拔牙

智齿：口腔里的“钉子户“想象一下：普通牙齿就像平地上的小树，轻轻一拔就起来；而智齿则是长在悬崖边上的歪脖子树，根须还可能缠着岩石。这就是为什么拔智齿更难的原因！拔智齿“三难“1.位置刁钻：智齿躲在口腔最深处，医生得用“反光镜+小镊子“在狭小空间里操作，就像在衣柜深处找只袜子。2.长相任性：约70%的智齿会长歪：有的躺着长，有的倒着长，有的甚至和邻牙“勾肩搭背”。医生常常需要“先分尸再取出”。3.邻居金贵：下颌智齿的牙根紧挨着神经管，上颌智齿头顶就是上颌窦，稍有不慎就可能伤到这些重要结构。拔智齿像微型工程普通拔牙是“拧瓶盖“，智齿拔除是“拆炸弹“：-切开牙龈“掀屋顶“-磨掉骨头“拆围墙“-分割牙齿“化整为零”-拔牙创搔刮“清理现场”-最后还要“缝补丁“整个过程可能要用到“小电钻““微型凿子“等特殊工具，耗时更是普通拔牙的3-5倍。术后风险也更大拔完智齿后：-容易得“干槽症“（伤口不愈合）-更容易感染-可能脸肿成“松鼠“-神经损伤导致下唇或舌麻木智齿拔除，口腔里的“高难度动作”，每颗智齿对于医生来说都是独一无二的挑战！

拔牙后出现骨性突起或骨尖（也称为“骨刺”或“牙槽骨突出”）是比较常见的现象，通常是由于牙槽骨在愈合过程中发生不规则吸收或局部骨质增生所致。以下是处理建议：一.先观察自然吸收：小的骨尖可能在几周至几个月内自行吸收、变平滑。保持口腔清洁，勿用舌头或手指频繁触碰伤口，防止黏膜损伤。按摩牙龈：洗手后或用干净棉签轻轻按摩局部牙龈，可帮助骨尖逐渐平整（需确认无明显刺痛，无粘膜破溃感染后再尝试）。二.就医复诊骨尖突出明显，触碰疼痛或影响咀嚼、说话。伴随红肿、流脓或发热（可能合并感染）。黏膜被骨刺刺破，形成溃疡长期不愈合。超过2-3个月未改善，或症状加重。可能的医疗处理方式：局部修整术：医生在局麻下用小器械磨平或去除尖锐骨刺，创口小，恢复快。等待骨重塑：若拔牙窝未完全愈合，医生可能建议观察3~6个月，待骨质自然稳定后再评估是否需要干预。感染处理：若合并感染，可能需要抗生素或清创。多数骨突骨尖会随时间改善，若症状持续或影响生活，建议及时复诊。牙槽骨修整是小操作，无需过度担忧，但需由专业医生评估后处理。

拔除下颌阻生智齿（尤其是贴近下牙槽神经的低位阻生智齿）时，可能因手术操作牵拉或挤压神经，导致下唇、下颌、舌尖等区域麻木、刺痛或灼热感，称为下牙槽神经损伤。多数患者可在数周至数月内自行恢复，但部分人需通过神经营养药物辅助修复。如何科学用药？何时需警惕？一文讲清。一、神经损伤的典型表现-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患侧牙龈持续麻木，触觉减退；-异常疼痛：针刺样、电击样或烧灼样疼痛，可能间歇性发作；-味觉异常：少数人患侧舌部味觉减退；-肌肉无力：严重损伤可能导致张口轻度受限或嘴角下垂（罕见）。二、常用神经营养药物及作用1.维生素B族-甲钴胺（活性维生素B12：直接参与神经髓鞘修复，改善神经传导，核心用药；-维生素B1（硫胺素）：维持神经细胞能量代谢；-维生素B6（吡哆醇）：促进神经递质合成。建议：优先选择甲钴胺，或复方制剂（如甲钴胺+B1+B6）。2.神经生长因子（NGF）注射用生物制剂，直接刺激神经轴突生长，适用于严重损伤或保守治疗无效者，需医生评估后使用。3.其他辅助药物-谷维素：调节植物神经功能，缓解麻木刺痛；-银杏叶提取物：改善局部微循环，促进神经修复。三、神经营养药正确服用方法1.用药时机-越早越好：术后发现麻木、疼痛等症状，立即开始用药；-疗程充足：一般需连续服用3-6个月，不可随意中断。2.剂量与用法-甲钴胺：口服片剂（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-维生素B1/B6：口服每日1-3片（具体遵医嘱）；-联合用药：甲钴胺+B1+B6联用效果更佳（如甲钴胺片+复合维生素B片）。3.注意事项-避免空腹：维生素B族建议餐后服用，减少胃肠道刺激；-禁忌人群：甲钴胺禁用于汞过敏者，长期服用需监测血钴胺水平；-警惕副作用：少数人可能出现皮疹、头痛、恶心，需及时就医调整用药。四、3大用药误区，千万别犯！1.自行加量或停药神经修复需长期过程，擅自增加剂量可能引发中毒，过早停药易导致恢复停滞。2.依赖单一药物联合使用神经营养药（如甲钴胺+维生素B1）并配合物理治疗（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略复查服药期间需每1-2个月复诊，医生通过轻触测试、温度觉检查等评估恢复进度，必要时调整方案。五、加速恢复的4个生活建议1.避免刺激患侧勿咬硬物、勿用手按压麻木区域，减少局部摩擦。2.饮食补充营养多吃富含B族维生素的食物（如瘦肉、鸡蛋、燕麦、深色蔬菜）。3.戒烟限酒尼古丁和酒精会延缓神经修复。4.局部理疗在医生指导下进行红外线照射、低频电刺激等，改善血液循环。六、何时需进一步治疗？若出现以下情况，提示神经损伤较重，需尽快就医：-麻木或疼痛持续超过6个月无改善；-出现肌肉萎缩或面部不对称；-合并感染症状（如红肿流脓）。医生可能建议神经减压术、显微外科修复或激素冲击治疗。总结神经损伤是下颌阻生智齿拔除的潜在风险，但多数可通过规范用药和耐心护理恢复。关键原则：1.术后72小时内是干预黄金期，尽早用药；2.严格遵医嘱足量、足疗程服用神经营养药；3.定期复查，及时调整方案。提醒：若术前CT显示智齿根尖紧贴下牙槽神经管，建议选择经验丰富的口腔外科医生操作，降低损伤风险！

一、      常规术后医嘱1. 咬紧棉卷40min。2. 麻药劲儿消退后（约2h左右）可以进食。以温软食物为主，流食或半流食均可。3. 术后24-48h内冷敷，之后可改为热敷。4. 不要吮吸、舔舐拔牙窝，否则容易出血。5. 术后24h内不要刷牙及漱口，24h后即可正常刷牙，缝线的位置一定要清洁哦！6. 术后不要进行剧烈运动。7. 任何情况下您如果觉得需要，都可以预约复查。二、      关于术后出血术后1-2天唾液中有血丝或嘴里有血腥味是正常的，这种不叫出血。如果不停地吐口水反而可能使它成为真正的活动性出血。活动性出血的表现是渗血多，形成大量的血块，有时可自行止住，但去掉血块后仍然有出血，再次形成血块。拔牙当天若出现这种情况，如果方便可返回诊室处理。如不方便复诊，可就近药店买点无菌纱布块，洗干净手，棉签去除血凝块，纱布卷成大小合适且较紧的纱布卷，压迫在拔牙窝上咬紧约40min左右（一定要在伤口上形成足够压力，压力不够是无法止血的）。如仍无法止血则需要来门诊或者急诊进行相应处理了。三、      关于术后疼痛疼痛是各种有创操作最常见的术后反应，拔牙后的疼痛根据手术难度、手术时间、创伤大小以及个体痛阈表现出明显的个体差异，但一般情况下口服止痛药可以缓解，并且在术后前2日可能较明显，随后逐渐减轻。一般情况下不需要特殊处理。以下情况建议您复诊检查：1、完全埋伏的阻生牙，如果术后1-2天肿胀疼痛非常剧烈。2、如果在术后3-5天左右开始疼痛剧烈，放射到耳朵根或半边脸，止痛药无效。3、术后2周以上仍有明显疼痛。四、      关于术后肿胀术后反应性的水肿大约在术后48-72h达到顶峰，之后开始逐渐消退。因此在48h内进行冷敷可以减轻渗出，让术区没那么肿，之后改成热敷加快吸收，让水肿消退地更快。恢复过程中局部皮肤有瘀紫后变黄，或局部可摸到硬结等都是正常的过程，慢慢便会消失。对于位置很深的埋伏阻生智齿，如果术后肿胀非常明显，可以在术后第一天或第二天复诊，释放积液。五、      关于发烧手术后的组织损伤和炎症反应（还不是感染哦）会导致术后的发热，主要在术后1-3天出现，一般不超过38.5℃，随着身体恢复会慢慢消失。因此拔牙后前两天的低热不要害怕。六、      关于干槽症干槽症是大家都非常害怕的术后并发症。教科书上的诊断标准是：拔牙2-3天后出现剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区或头顶部放散，一般药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性血凝块，腐臭味强烈。在我的临床观察中，干槽症以拔牙窝空虚、剧烈疼痛为主要表现，伴腐臭味的较少。干槽症的处理需要充分麻醉，在无痛的情况下以双氧水棉球擦拭拔牙窝，去除腐败坏死物直至清洁，随后填塞碘仿纱条。但根据我的临床经验，严格意义上的干槽症比例很低，大多数较剧烈的疼痛主要是拔牙窝内堆积了过多食物残渣，拔牙窝内壁局部愈合不佳，做好口腔卫生清洁并配合局部用药大多可解决。因此请您严格遵守医嘱进行口腔卫生清洁，如果真的出现了较剧烈的疼痛也不必恐慌，及时预约复诊检查，做出相应的处理即可。七、      关于术后吃东西大多数人术后2h左右麻药劲儿基本消退就可以开始吃东西，主要还是害怕麻着的时候您把黏膜咬烂。而如果过了好几个小时还觉得麻，吃东西的时候还请小心一点哦。术后1-2日的创口还比较脆弱，并且在创口的疼痛也可能影响“发挥”，因此在前一两天还是建议以温软且清淡的食物为主，如果胃肠允许，也可以吃一些冷饮，从吐掉纱布之后就可以开“炫”，对减轻肿痛和出血都有帮助呦！而那些干的、硬的、烫的、渣渣多的、辛辣的等种种美味，在吃的过程中可能硌到伤口或者掉进拔牙窝，既有可能引起出血，也有可能卡在里面刺激伤口产生剧痛或导致感染。因此我们还是等2-3天伤口比较稳定后再量力而“吃”吧，并且吃完记得及时清洁哦！八、      关于清洁术后24h就可以正常刷牙了，只要不是故意对着拔牙窝捅，都是刷不坏的。我们的缝线和拔牙窝都容易让食物残渣堆积，如果清洁不干净，就会刺激局部的伤口和黏膜，反而会越发肿痛不适。因此做好清洁是术后恢复的一个重要保障。九、      关于缝线有的人在没有拆线的时候会感觉明显不适，一般拆除缝线后即可消失。这是因为多股纤维的丝线容易粘附食物残渣及菌斑，并且有“毛细作用”使唾液渗入组织内，都会对局部的黏膜产生刺激。可吸收缝线相比丝线反应可能稍轻，但如果有明显不适，也可以提前拆线。十、关于洗澡和运动或许您听过很多关于拔牙之后不能洗澡不能洗头等等说法，首先我们需要了解洗澡洗头以及运动对拔牙创的影响主要体现在这些行为会导致血液循环加快、血压升高，从而使已经闭合或凝固的毛细血管被冲开，发生出血。因此术后洗头洗澡并非完全不行，水温不要过高，不要在浴室久待，快速完成清洁即可。对于运动，更建议在术后伤口比较稳定后再开始，千万不要过早进行剧烈运动。

拔牙术后需要注意以下事项，以促进伤口愈合和减少并发症1.止血-咬紧纱布：术后40-60分钟内咬紧棉球或纱布，帮助止血。-避免吐口水：不要频繁吐口水或吮吸伤口，以免影响血凝块形成。2.饮食-术后2小时内：避免进食，之后可吃软食或流质食物，如粥、汤等。-避免刺激性食物：术后几天内避免过热、辛辣、坚硬的食物。3.口腔清洁-24小时内不漱口：避免漱口和刷牙，以防血凝块脱落。-24小时后：可轻柔漱口，使用温盐水或医生推荐的漱口水。4.肿胀处理-冷敷：术后24小时内冷敷面部，每次15-20分钟，间隔10分钟，减少肿胀。5.休息-避免剧烈活动：术后24小时内避免剧烈运动，防止出血和肿胀。6.避免吸烟和饮酒-至少48小时：吸烟和饮酒会影响愈合，增加感染风险。7.药物使用-遵医嘱：按时服用抗生素和止痛药。

1️⃣出血拔牙后1到3天内少量出血是正常的。特点是口水里有红色的血丝，而且会不断减少，但活动性出血的特点是渗血多，拔牙后会有血块，但血块脱落后会继续出血，再次形成血凝块，不断反复，如出现这种情况则需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。2️⃣疼痛拔牙术后疼痛是正常现象。拔牙术后一周内如有以下现象大多不需要特别处理：例如伤口隐隐痛，伤口旁牙龈肿痛，拔牙旁边的牙齿有一点痛。如出现以下现象则建议去医院复诊：术后3-5天仍严重疼痛，且吃止痛药不能控制；术后3天剧烈疼痛且肿胀明显，且症状随时间延长逐渐加重。3️⃣肿胀拔牙术后肿胀一般开始于术后12-24小时，第3、4天时到达高峰，后逐渐消退。4️⃣发热拔牙后1-2天内的发烧一般是吸收热引起的。与手术创伤刺激导致机体应激反应相关，通常是38.5度以内的低烧，一般无需药物治疗，或酌情服用退烧药，24小时内可自动缓解。

多生牙的序列治疗是我的一个专业方向，很多家长咨询相关问题，今天在这做一个小科普，希望对大家有所帮助。什么是多生牙？多生牙是指除了正常数量的牙齿外，额外萌出的牙齿。这个现象在儿童中并不少见。多生牙可以是萌出的也可以埋伏的（没有萌出的），后者早期不易发现。一、病因儿童多生牙的病因尚未完全明确，研究表明，以下因素可能与其发生有关：1.遗传因素：多生牙在家族中有一定的遗传倾向。如果家长或亲属曾有过多生牙的经历，孩子发生此情况的概率可能会增加。2.非遗传因素：有三个理论（1）返租现象；（2）一分为二理论；（3）牙板增殖活跃理论。其中牙板增殖活跃理论接受度最高，这个比较专业，不细讲，大概意思是牙齿发育的过程中受到外界刺激和影响多长了一颗或多颗牙齿。二、危害（1）影响牙齿排列，造成错合畸形（图1和图2）。（2）导致乳牙早失，恒牙迟萌甚至阻生（图3）。（3）形成囊肿。其它影响：排列不齐影响口合颌功能；牙齿不易清洁，导致患龋风险增加，影响美观，影响心理。三、治疗这是大家最关注的问题。1.拔除因为上述影响因，绝对多数多生牙都需要拔除。（1）已经萌出多生牙：尽快拔除。即便孩子小配合度差，对有经验的儿童牙科医生来说，也不难拔除。（2）埋伏的多生牙：大部分埋伏多生牙都需要拔除。多生牙拔除的时机学术界尚有争议，早期拔除多生牙可以降低错合畸形的风险，有利于阻生恒牙的萌出。多生牙的拔除可以局麻下进行或全麻下进行，取决于孩子的配合度和多生牙的埋伏深度，如果孩子能配合，大部分埋伏多生牙有经验的医生可以局麻下拔除。多生牙拔除之后可能还需要后面的序列治疗，比如仍然阻生的牙齿需要牵引，影响牙颌面功能和发育的错合畸形需要早期干预。2.观察只有极少数的远离恒牙的多生牙不需要拔除，但也可能也潜在的形成囊肿的风险哦。可以观察，但需要定期复查。关于多生牙大家可能还有很多问题，可以在评论区给我留言，我尽量回复。

为了纠正先天或后天原因导致的嘴突、下巴后缩、深覆合等问题，正畸医生就要思考如何让拥挤错乱的牙齿和牙弓适配。所以有这两类手段：增加骨量：增加牙弓的长度（磨牙远移、唇倾前牙）或增加宽度（扩弓）。减少牙量：减小牙齿的大小尺寸（片切）或减少牙齿的数量（拔牙）。如何判断拔牙和不拔牙？1、牙齿拥挤程度轻度拥挤：牙列拥挤程度＜4mm 中度拥挤：4mm≤牙列拥挤程度≤8mm重度拥挤：牙列拥挤程度＞8mm拥挤度越高，需要的牙齿间隙量也就越多，拔牙的可能性也就越大，同理，前牙越唇倾（外凸），也就更倾向于拔牙。但是，单一因素很多时候不能作为决断拔牙的唯一依据，所以还要考虑到其他角度。2、面部凸度和垂直高度在拔牙的问题上，对高角和低角面型也有不同的考虑。如果你是高角面型，严重的嘴凸下巴后缩，拔牙的可能性就大；如果你是均角面型嘴凸下巴后缩问题，或者均角轻微嘴凸情况，则倾向于不拔牙。如果看到低角面型嘴凸就选择拔牙，没有考虑到垂直向和其他三维方向变化，一旦拔正畸牙，就不得不降低后牙的垂直向高度，会导致深覆合，还会导致上牙内收困难，上牙也容易复发，另外还会有垮脸的风险。 但也并非高角一定要拔牙，低角就一定不拔牙，要具体情况具体分析。3、生长发育潜力儿童跟成人其实有一个很大的差异，就是背后的生长，儿童的背后是有生长发育可以助力的，而成人背后是没有生长发育可以助力。早期矫正最大的优势就是不拔牙，尤其年纪越小，调控骨骼生长的时间越充裕，不拔牙几率越高，乳牙列、替牙阶段存在的灵长间隙、替牙间隙、前牙适当的萌出时唇倾、尖牙宽度增加、后部生长发育空间等自然生长改建，也能够有效地缓解牙弓内存在的间隙不足等问题。所以医生除了要掌握对颌骨、牙齿、软组织等各项数据的分析能力，还要学会预判生长发育情况。 4、临界牙齿病例如果你属于正畸中的临界病例，拔牙也行，不拔牙也可，或者看你个人的意愿是否想拔牙，我们会综合考虑你的个人意愿、矫正时长、矫正难度等，通常在拔牙或不拔牙都能达到效果的前提下，会优先选择非拔牙矫正的方式，尽可能保留你的健康牙。通俗来讲，拔掉的牙就像泼出去的水，拔牙与否的判断必须很谨慎，就像很多介于拔牙和不拔牙之间的临界病例，通常选择先不拔牙，先不拔牙排齐会发现有很多意想不到的好处。一定不要过早地拔牙，没人要求大家一定要在粘托槽之前把牙拔了，毕竟拔牙是不可逆的，后悔的余地都没有了，说不定在排齐的过程中，反而发现不用拔牙，就能排齐内收到满意的程度。所以完全可以把拔牙的时间推迟到牙齿排齐之后，就像在生活中的很多问题一样一时看不清楚的，多耐心等待，时间能帮助我们擦亮眼睛。

如何预防拔智齿后面颊部肿胀、瘀青？拔智齿不同于普通拔牙，这是一台创伤性门诊手术。科学、细致的护理是康复的关键，术后48小时是术后护理的窗口期，重点是预防面颊部水肿，最有效对策是冰敷，辅助抗水肿药。一旦错过窗口期，面颊部肿胀、张口受限，颊间隙积液过多甚至化脓继发感染可能。以下是一些建议和处理方法：1.冷敷：复杂阻生智齿拔除术后软组织反应一般比较严重，术后冰敷可有效缓解面颊部肿胀、局部疼痛及瘀青。冰敷方法：提前做2-3个冰袋→用毛巾包裹→侧卧位患侧面颊部冰敷10-15分钟→间歇2-3分钟→继续冰敷10-15分钟……此循环维持48小时。睡觉时退烧贴可替代冰敷。2.热敷：术后第三天，如果瘀青和肿胀没有明显，可以改用热敷来促进血液循环，帮助消散瘀血。3.抬高头部：在休息和睡觉时，尽量抬高头部，比如使用多个枕头，这有助于减少头部和面部的血液积聚，减轻瘀青和肿胀。4.避免剧烈运动：在拔牙后的72小时内应避免进行剧烈的身体活动，因为这可能会增加出血风险，加重肿胀和瘀青。5.口腔卫生：术后24小时开始正常刷牙漱口，包括伤口，伤口区域轻柔刷，保持口腔清洁。6.饮食：充足营养是术后康复的重要环节。术后2小时方可进食，推荐进偏冷营养丰富的流质饮食三天，半流质饮食三天，一周后恢复正常饮食。术后一个月内忌重口味食材、酒精、浓茶、咖啡等，不可吸烟。7.休息：建议尽量卧床休息、静养2-3天。可以开病假3天（只能在手术当天开，后期无法补）。保证充足的睡眠，丰富的营养，有助于身体快速恢复。如果瘀青和肿胀情况严重，或者持续时间较长，建议及时联系主治医生，以便得到适当的指导和治疗。通常情况下，拔牙后的瘀青会在几天到一周左右逐渐消退。在恢复期间，遵循医生的指导是非常重要的。