-
袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 作为一名知识青年,我偶尔去知乎上看看,在那里发现了很多有意思的人与事。前几日,一位网友(知乎ID:幸福大猫)将自己做(腹股沟)疝手术的全过程写到了知乎(题名:记一次疝气手术),旨在向广大疝病网友分享其真实的疝诊治经过。作为疝病诊治专业人士,特给出一些针对性的点评,以期更多病友对这个常见病有更清晰的认识。注:网友文字用黑色,我的点评用红色(小一号)。如需浏览原文,请点此跳转至知乎。〈1〉手术前因为最近去做了疝气手术,手术前很恐慌,在知乎上看了很多人关于这个手术的帖子,给了我很大的安慰,所以把我的经历也写下来,给后来者一个参考。首先,不要怕!2018年了,疝气在外科是一个小手术,只要你去三甲级医院,医生都是很熟练的。点评:大多数疝气的确是小手术,偶有复杂、意外的疝气却成大手术,例如切口疝、嵌顿疝、食管裂孔疝等。其实腹股沟疝多数是小手术,但也有例外。无论是病人还是医生,都应该重视每一个手术,这样才能保证手术质量,减少手术相关并发症的发生。另外,三甲医院的医生都熟练也是不对的,必须是疝外科专科的医生,尤其是主治医生及以上级别的医生才能熟练进行疝手术。知乎上的确有很多不错的科普文章,但还是建议向疝外科专业人士咨询而不是单方面听信网友的个人心经。我是今年在一次洗澡的时候发现腹股沟有不痛不痒的异常凸起,因为我妈妈和外公都做过疝气手术,所以我比较熟悉这个病,立刻去医院挂了专家号确诊。点评:腹股沟区的异常凸起,可能是腹股沟疝,也有可能是脂肪瘤、肿大淋巴结、囊肿等。发现异常之后,正确的做法是先到医院做相应部位的检查(包括医生查体、影像学检查和必要的抽血检验等),再依据检查结果进行对应的治疗评估。个人很反对一来就看专家,费时费钱,且多数专家也是先解读检查结果再谈治疗。正确的做法是先看专科确诊,再看专家治疗。专家那天在带实习生,于是看了看我的腹股沟异常凸起,当着我的面给实习生讲了一个故事:“我年轻的时候,在门诊坐诊外科,来了一病人也是腹部有异常凸起,不痛不痒,我就觉得是脂肪瘤,把门一关,消了消毒,就拿手术刀准备把这脂肪瘤割掉!结果刀口划开肚皮,发现这东西不像脂肪瘤,往外一拉,越拉越长,顿时发现不好!赶紧塞回去,匆匆缝了两针,送到住院部去,然后在原刀口上再划开重新做了疝气修补手术。”这故事听的我百感交集,只能说每一个专家之所以能成为专家,都是有故事的人!点评:这样的事情的确在国内发生得比较多,但是在国外基本上灭绝了。成为专家在国内需要较多病例、较长时间的临床经验积累,但在国外是严格按医疗程序进行的,任何诊治都有据可循,极少出现诊断没搞清就手术的尴尬。住院部的做手术的外科医生和门诊的医生不是一个系统的,你先在门诊做b超或者挂专家号确诊疝气,然后医生会给你开住院预约单,自己拿到住院部去预约床位,看你们当地的床位紧张不紧张吧!反正不是我想象中的去了就能做手术,排了一个星期的队才有床位。疝气手术在有些床位紧张的地区成为了日间手术,就是今天住院,当天手术,观察一晚上,第二天出院,总共不超过24小时。不过我住的医院床位没那么紧张,可以多住几天。点评:国内越来越多的医院已经有疝病日间手术中心了,一般是当天手术,当天出院,并不需要过夜的,不过也有24小时出入院这个说法,有一点灵活性可言。其实,出门诊的外科医生都是门诊手术、住院手术一起干的,尤其是腹股沟疝这种短平快的外科疾病。日间手术的预约周期比住院手术的短很多,一般就2~3天。手术前一天要抽血,心电图,胸透,然后医生和麻醉师会叫你和家属谈话,内容是如何做这个手术:“现在都是腹腔镜手术,这种手术就是在你肚脐眼、左边、右边分别打三个一厘米左右的孔,一个孔吹二氧化碳,把你的肚子吹起来,然后一个孔探入腹腔镜,就像看房子一样,看你房顶哪破了,另一个孔探入手术器械,给你把房顶补好!虽然外边看你创伤很小,但是里面并不小!”点评:实际上,并不是所有的腹股沟疝手术都是腹腔镜手术。无论国内还是国外,腹腔镜辅助的疝修补术都还没有成为主流,只能算大力推广吧。最主流的手术还是开放(小切口)手术。打孔的大小也并不太对,一般是1cm、5mm、5mm三孔,可以中间分布,也可以脐周分布,主要看术者的偏好。创伤的形容很对,外面看的确很小,但里面的分离创面真的很大,远大过传统开放手术的创面。我经常给病人形容为“地铁站”式的外观,外面看只有4个入站口,但地下面却别有洞天……腹腔镜手术并不是真正意义上的微创手术,充其量算是“美观”的小切口手术。接着讲了很多未来没做好可能会发生的可怕事情,然后又签了很多免责合同,其中包括不收红包协议(哈哈挺神奇)。点评:术前知情告知书并不是手术做不好的“免责合同”,而是一份医患互信的承诺,医生需要向患者讲清楚手术当天及术后可能发生的各种情况及处理措施,患者如对治疗有疑问也可以随时提出来。只有双方都明白了各自的责任,手术才可以进行。另外,需要强调一点,任何手术都存在风险,都可能有意外,并不是开玩笑。至于红包协议,似乎只在这个神奇的国度才会存在……重点是手术前不允许感冒,如果感冒手术就停做,否则会引起肺炎!点评:这点主要是针对择期/预约手术而言,对急诊疝手术并不适用。有些嵌顿疝的病人无论有没有感冒,都须尽快手术的,否则可能出现危及生命的并发症,肺炎并不是手术的绝对禁忌症。本来打算悄悄手术,但是手术前一晚上心态崩了,紧急给几个同学好友群发消息,强烈要求他们来看我,结果好多人跑来医院给我安慰我,哈哈。点评:术前焦虑极为平常,术前当晚可以口服一片镇静催眠药帮助入睡,次日若为接台手术,可以配戴耳机聆听一些自己喜欢的音乐或阅读自己感兴趣的书籍以缓解等待手术的焦虑心情。〈2〉手术当天第二天手术,头天晚上就不让吃饭喝水了,护士来通知下午手术,早上查房,主刀的主任医生带了一大群医生浩浩荡荡的在每个病床前停留一下说几句话,到我这里,看了看疝气部位,然后拿水彩笔在肚子上很随意的画了几个红就走了。点评:医学上将画叉的举动称之为“术前手术部位标识”,是手术前极为重要的一项安全核对工作。主要是确定左右,不要手术时做到错误的部位,给病人带去更多副损伤(算最严重的医疗事故之一)。其实,专业一点的疝外科医生在这个环节还会将疝的大小、手术切口的长度都在皮肤上标记清楚,甚至会神圣地给你的疝留张最后的特写。护士通知我病号服反着穿,然后备皮,上导尿管(技术好的护士弄一点也不疼),打葡萄糖点滴。点评:为了加快病人的术后康复,主流的疝中心已经实现全程无尿管了,留置尿管始终是一个不好的体验。一般来说,病人接手术通知时会先去卫生间小便一个,做完手术之后会根据手术时间在手术室里临时导一次尿(拔除尿管),然后送病人回病房观察2~3小时即嘱下床活动方便,故并不存在“下尿管”的必要性。只有极少部分行腰硬麻醉的病人在术后出现尿潴留需要留置尿管1~2天,大部分病人真没有这个需要。因为手术后需要有几个大力士把我从手术床抬到病床上,所以我提前预约了几个男性朋友,我很感动的是他们没等我手术就来了!当下午手术车来的时候,我在一大群人的欢送下进了手术室。妈也,手术室和我想的一点都不一样,热闹的简直像个菜市场!可能是刚有手术做完吧,过道里来来回回都是人,我躺在过道边的一个手术车里,看着一个个穿着绿衣服带着绿口罩蓝色帽子的人从我身边走过。等了一会儿,一个小弟弟(感觉很帅,可惜带口罩看不到脸)过来说“要给你打滞留针,可能有点疼。”结果并不怎么疼,我刚想夸他,就听他喊“韩老师,你来看我是不是弄反了?”感觉我床后面一个一直在和同事聊快递的医生冲过来,拿起我的手说“嗯嗯就是反了,没事,第一次弄,已经很不错了!”(人命关天的大事,求你们认真一点)点评:打静脉留置针只是麻醉前的一个风险极低的医疗小操作,“弄反”可能是留置针的方向(向心/离心)指向远心端了,其实并不影响输液的,反而是进针的速度会决定病人是否会觉得疼痛(进针越快,越不痛)。手术室的医务人员都会进行至少3次的手术前核对,安全问题基本上不用担心的……大型三甲医院都有教学任务,年轻医务人员必须在上级带教下进行足够数量的医疗操作才能真正成长起来,而这个过程对所有病人都是公平、公开的,遇上了也不必担心,毕竟还有上级把关……然后我就被推进手术室,房子不大,自己爬上手术台,反着穿的病号服被解开,不停地有人问我姓名,科室,什么手术,前后回答了至少四五遍似乎在核对我要用的器材。然后我被带上氧气罩等各种仪器,麻醉师说,你心跳的声音怎么像超级玛丽似的?登登,登,登登登~我刚要笑,她就说:我要麻醉了哦,困了就睡觉,她一说完我眼前一片马赛克,闭眼是红色的马赛克(现在静脉注射麻醉晕的真快!)。我感觉上一秒才麻醉,下一秒就醒来了,但是肚子上的疼痛告诉我,我手术已经做完了!点评:为了提升病人的手术体验,全麻的确是最好的,但是术后恢复较慢,费用较高。腰硬麻(即下半身麻)似乎是最经济、舒适的麻醉体验,恢复次之。而手术部位麻醉(即局麻)则是恢复最快、最廉价的麻醉方式,适合那些年龄偏大、偏瘦的病人,年轻人肌肉、皮下脂肪发达,局麻的效果并不理想。麻醉方式的选择与手术方式的关系反而并不大……我旁边有个人一直在哀嚎“哎呦,痛死了,哎呦太疼了”,我是被他吵醒的,那个人很快被推走了,我躺了一会儿,晕晕乎乎的,但是因为疼痛,浑身紧张。有个护士看我醒了也把我推出来了,艾玛,一堆家人朋友迎上来!真高兴,真感动!我问他们“我做了多久?”“三个小时呢!”“不是一般两个小时吗?”“你肚子一打开,两个疝气孔,左右都有!医生拍了照片问多了一个洞补不补,我们看你做一次手术不容易,还是都补上吧!”“啊?!两个?”(感觉发生了好多事,我失忆了三个小时)“你别说话了!怎么你手术做完这么精神!”点评:腹腔镜手术的一个好处就是可以十分方便地检视病变对侧的腹股沟管有没有疝。如果发现对侧也有一个很小的疝,可以建议患者同时修补,也可以暂时不处理。此时医生最正确的做法是临时和患者家属谈一次话,将术中发现告诉患者家属,在家属知情理解之下进行对侧疝的修补手术。当然,如果在术前谈话中已经提及个这种情况的处理方案就可以不需要这一步了。曾经发生过病人术后不理解为何要做对侧(没有术中谈话)而提出医疗索赔的情况也比比皆是……另外,为缓解患者术后伤口疼痛,术后常规会在皮内注射局麻药从而实现更好的术后镇痛。PS:腹腔镜疝手术的时间一般在1~2小时,双侧疝修补并不会明显延长手术时间,因为两侧修补都共用一个通道,有点象地铁站的同站换线,稍微延长0.5小时便可完成双侧修补……我是挺精神的,还挺开心的,大家一路把我送到病床前,几个大力士有的抬头有的抬脚,老公抬中间,稳稳把我从手术接送床抬到病床上,护士冲上来给我贴心电图,氧气管,用盐包压在我的腹股沟,又挂了一瓶消炎点滴就走了。点评:腹股沟疝手术为相对清洁级别的手术,切口感染的风险<5%,一般不需要打消炎点滴。除非病人有感染的风险因素,如高龄、糖尿病、手术时间延长(>3小时)、长期吸烟、免疫功能低下等,才需要在围手术期使用消炎药。另外,盐包压腹股沟区的目的是减少切口下积液的形成,这种传统方法在绝大多数医院已经不使用了,嘱病人早期下床活动才是减少术区积液的更科学措施。局部加压或多或少给病人带来不适,限制了病人的活动……这里要特别说明一下,我学了那么久的心理学,做完手术这里用心理学知识的特别好使——用催眠和正念冥想对抗疼痛!具体做法就是缓慢呼吸,深呼吸,充分去体验你的疼痛,全身放松,不停地有意识的放松,在脑子里默念放松催眠的引导语(手机播放催眠音乐也行)——如果你全身放松的去感受疼痛,迎接疼痛,你就会神奇的发现,疼痛是可接受的,没想象中那么疼!你想呀,你肚子上几个刀口,如果你怕疼就会浑身紧张,紧张就会使劲,使劲就会牵扯刀口,那不是越来越疼么!就像掉进沼泽的人,越挣扎陷得越深,你全身放松,就会慢慢浮起来。但是我因为呼吸太缓慢,仪器老是报警,我老公向护士解释了我在做催眠冥想,护士就放心的把仪器警报关了。手术后不允许吃喝,不允许下床,可以轻微的在床上左右翻身,因为有导尿袋,打了五瓶各种液体,也不用担心吃喝拉撒,在床上躺尸即可。点评:全麻术后,病人容易发生肺不张,适当的肺吸功能锻炼有助于缓解疼痛、加快术后康复。一般术后4~6小时即可恢复经口饮食,可以先从少量饮水、喝点稀粥开始,如果没有明显的不适即可在下一餐恢复普通饮食。术后补液的做法也是不推荐的,最多在术后6小时内补500ml糖盐水以缓解术后的口渴。我们鼓励患者术后尽早下床活动,最好是自行下床小便,这样可以帮助病人从心态上战胜术后不适与焦虑……〈3〉手术后所以术后第一天,我就在手机的各种冥想音乐里躺了一天,睡得还挺香,我发现日常多做冥想,关键时刻非常好用,我老公说我睡着了呼吸都保持一分钟十次左右,看起来一点都不疼!术后第二天主刀医生又带了一群医生过来查房了,看了眼刀口干干净净的,表示非常满意,允许我下床站站,可以吃流食,如果明天没什么问题,就可以出院回家。点评:术后查房一般有两次,术后当日查房和次日查房。当日查房一般看看病人的生命征有无异常,次日查房一般看病人术后康复情况(疼痛、饮食、排大小便情况),如无特殊异常均可安全出院。护士来把导尿袋别住,让我憋尿,防止导尿袋去掉后有些人尿不出来或者尿失禁。后来一切正常,我并没有发生这些情况,需要学习的是躺在床上小便,还好过去的瑜伽没白学,板桥式非常容易,护士看到尿盆里有尿一脸欣慰,仿佛教出来的学生考试及格一般(当护士真不容易啊,如果尿不出来,还得把导尿管重新插回去)。不过站起来非常困难,躺着可以冥想催眠止痛,但是站起来的过程不行,太疼了,到了晚上才勉强站了一下,晕的不行,立刻又倒回床上了!术后恢复的过程就是一个慢慢熬时间的过程,每一个小时都会比上一个小时好,所以手机电源充满,视频下好,日子过的还是挺快的!第三天我能下床走了,抱着肚子从病床走到厕所(终于不用屈辱的在床上吃喝拉撒),医生和护士立刻催我出院!并立刻有人盯上我的床位,我还没走,就等在那里!(医院的生意真好)点评:该网友的术后康复过程并不是典型的腹腔镜疝手术康复示范,可能与手术时间长、加做了对侧的疝修补术、手术创面大有一关系。但是,从疝专科的角度来看,腹腔镜手术的操作层面在疼痛神经分布的深面,术后很少会引起明显的术后疼痛(除非补片放置的位置与体表末梢神经很接近或补片正好卡压了它们)。典型的腹腔镜疝手术后的康复路径为:术后6小时下床小便、活动,当天可进食,术后第1天伤口小换药出院(若为疝中心,康复速度会更快一些,多可以实现术后12小时当天出院)。因此,广大疝病病友万不可相信疝手术后都会经历2~3天的康复过程方可出院哟!回家后就是静养,除了上厕所吃饭,最好是躺着,如果上班的话,也最好坐着,不能搬重物,不能便秘,不能打喷嚏,不能健身,必须带疝气带三个月护住伤口。点评:腹腔镜疝修补手术后最好的康复体位并不是平卧位(躺着),而是站立位(可以帮助放置的补片更快地与腹壁贴合、粘连)。平时应多站直走路,但须避免做屈髋动作(提大腿——脑补爬楼梯),疝带也完全没有必要配戴,因为目前的绝大多数手术均是无张力疝修补术,术后配戴疝带虽然对减少复发有帮助,但给病人也带来了诸多不便,多数疝中心单位早就不推荐了。三分治,七分养,别管别人怎么照顾你的,重点还是得自己学会听医嘱,每天吃好喝好睡好。如果仗着微创伤口小就出去运动打球喝酒瞎玩,很有可能发炎感染或者补片掉了。整个手术花费一万三,社保加商保报销一万出头,自己花了两千多。病一次你就知道,进了医院你就是块肉,除了生死无大事。点评:认同网友的“三分治,七分养”说法。腹股沟疝术后的康复过程主要靠自己,因为术后的护理质量才是决定后期是否复发的关键,至于切口、补片感染、补片移位的整体发生率较低,若能遵从出院医嘱,多可避免。至于术后疼痛,需要早期干预,明确原因后及时采用针对性的措施,建议阅读我之前发表的科普文章《腹股沟区慢性疼痛的预防与治疗》。目前来说,腹股沟疝手术的费用相对固定,自费一般不会超过1.5万,而且绝大多数费用都有医保覆盖,绝大多数病人都能承受,所以只有确诊并合并有症状都建议早手术治疗。病向浅中医,越早手术,越不会成为病人所说的、医生眼中的“肥猪肉”……----〈4〉总结最后,该网友(知乎ID:幸福大猫)的诊治经历分享极为真实,但字里行间也透露出一些其对疝病治疗的误解。作为专业人士,我想还是有必要让更多好奇的网友知道医患双方的真情实感。所以发表了此篇点评形式的科普杂文。如果您恰巧也有类似的诊治经历,欢迎来信将诊治经过分享出来,以期让更多疝病患者了解这个并不神秘的疾病的康复全过程。如有疑问,欢迎来信、来访。再次感谢幸福大猫网友授权我引用她的网文~~ [we care, we share]袁玉杰医生,写于@中山一院1号楼5楼周末加班门诊2020年10月31日 3003 0 3
-
2020年09月28日 1295 0 0
-
李耀锋副主任医师 济宁市第一人民医院 普外科 腹股沟疝是普通外科常见疾病,然而很多病人及家属对即将接受的疝修补手术所知甚少。此时所谓知情同意即成为一句空话。疝修补手术又是考验外科医生技术的标准手术。最近我们在The Spencer Private Hospital官方网站上看到他们医院患者宣教材料,非常详实,实用。现翻译其中部分内容与病患朋友们分享。如有未尽事宜请关注我们的微信公众号(wcwk2016)获取您进一步想了解的信息,并可留言交流。由于国情不同特别是医保政策方面的巨大差异,有些方面可能也存在一些问题,也请看官酌情参考! 引言 如果您患有腹股沟疝,我们作为专业的外科团队愿意随时为您提供适合您病情的最现代外科治疗。尽管疝是一种有潜在风险且可引起严重不适的疾病,但是英国国家医疗服务体系对其治疗给予了严格的限制。我们被批准为腹股沟疝治疗提供个体化服务的医院,在此医院治疗将产生了良好的手术和美容效果。尽管腹股沟疝手术通常使用传统的手术方法通过一个腹股沟区长切口完成手术,但是,很多疝可以通过钥匙孔手术(即国人说的微创手术)进行修补,并具有良好的手术效果。腹腔镜腹股沟疝修补术是一项这样的技术,通过他可以用一个小切口、放大镜、和补片(一种抗张力很强但柔软的补片)在腹部肌肉层修补缺损。这种技术可以使病人较快的恢复工作和日常活动,术后疼痛较轻。本手册可以帮助您理解什么是疝,同时提供给您一些关于手术的信息。 什么是疝? 当发生疝时,就意味着腹壁肌肉层出现一个薄弱,进而导致局部隆起和撕裂伤。和车的内胎通过损伤的外胎处突出一样,腹壁的内层通过腹壁的薄弱区突出腹壁形成一个球样的囊状包块。内层腹膜突出让肠袢或其他腹腔内的组织进入这个新形成的囊腔。疝可以引起严重的疼痛和其它潜在的问题,这些问题往往需要急诊手术治疗。最常发生疝的区域为腹股沟区、肚脐部、和原来做过手术的部位(切口疝)。腹股沟疝是最常见的一种的疝,男性病人发生率是女性病人的20倍。很有可能每20个人就有1人会发生腹股沟疝。疝不会随着时间推移而得到改善,也不会自动消失。我们怎样知道自己得了疝? 疝的识别通常比较容易,疝的第一个症状是疼痛或者局部不适,也可以是腹股沟区包块。你可以在皮肤下方发现一个包块。当你上举重物、咳嗽、排尿排便用力时或者长期站立,你也可能发现腹股沟区出现肿块。疝的疼痛可以十分严重,也可以出现中等疼痛,疼痛在一天结束时变得更加严重。严重和持续的疼痛局部发红或者压痛可能是疝内容物嵌顿的表现,此时要引起充分的重视,并马上和医生联系。 疝气有哪些治疗方法? 对于疝患者有多种可供选择的手术方法。 第一 使用疝气带,疝气带可以对腹壁薄弱处起到一定的支持作用,但是,这不是一种可以治愈疝的方法,而且配带疝气带还可以引起一些不适,不正确的佩戴甚至可以引起疝内容物的坏死,儿童患者有可能引起生育功能的损伤。因此疝气带不是一种有效的方法,只能用于由于各种原因不是合适手术的病人。大多数疝需要手术治疗。目前可供选择的手术方法包括开放李金斯坦补片修补和腹腔镜修补术。当代先进的方法是腹腔镜疝修补术。腹腔镜也称为钥匙孔手术需要在全身麻醉完成手术时仅需要在腹壁上做一个1厘米和两个0.5厘米的切口,向腹腔中注入二氧化碳抬高前腹壁,使其远离腹腔内空腔器官,这一方法为外科医生提供一了良好的手术视野和操作空间。将连接有特殊摄像机的腹腔镜通过一个穿刺套管伸入腹腔,使外科医生可以在屏幕上清楚地看到疝以及周围组织。其他的手术器械通过另外两个0.5厘米的通道伸入腹腔,完成对疝的修补手术。修补手术时将在腹膜前间隙放入一片柔软的聚丙烯或者聚酯补片以便阻止腹腔内容物通过肌肉的缺损突出腹腔。完成修补术以后移除穿刺套管,排空二氧化碳,缝合穿刺孔。由于修补过程不涉及切开和缝合肌肉组织,所以应用这项技术后病人疼痛较轻,并且很快恢复正常。少数不适合腹腔镜修补手术的病人,则采用传统的开放方法进行修补。这种方法需要在腹股沟区做一长4英寸的切口,切口深达腹壁缺损的深度。外科医生将一张补片放置并固定到缺损处。如果需要这种方法或者病人本人要求这种方法,则应该与外科医生讨论手术细节。 是不是每一位疝病人都适合腹腔镜手术? 只有通过外科医生的全面检查才能最终确定你是否适合腹腔镜修补手术。非常适合接受腹腔镜手术的病人是原来做过开放疝修补复发的病人和双侧腹股沟疝病人。手术的获益 通过手术可以使疼痛和肿块症状得到缓解。择期手术疝修补术与不接受手术的等待和观察直到疝嵌顿不得不接受急诊手术相比相当安全。 不接受手术的风险 不接受手术的疝很可能会逐渐变大。少数情况下,疝可以发展成嵌顿疝。此时肠管会发生坏死。这是一种非常危险的状况,需要急诊手术进行处理。并有可能需要切除坏死肠管。医生将会帮助您确定腹腔镜手术修补的危险性是否低于不接受治疗的危险性。 所有种类手术的常见并发症包括: 对全身麻醉的不良反应 胸部感染 下肢深静脉血栓形成。 严重并发症的危险性较小——发生率在千分之一以下。 如果不能通过腹腔镜进行修补时怎么处理? 由于视野不清和不能在腹腔镜下有效处理相关器官的病变,有不到1%的病人不适合腹腔镜下行疝修补手术。导致中转为开放手术的可能性的原因主要是肥胖、既往有腹部手术史导致的致密瘢痕以及术中出血。选择施行开放手术或者中转为开放手术需由外科医生在手术前或者手术中做出决定。应该严格以病人的安全为基础决定中转开放手术。 疝病人需要住院多长时间? 大多数适合或者情况良好的病人可以在手术当天入院,在同一天晚些时候回家。老年病人或者伴有心脏、胸部或泌尿系统疾病的病人需要在医院过夜。 手术前需要做哪些准备? 吸烟患者应该努力戒烟,因为吸烟可以影响伤口愈合并增加疝复发的危险。你的家庭医生可以帮助你完成这项工作。手术前一天,医生会指导你禁饮食的时间。术前必需保持胃的空虚以便确保全身麻醉的安全。如果你正在服用血液稀释药物,比如:华法令、氯吡格雷,医生会告诉你应该在什么时间停止服药。通常你应该在手术前两天住院,护士会指导你更换住院服(手术前更换手术服),做好手术前的各项准备。麻醉医生将向您解释麻醉的各项操作。手术医生为你做各项相关检查并签署手术知情同意书。,如果你在此时有任何疑问,可以利用这些手术前机会向麻醉医生或外科医生咨询。按照我国外科学方面的相关规定,手术前两个小时内刮除手术区域内的毛发。手术前排空膀胱非常重要,你会被要求在即将进入手术室之间排空膀胱。手术后您会被安排到恢复室接受检测,直到完全清醒,然后返回病房。 手术后的处理 控制术后疼痛 任何钥匙孔手术后,预期都会有一些伤口疼痛。持续的过程大约24-48小时。医生将给您开一些止痛药前两到三天内定期服用,在出院前并就疼痛问题和您进一步沟通。偶尔病人会因为手术中使用气腹的原因术后感觉肩部疼痛;缓慢步行将有助于缓解这种疼痛。这种不适多发生在4-5天内。如果您疼痛持续时间较长,服用止痛药后疼痛未能缓解,此时应该马上通知您的医生。 伤口护理 伤口需用消毒纱布覆盖三天。也可以使用不需要拆除的可吸收缝线缝合。如果你在任何时间有任何关于伤口方面的问题,请与做手术团队的护士联系,也可以联系给您做手术的外科医生。 驾驶 手术后7天内不得驾驶车辆,仅仅在不需要任何后续护理后和紧急刹车时不感到任何不适或疼痛时方可以驾驶。此后你方适合正常驾驶。在美国,如果在你的身体状况不允许驾驶时违规驾驶,你的车辆保险将不再有效。 饮食 手术后不久您便可以饮水,当您有饥饿时即可以进食。进食高纤维的的饮食和增加液体摄入有助于保证正常排便。如果您感到便秘时,应用缓泄剂将有一定的帮助。 排尿与排便 护士会确保你排尿后方可离开医院,尽管您可能发现经过24小时时间排尿的力量尚未恢复到正常。一些病人会有便秘的倾向。这种情况多半是由于止痛药的原因,也可能是手术缺乏运动的原因。 运动 大约手术后一小时左右您便可以正常离床活动。手术后前几天中,您应该经常在室内行散步活动,以便避免在腿部和胸部形成术后血栓的可能性。一周后你便可以在房子外面轻快地散步。两周之内便可以恢复像游泳、慢跑和去健身房等有氧训练活动。三周后可以打高尔夫了,但是这种活动会有轻度不适。一个月内应该避免举重之类的活动。当感到舒服时可以恢复性生活。 睡眠与休息 手术后前几天之内,也许会感到疲劳。这是一种正常现象,只要感到疲劳就应该休息。 淤肿 淤肿经常在伤口附近形成,这一变化可能看起来很令人担忧。然而,您不必因此而担心,2-3周内会自行消退。通常情况下在腹股沟区没有淤肿,但是有时在阴茎根部和阴囊下方可以发现淤肿。这种情况也无须担心,2-3周内即会自行消退。少数情况下,在接受了巨大的疝修补手术后,会再次在手术部位形成一个像疝一样的包块,此被称为血清肿的积液。通常两个月后自行吸收回体内。 个人卫生 手术后48小时即可淋雨或洗澡。最好保留敷料和消毒纱布至少三天。 工作回归 只要你感到可行即可回归工作。这些取决于你的感觉和工作的类型。一般情况下你需要离开工作岗位一周时间。如果您的工作涉及到提举重物,那么回归工作则需要更长的一段时间。 手术后的随访 手术后六周内您将接到一张随访预约单。此前如果您有任何问题,应该马上联系您的外科医生或家庭医生。我们将启动专业随访软件,这样您将在第一时间通过互联网联系您的医生并解决你的相关问题!2020年09月02日 1737 0 1
-
袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 亲爱的疝病友:十分开心地告诉您,今天可以出院了。本中心(中山一院疝与腹壁外科)的围手术期治疗已经结束,出院后请您详细阅读《出院记录》的出院医嘱。此外,您可能还需要注意以下事项:1、手术切口护理请保持伤口部位清洁干燥,出院前我们会常规换一次伤口纱布。若回家后发现纱布渗湿,请立即到正规的医院或社区卫生中心重新换药;中山大学附属第一医院胃肠外科中心袁玉杰手术切口在术后1周内会有轻微的肿胀,这是正常术后反应。若发现伤口出现红(下图)、肿、热、痛,甚至有黄色或黑褐色分泌物流出,或伤口有异味、出血或发烧等问题时,请联系您的主治医师或立即前往外科门诊处理;▲切口红肿的典型表现手术伤口通常进行“美容缝合”,无需拆线(下图)。皮肤上面的硬节为强化医用胶水,会随着老皮自然脱落。若伤口没有感染,常在术后7~8天脱落;▲腹股沟疝开放手术切口皮下缝合(免拆线)个别疝友术后会有伤口皮肤瘀青,范围可能累及阴茎、阴囊、阴户、大腿根部(下图)。只要没有红肿热痛,无需特殊处理,多在1周内自行消退;▲术后可能出现瘀青的区域术后5~6天可以洗澡,推荐淋浴。最好在伤口处贴上防水贴再进行洗浴。洗澡后可用电吹风将手术部位吹干即可。不建议病友在伤口愈合前一直不洗澡;术后1月内,腹股沟区可能因放置补片产生或轻或重的异物感,主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区疼痛、牵拉感。我们的意见是无需特殊处理,此异物感或感觉异常多数会在术后1~2个月自行消失(机体组织长入补片将其充分包裹后即可消退异物感)。2、术后短期饮食调节合理膳食,无需刻意改变饮食习惯。建议术后1周少食多餐,忌暴饮暴食,忌辛辣刺激性食物。1周后可恢复至术前饮食习惯;可多吃高纤维食物(如全麦面包、荞麦面、麦片、马铃薯、豆类、新鲜水果和蔬菜等),多饮水,保持两便(大、小便)通畅;推荐水果/蔬菜:橙子、苹果、葡萄、西红柿、韭菜、秋葵、芹菜、卷心菜等▲富含粗纤维的蔬菜、水果如合并腹胀、腹泻或便秘的病友,须至消化内科就诊用药调整,保证正常的营养摄取和排便功能。慢性便秘患者药物控制若不理想,应尽早至肛肠外科诊治,寻求有效的外科治疗外科推荐的便秘控制办法:口服乳果糖口服液30ml 早晚各一次,必要时开塞露或辉力灌肠3、术后着装要求一般原则:内衣、内裤要全棉、宽松且舒适,以免对手术伤口造成摩擦;个别男病友会出现术后阴囊肿胀,建议穿着小一号内裤(两条)略抬起阴囊促进水肿回流/吸收。阴囊肿胀的一般治疗:托高阴囊、局部外用皮硝外敷、局部50%硫酸镁湿敷、局部远红外理疗仪外照射(10~20min/天)等严重的术区血清胀需要及时穿刺抽液以加快术后康复,建议及时与你的主治医生取得联系4、术后生活注意事项回家之后,无需长时间卧床,日常活动均可如常进行;如从事办公室工作,出院后完全可以马上恢复工作,不需请长假如从事体力工作或高强度工作,术后2周可以主诊医生指导下进行,避免进行腹压增高的活动术后早期(2~4周)尽量减少上下楼梯的频率,建议3个月内不骑单车注意保暖,预防上呼吸道感染。如有慢性咳嗽、前列腺增生(小便不畅)、便秘(大便不畅)等,应尽早至相应内科专科(呼吸科、泌尿外科、消化科)就诊,以防疝气复发;术后1周即可恢复一般强度的工作、学习,但是术后半年内不建议从事重体力劳作(如举重、搬运、田径等),避免提拿超过10kg(约20斤)重物;术后1周可恢复正常的性生活,手术对男性射精、生殖功能的影响极小,若出现性生活不适或有明显的射精异常,请及时与主治医师联系或至男科进一步诊治;若术后发现阴囊区反复疼痛并伴有睾丸肿痛,请立即返院就诊,建议急查腹股沟+阴囊区彩超排除有无睾丸损伤的可能术区疼痛因人而异,多数病友仅有轻微的术区疼痛,常在术后1~2周自然缓解,必要时可口服非甾体类消炎药进行临时镇痛。个别病友术区疼痛难以忍受或持续时间超过4周(1个月),请联系主管医生或至我院疼痛门诊寻求治疗5、控制腹压,减少复发术后半年应规避一切增加腹压的因素,如频繁咳嗽、用力解二便、超重(肥胖)等;减少升高腹压的行为,保持大小便通畅,以免腹部用力过大导致疝复发;术后4周内,咳嗽或腹部用力前,建议用手掌按压住手术区域减少冲击、不适;有条件的病友,术后4周可以配戴护身(紧身裤)或疝带保护手术区腹壁,待伤口(深部缝合筋膜)几近愈合后再卸去装备。▲护身,又名“疝带+紧身衣”6、术后活动注意事项术后1月内应避免用力解便(大便、小便),避免进行俯卧撑、仰卧起坐、打篮球(网球)、踢足球、骑脚踏车、登山等剧烈运动;术后3月内应避免进行剧烈运动,或从事重体力工作,提拉重物(超过10kg);避免腹壁过度活动导致的腹肌疲劳(如频繁弯腰、提腿等)。7、合并症、基础疾病一般慢性疾病,如糖尿病、高血压、心脏病等,请按照专科医师的建议用药控制,维持病情的相对稳定;因个体差异,疝术后会有不同的症状及治疗,均以控制合并症、维持基础病稳定为原则;高危人群:高龄(超过80岁)、血糖控制不佳、长期口服免疫药、吸烟、肥胖等上述人群应酌情口服预防性抗生素(如头孢类、沙星类)治疗1周以减少切口感染风险术后1周应严格控制血糖,建议三餐后血糖不超过10mmol/L;术后3天内避免使用抗凝药,如低分子肝素钠等,以防术区渗血形成血肿。8、关于术后随访手术之后4~6周(一般术后1月)建议返“疝与腹壁外科”门诊复查,检视术区愈合情况;出院后,本中心会有专职人员定期随访您的术后恢复情况,多在周一至周五的上班时间(8:00AM~12:00AM, 2:30PM~5:30PM)电话联系您,请您配合。如有打扰敬请见谅;常规随访问题包括:术区有何不适?术区有无包块?咳嗽时术区有无异常突起或不适感?睡眠、饮食、生活等有没有因为手术受到影响等……若涉及个人隐私问题,您大可直接拒绝!一般随访时间间隔为:术后1月、3月、6月、12月、(1.5年)3年、5年……医患沟通:如对住院期间的医护工作有意见,也欢迎您随时提出,帮助我们改进、提高医护质量。9、出现下列情形须立即返诊发烧(体温超过38℃),术区出现明显的红、肿、热、痛、异常分泌物(异味)等局部或全身感染征象;术区(或阴囊区)剧烈疼痛,伴或不伴有持续性恶心、呕吐等不适症状;术区再发可复性包块,咳嗽时明显变大(需要排除术后血清肿);术区肿块不适,持续时间超过4周,伴或不伴有行动困难。10、术后康复参考资料医院官网:胃肠外科中心入院宣教、出院注意事项(请至护士站免费领取);网上科普:好大夫官网搜索关键词→“腹股沟疝,术后康复,注意事项”等;专业文献:1.《成人腹股沟疝术后加速康复上海专家共识(2017版)》;2. 汤荣梅,陈光彬,王桂等。腹腔沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,8(2):175-176.其他:腹股溝疝氣修復| 悉尼大腸外科醫生;袁玉杰大夫科普文章。最后,祝您早日康复! PS:特别感谢您向所在社区的病友推荐本中心!希望更多疝病病友能及时得到医治,改善生活质量()袁玉杰医生,写于广州(部分图片来自网络)2020年08月23日 10405 19 31
-
孙立副主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 手术当日,医生会根据您的麻醉手术方式开具术后医嘱,护士遵医嘱给您进行心电监护四到六小时及吸氧四到六小时心电监护是为了监测您术后生命体征的变化,吸氧,吸氧的目的呢是为了促进您的麻醉恢复。 并且还有进食水四到六小时,在这期间您都不能进口进食哦。 四到六小时之后,护士会进对您进行初步的评估,您进食清淡易消化饮食之后呢,没有出现恶心呕吐等不适。 第一次下床之后没有出现头晕等不适,并且排尿顺畅,护士告知您的出院注意事项以及复查的时间你已知晓。 由成人家属的陪同之下,您就可以放心的离院了。 离院之后还需要您要注意,做到四不要一注意。 一不要感冒,二。 不要便秘,三,不要提取重物,四,在复查之前呢,您都不能淋浴洗澡,保持敷料的清洁干燥,一注意呢,是注意观察伤口,预防感染,防止术后并发症的发生,您记住了吗?2020年07月30日 2961 2 23
-
李奇为副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(南院) 普外科 腹股沟疝手术相对规范成熟,总体手术效果良好,手术并发症少,手术安全,术后注意事项: 一、术后住院期间: 1、术后酌情给予镇痛处理,日常活动不受限制。可自行站立排尿,但避免行动过于剧烈引起体位性低血压。 2、术后平卧位,家属可揉捏双小腿,屈膝,患者能自主活动后可自行伸屈双下肢,将阴囊垫高,防止双下肢静脉血栓形成及阴囊水肿。 3、部分患者医生可能会在切口处置小沙袋切口下方出血积血,这点对于术前口服抗凝药物的患者尤为重要。 4、一般术后6~12小时,如无恶心、呕吐,患者可进流质饮食,逐步改为半流质饮食、软食、普食。 5、忌抽烟,注意保暖,防止受凉引起咳嗽、喷嚏,保持大便通畅,若有便秘需用通便药物。 6、如果术前您需要长期服用的药物,因手术暂停的药物,出院前征询医生意见恢复,出院后则应恢复术前用药,比如肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等都可以恢复正常服用。 二、出院后注意事项: 1、离院及到家时尽量避免走楼梯,以免运动幅度过大导致伤口开裂出血。 2、术后2—3天更换伤口敷料一次,保持伤口干洁,不可洗澡。 3、饮食可以恢复正常饮食,初期建议清淡饮食,多吃蔬菜水果等高纤维食物,避免便秘。如果患者因自身特殊体质或疾病需要禁忌的食物还是按照术前要求。 5、手术一周可来门诊复诊拆线,拆线后3天可洗澡,我们建议淋浴,不推荐泡澡,另外伤口表面的痂皮不要自己揭掉,待其自然脱落,以免引起感染。 6、若出现包块复发,及时复诊,并不一定是疝复发,可能为远端疝囊积液,需医生处理。 7、术后一月内避免负重,避免长时间站立或行走,不建议力量训练。 8、术后仍应积极治疗咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹内压的合并症,这样可以避免另一侧腹股沟疝的形成及降低同侧疝术后的复发率。2020年07月19日 1762 0 1
-
袁志青医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 一、腹股沟疝手术前的准备:上海交通大学医学院附属仁济医院南院普外科袁志青1.术前应做详细的体格检查和必要的辅助检查,以进一步明确诊断及完善术前评估。辅助检查包括:①术前常规检查:血常规、肝肾功能、电解质、出凝血功能、心电图、胸片;②高龄或合并较多慢性疾病的患者应特别注意心、肺、肝、肾等重要脏器功能,必要时需进一步完善心彩超、24小时动态心电图、肺功能、肺部CT、动脉血气分析等检查;③腹股沟区肿物建议常规行B超检查进一步明确诊断,肿物特别大时建议加做腹部CT检查以排除特殊类型的疝内容物或者腹部其他异常。2.其他主要事项①术前应戒烟;②手术前一日或当日完成手术区皮肤准备(剔除手术区域毛发);③服用阿司匹林、泰嘉等抗凝药物的患者应告知医生,并严格执行桥接治疗(低分子肝素皮下注射代替抗凝药物);④有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时,应待其得到控制或改善后再手术;⑤手术当天早上,禁食,禁水,但可以服用慢性疾病的药物,如高血压药等,但暂停使用糖尿病药物和针剂;⑥进入手术室以前,尽量排空小便,避免手术时间或等待时间过长导致膀胱过度充盈,而留置导尿管。二、腹股沟疝手术方式的选择1.什么是开放腹股沟疝无张力修补术?开放腹股沟疝无张力修补术是选取腹股沟区手术切口,逐层切开,找到并分离疝囊,回纳疝内容物,置入补片,逐层缝合。在腹腔镜技术引入外科手术前,包括腹股沟疝修补术在内的所有手术都是通过开放手术完成的。开放腹股沟疝无张力修补术的手术入路和有张力修补术的路径和修补前的步骤是基本一致的,所不同的是缺损不是通过有张力的组织缝合来关闭,而是通过补片材料对缺损进行无张力的覆盖。自从上世纪80年代美国医生Lichtenstein提出无张力修补术的概念起已经在全世界推广,也有多种术式已经应用于临床,包括Lichtenstein平片修补术、腹膜前修补术等。它适用于绝大多数的成人腹股沟疝。2.哪些患者适合做开放腹股沟疝无张力修补术?①适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝,包括各种初发疝和复发疝。②适用于少部分青少年疝,但只能应用生物补片,禁忌使用合成补片。③对于手术前有服用抗凝药物,推荐开放疝修补术。④对于手术前有前列腺手术治疗病史的患者,推荐开放疝修补术。⑤对于有腹水(包括腹透)、腹腔粘连,下腹部手术病史,推荐开放疝修补术。⑥对于高龄患者无法耐受全麻手术的,推荐局部麻醉下开放疝修补术3.开放腹股沟疝修补术的优点和缺点有哪些?优点:①手术相对传统,普外科基本解剖操作,简单易行,容易被广大外科医生掌握熟悉。 ②价格相对腹腔镜手术要低廉。缺点:因切口的关系,术后切口疼痛相对明显,但随着时间推移,恢复到腹腔镜相似水平。4.什么是腹股沟疝的微创手术?腹腔镜腹股沟疝修补术,俗称腹股沟疝的微创手术,是通过腹壁小孔(俗称打洞)置入观察镜,并通过长器械完成疝囊分离,补片置入的手术方式。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方法:一种是打洞进入腹腔,切开腹膜分离疝囊,置入补片,称为:经腹腹膜前补片置入术;另一种是打洞不进入腹腔,在腹膜前分离疝囊,置入补片的方式,称为:完全腹膜外补片置入术。研究显示,腹腔镜腹股沟疝修补术复发率为1%一2%,等同于开放式无张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术与开放式手术相比,切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早。腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术。5. 谁适合做腹腔镜腹股沟疝修补术?谁又不适合腹腔镜手术?①手术前诊断明确的腹股沟斜疝、直疝和股疝患者;②尤其是双侧疝、复发疝患者;④对于手术前有服用抗凝药物,不推荐做腹腔镜疝修补术;③对于嵌顿疝、难复性疝不推荐腹腔镜手术,如患者坚持,可根据手术条件选择TAPP术式;⑤对于手术前有前列腺手术治疗病史的患者,不推荐做腹腔镜疝修补术;⑥对于有腹水(包括腹透)、腹腔粘连,不推荐做腹腔镜疝修补术;⑦对于高龄患者无法耐受全麻手术的,不推荐做腹腔镜疝修补术;6. 腹腔镜腹股沟疝修补术的优点和缺点!优点:切口小、疼痛轻、恢复正常体力活动早缺点:必须全麻、相比开放手术,需要腹腔镜手术耗材,手术费用相对开放手术较贵。三、腹股沟疝修补材料(补片)的选择1.腹股沟疝为什么要用补片修补?腹股沟疝是外科常见病,只能通过手术治疗治愈,其他治疗方法都是无效的。成人的腹股沟疝的手术治疗,无论是开放做小切口的手术,还是腹腔镜手术,都会应用补片来降低复发率,应用补片的腹股沟疝手术,就叫做“无张力疝修补术”。疝气,就是腹壁破了一个洞,肠子等从这个洞掉下来,所有会摸到一个包块,在腹股沟区。传统手术方式,不应用补片,而是直接用缝线把肌肉缝起来。这样的手术方式,是有张力的,手术后患者往往比较疼痛,患者恢复慢,术后复发率高。现在应用补片修补术,不需要拉紧缝合肌肉腱膜,直接补片覆盖,叫做无张力修补术2.补片到底是什么东西?有些什么样的补片?目前 补片主要分为,合成材料补片,和生物材料补片。①成人比较常用的补片是聚丙烯或者聚酯。两者没有明显的差别,都属于高分子材料,而且都在国内外临床应用50多年了,医学证明是安全可靠的,因而,应用补片的无张力疝修补术,(包括腹腔镜和开放无张力修补术)都是国际疝修补指南明确推荐的手术方式。这类材料主要优势是异物反应小,炎症轻,价格适中。但耐受感染能力相对较差,存在补片感染的风险。②近几年出现了生物材料补片:这种来源于自体组织,包括腹壁真皮片或者动物(猪)的细胞外基质或者真皮基质。这类生物补片的优势在于可以完全被吸收,不侵蚀邻近器官,术后疼痛轻,具有较强的耐受感染能力,不增加术后感染的风险。但是也有抗张力能力低,价格贵的取点。3.我该选择什么样的补片?取决于您的腹股沟疝和类型和手术方式,具体和手术医生详细沟通。四、腹股沟疝修补术后主要事项腹股沟疝手术相对规范成熟,总体手术效果良好,手术并发症少,手术安全,术后应注意:1.术后住院期间①术后酌情给予镇痛处理,日常活动不受限制。可自行站立排尿,但避免行动过于剧烈引起体位性低血压。②术后平卧位,家属可揉捏双小腿,屈膝,患者能自主活动后可自行伸屈双下肢,将阴囊垫高,防止双下肢静脉血栓形成及阴囊水肿。③部分患者医生可能会在切口处置小沙袋切口下方出血积血,这点对于术前口服抗凝药物的患者尤为重要。④一般术后6~12小时,如无恶心、呕吐,患者可进流质饮食,逐步改为半流质饮食、软食、普食。⑤忌抽烟,注意保暖,防止受凉引起咳嗽、喷嚏,保持大便通畅,若有便秘需用通便药物。⑥如果术前您需要长期服用的药物,因手术暂停的药物,出院前征询医生意见恢复,出院后则应恢复术前用药,比如肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等都可以恢复正常服用。2.出院后注意事项①离院及到家时尽量避免走楼梯,以免运动幅度过大导致伤口开裂出血。②术后2—3天更换伤口敷料一次,保持伤口干洁,不可洗澡。③饮食可以恢复正常饮食,初期建议清淡饮食,多吃蔬菜水果等高纤维食物,避免便秘。如果患者因自身特殊体质或疾病需要禁忌的食物还是按照术前要求。④手术一周可来门诊复诊拆线,拆线后3天可洗澡,我们建议淋浴,不推荐泡澡,另外伤口表面的痂皮不要自己揭掉,待其自然脱落,以免引起感染。⑤若出现包块复发,及时复诊,并不一定是疝复发,可能为远端疝囊积液,需医生处理。⑥术后一月内避免负重,避免长时间站立或行走,不建议力量训练。⑦术后仍应积极治疗咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹内压的合并症,这样可以避免另一侧腹股沟疝的形成及降低同侧疝术后的复发率。2020年07月18日 3497 0 1
-
陈涛副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 胆胰外科 腹股沟疝手术相对规范成熟,总体手术效果良好,手术并发症少,手术安全,术后注意事项:一、术后住院期间:1、术后酌情给予镇痛处理,日常活动不受限制。可自行站立排尿,但避免行动过于剧烈引起体位性低血压。2、术后平卧位,家属可揉捏双小腿,屈膝,患者能自主活动后可自行伸屈双下肢,将阴囊垫高,防止双下肢静脉血栓形成及阴囊水肿。3、部分患者医生可能会在切口处置小沙袋切口下方出血积血,这点对于术前口服抗凝药物的患者尤为重要。4、一般术后6~12小时,如无恶心、呕吐,患者可进流质饮食,逐步改为半流质饮食、软食、普食。5、忌抽烟,注意保暖,防止受凉引起咳嗽、喷嚏,保持大便通畅,若有便秘需用通便药物。6、如果术前您需要长期服用的药物,因手术暂停的药物,出院前征询医生意见恢复,出院后则应恢复术前用药,比如肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等都可以恢复正常服用。二、出院后注意事项:1、离院及到家时尽量避免走楼梯,以免运动幅度过大导致伤口开裂出血。2、术后2—3天更换伤口敷料一次,保持伤口干洁,不可洗澡。3、饮食可以恢复正常饮食,初期建议清淡饮食,多吃蔬菜水果等高纤维食物,避免便秘。如果患者因自身特殊体质或疾病需要禁忌的食物还是按照术前要求。5、手术一周可来门诊复诊拆线,拆线后3天可洗澡,我们建议淋浴,不推荐泡澡,另外伤口表面的痂皮不要自己揭掉,待其自然脱落,以免引起感染。6、若出现包块复发,及时复诊,并不一定是疝复发,可能为远端疝囊积液,需医生处理。7、术后一月内避免负重,避免长时间站立或行走,不建议力量训练。8、术后仍应积极治疗咳嗽、便秘、前列腺增生等增加腹内压的合并症,这样可以避免另一侧腹股沟疝的形成及降低同侧疝术后的复发率。2020年07月18日 2721 14 16
-
赵劲松主任医师 海城市中心医院 普通外科 1、术后2周后进行轻 体力活动,术后3月内避免剧烈运动(因修补用补片需要3-6月才能与人体组织完全愈合)。 2、老年体弱伴糖尿病术后口服抗菌素3―5天。 3、术后14天切口正常拆线可揭去伤口敷料并洗澡。 4、术后要多食蔬菜水果及含纤维素多的食品,保持大便通畅,避免便秘的的发生,必要时可口服通便药物辅助排便。 5、术后避免着凉感冒引起咳嗽及气管炎发作,吸烟患者尽量戒烟。 6、男性合并前列腺腺增生症小便费力者,可服用治疗前列腺增生药物。 7、体重超常患者应尽量控制体重,适当减肥。 8、术后4周内避免术肢剧烈运动如踢腿压腿等。 9、如遇术后伤口红肿、疼痛、阴囊肿大、发热等特殊情况随诊2020年07月17日 1401 2 1
-
崔智淼主治医师 北京市海淀医院 血管外科 大部分人认为疝是“小手术”,做完手术就没事了,但往往是这样的思想导致术后没有注意导致疝复发或感染,下面崔医生告诉你疝术后有哪些需要注意的地方…… 1、饮食手术后6小时内需禁饮禁食,6小时后可先喝温开水,如无呕吐或其他不适,则可逐渐进食稀饭、面条软饭等易消化食物。可多喝汤水,多吃蔬菜、水果,避免便秘。 2、活动术后一般建议早期下床活动,可减少血栓栓塞发生,加速切口愈合,但应避免严重的咳嗽、用力排便、剧烈运动等。 3、排尿麻醉清醒后,可在看护下下床小便或在家属协助床上小便。必要时温热毛巾或热水袋热敷膀胱区,有利于顺利排尿,如仍有困难,要及时向医护人员反映。 4、伤口照顾使用沙袋压迫伤口4-6小时,不但可以有效止血,还可以减少局部积液出现。可以穿紧身内裤,里面里面放一个小手巾压迫疝区,也可以有效减少积液出现。 5、手术区胀痛感觉术后1周内,手术区会有不适、胀痛等感觉,这往往是补片和身体“磨合”过程,不必过分担心。随着时间推移,不适感觉会越来越轻,一些术后患者疝区出现包块,误以为是疝复发,其实是因为手术操作,局部积液形成包块,会逐步吸收,如果积液较多可考虑穿刺抽液。 6、运动一般患者只需休息数天,轻体力劳动者(如办公室工作人员)可恢复工作,重体力劳动者,术后半年内建议适当减轻劳动强度,负重在30公斤以下。半年内不从事剧烈运动,不举重物,可以散步、开车、爬楼梯等。 7、生活方式戒烟,多饮水,多吃蔬菜水果,保持大便通畅,注意防治腹内压增高疾病,如有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等要积极治疗。 崔医生提醒如有伤口红、肿、热、痛、有渗出液、出血、高烧等,应及时到医院就诊。 一般出院后2-4周首次到医院复查,建议以后每隔半年到一年到医院复查。2020年05月25日 1598 0 3
腹股沟疝相关科普号
张旻中医生的科普号
张旻中 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿外科
1582粉丝3565阅读
牛之彬医生的科普号
牛之彬 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
小儿泌尿外科
5702粉丝41万阅读
栾学荣医生的科普号
栾学荣 主任医师
淄博市中心医院
胃肠外科
133粉丝2.6万阅读