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王伟主治医师 医生集团-陕西 普外科 患者为30岁男性发现左侧腹股沟区肿物2年，估计病史不止2年，疝囊不能还纳，没有疼痛，术前彩超提示左侧腹股沟疝合并睾丸鞘膜积液，择期手术。术中探查如下术中反复牵拉大网膜无法还纳，在左侧腹股沟区做一长约5厘米切口，找到疝囊，打开疝囊后见大网膜和疝囊粘连紧密，且充血水肿，分离粘连后横断大网膜切除嵌顿的大网膜，横断了疝囊，术中明确有睾丸鞘膜积液，随后将睾丸鞘膜翻转切除。然后做了双侧的腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术（TAPP），放置了左侧腹股沟区腹膜前间隙引流管，阴囊处放置了橡皮引流条，术后第7天恢复顺利出院，但左侧腹股沟和阴囊仍有轻度水肿，患者自觉恢复良好。出院后电话随访无明显疼痛不适。如果患者最开始发现腹股沟区包块早日治疗，可能不会这么麻烦，手术不会这么复杂。该病最常见于小男孩和老年人，1岁以内的患儿如果没有发生过嵌顿可以观察，一岁以上患儿和成人均需要手术治疗，多选择腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，住院时间短，希望患者腹股沟疝的朋友早日手术治疗，改善生活质量。2022年07月03日
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元海成主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 在此啊，我就给大家分析一病例啊，也是在急诊班，我记诊一个啊，肚子比较肥胖的一个大娘啊，她觉得呢，肚子鼓包，她觉得可能是胖出来一块肉，他就没有在意，后来呢，就实在疼的受不了了啊，又不能急，大便了又吐啊，实在吃不进东西了，到当地急诊就诊，一做CT呢，发现这个包可不是的时候长出来肉，是呢，肚子里面的东西呢，从这个这一个疝呢，这个缺损鼓出来一个包啊，是一个从肚子里面出来的东西，里面有肠管，而且卡的时间特别长，出现了这个肠梗阻了，而且呢，肠管已经坏死了，但是从这呼吁呢，就是说身上起个包啊，一看就没听过海棠医生的课，起个包呢是疝，那可不是多出来一块肉，那可不是富贵的一个包，要早看病就不至于出现砍顿山，出现肠管坏死，还说小肠的切除，好吧，呃，多关注海上医生啊，早。2021年10月03日609
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徐晓钢副主任医师 广州医科大学附属妇女儿童医疗中心 儿童外科 胃肠外科 腹股沟斜疝腹股沟斜疝是由于腹内压增加导致腹腔内脏器或组织被挤入未闭的鞘状突，形成以腹股沟包块为主要表现的疾病。临床表现 ① 腹股沟或阴囊反复包块突出，尤其剧烈哭闹、咳嗽、便秘之后更明显，平卧或安静入睡后包块可消失； ② 若患儿哭闹后出现腹股沟区出现痛性包块，疝内容物不能自行回纳腹腔，患儿疼痛剧烈甚至有呕吐、腹胀、局部红肿等，是嵌顿性腹股沟斜疝，须紧急就医。 治疗 ① 嵌顿疝可手法复位后择期手术；若不符合手法复位指征或手法复位失败，须急诊手术； ② 普通腹股沟斜疝6个月之后可行手术治疗；若反复嵌顿建议尽早手术。手术手术方式： ① 微创手术：腹腔镜内环结扎术，是目前主流手术方式； ② 开放手术：疝囊高位结扎术，为传统方法，现已少用。麻醉方式：全麻手术时间：15分钟手术伤口：脐部0.5cm小切口一个，术后真正达到无瘢痕恢复时间：1周术后护理 ① 注意保护伤口，避免剧烈运动，避免湿水或碰撞； ② 每3天换药一次，换药2-3次； ③ 1周后门诊复查； ④ 半年内尽量避免剧烈运动、咳嗽、便秘、哭闹等。鞘膜积液 与腹股沟斜疝病因相同，所不同为鞘膜积液鞘状突较细小，腹腔内积液经鞘状突进入阴囊形成鞘膜积液。治疗同腹股沟斜疝。2021年09月01日1129
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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 疝以腹壁疝的发病率最高，其中腹股沟疝发病率最高，据成人腹股沟治疗指南显示，全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，60岁以上老年人患病率为1%~5%。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indireet inguinal hemia)。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，如果腹股沟管后壁缺损较大，疝内容物也可直接经腹股沟管进入阴囊内，称为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。斜疝是最多见的腹外疝，、发病率约占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股沟疝的85%-95% 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1；右侧比左侧多见。1.腹股沟疝的典型症状有哪？1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，可伴有坠胀感，偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平躺休息或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可消失。难复性斜疝患者会感到明显的胀痛，并且肿块不容易被完全回纳。嵌顿性疝肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛。如果嵌顿的内容物是大网膜，疼痛轻微。如果嵌顿的内容物是肠袢，表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状。绞窄性疝如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为纹窄性疝。患者症状比较严重。很容易发生肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓毒症等情况，严重时可危及生命。2.出现疑似腹股沟疝，可如何就医如果腹股沟区存在肿块，并且时隐时现，基本可以确诊腹外疝。可到普通外科、疝和腹壁外科就诊，可借助超声、CT及磁共振成像(MRI)等辅助检查进一步确诊，其中超声检查应用最多。3.腹股沟疝能采取哪些治疗方式呢？腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。手术治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。4.如何预防腹股沟疝的发生呢？作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此成人腹股沟疝的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺增生时应及时到泌尿科进行治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟或不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。常见成人预防可采取以下措施：①避免托举、推挤重物；②少抽烟或戒烟，咳嗽可能会加速疝气的发生和发展；③少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等，多吃高纤维食物，如谷物杂粮、水果、青菜，多喝水；④保持健康的体重，适当运动。婴幼儿预防则可采取以下方式：①疝气可在婴儿期发生，因此应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否有肿块，或是否存在时隐时现的包块，遇有疑问及时请教医生。②虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。④改善孩子饮食，进食易消化和含纤维素多的食品，保持大便通畅。大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。⑤防止腹内压增高，要避免孩子大声咳嗽及啼哭，咳嗽较重的患儿可在医生指导下适当吃些止咳药。专家简介董擂，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：疝、甲状腺肿瘤、胃肠消化道肿瘤、肝胆胰脾等普外科疾病，尤其擅长各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、各种复杂疝）及甲状腺肿瘤的微创治疗。现任中国医学装备协会腔镜与微创技术分会常委，辽宁省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习，深造胃食管返流疾病、代谢性肥胖和糖尿病及各种疝的微创治疗。2015年于中日友好医院深造甲状腺癌的系统化诊治及微创治疗。2015、2016年两届获得大中华区东北三省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频比赛二等奖。主持省级课题3项，发表SCI文章6篇，国内核心期刊15篇。擅长：从事胃结直肠肿瘤、肝胆胰及甲状腺疾病，尤其擅长甲状腺结节，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，腹股沟疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，复发疝等疾病的微创和开放手术治疗。2021年08月17日1050
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