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董谦主任医师 上海新华医院 普外科 郑先生，60岁，左腹股沟处有肿块30多年了，最大时如苹果，因平时仅有坠胀感，没有疼痛不适，平卧后用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消失，故没太在意，此次因便秘，在用力屏气排便时肿块突然增大，伴有明显疼痛，逐渐加重无法缓解，赶紧去医院急诊。 到医院后，急诊医师询问了病史，进行了体格检查后，急诊拟“左腹股沟嵌顿疝”收治入院。在进行了快速的术前检查，征得家属签字同意后，急诊行手术治疗。但遗憾的是，术中打开疝囊后发现有较多的血性渗液，同时有长约40厘米的小肠颜色已经发黑，刺激后无蠕动，所以只能将这段坏死小肠切除，疝囊高位结扎后，修补内环口，痛失彻底治愈的机会，只能二期进行疝无张力修补术。 腹股沟疝的基本表现是，腹股沟区有一突出的肿块，因偶有胀痛及消化不良等症状外，无明显其他不适表现，故往往易于被忽视。等一旦出现嵌顿，因嵌顿的肠管坏死，穿孔，可导致急性腹膜炎，甚至中毒性休克，危及生命等严重后果。 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。传统的疝修补术的基本原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁。但因为缝合张力大，术后手术部位有牵拉感及疼痛等缺点，故近年来已基本淘汰。现在普遍采用的是疝无张力修补术。此术式在无张力情况下，利用人工高分子修补材料，进行缝合修补。具有术后疼痛轻，恢复快，复发率低等优点。缺点是人工高分子材料属于异物，有潜在排异和感染的危险，同时价格较高。 近年来还发展了经腹腔镜疝修补术。它具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，复发率低，无局部牵拉感等优点，并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有可能发现亚临床的对侧疝并同时加以修补。但因其对技术设备要求较高，需全身麻醉，同时手术费用较高，一定程度上限制了它的发展。 总之，对于腹股沟疝，凡是有手术指征的，我们都建议尽早手术治疗，只有这样，才能获得满意的疗效，同时避免不必要的危险后果和经济损失。 我院成人普通外科已成功开展小切口疝无张力修补术和经腹腔镜疝修补术多年，年手术量达到500例，复发率控制在千分之四以内，获得病家的广泛好评。2010年11月07日
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韩俊泉副主任医师 天津中医药大学第二附属医院 普外科 老年人腹股沟疝的发病率日益增高。据统计，我国60岁以上老年人约3亿。2001年上海地区腹股沟疝发病情况初步流行病学调查结果显示，腹股沟疝的发病率大约在3．6‰，60岁以上老年人发病率则高达11．8‰，天津要高于全国。而合并心、脑、肺、肾、肝基础病的腹股沟疝的患者较多，达到65%~72%。疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重并发症。日前，我科收治年近八旬的患者，因疝气嵌顿，致肠破裂穿孔。由于入院时已发病四天，虽接受了手术治疗，但终因高龄、来院就诊晚，最后死于MODS。 疝气虽然作为一种常见病，但大家对于其发病特点还不是很了解。腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝，其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝。其占所有疝的90%，其中斜疝占腹股沟疝的90%。 引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区（就是大腿根部）出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。 目前许多人对于腹股沟疝的认识普遍存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。另外，由于高龄以及伴有基础病，所以，许多老年人害怕麻醉、惧怕手术。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15%左右。 腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，虽短期效果尚可，但不能治愈，会很快复发。 手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。我中西医结合外科（外三科）采用了“局部神经阻滞麻醉+针麻”的各种先进术式无张力性疝修补术，由于手术创伤小，术后疼痛轻，不用禁食和下尿管，不用输液、换药、拆线、卧床和陪护，并发症和复发率低，住院费用少，住院日缩短，容易被大多数老年人接受。而且，由于高龄病人以及心、脑、肺、肾、肝功能较差不能耐受静脉复合（全麻）、连续硬膜外及基础+局麻，而不能实施手术，而针麻的应用对基础病的要求相对较宽，特别对于患有心血管疾病的老年病人更为合适，针刺麻醉具有安全有效、副作用少、生理干扰小及术后恢复快等优点。现代针刺麻醉是在针刺镇痛的基础上发展起来的,这是针灸发展史上的一个飞跃,开创了世界医学麻醉史上的新纪元。2009年12月10日5753
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张旺虎副主任医师 晋中市第二人民医院 普外科 疝气是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多，据有关资料显示：全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1-4％，男性是女性的15倍，在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%，老年人疝的患者大约为540万，因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。 1 什么是腹股沟疝：我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，是外科最常见疾病之一。 2 什么原因引起腹股沟疝：造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病；长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高，排挤、压迫腹内脏器向腹壁薄弱的区域移位。另外，因心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水，也会缓慢引起腹压升高。老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。 3 什么人易患疝气： 据不完全统计，中国大约有过百万的疝患者。腹股沟疝常见于男性患者，主要原因是由于腹股沟管后壁的腹壁缺损，肠襻由此膨出，形成疝块，可下降至阴囊。股疝一般发生在大腿上方，常见于女性。在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%。医学专家相信，还有成千上万的人忍受着疝的痛苦。 4 腹股沟疝有什么症状：疝是可以看到或可以感觉到的。当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重，这时您可能得了疝气，应尽快看医生。小孩出生后一年内，家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝气。 5 为什么疝气会疼痛：患了疝时 ，你会感到不舒服，特殊是当咳嗽、举重物或站立很长时间时。这由于体内的组织在一定的压力下被推进薄弱点，当更多的组织被推进腹壁的薄弱区域时压力增加感到疼痛。当疝进一步发展和恶化，你会感到剧烈的疼痛。 6 疝气有哪些危害：1.轻者在局部有肿块，偶有胀痛；2.重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状；3.如不及时处理，部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏；4.更严重者将导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。 7 得了疝气怎么办：疝气发病以儿童和老年人多见，又以男性患者居多。老年患者一开始腹壁出现一个不该有的包块，而且平卧后消失，这种情况几乎可以肯定就是疝，疝患者轻者在局部有肿块，偶有胀痛,重者可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状，如不及时处理，部分突出的小肠将由于停止血运而导致坏死,严重者将导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。因为婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后，疝气不消失或有增大的趋势，就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。 8 疝气可以自愈吗: 疝是不能自愈的，尽管它不会在短时间内恶化 。早期或轻度症状患者会感到疼痛，下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后，由于肿块坠入阴囊，会造成活动及行走不便。严重者，会造成嵌顿，如不及时处理，会造成肠坏死，甚至危及生命，而彻底治疗这疾病的唯一方法是手术治疗。 9 如何治疗：唯一能治愈"疝"的方法就是手术治疗。因此得了疝气的患者应该到正规医院去进行手术治疗。手术治疗可分为传统手术治疗和无张力疝修补术两种。传统手术治疗由于"缺孔"组织间有一定的距离，强行缝合后，其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发，复发率为10-15%。术后病人需卧床三天，出院后休息三周，三个月不能参加重体力劳动。因此传统手术已逐渐被淘汰。目前许多医院采用无张力疝修补术，切口小，对患者损伤小，剥离面小，属于微创外科范畴，没有缝线张力，不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小，能迅速恢复正常体力活动，术后三日即可出院，一周后恢复正常体力活动，术后复发率＜1%，大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。目前还有腹腔镜下的腹股沟疝人工材料修补，创伤更小，恢复更快，适合特定的人群（身体条件及经济条件），特别是儿童疝及双侧疝，因此广大疝气患者应去除对手术的恐惧心理，及时去医院接受手术治疗。 10 无张力疝手术前、后应注意哪些问题：大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成，因此手术前医生只按求做一些常规的例行检查；无需治愈引起腹压增高性疾病；局麻下手术无需禁食水；无需灌肠；无需下尿管。局麻手术术后即可进食。无需平卧三天，无需压迫切口。年轻无基础疾病患者术后即可下床活动，但建议卧床1-2天，不限制活动。术后抗炎2-3天，无需拆线，术后1-2天可以出院。传统手术治疗，患者需要在几个月甚至半年后才能恢复正常工作。无张力疝修补手术解决了这一难题，一般患者只需休息数天，轻体力劳动者1-2周可恢复正常工作；重体力劳动者，需要2-3个月的时间恢复。2009年04月23日3679
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