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秦子顺主治医师 南昌大学二附院 口腔科 干槽症是一种发生于拔牙手术后尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后的顽固并发症，命名方法庞杂多样，比如：牙槽骨炎、牙槽炎、局限性骨炎、干燥疼痛性牙槽炎、局限性牙槽骨炎、纤维溶解性牙槽炎、腐败性牙槽窝、坏死性牙槽窝、牙槽窝疼痛症以及干槽症等。干槽症命名的多样性,也间接反映了其发病机制尚未明确的现状。文献报道，其发病率在下颌拔牙病例中甚至可高达45%，下颌发病率是上颌的10倍。干槽症最主要的临床特点，是表现为可放散至半侧头面颈部的剧烈疼痛，持续时间长，病程迁延顽固，并且缺乏有效的治疗措施，给患者造成很大的痛苦。鉴于干槽症症状的严重性，尽快明确其致病机制以采取有效的预防及治疗措施，就显得极为迫切。 1 干槽症的骨创伤因素 关于干槽症致病机制的各种学说，主要集中在创伤以及感染因素致病方面。由于缺乏足够的证据，关于确切的致病原因未能达成一致意见，唯一明确的是所有这些致病学说均不能全面满意解释干槽症的发病及临床现象，导致临床无法形成具有针对性的预防措施。有认为损伤严重或创口开放过大可能导致干槽症，但无法解释颌骨囊肿手术骨创伤大、牙龈瘤切除后大面积骨面暴露却从未发生干槽症。以往，所谓损伤严重的概念主要是指骨切除范围过大，如低位骨埋伏阻生需要大量切骨,故损伤大，对于如何造成骨损伤的方式关注不够。有观察到经验欠缺的低年资医生，实施手术后有较多干槽症出现。但即使高年资医生手术也难免干槽症的发生，骨损伤与干槽症关联性的脉络并不清晰。创伤将造成骨细胞受损，引发炎症反应并释放细胞介质，导致纤维溶解活动，增加干槽症发生的风险。所有涉及骨的手术创伤均有可能出现上述现象，然而干槽症仅见于拔牙手术后，尤其是下颌智齿拔牙手术后多见，干槽症似乎是拔牙后的专属并发症。疑问随之而起，即损伤严重性的确切含义是什么？除了切骨量大、骨创面大等显而易见的表象，是否有代表骨损伤严重性的实质被表象掩盖而忽略？而可能正是这种实质能够提供干槽症发病的确切答案。干槽症的病理实质是局限于牙槽窝骨壁的骨坏死，但是骨坏死的机制并未明确。骨髓炎的骨坏死发生于骨髓炎起病后的2 ~ 3 周，呈团块状，范围较广。干槽症骨坏死发生于术后的1~ 2 d，几乎随着手术之后立即出现，并局限于牙槽窝骨壁。两种骨坏死的形式及形成时间存在明显区别，用骨髓炎感染性疾患的机制并不能满意解释干槽症的骨坏死现象。纵观常规的阻生齿拔牙方法，均难免骨损伤，从表象上看造成骨损伤的形式明显不同。锤击拔牙以锤敲击骨凿或牙挺实施切骨、劈冠、楔入牙周增隙，锤击力经由骨凿、牙挺传导到牙体，再进一步传导至牙槽窝骨壁，或直接经由牙挺达到骨壁，造成对于骨面的暴力冲击，骨质可能发生压缩或挤压、变形等类似挫伤的改变。由于牙釉质的硬度高于骨质，牙骨质硬度与骨质相当，当试图锤击牙挺楔入牙周时，势必发生牙槽窝骨壁骨质和牙骨质的压缩变形扩大空间，牙挺才能进入牙周产生增隙效果。当这种骨质压缩变形超过一定限度，可能使骨质表面坏死，形成骨挫伤，即所谓干槽症。拔牙时的外力锤击造成骨质损伤坏死的骨挫伤，紧随外力的施加立即发生，可以比较合理地解释干槽症骨质坏死的发生、形式以及发病的迅速性。骨挫伤是近二十多年才提出的骨质损伤概念，骨挫伤的前提条件，是有外力的钝性打击。骨挫伤的主要症状是疼痛、关节不稳等。干槽症与骨挫伤在疾病的发生及某些临床表现方面有一定相似性。干槽症也是起于组织遭受钝性打击之后，以疼痛表现为主要症状。当锤击力经牙传导到骨壁的过程中，牙碎裂、移动时可能吸收部分能量，力量存在衰减；或楔入牙挺增隙时锤击力是侧向剪切力，力的效应止于牙槽窝骨壁，使干槽症骨质坏死局限在骨壁表面，而且皮质骨骨壁没有中断，所以常规影像学平片或CT检查不能显示出骨质的病理性改变。涡轮机拔牙，通过车针的高速旋转切割骨质和牙体，虽有水冷，也仍然存在骨质损伤。与锤击拔牙的不同之处，在于涡轮手机拔牙，骨损伤的形式是车针的切割伤，与外力击打造成的骨质挫伤存在显著区别，缺乏骨质压缩变形坏死的基础，也就杜绝了干槽症的发生。 2 干槽症的解剖生理学基础 颌骨的骨质密度以及血供呈现不均匀分布，下颌磨牙区特别是下颌第三磨牙区的骨质密度较高、较少血管分布，在骨质遭受外力击打发生压缩变形时，可能容易出现因骨质挤压而破坏局部血液循环进而导致骨质坏死。加之下颌第三磨牙拔除困难复杂，需要较多的锤击，增加了骨质发生压缩变形 坏死的概率。合适的解剖特点以及锤击力的施加，是干槽症发生两个先决条件。在解剖特点的基础上，外力的钝性击打作用更容易发生骨挤压,变形坏死的骨挫伤表现。其他部位的复杂牙齿拔除，如果具备以上解剖特点及受力形式，也可能发生干槽症。 3. 干槽症发生与年龄的关系 关于干槽症发生与年龄的关系，尚缺乏明确的认识,在26 ~ 35岁的年龄段骨质密度较高，骨质的挤压变形效应明显容易造成骨质坏死。低于此年龄段，骨质密度较低或血循环较为丰富，牙周间隙较大，拔牙相对较为容易，骨挫伤的机会增多，发病率增高。 4.干槽症发生与感染的关系 以往认为，感染是导致干槽症的重要原因之一，干槽症系一种细菌感染性疾患。在炎症状态时，骨质可能脱钙，密度降低，血液循环增加，拔牙相对简单，骨质不易发生挤压变形坏死。部分学者不赞成将干槽症等同于感染，因为干槽症并不具备典型感染的红肿热痛、脓液或淋巴结肿大征象，而且干槽症的顽固性以及剧烈放散性疼痛也有别于一般感染，干槽症应该是一种伤口延迟现象。且有学者发现抗生素的使用并不能降低干槽症发病率，甚至干槽症发病率反而更高。 本文内容及图片来自同行及网站，在此表示感谢，如有侵权，请联系本人删除！2019年04月03日
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卢旭光副主任医师 山西医科大学口腔医院 口腔颌面外科 拔完智齿后，牙槽窝伤口大缝了线。拔牙后第三天到第五天，疼痛没有好转反而疼得厉害，特别是在晚上痛感更明显，而且拔牙窝伴有一股恶臭味，这很可能是得了干槽症。一般来说，干槽症是因为口腔细菌引起牙槽窝内的骨创感染所致，如果拔完智齿3~5天还持续疼痛，并且耳后根、太阳穴和下巴都疼，拔牙窝内空虚加上血凝块腐败的味道，有灰白色的假膜覆盖，很有可能是干槽症，但干槽症并不是吃消炎药就能愈合的，更别提自愈了。1、为什么有的人拔完智齿后会得干槽症？牙齿被拔掉以后，24小时内在拔牙位置会形成凝血块，既能保护伤口，又可诱导骨和粘膜再生。下颌智齿位置深，周围骨质致密。拔牙创口通常比其他牙要大。这些因素都不利于术后局部凝血块稳定。如果手术后没有护理好，凝血块脱落，或凝血块受到细菌破坏分解，都会造成拔牙窝缺乏保护，骨壁暴露后感染就会形成干槽症。2、干槽症不治疗会越来越严重吗？怎么治疗？这是肯定的，牙槽骨壁受细菌破坏，不治疗会愈发严重。处理干槽症是在局部麻醉下，重新清洗牙槽窝缓解疼痛，具体操作医生会将1%~3%的过氧化氢，加上生理盐水，用棉球反复擦洗牙槽骨壁，再把碘仿纱条塞满牙槽窝。请按照医生要求定期更换，直到牙槽窝内肉芽组织长出为止。3、拔完智齿后，如何预防干槽症？一是拔牙后不能吐口水，不能吮吸伤口，保护拔牙窝的血凝块；二是拔牙后24小时内不能漱口和刷牙，可以适当口服消炎药防止感染；三是伤口愈合之前尽量进食软食，避免拔牙侧咀嚼，注意饮食的清洁卫生，可用淡盐水漱口刷牙；四是吸烟者更容易出现干槽症，建议拔牙后戒烟2~3天；五是拔牙后3~5天仍疼痛剧烈，口腔内有难闻的气味或发现拔牙窝空虚要及早就医，清理牙槽窝，让其重新愈合。另外有研究发现，长期服用口服避孕药会增加干槽症的发生率。如果您有吃这类药的习惯，最好拔牙前暂时停药一段时间。2019年03月09日5781
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冯红杰主治医师 杭州市第一人民医院 口腔科 干槽症是主要发生于复杂牙拔除术后，如下颌智齿及磨牙拔除后，本质原因是拔牙骨创细菌感染。主要表现为拔牙后2-3天出现术区疼痛及头部放射痛，可伴有口腔异味、发热等；检查创口可红肿，伴有白色或黄白色假膜，创口有臭味。干槽症会严重影响患者的生活质量。 预防干槽症的发生除了患者术后要进行良好的口腔卫生护理，还需要医生术中在微创理念指导下采用微创拔牙器械及方法拔除患牙。注重操作细节可以大大降低干槽症的发生。以下是我临床工作中的经验总结，供病友参考了解。 术前通过临床检查及口腔全景片等影像资料综合分析拔牙风险、难度，制定方案，做到心中有数。且对患者全身情况及病史充分了解。必要时需要验血等检查。 术中切口结合自身临床能力需要尽可能设计小切口（如袋形切口）；翻瓣轻柔；少去骨质，多分牙；尽量避免使用锤击去骨；术后合理清理拔牙创，适当适应生理盐水或利用超声骨刀雾化清理拔牙创；术区合理缝合创口可以大大减少干槽症发生。 合理使用器械、材料及药物。拔牙时使用超声骨刀可以尽可能减少对颌骨的损伤；术后创口内填塞胶原蛋白有利于止血、促进创口的愈合；术后适当使用抗生素预防感染，使用含氯己定的漱口水也可有效预防创口感染。目前临床上也使用含有氯己定的凝胶来保护创面，疗效确定。 本文系冯红杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月09日4849
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 1.认识干槽症 干槽症是拔牙后的常见并发症，发病率为5%-30%，最常发生于下颌阻生智齿拔除后。主要特点为:1.在拔牙后三、四天出现剧烈疼痛，而非拔牙后立即出现；2.疼痛常常累及同侧耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝；3.口服常用的消炎止痛药往往效果不显著。 2.干槽症的易发因素 干槽症是牙齿拔除以后，发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。其发病原因尚不明确，可能与拔牙创伤、感染、抽烟、局部解剖因素、术后熬夜、过度劳累等因素有关。牙齿拔除难度越大、拔牙时间越长、拔牙创面越大、患者抵抗力越差、术后拔牙创护理不到位等，都会增加干槽症的发病风险。 3.干槽症的处理及预后 干槽症的发生，会在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必过于紧张，只要及时就诊，并进行正确处理，一般1到2周可以恢复。 干槽症的处理：在局麻下进行，用双氧水和生理盐水冲洗擦拭拔牙窝，再放上止血止痛促进愈合的药物（如碘仿纱条），一般一到两天疼痛症状会有所缓解，必要时需再次进行换药处理，直至症状基本消失。 针对以上干槽症的易发因素，请拔牙患者朋友，做好相关预防措施，减少干槽症的发生，如果出现类似症状，请及时就医！ 江苏省口腔医院张耀国医生祝您口腔健康！ 本文系张耀国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月24日16771
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齐伟副主任医师 北大口腔医院 口腔综合科 许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症，大有谈虎色变的感觉，这里我谈一下自己的看法，希望对患者朋友有所帮助。首先什么是干槽症？目前认为干槽症是智齿拔除术后发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。正常的拔牙窝愈合是牙齿拔出术后，血块充满拔牙窝后形成了高质量的充填物，凝固后保护拔牙窝，促进伤口的愈合。而在愈合过程中，如果凝血快脱落或者感染，就可能会导致干槽症。干槽症有什么表现呢？典型的表现是拔完牙3、4天后出现的累及拔牙窝和同侧耳朵、太阳穴处剧烈的疼痛，口服止痛药物效果不明显，或者是原有的疼痛明显加重。大家注意一下细节，第一是出现时间，实在拔牙后一段时间而不是立刻，因为凝血块的脱落和感染需要一定的时间，所以如果您在拔出智齿前两天有上述症状，不必过于紧张，可以尝试止痛药物，因为此时诊断不明确，盲目处理反而有可能会干扰创口正常愈合。第二就是疼痛累及的范围，特别是耳朵和太阳穴，如果只局限于拔牙窝，那术后反应的可能性较大。第三就是一般的止痛药无效，比如如果疼痛吃芬必得这类药物根本无效，可能就要来医院检查了。干槽症有那么可怕吗？干槽症的发生的确增加了患者的痛苦，但也不必过于紧张。只要在局部麻醉下用双氧水和盐水冲洗擦拭拔牙窝，在放上止血止痛的药物，大多数患者处理后一两天内就可以明显缓解症状，一周左右去除药物即可，少数人可能要经过2次甚至以上换药，但在局麻下操作过程并不痛苦。最后祝大家拥有一副健康的牙齿和“老实”的智齿。本文系齐伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月29日103241
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