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杨斌主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 胃肠外科 腹股沟疝的开放手术和腹腔镜手术均采用无张力补片修补,复发率均较低。手术方式的选择需结合患者个体情况、疝的类型及医疗条件综合评估。一、开放手术优点:1、技术成熟:操作简单,适合大多数患者。2、麻醉要求低:通常采用局部麻醉或硬膜外麻醉,对心肺功能影响较小。缺点:1、创伤较大:切口较大,术后疼痛较明显。2、恢复相对较慢,住院时间稍长。3、切口感染略高。二、腹腔镜手术优点:1、创伤小:切口小,术后疼痛较轻。2、恢复快:住院时间短,通常第二天即可出院,术后可尽早恢复正常活动。3、美观:切口小且隐蔽。4、双侧疝优势:可同时处理双侧疝,无需额外切口。缺点:1、麻醉要求高:需要全身麻醉,可能对心肺功能不佳的老年患者不适用。2、技术难度高:需要经验丰富的医生操作。三、总结建议1、推荐腔镜手术:双侧疝、复发疝、需探查对侧疝、年轻或健康状态良好的患者。2、推荐开放手术:心肺功能差、巨大疝或需要局部麻醉的患者。3、急诊嵌顿疝:在无肠坏死的前提下,腔镜手术优势明显。最终决策应结合患者具体情况与医生建议,选择最安全且符合个体需求的术式。05月20日
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赵勇副主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 记得我从98年进入医院开始临床实习的二十年里,腹股沟疝的手术后都是要在医院住上一周左右才出院,那时候患者术后一天多才能下地、两天左右排气了才能吃饭、伤口一周才拆线,而现在,随着手术技术的进步、材料学的进展、快速康复理念的推广,腹股沟疝手术也在近几年发展到术后两三天、甚至当天就出院,也就是成为了日间手术。日间手术明显缩短了患者的住院时间、降低住院费用,同时还能降低住院期间交叉感染的风险,而且患者回到家里,在熟悉舒适的环境中、在家人的陪伴下养病能更好地缓解焦虑情绪,减小对正常生活的影响,加速康复。我们医院开展的腹股沟疝日间手术的方式主要包括:儿童全麻腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术;成人全麻腹腔镜下腹股沟疝修补术,其优点是:创伤小,恢复快,伤口感染率低,修补面积大、复发率低,能发现同侧及对侧的隐性疝并可同期治疗,目前已成为成人腹股沟疝的首选治疗方案;成人局麻开放腹股沟疝修补术,主要适应症是:高龄、有心肺及其他系统严重合并症等不能耐受全麻手术的患者;中下腹部及盆腔复杂手术史预计腹盆腔粘连严重的患者。因为缩短了住院时间,患者的术前检查都需要提前在门诊完成,检查内容包括,1:基本化验检查:血常规、凝血分析、生化全项、感染筛查、心电图、胸片等,这些项目最好应在术前2周内完成,距离手术时间最长不超过一个月;2:专科检查,即近期的腹股沟彩超或CT。3:特殊检查——对于拟行腹腔镜手术的高龄或有心、肺合并症的患者,需进一步选择性检查超声心动图、下肢血管彩超、肺功能等,用以评估患者心、肺功能储备。 手术后全麻患者需要平卧观察4-6h,局麻患者观察1-2h,病情平稳,经医生评估合格者可出院;评估异常者或术中有特殊情况者,继续留院观察,评估结果转为正常者可出院。具体的评估标准包括:1.生命体征(心率、血压、血氧、体温)平稳;2.没有需要进一步处理的术后并发症(如恶心、呕吐、严重头晕等麻醉反应);3.饮水后无不适;4.能顺利排尿或导尿后带管出院;5.意识清楚,能自己下地行走,能自理。最后还要强调:为了安全,患者离院一定要有成人护送与照料。 出院后的恢复期也是非常重要的,需要注意以下几点:首先是术后不要独居,身边要有家人陪伴,尤其是术后前三天,居住地距离医院不可太远,一旦术后出现并发症家属可及时送医;其次是适当休息,适当活动:过早、过多活动引起创面渗血、渗液增多、增加补片移位的风险,而完全不动不利于肠道功能的恢复、排气时间延长,出现腹胀、便秘甚至肠梗阻,为了平衡两者间的矛盾,我们建议患者术后穿紧身弹力内裤(注意不是一般的游泳裤)或专门的内裤式疝气固定带(注意不是一般的疝气带)两周;再者,要正常饮食,吃一些好消化吸收、有营养的食物和新鲜的蔬菜水果,有利于伤口愈合还能保持大便通畅,如果伤口疼痛可以适当口服止痛药物,改善疼痛带来的焦虑;最后要避免腹腔压力增高,不仅是术后前几天,以后也要长期注意,这样能减少术后补片移位的风险,降低疝的远期复发率,具体怎么做呢?一方面是避免用力排便、剧烈咳嗽、频繁打喷嚏或其他引起腹腔压力增高的情况,另一方面在出现这些情况时用双手按压住腹股沟区保护局部腹壁。最后提醒大家要按时复诊,出现情况及时跟医生沟通:正常情况第一次复诊是在术后一周时,如果一周内有问题可以先通过我们医院的互联网门诊和医生咨询、沟通,大多数情况是不需要来医院处理的,如果医生判断需要来面诊的则会建议您提前来门诊或急诊就诊,紧急情况您也可以直接来我院急诊就诊,急诊医生会联系我科医生进行处理;术后一周的专科或专家门诊复诊时,医生会检查患者伤口愈合情况、术区有无积液、阴囊有无异常,并对患者生活及康复注意事项进行指导,并安排下一次的检查或治疗;术后一个月复诊时医生会了解患者的恢复情况,是否能够正常生活、工作,指导患者适当的进行轻体力的劳动及运动,同时复查彩超检查术区有无积液及其他异常回声;术后3个月门诊复诊时医生会了解患者是否还有与手术相关的不适症状,进行劳动及运动后有无异常情况以及以后的注意事项,同时复查彩超检查术区积液吸收情况及有无疝复发;术后半年及一年复查彩超检查有无疝复发。2024年12月26日
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2024年07月06日
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王伟副主任医师 武汉航天城医院 普外科 疝气科普1什么是疝?腹腔内容物通过腹壁薄弱或缺损的地方向外膨出,形成一个囊:一段肠管或其他腹腔脏器进入这个囊,就形成了疝。2疝有哪些危害:疝如果不治疗,会越长越大,导致长期腹痛,腹胀,尤其当提重物、咳嗽、排便、长久站立,运动时会加剧疼痛。巨大膨出影响日常生活,例如:打乒乓球、骑自行车、上下楼梯、行走严重有碍美观大腹便便、无法穿正常尺寸的衣服、如发生嵌顿,易导致肠梗阻,甚至危及生命。3怎样才能根治疝:手术修补缺损是根治疝的唯一办法!疝越大,痛苦越大,手术难度越大,术后复发可能性越大!4疝的分类●腹壁疝:切口疝、造口疝、白线疝、脐疝●腹股沟疝:斜疝、直疝、股疝●其它:食管裂孔疝,闭孔疝5有哪些手术方法治疗疝:现代无张力修补手术:利用人工材料——补片修补缺损,就像给衣服破损的地方打一个补丁。这种方法最大的优点是没有张力,创伤小,手术时间短,所以术后疼痛轻,恢复快。02腹股沟疝的治疗腹股沟疝——最常见的疝腹股沟疝是发生在腹股沟区的疝。国内每年约有200万疝患者,腹股沟疝大约占了80%。哪些人容易得腹股沟疝?患者多为男性,美国约有2%男性患有此病,但任何人都有可能发生疝。主要因素有:高龄:中国老年人口超过3亿,60岁以上疝发病率为1.18%肥胖长期腹内压增高:长期咳嗽、排便困难、负重等。03手术治疗方法:无张力修补术:👉 主要有以下好处:●手术时间短:平均35分钟。●创伤小:切口4-5cm。●手术可采用局麻,降低手术费用●恢复时间快●术后即可下床行走●术后3天恢复日常生活●复发率低腹腔镜腹膜前间隙修补术(TAPP/TEP):●伤口小、创伤小、恢复快、术后感觉更舒适,术后24小时可出院●补片完全平展于腹膜前间隙,复发率更低●补片可以覆盖整个肌耻骨孔,一次性修补斜疝、直疝、股疝、闭孔疝等◆可防止潜在疝(对侧直疝、斜疝、股疝)的2024年04月27日
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元海成主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 非常非常的感谢袁主任,我我应该一个月复查的时候,我就觉就挺好,这个说就挺好,所以说这个手术我觉得到现在我啥事都有事,你这手做的非常非常的深,功非常好,是的时候从那时候开始的,我以前身体挺好的,从来也没住过样门想就是咳嗽咳咳嗽咳咳出一,后来我说就这个地方就是鼓啊,所以开始发现,发现以后呢,后来我就就到咱们这来检查一次,但是你这个腹股沟右疝,这不可见2.3cm的什么缺损,那你这个过一段时间你看看最好是手术,我跟说了,我也不知道挂哪了,我挂了一个普通科,我经过打听以后,你就去找原主任就行,这是慕名而来的,一听人家说,哎,你做不做无数不,我后来我就发现它长变大了,对变大了,变大了,所我就来了重新做手术。 的,我的感觉非常非常的好,包括我从员过程,你们这个医疗人员的服务我也有,其是你这个精湛的技术,我真的非常非常棒,感谢,感谢,谢谢任何太好了,太好,我建然如果真的这个有同类病,他还是早一点发现,早一点治疗。2024年04月15日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍手术方式和选择:1、手术分腹腔镜和开放小切口两种,每种又有不同术式可选,不同术式适合不同患者,需要个性化制定手术方案;2、腹腔镜需要全麻,术后住院观察数天;切口小,但内部创面较大,适合双侧疝同时修补,也适合经开放小切口修补后复发的患者;3、开放小切口位于腹股沟区,约5cm,比基尼即可遮盖切口,非疤痕体质者使用美容缝合,疤痕并不明显;可使用连硬外麻醉或者局麻,因此对心肺要求较低,适合年老体弱无法全麻的患者,也适用经腹腔镜修补后复发的患者;手术风险也更低,可当天或者隔日出院,总费用约为腹腔镜的一半儿左右;4、手术方式很多种,但均是使用人工补片修补缺损(类似补衣服),称之为无张力修补;该修补方式将复发率从传统缝合修补的10-30%,降至1%左右,且术后恢复更快,疼痛更轻;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。2024年04月05日
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍治疗原则和手术指征:1、治疗原则:因为成人腹壁的缺损无法自愈,且会随着时间的延长逐渐增大,因此需要早发现、早治疗,防止嵌顿和坏死,只有手术才能修补缺损,打针用药均无效;2、男性如果没有不适,可以先观察,但随着时间的推移,通常会逐渐增大且伴随不适,则需尽早手术;3、女性一旦发现,尽早手术,因女性发生嵌顿、坏死的风险更高;4、如果体质较弱、基础病较多、手术风险较大,可先治疗其它基础病,降低手术风险,暂未手术者可佩戴压迫装置如疝带,以防病情加重;5、最近有生育需求者,男性不影响治疗,可随时手术;女性则根据疝的严重程度,同专科医生详细沟通风险利弊后,再决定是先手术还是先生育;6、若发生嵌顿、坏死等,需要急诊入院,必要时急诊手术;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。2024年04月05日
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石钊琪副主任医师 邵逸夫医院 普外科 出院当天,医生会对切口进行消毒,并更换切口表面的创可贴。出院3天内,创可贴不需要更换,切口也不需要消毒。出院3天后,可自行撕掉创可贴,此时切口已经愈合,不需要再包扎,可以洗澡。所有切口均使用可吸收线缝合,术后不需要拆线,切口表面如有缝线,2周后会自行脱落。出院后2周内要注意观察切口有无红肿发炎,如有红肿、渗液、渗血,则及时联系医生。术后3天内多休息,可适当卧床。术后1周,可以恢复正常活动(日常家务、出行开车、乘坐交通工具都不影响)。术后3月内,避免体力劳动和健身运动(骑自行车、球类运动、太极、跑步、负重、仰卧起坐等均不建议)。保持大便通畅,如有便秘,可适当使用通便药物(乳果糖、蓖麻油、福松、开塞露等)。戒烟、避免咳嗽,如有持续咳嗽,可适当服用止咳类药物。术后回病房即可饮水,2小时后可进食半流。出院后即可恢复至手术前的正常饮食。推荐均衡饮食,避免过饱。如有便秘,可多吃蔬菜、水果等,通过饮食调节保持大便通畅。出院后1个月至疝病外科门诊复查。如出现切口红肿流脓、意外发热、腹部剧烈疼痛、阴囊肿胀等不适,需及时联系医生,或至医院就诊。2024年04月01日
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陈璐主治医师 湘雅医院 普外科胰腺外科 嗯,是这样的啊,嗯,对于我们年轻女性的腹股沟疝呢,有点复杂,因为她有一个生育的问题,我们知道呢,在怀孕的时候腹腔的压力是很大的,那么很多女性朋友呢,就是怀孕的时候发现的腹股沟疝,那孕期呢,肯定是要避免手术的,因为怕会影响胎儿嘛,所以就只能密切观察,只要不出现肠管嵌动的情况,那就可以等到生产之后再做手术,嗯,但是如果是怀孕之前发生的就会比较麻烦,就是像您这样,因为如果像我们平时的建议就是发现腹股沟疝就要早点做手术,那么怀孕的时候就有可能因为腹压过大而出现复发的情况,因此呢,我们一般会根据病情的严重情况分别处理,那么如果是你在怀孕之前疝气还很轻微,就是包块很小还很不明显。那么。 会建议你在孕期观察的情况下,等生产完了之后再做手术,那如果怀孕之前就已经比较严重了,那么为了避免在孕期出现嵌顿的情况,会建议你在怀孕之前就把手术先做了,所以呢,就是要根据具体情况来进行针对性的处理。2024年03月30日
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腹股沟疝相关科普号

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淄博市中心医院
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