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孟丽主治医师 北京儿童医院顺义妇儿医院 口腔科 患者：医生前两天刚拔了左下智齿，现在特别疼，带的整个脑袋都疼，吃了止疼药也没啥用呢，这是怎么回事呀，医生！医生：拔牙的操作时间长吗？有没有免疫性疾病或者血糖高等患者：时间还行，30分钟的样子吧，身体没啥毛病，现在感觉嘴巴里还有异味医生：我给你检查一下，牙龈周围软组织有点红肿，拔牙窝空虚，没有明显的血凝块，也没有明显的腐败坏死物你这可能就是拔牙术后并发症--干槽症患者：那怎么办？医生医生：别担心，需要打点麻药，清理一下牙槽窝，填塞一根碘条就行，10天左右复查取出来。干槽症（drysocket）病因较多，拔牙的创伤或者感染所致，也可能因全身因素、吸烟等，多种因素的综合作用。下颌阻生智齿拔除术后多见。什么情况能够明确得了干槽症诊断标准（1）拔牙后第2~3天后有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区或者头顶部放散，一般镇痛药不能止痛。（2）拔牙窝可空虚，或有腐败坏死性的血凝块，腐臭味强烈。处置：阻滞麻醉下，彻底清创。3%双氧水棉球反复擦拭，去除腐败坏死物，至牙槽窝清洁，棉球无臭味，然后生理盐水冲洗，填塞碘条，充满牙槽窝，10天后复查去除碘条，骨壁表面有一层肉芽组织覆盖，不需要再放碘条，牙槽窝待1~2个月长满结缔组织。预防措施减少手术创伤、保护血凝块、注意口腔卫生清洁和术后适当休息。2022年08月13日
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董伟伟主治医师 医生集团-天津 线上诊疗科 许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症，大有谈虎色变的感觉，这里我谈一下自己的看法，希望对患者朋友有所帮助。 干槽症是拔牙后的一种常见并发症，疼痛非常剧烈，且服用止痛药效果不佳。干槽症常见于下颌智齿拔牙窝，临床可在拔智齿时采取相应预防措施。预防干槽症的办法很多，现在用的最多且效果最好的是提取自体血液中的生长因子，即富血小板纤维蛋白凝胶，大概需要抽5ml患者自身的静脉血，抽取后离心提取生长因子凝胶部分，该过程大概需要十几分钟。拔牙后将该生长因子凝胶放入拔牙窝内，然后缝线。这个自体来源的生长因子凝胶可以很好的保护拔牙处的牙骨槽，从而预防干槽症。 它的临床症状是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向头部，耳颞部、下颌区进行放射，患者口内甚至会感觉到有臭味。这在临床上叫干槽症。干槽症其实疼痛是比较不容易控制的，甚至口服一些止痛药物也不能缓解。在临床上医生经过检查会发现拔牙创面比较污秽，有一些腐败坏死物，甚至有一些腐败坏死发臭的组织。干槽症常发生在体质比较弱的患者，或者操作时间比较长的患者。在临床上口服抗生素来预防干槽症。患者怎么来鉴别干槽症，其实就是拔牙以后，本来就是一种轻微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，这种疼痛突然在局部加重，甚至向周围放射。这种情况下要高度怀疑发生了干槽，要及时到医院，到拔牙大夫那里进行就诊，让医生尽早的进行处理，这样能减轻疼痛。因为干槽症如果不进行处理，会持续1-2周的时间。 干槽症是在拔牙后第3-5天出现比较明显的持续性疼痛。这样的疼痛本身没有严重后果，因此也可不治疗。若患者能耐受，20天左右到最后伤口也可愈合。干槽症治疗主要是对症治疗，可服用点止痛药，若吃完止痛药后晚上不影响休息、夜间不会疼醒或疼醒后自己能够又睡着，白天通过分散注意力的办法来度过这段时光，则不用再进行特殊处理。 若服用止疼药依然疼痛难忍，特别是整夜无法睡着，则需要找拔牙大夫进行伤口处理。通常治疗方法是重新注射麻药，清理拔牙窝。将拔牙窝中的填塞人工材料，如碘仿纱布等将其填塞起来度过这段时光。大概在2-3个星期后治愈。2020年08月22日2967
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 很多人都害怕拔牙，尤其是拔智齿。想到拔牙的时候要用到各种钳子、凿什么的就不寒而栗。其实一般来说，如果智齿不是长得特别刁钻，在麻醉的作用下，拔牙还是没那么可怕的，也不需要太久的时间。还有的听说拔牙后如果处理不好有可能会有并发症，其实很多人拔牙之后恢复起来还是很快的，只是个别的由于拔牙创伤大等各种因素，会出现感染，比如干槽症。中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面-头颈外科范松那么干槽症是什么呢？干槽症是在牙拔除后由口腔细菌引起的骨创感染，主要发生在下颌阻生智齿即牙槽骨最里面的第三颗磨牙，一般在拔牙后3-4天，患者会感觉局部有持续性剧烈疼痛，并且牵涉到耳颞部痛，吃一般的镇痛药物是无法止痛的。仔细看的话，可以看到局部牙槽窝内凝血块是暗灰色的，坏死组织逐渐脱落，牙槽骨会慢慢暴露出来。如果慢慢加重，拔牙创口周围会有牙龈红肿，牙槽骨壁表面骨质坏死，有灰白色假膜覆盖，甚至还会闻到腐败性恶臭。更严重的患者还会出现发热、局部淋巴结肿大、压迫时疼痛、张不开嘴等。如果不及时治疗，病程可持续半个月或更长。（图一：拔牙创口）据统计，下颌阻生智齿干槽症发生率为4%-10%。那么干槽症和什么因素有关呢？要如何去尽可能地避免呢？干槽症的病因复杂，主要有感染学说、创伤学说、解剖因素学说以及纤维蛋白溶解学说。此外有研究表明，干槽症的发病率与年龄、性别、解剖因素也有密切相关。目前多认为创伤和感染及术后拔牙窝大小是其主要病因。引起感染的不是特殊病原菌，而是由口腔内常见的多种细菌引起的混合感染，包括厌氧菌和需氧菌。在生理条件下，健康人有正常的防御保护机制，口腔微生物之间保持一种动态平衡，一般不会生病。但当口腔内有创伤较大，病原体易进入拔牙创口，继发感染，引起干槽症。因此，为了预防干槽症的发生，术前要充分沟通，避开炎症期拔牙，要注意清洁口腔卫生；在拔牙过程中应做好消毒，减少创伤，避免大量唾液等污染物。拔牙后的护理问题在干槽症的发生中也不能忽略，在临床中往往能与其他病因共同作用，加大干槽症的发病率和增加干槽症的严重程度。所以患者术后要注意口腔卫生，做好护理，要保护血凝块，避免吸吮，戒烟，24小时内不能漱口，注意休息。如果过早进食、漱口、刷牙，那么会使血凝块脱落，这时牙槽窝就会空虚，使牙槽骨壁直接暴露于细菌繁多的口腔中，慢性炎症侵入骨面，引起颌骨感染。如果真的护理不到位，得了干槽症，那么一定要早发现、早治疗。如果术后第3-4天仍有剧痛，或7-10天后仍有不适、疼痛，口服消炎药物疗效不满意，就要立即复诊，寻求医生的帮助。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年05月21日11468
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齐伟副主任医师 北大口腔医院 口腔综合科 在之前的文章中，向大家介绍了干槽症的治疗，今天给大家聊聊哪些人容易出现干槽症，如何预防干槽症。 首先是年龄，研究表明，25岁以后，年龄越大，干槽症的风险逐渐增加。因为年龄约大，牙槽骨和牙根钙化程度越高高，牙槽窝的愈合能力逐渐降低，拔牙后牙槽窝的血液中成骨细胞和一些生长因子的量越少，容易发生干槽症。 第二是牙齿的暴露程度。术前牙齿暴露的越多，术后拔牙窝遗留的粘膜创口越大，增加了术后凝血块脱落或细菌干扰凝血块愈合的风险，也容易导致干槽症。同时对于那些横生智齿，由于暴露的越多，患者往往有长期的食物嵌塞，不易清洁，智齿区成了垃圾场，拔牙时和拔完牙后该区域自然遗留的细菌增加，也增加了术后感染风险。 第三，手术创伤。手术对骨骨组织创伤大，如用传统的器械大量去骨或长时间磨骨，会增加骨损伤，影响组织修复。如果手术对软组织损伤大，软组织不能有效保护骨组织，也容易引起术后创口愈合不良。 第四，手术的设计。这个是根据自己的经验而谈，之前有些长出来的牙，因为自己认识不足，或者患者需求，往往不开刀把牙磨出来，虽然手术时间，术后创伤都不大，反而这些患者术后疼痛更明显，干槽症发生率也较高。由于这类牙往往暴露较多，虽然没有切开，但拔完牙遗留了一个大坑，增加了凝血块脱落和感染的风险，所以，对于这类换牙，是否需要切开还是应该根据患者的年龄，创伤大小等综合判断。 第五，药物，国外有研究发现口服避孕药可能增加术后干槽症的风险，在国内未见相关报道，但可作为参考。 第六，口腔卫生。良好的口腔卫生可以最大程度的降低细菌对拔牙窝血凝块的影响，降低干槽症风险。 第七，其他影响愈合的疾病，如贫血，甲减等，这些患者愈合能力不佳，更需要注意。 上面是一些风险因素，对于这些因素，预防主要包括一下几点。 第一，趁年轻尽早治疗。干槽症不喜欢25岁以下患者。 第二，保持好的口腔卫生习惯。 第三，消炎药的使用。目前抗生素能否有效预防干槽症有争议。而且介于目前国内抗生素滥用情况，个人认为对于高风险病历，可以根据临床用药指南术前一小时和术后两天应用。 第四，漱口水的使用。对于有风险患者，可以在术后第二天使用漱口水含漱，减少口内细菌数量，预防感染。 其他，术后第一天很重要，一定注意温凉饮食，不要刷牙漱口，给凝血块创造一个很好的愈合条件。对于长期服用避孕药的患者，如果是复杂智齿拔除，可能得话建议先停药再拔牙。 最后，虽然干槽症有很多风险因素，但是现在拔牙后都会放置一些促凝血或防感染的药物，也有助于降风险，而且干槽症的发生率也远没有那么高，都在百分之五以内，所以不用过于紧张。2019年04月13日4461
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