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尹卫民主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 1、 腹腔镜疝手术后原来疝气的部位怎么还鼓个包？ 这是术后常见的问题，多为术后积液或血清肿所致，1月后会明显缩小甚至消失。其原因：手术是在腹膜前放置了补片修补了缺损，原疝囊仍存在，而手术所致创面会有渗出，如果渗出液较多，则会聚集在疝囊留下的空间里，术后早期（2-3天），站立时会有鼓包出现，恰似未手术前的状况；3-5天以后，由于补片和腹膜等组织相融合，逐渐封死了疝囊的出口，这个鼓包就会在平卧时不能消失了。这就是为什么腹腔镜疝修补术后会有鼓包出现并逐渐变硬不可消失的原因。 个别人一月后还会有硬块，来医院做一个简单的处理就OK了。2、 为什么伤口部位会比平常高，而且变硬？ 疝修补的手术切口（开放手术），从皮肤到修补的部位，从解剖上来说有5-6层组织结构，手术结束的时候最少要缝合3层，这3层组织缝合部位自然会比旁边要厚些，所以，从表面上看就比正常组织要高些；随着疤痕逐渐形成，此部位会变硬；再往后，经过3-6个月的组织修复，除了手术疤痕，其它就能恢复到跟正常组织一样了。 3、 什么时候拆线？要不要拆线？切口缝合有多种方式，医师会根据你的情况作决定。一般来说，1手术切口完全看不见线头的，是皮内缝合，缝线采用的是可吸收线，缝合在表皮以下，不需拆线；2所有看见线头的，都要在术后7天左右拆线。请注意，缝线没拆，是不可以洗澡的。 4、 什么时候能洗澡？ 缝线没拆，伤口不能沾水，不可以洗澡的。 缝线到时间拆线后2天就能洗澡了，但要淋浴不宜盆浴。皮内缝合的伤口，术后3天，经医师查看伤口无异常后，可以淋浴。注意，洗澡时伤口部位不宜搓揉。 5、 饮食要注意什么？ 疝修补手术本身对胃肠道影响很小，对术后饮食无特殊要求。因此，手术后及恢复期宜进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜水果等），以保证大便畅通为基本要求；适当多饮水，保持小便畅通。 6、 怎么有点发热？ 术后前3天，有不高于38℃的体温，属于术后正常的现象，一般不用处理。如3天后仍然持续不退，需请医师检视伤口，判断发热的原因。 7、 外出旅游？ 一般情况下的建议：一周内，以室内活动为主（不要上跑步机哦^_^）；一月以后可以进行短途旅游（自助自驾游，不宜跟团旅游），每日累计不宜超过8000步。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一上午、周四上午专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区2021年09月02日
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徐晓钢副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童外科 胃肠外科 一、什么是复发性腹股沟斜疝？是指腹股沟斜疝患儿在初次疝手术的部位,如腹股沟区或阴囊,再次发生可复性包块,在解剖部位及疝类型上与初次手术的疝相同,并且经超声检查确认,则诊断为复发性腹股沟斜疝。二、为什么儿童腹股沟斜疝术后会复发呢？儿童腹股沟斜疝术后复发率＜１％，不同的手术治疗方式会引起不同的复发原因。（1）开放手术,即疝囊高位结扎术后复发原因,考虑以下４点①疝囊未结扎完全:如疝囊较大或术野较小,使疝囊暴露困难,只结扎疝囊前壁,导致术后早期即复发;②疝囊撕裂:疝囊菲薄或操作不当导致疝囊撕裂,若结扎 缝 合 位 于 撕 裂 以 下,则 术 后 极 易 复发; ③结扎疝囊位置过低:如未达到脂肪垂处的“高位结扎”,尤其当手术切口过于靠下时,很难进行高位 疝囊结扎;④未发现特殊疝:如股疝、直疝等（2）腹腔镜内环结扎术后复发原因,考虑以下５点:①在腹腔镜经皮腹膜外结扎内环时,需进行缝线体外打结,若打结的张力较大或腹壁较厚,结扎缝线易松弛而导致复发;②由于腹腔镜内环结扎未进行缝扎,故结扎缝线有可能沿腹膜外向下滑动而导致复发;③部分内环口较大,腹膜皱缩而导致内环口结扎不全;④内环口薄弱松弛,术后若腹腔压力增大,可导致结扎的内环口周围腹膜整体下移、脱垂,导致远期复发;⑤结扎内环时张力过大,尤其对于巨大疝囊,这可导致结扎缝线术后断裂,导致复发. 另外，有研究结果显示,手术年龄也是复发的因素之一，年龄过小也会影响手术效果。本文修改于《儿童复发性腹股沟斜疝的腹腔镜内环结扎术治疗》，有兴趣的患者家长们可以关注我的科普阅读《儿童复发性腹股沟斜疝的腹腔镜内环结扎术治疗》这篇文章。如文章所写，我们已经收治了较多院外腹股沟斜疝术后复发患儿，而且采用腹腔镜治疗复发疝，具有丰富的复发疝治疗经验，手术效果好，创伤小，恢复快。外院开放术后复发，留下欠美观的手术瘢痕，我们采用微创手术治疗，仅留下局部针孔和脐部瘢痕。2021年09月01日614
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尹卫民主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 生命在于运动。随着人们生活水平的提高，健康要求更是水涨船高，尤其是中老年人，而中老年人又是疝气的高发人群。那么，得了疝还能运动吗？这要从疝产生的根本原因说起。所谓“疝”，是指体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天的或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。我们平常所说的“疝气”“小肠气”，指的是腹股沟疝，就是发生在腹股沟区的疝。腹股沟疝形成的根本原因有两条：一、腹壁强度降低；二、腹腔内压力增高。在存在腹壁强度降低且存在腹壁缺损的前提下，多数运动或体力劳动都可能引起腹腔压力的增高，是疝发生的直接诱发因素，严重者，可直接导致疝嵌顿。由以上可见，已经是疝的患者，运动确实会让疝更加严重，增加嵌顿的风险。相对来说，易复性斜疝和直疝，可以适当运动，比如体操、游泳、慢跑、骑自行车等；明显增加腹内压力的运动要尽量避免，例如举重、铅球、铁饼标枪等。随着医疗水平的提高，腹股沟疝可以采用日间手术模式，次日即可恢复日常生活。但是体育锻炼需要根据手术方式的不同，在1个月之后逐渐恢复。已经得了疝的患者要科学的应对，客观的面对，只有治愈了疝，才能真正避免风险、放心的运动。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一上午、周四上午专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区2021年09月01日1692
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 疝气手术过程大揭秘，你想知道的都在这里！一、做腹股沟疝手术,患者个人住院行不行? 需要家人陪护吗?如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家属陪同办理住院手续。如果是年轻人，自己就可以办理好住院手续，不需要人陪同。整个手术过程，包括手术后，都不需要家属抬患者，进出手术室都有专人负责接送陪护。但在手术时，要有能做主的家属在手术室外，碰到特殊情况，医生能及时将患者情况跟家属沟通。二、住院当天就能手术吗? 腹股沟疝手术是一个日间手术，日间手术的意思就是从住院到出院基本2~4天的流程，相当于做一个门诊手术，但是走的住院的流程（住院可以报销），一般情况下，为了患者的安全，住院当天不能手术，要做一些术前检查和准备。常规检查完，出了结果，医生判断适合做哪种手术和麻醉，再提交手术室预约手术，这一套流程起码24小时以上，所以住院后最快第二天才能手术。三、手术前要做哪些检查?腹腔镜和开刀手术，检查项目有区别吗?除了一些有特殊疾病的患者，腹股沟疝手术前的检查，基本上都是最常规的检查项目：血常规、尿常规、心电图、感染四项。 开刀手术采用局麻，对患者的身体要求不高。腹腔镜手术采用全麻，对患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能这两个项目是必须要查的。四、开刀手术和腹腔镜手术，分别要住院几天?术后什么时候能正常工作/学习?开刀手术检查项目较少，基本上住院后一天就可以安排手术，手术后基本上一天就可以回家。腹腔镜手术检查项目较多，住院后一般两天安排手术，手术后也是一天就可以出院回家。这两种手术方式，手术后如果不做体力活，基本3~5天就可以恢复日常的生活工作五、手术大概要做多久?全麻和局麻手术过程感觉有什么不一样?虽然都是腹股沟疝，但是每个患者的情况是不一样的，所以手术时间也不一样。对于一个普通的腹股沟疝手术，从医生开始操作到缝合完成，盖好纱布，大概是20~30分钟。对于全麻的腹腔镜手术来说，手术的过程就是睡了一觉，睡醒了，手术也做完了。局麻的开刀手术，患者是清醒的，麻醉药使患者感觉不到痛，但还是有手术操作时拉扯的感觉。六、回到病房后，大概多久麻药劲会过?痛感强烈吗?需要用镇痛泵吗?现在开刀手术采用的局麻药，是短效药和长效药搭配使用，所以麻药劲可以持续到手术后8~10小时。药劲过了后会有疼痛的感觉，但是一般不会痛到受不了，手术后基本不需要吃止痛药，更不需要使用镇痛泵。当然，每个人对疼痛的感觉不一样，年轻的患者可能更敏感，如果感到痛也可以吃止痛药。 全麻的腹腔镜手术，在出手术室的时候麻药劲就已经过了。因为腹腔镜是微创的手术，疼的感觉会比较轻，不会影响睡觉，也不需要使用镇痛泵。七、手术做完要卧床休息吗?休息多久?要一直平躺吗?当天可以下床走动么?传统缝合手术，手术后患者基本要在床上躺一星期，因为患者疼得动不了，只能卧床休息。现在的手术有了补片，手术后疼痛感觉比较轻，建议患者尽早下地活动。因为在床上躺久了，反而容易出现小便不顺畅、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症。局麻的患者回到病房后，就可以适当下地活动。全麻的患者，要在病床观察6小时左右，这段时间不建议下地活动，但是躺在床上可以翻身多活动活动。手术当晚基本都可以正常下地活动了。八、为什么术后要在伤口上压冰袋/沙袋？ 需要自己提前准备嘛？不管做的是开刀手术还是腹腔镜手术，手术后会让患者在伤口的地方压个冰袋/沙袋，这是为了给伤口加压来减少水肿、积液和渗血。这个冰袋需要自己买，有的医院会免费提供，但沙袋病房都会提供，不需要额外准备。一般要压6小时左右。九、手术后可以吃东西吗?还是要等排气后才能吃?饮食上有什么要求吗?局麻患者没有饮食限制，做完手术就可以正常吃喝。全麻的患者，术后6小时监护期不能吃喝，之后就可以正常饮食了，也没用必要忌口，想吃什么就吃什么。十、术后当天会不会有尿不出的情况，这种情况怎么办?术后当天想排大便，可以使劲吗?现在的腹股沟疝患者在手术前都不用放置尿管，手术后大多数患者都不会有尿不出的情况，如果感觉排尿困难，可以下地多活动活动就好了。个别的患者，有严重的前列腺增生，手术后可能会排不出尿，这种情况可以做一次导尿，导尿之后基本就可以恢复正常排尿了。手术后如果使劲排便，有可能会扯着伤口的地方，感觉不太舒服或者有些痛，但是不用担心，不会影响手术的效果。因为补片非常的结实，不会因为排便使劲了就移位或者破裂。如果大便特别干，排便特别费劲，牵扯伤口太痛，可以用些通便药，如：开塞露，这样就避免太用力使伤口疼痛了。十一、腹股沟疝手术后,大概多久伤口就不痛了? 对于疼痛的感觉是因人而异的，有的患者麻药过劲后就基本不会觉得怎么疼，有的患者可能会觉得疼痛的时间久一些，无法一概而论，但总体来说疼痛的感觉是越来越轻。十二、伤口需要换药吗?术后几天换药?一共要换几次药?现在的腹股沟疝手术，既不需要换药，也不需要拆线。腹腔镜手术伤口很小，缝两针或者直接用医用胶将伤口粘合就可以了。开刀的手术，虽然有4~5厘米的伤口，但是现在都是用可吸收的线在皮内缝合，伤口表面也用医用胶封闭上，避免了污染，也不需要换药。十三、术后几天后可以洗澡?伤口有些肿痛,还有些痒正常吗?如果痛得很厉害、或者肿的厉害，还有流血怎么办?手术后伤口处贴的医用胶是防水的，其实当天就可以洗澡，但是为了更加安全，一般来说还是建议患者在手术后一周来门诊复查，伤口愈合很好后再洗澡，期间可以用毛巾擦身子，不碰触伤口就行 手术后伤口有些肿痛是很正常的，平常咱们不小心磕一下碰一下都会肿几天，所以不必过分担心，肿痛的感觉会越来越轻。 有的患者特别担心伤口长不好，贴了纱布不舍得动，本来一周就该把纱布揭掉，但是他十天半个月也没去看大夫，不揭纱布，反而会造成伤口发痒的情况。所以一定要按要求来复查，到了时间，该揭纱布就揭掉。 如果手术后伤口反而越来越痛或者越来越肿，一定要及时找主治医生复查，让医生判断伤口是不是需要特殊处理十四、术后阴囊红肿正常吗?几天能好?手术后有肿胀是正常的，一般在手术后一周会肿得最厉害，一周以后会逐渐减轻。 如果出现了阴囊的肿胀，正常应该是水肿，看起来是青色。一般来说术后一周开始逐渐恢复正常，快的话两周左右肿胀基本消失。如果出现了红肿，可能是有炎症，要及时到医院检查。十五、出院后要回医院复查吗?回家还需要吃药吗?一般来说手术后要做3~4次复查： 手术后一周，主要是揭掉表面覆盖的纱布，看伤口的情况。 手术后一个月，主要看一下肿胀的情况、吸收的情况。如果复查正常，一般会让患者做适当的体力活动，包括慢跑、游泳。 手术后三个月，主要判断肿胀是不是彻底消失，伤口是不是完全愈合，补片和组织是不是彻底长结实了。如果患者恢复得非常好，三个月后可以进行重体力劳动。如果恢复得不太好，医生会告诉患者半年后再来复查。手术后一般不需要吃任何的抗生素，如果患者觉得很疼，可以吃些止痛药。还有一些活血化瘀的中药，吃不吃都可以，关键看患者吃了这些药之后肠胃有没有不舒服，如果不舒服就不要吃了。总的来说，手术后一般不用吃药，正常恢复就可以了。十六、手术完全恢复后对生活有什么影响吗?有没有什么后遗症?会有异物感吗?手术完全恢复后，对生活没有任何影响，可以像正常人一样的运动，做重体力活动也没有问题。手术后复发、感染、慢性疼痛、异物感等等这都属于手术的后遗症。现在放置补片的手术方法相比以前的传统缝合手术，复发率很低很低，患者也不必太担心。当然，补片作为一个外来的东西，毕竟不是自己身体长的，手术后早期会有一些异物感，但是慢慢的，异物感会越来越轻，大部分的患者异物感最终都能消失。如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年08月19日2796
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赵凤林主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 啊，右侧腹部疝能能做慢跑运动吗？还能做哪些健身运动，实际来讲呢，腹部疝气，如果说你不想治疗啊，呃，其实来讲如果频繁的。 这个坠入阴囊对你来讲是一种威胁，一呢，就是说有下坠感啊，在运动的时候。 不舒服，另外呢，有这个欠顿和脚窄的危险可能，但是啥呢，如果说在你往常的时候啊，正常的生活状态之之下呢，啊，做任何运动。 像慢跑呀，基本的这个生活的这个，呃，轻体力啊。 都没问题，但是重体力，有个寸劲，我们这个善呢，咱们人啊，在生活中都讲究寸劲，如果这个寸劲突然一个巧劲，嘣。 咱们的肠子花。 都挤到这个疝囊里头，回不来了。 那怎么办呀？这时候就欠顿了，如果再严重了，就脚窄了，就坏死了，那坏死了怎么办呀？那可能就威胁咱们的生命了。 必须得急诊做手术了，所以来讲呢，这个呃，慢跑什么运动都可以，但是不能做重体力运动，像特别剧烈的，像举重呀。 啊，或者是，呃，较劲这个搬货呀，像搬运工一样，像这种工作呢，我们尽可能劝你啊，避免一下一般的慢跑啊，瑜伽啊，还有其他的一些中轻中体力的活动。 都可以的。 啊，但是要注意，如果有欠顿，马上。 急诊就诊医院的外科，急诊外科，2021年08月10日532
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罗坤主治医师 宜宾市第二人民医院 胃肠疝与减重代谢外科 疝分很多种，最常见的是腹股沟疝，那么腹股沟是什么地方呢?就是大腿根腹股沟韧带上面的三角地带，从这地方出来的鼓包就是腹股沟疝，腹股沟疝又分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最为多见，斜疝又以老年男性多见。 1、发生腹股沟疝的原因是什么呢? 人类直立行走是最主要的一个原因，直立行走后腹腔内的压力由于重力的原因主要集中在腹股沟部位。另外腹股沟本身由于解剖的原因比较薄弱，腹股沟部位肌肉和肌腱覆盖相对较少。第三腹腔内压力的增加也会导致疝气的发生，比如慢性咳嗽，便秘，前列腺增生，不恰当的运动，还有一些重体力劳动，这些都会导致腹腔压力的增加，从而在腹股沟区相对比较薄弱的情况下导致疝气的发生。 2、腹股沟疝有什么临床表现呢? 最常见的症状就是腹股沟区的可复性肿块，这个肿块在直立、行走、咳嗽等情况下会鼓出来，在平卧或者通过手法还纳，这个肿块就会返回腹腔内。另外这个肿块鼓出来以后往往在腹股沟区有一种坠胀感，如果这个肿块在鼓出来以后被卡住回不去了，就称之为嵌顿，这时候会出现腹痛的症状，严重的有恶心呕吐的症状，再严重的情况下可能会有生命危险。 3、腹股沟疝究竟如何诊断呢? 由于腹股沟疝的结构比较表浅，往往通过查体和超声就可以诊断，CT和核磁往往作用不大。得了腹股沟疝怎么治疗呢?如果能够及时尽早治疗其效果还是比较好的。疝气的治疗方法之一就是非手术治疗，通过疝气带，把鼓包的地方压住不让腹腔内的脏器疝出来，但是这个疝气带需要时刻佩带着，一旦解开，这个鼓包又会鼓出来了，这不是长久之计，这个方法仅适合于暂时不能手术的病人。腹股沟疝最好的治疗方法还是手术，通过手术修补这个疝气。 4、腹股沟疝该怎么修补呢? 人体组织的弹性不像皮筋那么富有弹性，如果把这个相对薄弱的地方直接缝上，说拉起来就拉起来，人会很难受。缝完了以后，会像轮胎磨损了硬给把它缝上一样，轮胎的胎纹都是变形的，说明这个地方的张力是非常大的。事实上，如果疝气手术是硬把这个地方给缝上，术后病人大多数是不敢直腰的。 出现这个问题的根本原因是这个手术是有张力的，所以病人手术后一直起腰腹股沟区会感觉到非常疼痛。术后因为这个部位疼痛而不愿意下地活动，病人往往恢复很慢。大家可以想象有这样的修补过的轮胎，车可以开得远吗?开不了多远轮胎就又破了。同理，通过这个方法修补的疝气，术后复发率还是比较高。 大家意识到这个手术的缺点就是因为存在张力，那我们如何把这个张力去掉?现在医学发展很快，尤其生物医学工程的发展，让我们有了可以用于人体的生物补片，可以通过补片把这个缺损薄弱的地方补上，这样就消除了修补部位的张力，明显地降低了复发率，减少了患者的不适感，这个手术应该是比较完美的。 5、术后要注意什么事项? 首先，戒烟。因为抽烟会导致咳嗽，咳嗽会导致腹压增加。其次，保持大小便通畅，大小便不畅也会导致腹压增加。还应注意，减少重体力劳动;适当增加体育锻炼，增强腹壁的强度;保持心情愉快，避免情绪的剧烈波动，因为情绪的剧烈波动也会导致腹压的增加。得了腹股沟疝不用过于担心，只要及时尽早地正规治疗，还可以继续正常地幸福生活，完全可以“疝”始善终!2021年06月25日1159
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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 术后当日麻醉清醒后可服用流质饮食，2-3天后恢复正常饮食。术后24小时内在切口部位压一小沙袋（0.5Kg重）及抬高阴囊（男性），防止切口出血和阴囊血肿形成。患者一般情况及术后恢复情况较好，3-5天可下地活动，7天左右可拆线，2周后恢复一般活动，3个月内避免重体力劳动，如举重、抬重物等。老年、营养不良、切口感染、合并糖尿病等患者建议减少活动时间或延迟下地活动时间，延迟切口拆线时间，且建议患者活动时穿戴腹股沟带。避免咳嗽、弯腰抬物、用力排便等增加腹腔压力的情况。如患者既往有便秘史，建议短期内服用润肠或其它类通便药物辅助排便。同时，增加膳食纤维，养成每日定时排便习惯，如一般方法无效，建议在医生指导下服用通便药物。2021年06月05日521
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 股沟疝手术后的几个问题，腹股沟疝手术需要休息多久？ 东南大学附属中大医院普外科李俊生主任医师 许多腹股沟疝患者关心这几个问题：包括休息多久？需要陪护吗？需要拆线吗？多久能吃饭？能洗澡吗？多久能工作？运动？ 腹股沟疝是常见的外科疾病，唯一有效的治疗方法就是手术治疗。本文以采用补片的无张力疝修补术为例，包括腹腔镜手术和开放手术，术后注意事项基本相同。 手术后多久可以吃饭？ 腹股沟疝的手术属于相对浅表的手术，一般不涉及胃肠道的功能，因此，多数腹股沟疝手术的患者麻醉清醒后就可以喝水和饮食。 腹股沟疝患者是否需要陪护？ 一般来说腹股沟疝手术后的患者手术当天最好有人陪护一下，尤其是手术后2个小时以内，毕竟麻醉反应刚刚过，一般患者6个小时后基本可以自理，自己下床走路，上洗手间等。多数患者第二天可以出院。 伤口是否需要拆线？ 至于患者的伤口是否需要拆线，这取决于所用的缝线和缝合方法，其实患者是否需要拆线并不是很重要的问题，因为拆线只是拆除很浅表的皮肤上看得见的缝线，里面的缝线是不需要拆除的。现在我们多数的患者可以不拆线，因此体表看不到缝线。因此患者出院时向医生问清楚是否需要拆线。 伤口如何护理？ 患者伤口的护理包括在手术后一周内不要洗澡，不要把伤口弄湿。伤口表面的纱布一般出院后第二天可以揭开，以利于观察。 腹股沟疝手术后多久能工作和运动？ 一般来说，腹股沟疝术后第二天可以走路，活动，并不感觉明显疼痛。腹股沟疝手术后两周能恢复工作。当然取决于工作的性质，如果是轻体力劳动者和脑力劳动者，术后两周，基本可以恢复工作。 如果从事重体力劳动，需要恢复的时间长一些，一般术后两个月再逐渐恢复工作比较好。 对于剧烈运动，比如跑步，爬山，也建议3个月后进行，防止疝复发。 骑自行车，也建议一个月后，等疝气补片与组织良好愈合后，因为这些运动会带到腹股沟区活动。2021年05月03日2860
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张策副主任医师 南方医科大学南方医院 普外科 咽痛和咳嗽1、为什么术后1-2天咽部发干、疼痛？气管插管或喉罩全麻后，咽喉部粘膜受损，引起的一过性症状。2、如何处理？咽炎饮或蓝芩口服液10ml，3/日。1-2天可缓解。3、咳嗽咳痰的原因是什么？咽部粘膜受损，抵抗力下降，病毒细菌生长，发生咽炎；或充血水肿，引起咳嗽咳痰。4、如何处理？早期下床，深呼吸，咳出痰液；雾化吸入；如出现黄痰，要口服抗生素。腹带的作用1、腹带和毛巾的作用是什么？（1）术后承托下腹部，抵抗腹腔内压；（2）局部加压，使补片紧贴腹壁，促进长合；同时减轻补片微动引起的异物感（久站、久坐、久行引起的腹股沟区隐痛）。（3）方便早期下床活动，减少卧床并发症；尽快恢复活力，重返生活和工作。2、何时松绑？术后2-3天。3、可否早点松绑？如果腹带过紧引起疼痛，或妨碍行动、肛门排气排便；或者毛巾脱落失去压迫作用。可以随时去掉腹带，不必担心影响治疗效果。4、可否自行绑扎？腹带的绑扎方法有专门的方法。如不会绑扎，不绑即可。5、为什么少数人皮肤瘙痒、起疹、发红？用于压迫的洗脸毛巾和腹带材质为普通的粗布或化纤，皮肤与之长时间接触，透气不良，或者少数人皮肤过敏，容易感觉瘙痒和出现红疹。此时去掉腹带和毛巾，红疹会在3-5天内消失。伤口的处理1、伤口在哪里？三孔手术：肚脐下缘环脐切口1cm1个+下腹正中横切口0.5cm2个。单孔手术：肚脐下缘环脐切口2cm1个，或者下腹正中横切口2cm1个。2、伤口疼痛明显吗？伤口缝合严密，减轻了皮缘错动引起的疼痛；伤口有麻药局部封闭，可以止痛6-8小时；术后4小时开始口服止痛药2-3天；所以疼痛不明显，可以酌情随时停药。3、什么时候可以洗澡？伤口有胶水封闭，外加创可贴，理论上可以防止水的渗入：故术后第1天，就可以开始洗澡。洗澡后如果漏水，应及时更换创可贴，清洁伤口，以保持干燥和无菌。4、何时清洁伤口？如果没有感染，术后清洁伤口2次，分别在第3天和第6天。到第9天，就可以去掉创可贴。5、如何清洁伤口？到药店购买无菌棉签、医用酒精、创可贴；消毒并擦干伤口，拍照上传给医生，然后用创可贴覆盖。6、创可贴如何撕开？揭开创可贴的时候，要从左到右横着拉。因为伤口是横着缝合的，垂直用力不利于伤口生长。揭开创可贴的时候，要轻柔地用力，以免撕破表皮，尤其是皮肤出现水疱的时候。7、为什么少数人肚脐侧面有1-2个针眼？腔镜手术中，为平衡CO2气压，用细针穿刺泄压用。不需要特殊处理。8、为什么肚脐右下方或左下方有一个隆起？手术空间的建立，是用手指伸入脐下切口，在腹直肌后方建立天然隧道开始的。脐右下方或左下方的腹直肌局部水肿，经2-3周吸收和消散，隆起就消失了。9、需要拆线吗？伤口用可吸收缝线进行皮内缝合，3-5周后自然吸收，无需拆线。10、伤口疤痕明显吗？环脐切口或顺着皮纹的横行微切口，外观隐蔽。用组织反应小的优质可吸收缝线行皮内美容缝合，疤痕不明显。伤口初期为红色，1年后颜色接近正常肤色。11、为什么偶有皮肤水疱？粘贴皮肤的胶布张力大，引起表皮-真皮错位，形成张力性水疱（大的单个水疱）；或皮肤过敏，形成无菌炎症反应性水疱（细小的多个水疱）。12、如何处理皮肤水疱？大的水疱，用市售无菌注射器抽干里面的液体，无菌纱布覆盖。不要去掉有保护作用的水疱皮，以免感染。如水疱皮被撕开露出真皮，则用创可贴光滑面覆盖，待其自行脱落。小的水疱，用创可贴光滑面覆盖，待其自行脱落。术后小便困难1、术后可能发生小便困难的时间。3-24小时。2、为什么会出现小便困难？老年人前列腺增生、不习惯床上排尿、膀胱过满、伤口疼痛、补片邻近膀胱早期影响感觉。3、如何处理？术前排空膀胱，防止过满；术后早期下床活动，在床边或厕所站立小便；放松心情。超过6小时不能排尿，应呼叫护士，临时导尿。术后大便少或困难1、术后可能发生大便困难的时间。1-3天。2、为什么的大便少，排便困难？老年人胃肠蠕动功能弱，可能长期存在便秘；手术当日和术后进食少；卧床多，活动次数少；膳食纤维（水果、蔬菜、粗粮）的摄入少。3、如何处理？术前严格遵医嘱，按时按量饮食；术后早期下床活动，并逐步恢复日常活动；术后遵医嘱按时进食容易消化的食物和水果、蔬菜；必要时服用润肠通便的药物或使用开塞露。异物感是术后补片（聚丙烯网、聚酯网）和周围结构之间发生轻微错动，引起的局部一过性不适感。根据体质不同，持续时间3-12月；待补片完全长合于腹壁后消失。可能出现的症状1、腹壁肌：久站、久坐、久行时，腹股沟区隐痛，仰卧时消失；2、皮肤感觉：腹股沟区、耻骨上方、阴囊/蒂前部、大腿内侧、臀部和大腿外上方皮肤麻木或疼痛；3、膀胱：小便次数偏多，小便时尿道口微痛；1周内消失；4、精索：一过性睾丸精索疼痛；提睾肌的收缩受限，睾丸可能暂时轻度下垂；部分人阴囊略高，但不会影响形状和功能。影响异物感的因素1、外科医生对局部解剖的理解程度、手术技巧的熟练程度；2、体位：久站、久坐、久行时容易出现，仰卧时消失；3、患者腹壁脂肪含量：肚皮厚者轻微，肚皮薄者稍重；4、患者腹股沟区受压程度：超重、腹水、怀孕者重；5、患者术后恢复活动的时间：早期加大运动量，容易加重异物感。有效的术后措施，有利于减轻异物感：1、保持大小便通畅；2、避免咳嗽；3、术后早期，避免久站、久坐、久行、负重；4、早期试行性生活时，注意体位；5、避免剧烈的腹肌活动，早期可用游泳来代替跑步；6、远期加强锻炼，减少体重。术区积液是指疝修补术后，残留于腹股沟区或阴囊内的空的疝囊，发生积水的现象。液体来源于周围组织的渗出。特点：质硬，不活动，一般无痛或微胀。时间：在术后下床活动后，由于重力的作用，1-2小时出现，1-2天增大，1-2周达到最大；2-12月后可吸收、缩小和消失。影响因素：疝囊大、体质差，则积液团大，持续时间长；反之则反。处理：一般不用处理，待其自行吸收。但巨大的积液需要置管引流，1-2周后回医院拔管。合并症的处理便秘的治疗1、麻仁软胶囊，1.2（2粒），口服，2/日；2、益生菌（以下均可，冰箱4℃冷藏）：培菲康、常乐康、美肠安、整肠生、丽珠肠乐、妈咪爱、金双歧……3、如果大便太干硬，可以口服乳果糖15-30ml；4、必要时使用开塞露；和间断排便灌肠（2-3次/日）；5、增加优质蛋白（鱼）少吃脂肪，少吃碳水化合物（米面粉馒头饺子），多摄入膳食纤维（水果青菜）。前列腺增生的治疗1、到泌尿外科就诊，如前列腺体积过大或存在前列腺癌的风险，请遵医嘱；2、日常药物治疗：（1、非那雄胺5mg（1片），1/日，长期吃；（2）坦索罗辛0.2mg（1片），1/日，吃一周。2021年04月28日4964
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罗灶钢主治医师 黔西市人民医院 普外科 如有未尽事项，欢迎到黔西市人民医院外二科咨询，你的“”善”（疝）选择。腹股沟疝腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区（老百姓又叫羊子窝窝长包包），腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，老百姓又俗称“疝气”、“漏肠”。 疝的分类腹股沟疝分为腹股沟斜疝（小儿斜疝多见）和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。 注：女性同样可以发病！！！！！ 疝的病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。 老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。 小儿疝气多数是因为鞘状突未闭合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。 疝的表现1.可复性疝 腹股沟区出现一个可复性包块，开始包块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时包块可自行回纳、消失。 2.滑动性斜疝 较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了包块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。右侧多见。 3.嵌顿性疝 常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送包块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部包块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。 4.绞窄性疝的临床症状多较严重 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。 治疗腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治疗 保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。 2.手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。 易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。 手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式（也就是俗称的微创手术）。 （1）传统手术 患者术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉无法手术。部分疝气病合并心、肺、脑疾病，可在局部麻醉下进行手术。 （2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取得重大进展。 （儿童）腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，只需一个0.5cm的切口即可。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，还可以检查隐匿（藏）性疝，且创伤小、恢复快、复发率低（术后第1天可出院）。 腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5cm、一个1cm的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。 腹腔镜下腹股沟疝修补术（简称TAPP）同样只要3个很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝、复发疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。 术前宣教吸烟者，请戒烟接1—2周，请戒酒。 注意避免受凉、感冒、咳嗽。进食易消化饮食，保持大便通畅，避免腹压增加。 练习床上大小便，以便术后的不适应。 术后宣教术后用500克重的盐袋或沙袋压于伤口上，以防止术后出血，术后12-24小时后取下。 注意观察有无伤口渗血情况，保持敷料干燥。术后需平卧，膝下可垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。 术后6小时后即可进流质或半流质，第二日可进普食。意多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便致使腹压增加。如有咳嗽，咳嗽时，要双手抱紧腹部伤口处，以免伤口裂开或咳嗽引起腹压增加。 出院健康宣教微创患者术后2-3可以出院，出院后隔2天换药。 术后三个月内不宜参加重体力活动，不宜提或举重物。 多饮水，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 适当活动，避免受凉、咳嗽。2021年04月20日6973
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