-
高玮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胃肠外科 腹股沟疝是疝气中的“大户”,占疝气的90%左右。可发生于双侧的腹股沟区。男性在胎儿发育过程中,睾丸从腹腔经腹股沟区域逐渐下降到阴囊。穿过腹股沟区的部位就是这个“洞洞”所在。学术上被称作“腹股沟管”,是腹股沟韧带内侧半上方的腹壁组织中的一个斜行裂隙,长约4-5cm,是腹壁下部的薄弱区。腹股沟管由内、外口和上、下、前、后四壁组成。内口为腹股沟管深环,外口为腹股沟管浅环。前壁由皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌组成;后壁是由腹横筋膜、腹膜和腹股沟镰组成;上壁是由腹内斜肌和腹横肌组成的联合腱的弓状缘;下壁是由与腹横筋膜相连的凹槽状的腹股沟韧带内侧半和陷窝韧带组成。腹腔脏器(通常是小肠)从腹股沟管这个薄弱区脱出来,形成“小肠气”。2022年08月07日 512 0 3
-
陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 勇闯高龄“禁区”,仁济医院胆胰外科为百岁老人解除腹股沟疝困扰上海交通大学医学院附属仁济医院 2022-02-2810:10 Postedon 上海https://mp.weixin.qq.com/s/rkKd0cKz0C-jWtMND9Foqg新闻提要2月23日,仁济医院胆胰外科东、西院病区各收治了一例近百岁的腹股沟疝患者。百岁高龄,老人需面对比一般人更大的手术风险。因此,胆胰外科腹壁疝专业组联合麻醉科为两位老人做了精准的术前评估,并成功实施了腹股沟疝修补手术。两位患者术后恢复良好,预计近期即可出院。98岁的赵大爷数年前发现自己的两侧腹股沟区起了个包,站立时包块突出明显,平躺时包块又“消失”了。患者和家人考虑到他年龄大,一直对手术治疗犹豫不决。近期,肿块越来越大,活动后觉得双侧腹股沟区疼痛不适,家人带着赵大爷来到仁济医院胆胰外科腹壁疝专病门诊就诊。胆胰外科西院病区副主任医师陈涛接诊后,对赵大爷进行了全面的体格检查,结合既往病史,考虑他为双侧腹股沟疝,建议及时手术,避免严重并发症,危及生命。患者年近百岁,如何尽可能降低手术麻醉带来的风险是关键一环。陈涛邀请麻醉科副主任医师黄贞玲进行会诊,制定手术方案,最终在神经阻滞麻醉下成功实施了双侧腹股沟疝无张力修补术,解除了困扰赵大爷多年的病痛。赵大爷已于2月25日顺利出院。另一位患者王老先生,96岁,因腹部疼痛数日至仁济医院急诊就诊,检查发现患者为嵌顿疝。王老先生既往心梗后慢性心衰,心脏起搏器安装术后的EF值(心脏射血指数)仅为33%,心功能较差,接受全麻手术风险更大,严重时可能危及生命。胆胰外科东院病区副主任医师何敏联合麻醉科和手术室,在风险可控的情况下通过局部麻醉进行了双侧腹股沟疝无张力修补术。整个手术过程顺利,术后王老先生各项指标正常。腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块,主要与腹壁薄弱、腹内压增高有关,是老年群体的高发病。有文献表示,随着年龄的增大,腹股沟疝的发生率越来越高,大多数人觉得疝气可通过保守治疗就可以解决,但是腹股沟疝的特殊之处在于其只能通过手术来根除,若不及时治疗,容易引起肠管嵌顿、肠管绞窄等并发症,从而危及生命。仁济医院胆胰外科腹壁疝专业组学科带头人刘颖斌教授建议,一旦出现腹股沟区域包块应尽快就诊,请专科医生评估判断手术的必要性和手术方案。目前腹股沟疝手术已经进入了一个微创新时代,全身麻醉、局部麻醉以及近年新起的神经阻滞麻醉等多种麻醉方式可供选择,腹腔镜下疝修补术、开放疝修补术两种手术方式均可保障患者的安全。2022年06月21日 403 0 8
-
胡慧勇副主任医师 上海市儿童医院 超声科 大家好,我是上海市儿童医院超声科的胡慧勇医生,小朋友妇科包块需要马上去医院吗?在疫情期间,有家长问我卫医生,我儿子腹过的地方长了个包块,摸起来软软的,还能活动,这要紧吗?我问道那你看小朋友状态怎么样?有没有表现出来很疼的样子?家长说那倒没有,我看他挺活泼的,又蹦又跳的,一点反应也没有。 我说那不要紧,可能是个隐睾或者鞘膜积液吧,你等方便的时候来医院做个超声检查就行了。后来家长带小孩来检查了,仔细观察就是一个隐睾。 在前两天我碰到这样一个病例,小朋友因为肚子痛来医院做检查,超声检查了右侧的腹腔,好像没有什么问题,但是小朋友的症状非常明显,一直叫左边肚子痛,我注意到他左边的腹股沟稍微有些隆起,于是叫小朋友把裤子拉下去一点,发现小朋友左侧腹腔内的肠管卡在了腹沟管,形成了一个嵌断性的腹沟弦上,同时导致了左侧睾丸的缺血性改变。 再进行到急诊手术,才避免了肠管和睾丸的缺血坏死。 那么男孩因为先天性的原因,一侧或者双侧睾丸留在了腹股沟而没有下降到阴囊,小朋友在哭闹、做剧烈运动以及便秘的时候引起腹内压增高。 腹腔内的液体,肠管、子宫、卵巢等脏器上路腹沟管,这些情况都会形成腹沟包块。2022年06月12日 217 0 0
-
2022年06月07日 306 0 0
-
李锟副主任医师 广医一院 肝胆胰外科 如果把人体的腹壁比做是一件棉袄或者羽绒服的话,那么腹股沟这个部位就有点像是布料之间的缝合线。这个部位本身就会比较薄弱一点。当然这个薄弱点是就比其他部分容易磨损,时间长了就破洞了,再里面的一层就通过这个破洞突出来了。这时候就有必要把破洞补上了,不然的话,里面的棉花或者羽绒就通过这个破洞漏出来了。破洞小的话,直接缝上就可以了。如果破洞大的话,那么就需要用补片了,就像是衣服上缝上一个补丁一样。一般来说,这个破洞以前都是从外面补的,也就是说以前的疝气是开刀手术的。现在有了腹腔镜之后,这个修补手术就可以从腹腔里面做了。有点像是在衣服外面补个补丁,或者是在肚皮里面补丁一样。2022年06月05日 368 0 2
-
顾岩主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 救护车的警笛声打破了华东医院急诊科的宁静,急诊医生急忙出来接诊。送来的是一位60多岁的老先生,躺在担架上已经面色苍白,冷汗直流,儿女们围在周围焦急万分。老先生见到医生就说:“医生,我这肚子痛得受不了了,快救救我吧。” 经过一番详细问诊及体格检查,外科医生发现老先生的右边阴囊鼓起一个大包。“老先生你是不是一直有疝气。”“是啊,我爸爸十年前就发现有腹股沟疝,医生建议手术治疗。考虑腹股沟疝反复突出数年,一直没事,也就没有手术。前几天痛的厉害,今天实在是忍不住赶紧过来看了。”“您这是腹股沟疝嵌顿,今天一定要开刀了,拖下去肠子可能要坏死的。”“啊,腹股沟疝不是个小毛病么,怎么会这么严重?”家属一听都焦急的围过来。“别以为腹股沟疝是个小毛病,反反复复突入阴囊,一旦嵌顿也可能有生命危险。”医生一边说,一边紧张的安排手术。经过及时的急诊手术,老先生转危为安。由于救治及时,嵌在阴囊里的小肠并没有严重的坏死,保住了小肠。“医生,我好后悔啊。”出院时,老先生拉着急诊医生的手说。“当时医生让我手术,我一拖再拖。那时候还能用微创,现在能保住命都是万幸了。”和老先生一样,很多的老年人都认为“小肠气”是个小毛病,但却不知道“小肠气”是个顽疾,反复拖延可能会要命。“小肠气”在医学上称为“腹股沟疝”。下腹部和大腿交界的区域为腹股沟区。这里的肌肉薄弱,尤其是老年人合并肺部感染、前列腺肥大、便秘等引起腹内压增加疾病,腹股沟疝发病率逐渐升高。由于腹腔内压力增大,肠子有可能钻入腹股沟区,形成了腹股沟疝。腹股沟沟在外科疾病里可是一个“顽疾”。它像一个顽皮的小孩,喜欢活动,喜欢哭闹、喜欢睡觉、喜欢闯祸。“顽疾”喜欢活动:很多人发现了腹股沟疝都是因为走路或者洗澡的时候发现大腿根或者阴囊肿了一个大包,站立时突出,躺下就消失,反反复复像一个顽皮的孩子在捉迷藏。“顽疾”-喜欢睡觉:得了腹股沟疝时,当你睡觉或平躺时它也好像睡着了,消失不见。平时生活里疝气不痛不痒,也不耽误正常生活。这时候不能掉以轻心,因为它有可能在盘算着“坏主意”。“顽疾”喜欢哭闹:部分腹股沟疝患者发现,随着时间的延长,肿块不再消失。此时疝气会隐隐作痛,并且越来越痛。严重时,患者不能长时间行走,不能从事重体力活动。此时一定要注意了,“不睡觉”的顽童已经在向你哭闹着发出警告了。“顽疾”喜欢闯祸:一些患者在突然举重物或重体力劳动后,疝气会突然明显增大,疼痛加重。这时候可能是发生严重的嵌顿了,一定要及时到医院就诊。少数患者甚至会危及生命,不得不到医院进行急诊手术治疗。那如此“顽疾“该如何治疗呢?上海复旦大学附属华东医院普外科顾岩教授介绍:手术是治愈腹股沟疝唯一的治疗手段。大家一定要牢记,得了疝气,越早手术越好,千万不要拖到发生嵌顿危机生命再就医。同时顾岩主任还总结了几点经常遇到的疝气陷阱与大家分享。一、没有“闯祸”的“顽疾”不需要治疗。这种观点不完全正确,虽然大部分患者的疝气并不影响日常生活。但如果不及时治疗,疝气只会越来越大,手术难度增加并且术后容易复发。顾岩教授介绍,目前腹股沟疝基本可以做到24小时内出院,病人从入院到手术后出院不超过24小时。患者无需担心手术住院时间长,繁忙工作和生活难以腾出时间。二、手术会伤“元气”仅行疝带保守治疗。手术是治愈疝气最好也是唯一有效的方法。疝带只能一时缓解疝气,并不能“治本“。所以顾岩教授建议身体条件好,能接受的老年人及早手术治疗。目前顾岩教授团队均使用微创的方式进行治疗,只需要在肚子上用3个指甲盖大小的切口就能完成手术,当天就可以出院。三、担心手术不能解决问题,术后复发。随着疝气手术技术的发展,目前绝大多数医院均使用补片进行疝气修补。使用补片后,疝气的复发率已经显著降低,绝大多数患者通过一次手术就能彻底解决问题。顾岩教授温馨提示:手术是治愈腹股沟疝的唯一方法。如果患友还有疑问想面对面交流,还请到门诊进一步了解。作者:顾岩复旦大学附属华东医院普外科主任医学博士、主任医师、教授、博士生导师2022年05月22日 320 0 2
-
2022年05月15日 319 0 0
-
赵翔副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 “蛋蛋”,是生活中我们对睾丸俗称,也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征(如胡须、喉结、健壮的肌肉等)的发育,同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。正常情况下,应该有两个“蛋蛋”,左右各一个,大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大,家长就需要注意了,有可能是以下几种情况。如果发现宝宝一侧阴囊大,另一侧阴囊小,摸上去只有一边有“蛋蛋”,而另一边没有,这种情况可能是“隐睾”。隐睾,简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里,没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中,人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的,如果由于各种原因阻碍了睾丸下降,就会造成“隐睾”。隐睾的发生率大约为1%~4%,多数都是单侧隐睾,也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”,请及时到小儿泌尿外科就诊。少部分病情较轻的患儿,可在专科医生指导下动态观察,随着患儿的生长发育,睾丸仍有一定几率可以继续下降;但是,大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里,这样睾丸才能正常发育,发挥正常功能。隐睾会影响睾丸的发育,不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度,阴囊内的温度是最适合睾丸发育的,而腹腔内的温度则较高,会影响睾丸的发育。如摸到患儿两侧都有睾丸,只是一侧大一侧小,大的一侧像是被一包水包住了一样,用手电筒照一下还有透亮的感觉,这种情况很可能是“鞘膜积液”。人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的,就会存在一个下降的通道,正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭,就会留下一个“管子”与腹腔相通,这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围,形成鞘膜积液。有时,积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑,阴囊就会有时大时小的情况。新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液,宝爸宝妈也不需要着急,有一小部分鞘膜积液是可以自愈的,可以在医生指导下动态观察。但是,如果观察到2岁还没好,则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行干预。睾丸长期被积液包裹,会导致散热较差,温度相对增高,因此也会影响睾丸的正常发育。“疝气”,即“腹股沟斜疝”,也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多,当这个通道非常宽大的时候,从腹腔下来的就不仅仅是“水”了,肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后,肠子就会被挤进阴囊,形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1%~5%。腹股沟斜疝不及时处理,风险较高。因为肠子掉到阴囊里,有时候会出现被“卡住”的情况,严重时肠子可能会被卡坏死,甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上,要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗,如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。除了以上三种比较常见的病因,其他一些少见的情况(比如睾丸长了肿瘤)也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时,需要找小儿泌尿外科医生检查,听取专业的处理建议,不能因小失大。武汉同济医院官方公众号科普链接2022年05月14日 964 0 2
-
李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 腹股沟斜疝不治疗会有什么后果?那么腹股沟斜疝首先要知道腹股沟斜疝是什么?腹股沟疝是非常常见的一类疾病,腹沟疝呢,分斜疝和直疝,那么斜疝是什么呢?邪疝更常见,我们知道我们男性患者有一个精索,那么经索在发育的过程中呢,是从腹膜后走到我们,呃,睾丸阴囊这个部位,那么它是从腹膜后到腹到前边有一个通道,这个精索啊,那么经索呢? 它会留下一个洞,那么这个洞呢,就是腹股沟斜疝,它的走形的时候,腹股沟斜疝的一个入口,那么这个地方呢,发生肠管的钻出来,从这个洞钻出来就叫邪疝,那女性患者呢,也有疝气,也有邪疝,那么走形的不是精索,是子宫圆韧带。 所以腹沟这叫腹沟斜疝,这也是为什么疝气长大了,邪疝能进入阴囊,那么邪疝有什么后果呢?肠管从这个狭形的这个管道钻出来。 会被卡住,一旦卡住就疼痛,所以呢,很多斜疝的患者啊,会有经常感,感觉到腹股沟区不舒服了,腹股沟区疼痛了,有包了,其实就是肠管掉下来了。 我们还是不要让肠管反复从这个洞钻来钻去,对肠管造成损伤,在临床上最严重的后果我们见过不少。 啊,就是什么呢?肠管钻钻住了,回不去了啊,患者呢,一开始忍着,忍时间长了,超过四五个小时了,引到肠管坏2022年05月07日 390 0 1
-
袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 各位病友:大家好!我是袁玉杰医生,一名努力将腹股沟疝治疗做到尽“疝”尽美的高年资专科医师。我在出“疝与腹壁外科”专科门诊的时候,经常遇到腹股沟疝病人向我咨询以下问题:医生,我这个是不是疝气啊?(答:是的,99.9%)这个(腹股沟疝)吃药可以好吗?(答:不行,只有手术一条路)那好,麻醉有哪些方式啊?手术具体怎么做啊?我这个比较适合哪个方案呢?(耐心回答10分钟)…………为了避免上述问题不停地重复,也为了让病人能够有充足的时间去消化我那10分钟的噼里啪啦式的解答,我觉得还是很有必要将“腹股沟疝术前应知的麻醉与手术两三事”整理成文。于是便有了以下的温馨提示:简言之,手术麻醉的方式主要有三种:局部麻醉(局麻)、半身腰椎穿刺麻醉(腰硬膜外麻醉,腰硬麻)和全身麻醉(全麻)。手术过程中,局麻和腰硬麻病人清醒,全麻病人则意识丧失。局麻可能是最经济且安全的选择,但需主刀医师有长期开放疝手术和施行局麻的经验。局麻不需要术前禁食,术后可立即进食,当日可出院。局麻适合老年人、合并严重基础疾病、或排斥全麻、半身麻的腹股沟疝病人。腰麻需行腰椎穿刺,通常要在腰椎3~5椎间隙打针,除了打腰椎的疼痛外,老年人因退化性关节及腰椎靭带退硬化,操作难度高,有一定机率失败转其他麻醉的可能。腰麻需要高年资的麻醉医生施行,麻醉效果与麻醉医生的水平直接相关。腰麻有尿潴留风险(约10~30%),病人术后可能要放尿管或术后导尿。腰麻有产生永久性头痛的风险,术后须平躺6~8小时。此外,腰麻有可能增加心肺功能的负担。老年人最好在全面了解麻醉风险后再做选择(建议听取麻醉医生和主刀医生的术前评估)。腰麻后6小时不建议进食。下床时应侧身慢慢起来,若感觉有头昏、头痛应立即停止起身并通知医护人员处理。全麻病人总体感受是最好的。不过,术后仍有咽喉不适、肺不张、肺部感染等风险。因而多不推荐心肺功能差的病人选择。近年来,随着日间手术的兴起,腹股沟疝全麻与局麻的占比接近1:1。由于腹股沟疝手术时间相对较短(多在1小时以内),更多麻醉医生选择喉罩给病人通气从而免去了气管插管,总体舒适度得到了显著提升。全麻病人术后须禁食4~6小时,但可早期下床活动(医生也鼓励这样做),上午手术病人多可当天下午出院,非常适合日间手术。全麻的总体费用较腰麻、局麻高。Onemoretime,外科手术是治愈腹股沟疝的唯一方法(请不要轻信吃药能治好疝气的糊话)。手术方式主要有两种:开刀和腹腔镜(微创)。开刀手术在包块突出部位做切口(2~6cm),而微创手术在肚脐周围做1~3个小切口(0.5~1.2cm),总体效果相似。传统手术方法(Bassini法,不放补片)的复发率最高,达到10~30%,现已基本淘汰。主流补片修补手术的复发率低,约1~6%。腹腔镜疝手术法需全身麻醉和气管插管,且需要打空气进入腹腔或腹壁,对病人的心肺功能有一定影响,需要术前专科医生和麻醉医生充分评估。腹股沟疝手术效果与主刀医师手术经验有关,也与术后护理和科学康复锻炼有关。避免高腹腔压力的行为有利于减少术后腹股沟疝的复发。目前,腹股沟疝术式选择遵循个体化,只要术式规范,治疗效果均有保证。PS:外科医师(行内人)本身有腹股沟疝,最多选择的是局麻开放疝修补术。(END)以上内容不一定面面俱到,但基本覆盖了腹股沟疝手术与麻醉的重点须知。希望广大疝病病友能从中提取有用信息,在手术前谨慎选择麻醉和治疗方案,早日从疝气中恢复过来。最后,因为腹股沟疝存在显著的个体化差异,具体治疗方案还需与您的主刀医师协商决定(我的10分解答只作参考)。注:部分内容参考了JOSHUAHernia诊治中心(参考链接:https://joshuahernia.com/uncategorized/need-to-know/)袁玉杰医生,写于@中山一院518诊室二〇二二年四月九日2022年04月09日 1347 6 9
腹股沟疝相关科普号
杨天佑医生的科普号
杨天佑 副主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
儿童肿瘤外科
3542粉丝19.3万阅读
刘素君医生的科普号
刘素君 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院
疝和腹壁外科
1.2万粉丝49.3万阅读
谢晓峰医生的科普号
谢晓峰 主任医师
上海中医药大学附属曙光医院东院
普外科
3053粉丝2.7万阅读