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杨鹏主治医师 中国人民解放军海军特色医学中心 骨科 对于周围神经的损伤治疗来讲，大的方向无非就史修复、康复和重建三个思路，腓总神经自然也不例外。1.修复首先说说修复。腓总神经损伤后的第一方案肯定是想方设法修复。如果断了，那就先尝试去接起来，因为周围神经是可以再生的。可以再生的。如果只是卡压了（怎么知道是断了还是卡压了？神经B超、肌电图检查一下就清楚了），那就应该选择在适当的时机进行手术减压，这样可以避免神经的进一步损伤和远期不可逆的损伤。具体的修复时机怎么选呢？这个就比较讲究了。比如说如果是完全离断，创面条件比较好，可以在在伤后6-8小时之内进行清创和神经吻合，那有很大概率能恢复大部分功能（前提是缝合的要好一点）；对于伤口条件不好的，比如砍你的那个刀子刚从土堆里拿出来，而你又拖了一天才去清创，那就要先清创，暂不缝合，等到第3-7天的时候，看伤口感染风险不大了，再缝合。如果是伤口不好，比如枪弹伤、大范围挫伤、1周以后伤口还很危险，那就需要等到第3-6周的时候进行神经修复了。直白一点就是先看伤口条件，然后不要在第2-3周期间进行神经修复。因为这段时间里神经断端会正在发生着一种特殊的病理生理过程，这个过程叫做walleriance变性，在这个时候去吻合神经，接口位置长不好。如果没有断，只是卡压或者被压坏了（腓总神经由于位置比较表浅，而且靠近腓骨近端，是非常容易受压和受损的部位）那手术时机的选择就应该好好考虑一下。一般来讲，神经受损，但明确没有断的，在前1-2个月内是可以观察一下的，看看神经能不能自己恢复，如果只是临时造成了神经水肿、炎症反应的话，部分患者可以自行恢复，这也是网上部分患者提到自己通过锻炼或康复恢复的情况。如果观察了2个月，脚能抬起来了，那恭喜你，继续功能锻炼就可以了，如果都3个月了，还没有任何恢复的迹象，那就别犹豫了，赶紧手术吧。这类手术其实算是小手术，因为位置比较表浅，对组织损伤不大，也不会怎么出血，一般我们开展的腓总神经探查松解手术，在下肢不上止血带的情况下，出血量不会超过20ml。所以，不必害怕手术，大量临床研究已经表明，这个时候做探查和松解整体收益一定是大于风险的。2.康复然后再说说康复，这里说的康复只针对两类人，一类就是神经损伤没有断的前3个月，一类就是做完手术之后的。先说第一类，这类病人需要注意开展积极的功能锻炼和肌肉刺激，如果能脚踝能简单的动一动，那就多动，如果一点都动不了，那就给小腿胫骨前肌、踇长伸肌、腓骨长短肌上点刺激，首选电刺激，当然也可以用点针灸之类的，目的就是刺激肌肉和神经，让大脑能够识别，同时刺激运动终板（就是神经和肌肉的接合部位），让肌肉不会那么快的萎缩，也让运动终板退化的慢一点，这样下来，一部分人可以恢复，另一部分人没法恢复，那就去做手术。手术以后就变成了刚才说的第二类人了。不好意思，别嫌我啰嗦，这里还需要根据手术的类型还要再细分一下，一类是神经断了进行了吻合或者神经长度不够，进行了神经移植的患者，由于神经吻合口没有大家想想的那么结实，所以做完神经吻合类的手术以后，通常需要先用石膏固定2-4周，目的是减少运动带来的神经牵拉从而减轻对吻合口的损伤，同时为断端提供一个稳定的环境，让轴突的芽枝能够长过去。打石膏的这段时间当然也不能闲着，膝关节被石膏牢牢固定了，还有踝关节和脚趾头可以动啊，所以，在床上玩手机的时候别忘了下肢还有锻炼的任务。这个时候主要是做踝关节的屈伸和足趾的屈伸锻炼，注意别跟闹着玩儿是的搔两下就算了，锻炼是要用力的，要让肌肉最大程度的发力，如果脚踝背伸功能还没有恢复，那跖屈总可以吧，那就用力往下踩，可以空踩，也可以踩踩床沿等，脚趾头也是一样，用力往上、往下勾，这些肌肉的发力动作不仅可以有效的刺激肌肉，避免肌肉的退化和萎缩，还能够通过对血管的挤压，减轻下肢的水肿，预防下肢的血栓形成，所以是非常有价值的锻炼。拆除石膏以后，就可以开始活动膝关节了，做膝关节的屈伸活动，逐渐下地行走，甚至可以蹦蹦跳跳，尽快恢复下肢各个关节灵活性和力量。如果为了拯救一条腓总神经，搞的整条腿都不会走路，那就亏大了（别不信，这种病人还真见过，外院过来的，后来在我这里做了3个月的康复训练，才逐渐恢复）。然后就是第二种情况，没有做神经吻合，只做了神经探查松解的。这类患者一般不用上石膏，那就简单了，术后第二天直接下地走路，那会不会把神经弄坏掉？不会的，反而越早走越好，因为手术过后几天不动，神经很快又会和周围组织发生粘连了，疤痕组织把神经越包越紧，很快就又会形成新的卡压，然后手术就白做了。除了走路，还可以像初期的保守治疗一样，进行一些神经和肌肉的物理刺激，电刺激也好，温热刺激也罢，有总比没有强。3.重建重建这个东西吧，说多了都是泪。目前国内做神经和肌肉功能重建的医生是越来越少了，比儿科医生还紧缺，原因呢，也比较多，但其中一个重要的原因就是这种手术风险大、难度高、对患者损伤较大，有时候效果还不好，成就感低不说，还会动不动收到患者的不满。为啥？因为重建大部分都是拆东墙补西墙的事儿，补上这部分功能，患者会同时失去一部分其他的功能，总体思路是拆小建大，但对于某些效果不好的患者来说，就是拆小建小，甚至拆大建小了。所以做这种手术的医生越来越少了。啊？那是不是国外还有很多医生愿意做？是的！因为人家收入高啊，这种手术的手术费比一般手术要高很多，但国内不行，统一定价了，爱干不干吧。言归正传，对于腓总神经损伤后，神经没有挽救机会的患者来说（比如伤后3年没有恢复，小腿肌肉萎缩严重的那种），可以做的重建手术较多的是肌腱转位。通常把胫骨后肌肌腱的远端离断，接到胫骨前肌上，让它来干胫骨前肌的活儿，目的就是恢复一部分踝背伸功能。但是胫骨后肌的肌肉比较小，而且位置上有差异，所以功能发挥起来会受到一定的影响，因此部分患者效果不是很好。另外一个效果比较好的手术，就是踝关节融合，直接把踝关节固定到功能位上，不让它动了，用最简单粗暴的方法解决问题，听起来挺恐怖的，但是踝关节融合后走平地基本上看不出来问题，只是快走或跑步时会比较明显，另外就是下蹲的时候会有影响，所以，怎么搞就得自己选了。4.小节腓总神经损伤的发病率其实一点都不低，一旦发生了，还是希望大家能够正确面对，积极开展治疗，同时注意切莫延误了治疗时机，这也是我写这篇帖子的初衷。曾经见到过一个初中小男孩，晚上睡觉的时候小腿压在床沿上，结果第二天醒来脚就抬不起来了，千不该万不该的是，他一直没有当会儿事，一年半以后肌肉萎缩厉害了，才想到要治疗，结果已经错过了最佳的时机，很可惜，很遗憾，但也没有办法。所以，还是希望大家多关注，多关心，多了解，多科普。2023年11月20日
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雷晓辉主管康复师 西安交大二附院 康复医学科 你为什么做的神经的探查，你是出现什么情况呢？做的神经探查手术两个月了，踝关节的恢复能背身一点，请问在家自己怎么康复，一个是恢复的可能性大，这个恢复的可能性的话，可能我们要做肌电图检查呢，对吧？看你损神经损伤的情况，还有你没有告诉我你为什么做神经探查的松松紧手术啊，你是有局部的骨折的情况，还是神经的这个其他一些问题。 啊，那么两个月时间不是很长哈，我们其实恢复神经的恢复是确实是比较慢的，那么在家的话，一要做髋关节的活动哈，被动的活动，主动的活动要做，第二个就是环卫肌地的训练，你要做主动做背身和指去的这个训练的，第三个就是你可能需要做一些功能性的一些电刺激。 做一些功能性的一些电刺激，那么来增加踝关肌呃，肌肉的这个预防肌肉萎缩，刺激神经的肌肉的恢复啊，那么第第四个就是你在如果这个啊，踝关节足下垂这个情况，背心不起来的话，我建议你步行的时候，带一个踝关节的一个减震器，来增加你踝关节背身的一个角度，来满足你正常步行的一个功能需要啊，否则的话，你因为脚勾不起来的话，就可能姿势会变歪变变斜好不好，而且也容易摔跤。2023年02月12日19
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徐泉副主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 腓总神经损伤。 更叠手术。 对损神经损伤的话，一般是引起足下垂就。 不能太气。 那这这个术后是可以做康复的，我们医院是可以没问题，你可以来我门诊，然后安排一些一些方案，简单来说的话是具有以下几方面，第一，首先我们会给你做一个检查，明确你这个损伤的严重程度，第二的话。 安排，根据这个检查安排一些方案，一般来说可以进行。 行一个一个这个叫呃，颈前肌的一个一个刺激。 电刺激或真刺激等等，然后配合着我们的手法。 同时呢，我们还有一些针对性的一些康复设备。 你独怀的机器人呀，包括其他的一些手。 做这个神经术后。 康复这个我们是。 可以来我门诊继续康复或者联系。 助手怎么过来？2023年02月05日44
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 你好，腓总神经移植术后啊，这个一年半啊，脚背身和除大拇指下四个时都有点多，但大脚趾呢，没有动作啊。 这个问题呢，这个非常常见啊，这是很正常的一种现象啊，什么这个为什么会有这个现象呢？因为因为我们神经呢，它就像一棵树，一棵一棵树一样，树枝一样啊，它会不停的发出分支啊。 那么这些分支呢？ 就是有先有后啊，我们神经呢，它是从肺总神经，从比方我这个是膝关节，肺总神经呢，从膝关节慢慢慢慢往下长，长下来，对不对，从这里往下长。 那么它长的过程中呢，哦，先分一根到踝关节啊，再分一根到踝关节分支，所以呢，踝关节先恢复。 明白吗？然后再分一根哦，到这个四个手指二到五指啊。 呃，二到拇指又恢复了，那么大拇指是最后一次到塔，所以呢，最后一站就像公交车一样，一站站一站南啊，如果你家住住在终点站的话啊，那么这公交车开开开到最后才到你家啊啊，哪怕是还剩倒数第二站啊。 也没到你家啊，所以你不要着急，你不要问啊，怎么我还没到家，人家都到了，我为什么还没到，因为你家在终点站啊，明白了没有？ 由厂商研究。2023年01月15日49
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 呃，腓仲神经移植术后什么时间开始做？呃，低频电视机啊。 这个问题实际上问的是很很好的一个问题啊，很实用的一个问题啊，嗯，我我们首先呢，要了解这个问题呢，首先要了解一点啊，我们做电疗的目的呢，就是让神经，呃，让神经这个信号，电信号穿过损伤的位置到达肌肉。 所以呢，我们最佳的时间实际上是最好这个神经已经到肌肉，否则。 意义不是特别大啊，当然了，你做电磁极呢，因为可以强电磁极呢，对神经呢，多少会有一点好处，但是最佳的时间，你要问我最佳的时间什么时候最好，那肯定是这个神经刚刚长到肌肉，这个是最好的啊。 那么怎么知道机电图可以知道啊，如果你做机电图一直没有回复，一直没有回，哎，有一天去做，突然他说有新生电位了，这时候做电疗效果是最好的。2023年01月08日104
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 肺总神经移植恢复不好，最后功能重建能恢复正常多少？能正常主路生活吗？啊，肺总神经损伤之后，如果神经没有恢复啊，也是常见的，那么没有恢复怎么办？我们做肌腱转位，肌腱转位的前提是两点，第一。 我们坐骨神经两大分支，一个是肺总神经，是管踝关节背伸的，还有一个是后面一根神经，叫精神经，是管往下踩的。精神经要必须正常。 越正常越好啊，不要有一点点的伤失，功能损伤啊，这是第一点，第二点踝关节的功能要正常啊，可以用手把它啊，很轻松的，很灵活的搬动啊，这两点正常一般能达到正常的，做得好的话，因为这个做呢，做这个功能重建的手术的技巧很重要啊，有一些技术的考虑啊，要要要把位置转来转去啊，这个还是有一定的复杂性，做得好的话，可以达到正常的七到八成。 啊，这个问题我。2023年01月08日45
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 肺总神经松解手术一个月后脚麻恢复好一点。 脚还是不能上台，这算是恢复吗？当然是恢复了啊，你的神经两大功能，一个是感觉，一个是运动，你感觉在恢复，当然是在恢复了。 运动恢复没那么快啊。我们。 我我比方我这是脚，这是踝关节啊，这是上抬，这是这是下垂啊。 我们如果能能稍微肌肉看到一点的收入是一度，一点都没有，是年度，年度到一度就很难，需要很多时间啊。 二度呢，能稍微动一点点，那是二度，一度到二度又是。 又跨了一步。如果能动。 那是三度。 啊，那又是一部，所以。 你这个要到能动要连跳三级啊。 懂我意思吗？所以呢。 没那么快啊。 呃，如果着急的，如果想了解的话呢，很简单，先坚持锻炼，坚持电疗。 三个月一个周期啊，现在一个月，再过两个月能复查肌电图。 因为因为当你这个肌肉的力量才一度的时候，你看不到，感觉不到。 但是基电图能看出来。 明白吧，啊，所以呢。 要。 对神经损伤，我一直讲的是八个字。 坚持康复。 定期复查啊，就是这个道理啊，因为在恢复的早期你是不知道的。 但是呢，我们通过检查能够知道，可以告诉你，你是什么2023年01月08日52
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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 现在是09:15啊，我们差不多讲了一个多小时了啊啊，我们再讲十分钟啊。 你好，肺肿神经断了骨膜后需要做松结手术吗？ 我也不知道，这个不一定的，我们根据情况确定，如果你吻合后一切正常，长得很好，接的很好，长得很好，恢复的很好，那凭啥要做松结手术？ 但是。 很多情况下都不能，很多事情都不能如你愿。 神经恢复过程也会出现各种各样的问题。 因为它本身是一种损伤，它有疤痕。 所以，如果在神经恢复过程中有疤痕压迫。 或者受到了卡压，或者长得不是很好啊，和周围的组织粘在一起了。 那么接是接通了，但是恢复不是很好，因为它受到疤痕压迫，功能恢复不好。 这时候呢，我们通过检查看到吻合口。 啊，看到有没有受压。 啊，睡觉之后呢，神经传导性就没有了。 所以这时候呢，我们叫做松肩手术啊，因人而异，要根据情况确定，并不是说每个人都要做，不是所有人都要做啊，有些人要做，有些人不需要做。 有些人做了也没用，要因为如果他长得不好，或者接的不好，那我们要重新接啊，做松解不解决问题懂吗？所以要根据情况确定啊，不是所有人都要做，看他恢复情况。 恢复得不好。 这时2022年12月31日47
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