(长期应用抗生素者容易出现真菌、其它不敏感细菌感染)、心理因素等均可能存在其中。 一般而言,对衣原体感染有效的药物对支原体感染也有效。必要时,可采用四环素类药物(常用的有四环素、多西环素、米诺环素)、大环内酯类药物(常用的有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素)和喹诺酮类药物(常用的有氧氟沙星、左氧氟沙星)及大观霉素、克林霉素、克拉霉素等治疗生殖道支原体感染,疗程为1~2周。其中红霉素对人型支原体无效,克林霉素对解脲支原体无效。对女性盆腔炎,应考虑其多因素性,治疗应包括针对淋球菌、沙眼衣原体、人型支原体及厌氧菌的抗生素,国外推荐头孢西丁+多西环素或克拉霉素+庆大霉素的联合治疗方案。对于可能由支原体感染引起的前列腺炎,宜采用米诺环素治疗,因为米诺环素能穿过前列腺包膜而在前列腺内达到杀灭支原体所需要的药物浓度。值得提出的是,前列腺炎病因复杂,抗生素治疗的效果并不一定好,需采用综合疗法,而且最好听从泌尿外科专家的意见进行治疗。 近年来,支原体对抗生素的耐药性问题已引起多方注意,滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素。有报道,解脲支原体对四环素的耐药株占10%~20.6%,对多西环素的耐药株占8%~27.5%,对红霉素的耐药株占10%~52.4%。解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%。此外,对罗红霉素及阿奇霉素耐药的支原体也有报告。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势,临床用药时应予以注意。有专家主张在治疗支原体感染时,为了减少或防止耐药株的出现,宜采用2~3种不同类型的抗生素联合治疗。同时,还可给予中药辅助治疗,但尚未发现治疗支原体的特效中药。 总之,生殖道支原体感染是目前医学界争议颇多的问题。支原体是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到证实。生殖道支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中,在健康人(包括婴幼儿)中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。因此,生殖道支原体并非一定是性病,也并非都要治疗。生殖道支原体感染的治疗要视具体情况而定,切忌急躁草率。 支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状,并可继发慢性前列腺炎。在检查前列腺液时,可见活泼、泳动的微生物群体。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸,影响精子和精液的质量,引起不育。经观察发现支原体可通过下述环节引起不育症。 解脲支原体干扰精子运动:精子运动是健康精子的一项重要功能,是衡量精子能否受孕的重要指标,而且精子的运动必须有一定速度和频率。支原体感染精子后,常常附着在精子的头部和尾部,使整个精子挂满了大小不等的附着物,致使精子泳动无力,互相缠绕,导致不育。 解脲支原体使精子畸形率增加:支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察,在这类不育患者中,精子畸形率有时可高达80%。 解脲支原体破坏生精细胞:睾丸的曲细精管中有大量生精细胞,这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后,会破坏生精细胞,使精子质量、数量下降,进而导致不育。 解脲支原体的治疗,我们一般以西药、中药结合治疗。但一些患者转阴之后精子质量、数量一时难以完全恢复正常,在这种情况下,使用促精宝胶囊治疗即可较快地康复。 大量临床资料证明,解脲支原体与不孕症、自然流产、死胎、女性生殖道炎症等威胁女性基本健康的可恶疾病有一定的关系。据有关资料显示,在女性常见的生殖道炎症中,解脲支原体占非淋球菌阴道炎的67.6%,在宫颈炎和阴道炎病例中,解脲支原体检出率为67%。这说明,解脲支原体与妇科疾病的炎症有着密切的关系。 解脲支原体与女性不孕症有着密切的关系。据有关资料统计,在不育夫妇中,大约有90%的妇女感染了解脲支原体,而正常女性仅22%可以检测出解脲支原体。解脲支原体感染,常常导致生殖道炎症,致使黏膜细胞坏死、输卵管中的纤毛失去运动功能,受精卵运动受到抑制;不仅如此,解脲支原体可直接吸附在精子的头部,破坏精子的活力,影响精子正常运动,影响精子与卵子的正常结合,患者难以正常受精;之外,解脲支原体感染还与精子膜有共同抗原,一旦感染就有可能导致免疫性不孕。在不孕症中,解脲支原体感染率在55.2%-80%之间。 值得警惕的是,在孕妇中解脲支原体感染者也大有人在,国外有孕妇高达80%的报道,我国有的报道为55.12%,这是一个值得重视的问题。因为这时感染解脲支原体,不仅仅危害母体健康,而且危害胎儿生存。据临床观察,一旦感染解脲支原体,很容易发生低体重儿、新生儿呼吸道感染、中枢神经系统感染、胎儿死亡等严重后果。应引起人们的足够重视。 沙眼衣原体是是一种在人体内长期生存并又广泛传播的病原体,属条件致病菌。它在一定条件下能引起子宫颈感染、早产、流产及尿道感染等多种疾病,尤其是在与淋球菌等其他病原体合并感染时更加重疾病的发展及引起其它并发症,在无症状子宫颈和男、女性泌尿系统常有沙眼衣原体的存在,其检出率不一。 衣原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于衣原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。衣原体的致病机理是抑制被感染细胞代谢,溶解破坏细胞并导致溶解酶释放,代谢产物的细胞毒作用,引起变态反应和自身免疫。 男性衣原体性尿道炎,又称为非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原体感染引起的非急性化脓性尿道粘膜炎性病变。 本病潜伏期比淋病长,约1-3周或数月,主要表现为尿道内不适,刺痛及烧灼感,并伴有不同程度的尿频、尿急、尿痛,尿痛较淋病为轻。尿道口轻度红肿并有浆液或粘液脓性分泌物,稀薄而量少,长时期不排尿或早晨首次排尿前可见尿道口分泌物污染内裤,并可见尿道口有“糊口”现象;分泌物少时,于晨起挤压尿道才流出少量粘液。 沙眼衣原体感染易并发附睾炎,表现为附睾肿大,变硬及触痛,多为单侧,部分患者的抗沙眼衣原体抗体升高,可直接从附睾抽吸液中分离出沙眼衣原体;累及睾丸可出现睾丸炎,表现为睾丸疼痛、触痛、阴囊水肿及输精管变硬变粗;累及前列腺时可出现后尿道、会阴及肛门部位钝痛或触痛,可有性功能障碍,直肠镜检可触及有压痛的前列腺。如前列腺明显肿大,可压迫后尿道而出现尿流变细、排尿无力及尿流中断等;本病还可以合并Reiter综合征,即关节炎,结膜炎,尿道炎三联症。 女性感染衣原体不限于尿道,可累及整个泌尿生殖器官,此类感染常因缺乏自觉症状或症状轻微而忽视了治疗,造成传染源而扩散,形成危害。 女性衣原体感染比男性感染引起的症状要多,其主要感染部位为宫颈,其后遗症多导致不孕症。 检查 1.衣原体细胞培养:对沙眼衣原体敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞,最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞,孵育后,用单克隆荧光抗体染色,可迅速诊断,但操作人员一定要熟练,需专业培养。培养法的敏感性为80%-90%,阳性即可确立诊断。 2.近年来采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体,来检测细胞涂片中的衣原体,使用较为方便,目前主要用衣原体外膜蛋白(MOMP)的单克隆抗体的商品试剂。结果判断:衣原体数>10个才能判为阳性。 治疗 首选阿齐霉素250mg每日1次,连服7天,或用强力霉素100mg每日2次,连服7日。复方新诺明亦有效。 另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类,在治疗衣原体方面临床效果较好,其中常用的药物有氧氟沙星(OFIX),环丙沙星(CPFX),洛美沙星,利福平治疗效果也较好。2009年02月17日 44873 4 1
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