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张波主治医师 北京友谊医院 口腔治疗科 一般牙拔除术后， 常会出现不同程度的疼痛，此为拔牙术后正常的反应性疼痛，一般3 ～ 5 天内逐渐减轻至消失。而干槽症是拔牙术后一种常见并发症，干槽症的病因有多种如感染、创伤、本身拔牙处骨质较硬血运不良等，目前认为干槽症的病因是综合性的， 起作用的不是单一因素， 而是多因素的综合作用结果。 干槽症的诊断标准为： 拔牙 3～ 5 天后有剧烈疼痛， 并可向耳颞部、 下颌区或头顶部放散，一般镇痛药物不能止痛，干槽症引起的疼痛剧烈， 可持续达十余天。 干槽症的处置方法很多：最佳方法为麻醉下清创，亦可使用 3% 过氧化氢溶液（双氧水） 棉球反复擦拭，用生理盐水冲洗牙槽窝；也有部分患者口服头孢（青霉素不过敏）+甲硝唑+芬必得一段时间后自行恢复。2021年07月23日
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杜家佳医师 医生集团-湖北 牙体牙髓科 1 疾病概述 干槽症为口腔颌面外科下颌智齿拔除术后一种较为常见的严重并发症，尤其在第三磨牙阻生齿拔除中存在较高发生率，国内外文献报道发生率为3%～48%。随着填充技术的发展及在国内口腔医院的广泛应用，术后干槽症发生率已明显下降。智齿牙冠很少于青年阶段萌出，临床上青年拔牙患者以埋伏型阻生智齿尤为多见。随着青年拔牙患者的增多，术后干槽症发生率随之升高，但文献报道较少。术后干槽症主要以牙槽窝空虚、血凝块脱落、牙槽骨壁外露，疼痛向下前牙、耳颞部、头顶区放射及口腔恶臭等为主要表现。干槽症一旦发生，往往治疗周期较长，创面愈合时间延长或难以愈合，甚至出现牙槽骨局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。 2 发病原因 干槽症发病的原因至今尚未阐明，给诊断、治疗及预防带来很大困扰。目前干槽症发病机制包括创伤学说、解剖结构学说、感染学说、纤维蛋白溶解学说，但均不能完整系统解释干槽症发生的原因。目前，临床上多认为干槽症是多因素作用的结果，Requena-Calla和Funes-Rumiche研究认为，术后干槽症虽然有众多因素参与，但是微生物感染可能起着决定性作用。胡开进等研究认为，干槽症的本质为急性牙槽骨壁感染，或称之为局限性骨髓炎。 临床中干槽症可检出厌氧菌、杆菌等微生物，亦证明了本病与牙槽骨壁微生物急性感染有关。文献报道从1116例行下颌阻生齿拔除术患者中筛选出术后发生干槽症患者，均刮取牙槽骨壁内容物行细菌培养，均检出厌氧菌、杆菌等病原微生物，而在未发生干槽症患者中难以检出，故认为术后干槽症主要与微生物感染和创伤有关，其中创伤为不可缺少的因素。手术导致牙槽骨周围软硬组织局部开放性创伤，拔牙创较易成为病原微生物入侵途径，致牙槽骨壁发生急性感染。 3 不同填充物填塞致下颌智齿拔除术创口关闭不全、干槽症的原因分析 拔牙窝填充术为预防术后干槽症较为重要的一种方法，目前已较为成熟。尤其随着医用生物材料的发展，明胶海绵等不同生物填充材料在术后封闭拔牙创、隔绝细菌、阻断病原微生物感染方面起到了极为重要的作用。此外，生物填充物还具有保护血凝块、减小拔牙创面、促进创面愈合等作用，兼之具有生物相容性好、无毒性、无排异反应、可吸收、对拔牙创自然愈合过程无干扰等优点，在国内口腔科已广泛应用，使得术后干槽症发生率明显下降，但文献报道其发生率仍为2.6%～18.0%。 许多学者指出，拔牙窝充填后干槽症发生的原因可能与填充物致拔牙创关闭不全，未能完全阻断微生物感染途径有关。本文3例青年患者，患牙均为解剖结构较为复杂的埋伏型低位阻生齿，术中去骨、截冠、增隙等暴力操作难免致周围软硬组织损伤，创口较大，填充物难以与创面充分接触，可能导致拔牙创关闭不全。 碘仿纱条，虽然抗菌谱广，但是存在异味、易松脱及需反复换药等缺点，增加了感染机会。明胶海绵、胶原蛋白海绵填塞，虽然在封闭牙腔、保护血凝块、促进创面愈合上更具优势，但是在吸收降解过程中亦可能过早脱离致尚未有肉芽组织萌出的创面暴露于口腔污染环境，加之绝大多数生物材料并不具有抗感染作用，拔牙创封闭后，牙槽窝缺乏预防性抗感染能力，尤其创伤后牙槽骨自身血运差、抗感染能力较低，使干槽症发生率大为升高。 误诊原因分析 ①发生率低，未能引起口腔医师重视。有文献指出，由填充技术所致术后干槽症发生率较低。尤其青年患者因骨机能活跃，对创伤有较强的修复能力，加之免疫力较高，术后干槽症发生率更低，文献报道发生率仅为0.1%。因此，口腔医师常忽视填充物致智齿拔除术后干槽症发生的可能，导致误诊的发生。 ②临床表现相似。干槽症早期自发性疼痛与术后肿痛均可发生于术后3～5d，临床表现多有相似之处，二者很容易混淆，导致误诊。本文3例青年患者均有早期明显自发性疼痛，接诊医师未能仔细鉴别，误诊为术后肿痛。 ③早期未行病原学检查。由于口腔医师长期对干槽症发病原因缺乏足够的认识，加之受拔牙技术进步等因素的影响，国内口腔医师对于疑似干槽症患者较少早期行病原学检查，造成一定误诊病例存在。 5 诊断及鉴别诊断 目前临床诊断干槽症多根据《口腔颌面外科学》诊断标准，有研究认为此实际上为描述性诊断，较易与术后肿痛混淆，并认为本病诊断应以牙槽窝空虚、血凝块脱落为标志，而对于二者的鉴别应看周围软组织有无明显红肿和张口受限。经过长期的临床观察，我们发现少数干槽症患者也可出现牙龈红肿、张口受限等表现，因此仅根据患者临床表现，还不足以鉴别二者。 故我们认为应从以下几个方面加以鉴别：①病原学检查：干槽症患者刮取牙槽骨壁标本送细菌培养可检出厌氧菌、杆菌等病原微生物，非干槽症患者则难以检出。②疼痛性质：术后肿痛多为钝痛和胀痛，由局部创伤组织毛细血管、小动脉血管血液循环不畅，导致局部组织缺血、水肿，发生炎症，炎性因子刺激神经末梢引起。而干槽症疼痛则为放射性痛，可放射至下前牙、前颞、头顶等部位，但患者主诉多难以定位疼痛部位。③疼痛进展特点：干槽症疼痛往往随病情于3～5d内急剧加重，而术后肿痛可于5d后逐渐缓解，且前者给予常规抗感染、止痛治疗无效。 6 治疗及预后 目前国内外对于术后干槽症的基本治疗原则为清创、隔离刺激、止痛，并行敏感抗生素治疗。麻醉下行清创术处理，对牙槽骨壁予过氧化氢溶液擦拭、同时清理周围坏死组织，以0.9%氯化钠注射液反复冲洗牙槽窝，并在对拔牙窝再行填充处理时，考虑填充材料难以致拔牙创完全关闭，封闭牙槽窝，以彻底阻断微生物感染途径；且拔牙创封闭后牙槽窝缺乏预防性抗感染能力，亦存在感染风险，依据细菌培养结果给予明胶海绵联合硝基咪唑类抗菌药物填充 硝基咪唑类抗菌药物对厌氧菌较为敏感，具有较强杀灭能力，故与明胶海绵联用可增强拔牙创关闭后牙槽窝对敏感病原微生物的抗感染能力。下颌智齿拔除术后干槽症患者一般预后较好。 综上所述，下颌智齿拔除术后干槽症的发生，可能与填充材料致拔牙创关闭不全，未能有效阻断微生物感染途径致牙槽骨壁急性感染有关。干槽症早期易误诊为术后肿痛，早期行病原学检查，并结合临床表现，可避免误诊的发生，及时控制病原微生物感染，有利于改善患者预后。2020年12月21日912
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吴煜主治医师 北医三院 口腔科 这是临床上常被问及的一个问题，也是拔牙后一个让人痛苦不堪的并发症，得过的患者可能对其“闻风丧胆”，但其实随着拔牙器械的改进、微创技术的普及其发生率是极低的。 首先我们来明确一下什么叫干槽症：干槽症是拔牙伤口急性感染的一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现持续的剧烈的疼痛，且疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，且用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。 以上几点一般需要都满足才诊断为干槽症。首先是时间：拔牙后2-3天后出现的疼痛是越来越厉害且是持续的，其次是疼痛不仅是伤口疼带着周围及脑袋疼，最后是吃止疼药没有效果不能止痛。临床上很多患者只是轻微的持续的疼痛或者本身有偏头疼伤口不怎么疼或者是前一天吃止疼药了不疼第二天没吃止疼药觉得疼痛加剧了等等，然后自己问了下“度娘”就自己给自己下了诊断。 除了上述所描述的特有的疼痛表现外，我们诊断为干槽症还需结合临床检查。临床检查我们一般可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。所以一般越是未长出的阻生智齿拔除，因为术后需缝合伤口，一般反而不易发生干槽症。 除此之外还有一种情况也易于和干槽症混淆需要我们临床检查进行鉴别诊断：就是拔牙同侧边上的牙齿有龋坏（虫牙）引起的牙髓炎，其疼痛也是剧烈的能带着半个脑袋都疼吃止痛药效果也不好，但是牙髓炎的疼痛特点是间歇性，一般夜间疼痛加重，冷热刺激会引发或加重。所以如果怀疑自己的了干槽症建议第一时间找大夫复诊以判断具体情况。 一旦被医生确诊为干槽症，治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。治疗方法是在局部麻醉下，用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗拔牙窝，在牙槽窝内放入碘仿纱条。为了防止碘仿纱条脱落，还可将其与牙龈缝合固定。一般经过治疗疼痛可迅速减轻，1-2周可愈合，7～10天后可取出碘仿纱条。所以怀疑自己得了干槽症建议尽快找大夫复诊，明确诊断并处理。 预防干槽症的发生，除尽量减少拔牙时的创伤（尽量找拔牙技术好的大夫），尽力缩小创口外，还可在拔牙窝内置各种制剂，均有不同的效果。当然更离不开本人对拔牙伤口的小心呵护：拔牙后24小时内别漱口以防血凝块的脱落；拔牙后2-3天内注意休息别熬夜别不把拔牙当回事；牙齿复杂拔牙时间长及体质弱的患者可适当口服抗生素预防感染的发生。干槽症能疼得让你怀疑人生2020年08月26日4588
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董伟伟主治医师 医生集团-天津 线上诊疗科 许多患者在智齿拔出术后非常担心自己是不是得了干槽症，大有谈虎色变的感觉，这里我谈一下自己的看法，希望对患者朋友有所帮助。 干槽症是拔牙后的一种常见并发症，疼痛非常剧烈，且服用止痛药效果不佳。干槽症常见于下颌智齿拔牙窝，临床可在拔智齿时采取相应预防措施。预防干槽症的办法很多，现在用的最多且效果最好的是提取自体血液中的生长因子，即富血小板纤维蛋白凝胶，大概需要抽5ml患者自身的静脉血，抽取后离心提取生长因子凝胶部分，该过程大概需要十几分钟。拔牙后将该生长因子凝胶放入拔牙窝内，然后缝线。这个自体来源的生长因子凝胶可以很好的保护拔牙处的牙骨槽，从而预防干槽症。 它的临床症状是在拔除以后2-3天突然疼痛加重，并向头部，耳颞部、下颌区进行放射，患者口内甚至会感觉到有臭味。这在临床上叫干槽症。干槽症其实疼痛是比较不容易控制的，甚至口服一些止痛药物也不能缓解。在临床上医生经过检查会发现拔牙创面比较污秽，有一些腐败坏死物，甚至有一些腐败坏死发臭的组织。干槽症常发生在体质比较弱的患者，或者操作时间比较长的患者。在临床上口服抗生素来预防干槽症。患者怎么来鉴别干槽症，其实就是拔牙以后，本来就是一种轻微的疼痛，但是在拔牙后2-3天，这种疼痛突然在局部加重，甚至向周围放射。这种情况下要高度怀疑发生了干槽，要及时到医院，到拔牙大夫那里进行就诊，让医生尽早的进行处理，这样能减轻疼痛。因为干槽症如果不进行处理，会持续1-2周的时间。 干槽症是在拔牙后第3-5天出现比较明显的持续性疼痛。这样的疼痛本身没有严重后果，因此也可不治疗。若患者能耐受，20天左右到最后伤口也可愈合。干槽症治疗主要是对症治疗，可服用点止痛药，若吃完止痛药后晚上不影响休息、夜间不会疼醒或疼醒后自己能够又睡着，白天通过分散注意力的办法来度过这段时光，则不用再进行特殊处理。 若服用止疼药依然疼痛难忍，特别是整夜无法睡着，则需要找拔牙大夫进行伤口处理。通常治疗方法是重新注射麻药，清理拔牙窝。将拔牙窝中的填塞人工材料，如碘仿纱布等将其填塞起来度过这段时光。大概在2-3个星期后治愈。2020年08月22日2967
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李明恒主任医师 大连市口腔医院 口腔颌面外科 很多患者拔除下颌智齿后出现疼痛，上网查资料后都认为自己是干槽症，然后觉得病情很重难以恢复，但文献报道其发生率仅约4%-10%，而且发生此并发症也可以治愈，所以有必要介绍一下干槽症。干槽症其实质是一种拔牙后的骨创感染，组织病理表现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎，病因复杂应是综合性因素引起就不赘述。典型的临床表现为术后2-3天后，拔牙区剧烈疼痛，呈放射痛（放射至耳颞部、颌下区、头顶部），一般镇痛药物不能止痛，检查可见拔牙窝空虚、有恶臭。由于目前微创拔牙及术后抗生素的应用，典型的干槽症已越来越少，临床上多为症状较轻的不典型干槽症。干槽症治疗原则：清创、止痛、隔绝外界刺激，促进肉芽组织生长。对于症状较轻的干槽症，我院处理一般为双氧水、生理盐水棉球擦洗，放置碘仿明胶海绵待其自愈。对于症状较重者，一般在阻滞麻醉下，3%双氧水及生理盐水棉球彻底清理拔牙窝，填入碘仿纱条10天，去除纱条待其自然愈合。2019年10月07日5657
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 1.认识干槽症 干槽症是拔牙后的常见并发症，发病率为5%-30%，最常发生于下颌阻生智齿拔除后。主要特点为:1.在拔牙后三、四天出现剧烈疼痛，而非拔牙后立即出现；2.疼痛常常累及同侧耳朵及太阳穴，而非局限于拔牙窝；3.口服常用的消炎止痛药往往效果不显著。 2.干槽症的易发因素 干槽症是牙齿拔除以后，发生在拔牙窝局部的局限性骨炎。其发病原因尚不明确，可能与拔牙创伤、感染、抽烟、局部解剖因素、术后熬夜、过度劳累等因素有关。牙齿拔除难度越大、拔牙时间越长、拔牙创面越大、患者抵抗力越差、术后拔牙创护理不到位等，都会增加干槽症的发病风险。 3.干槽症的处理及预后 干槽症的发生，会在一定程度上增加患者的痛苦，但也不必过于紧张，只要及时就诊，并进行正确处理，一般1到2周可以恢复。 干槽症的处理：在局麻下进行，用双氧水和生理盐水冲洗擦拭拔牙窝，再放上止血止痛促进愈合的药物（如碘仿纱条），一般一到两天疼痛症状会有所缓解，必要时需再次进行换药处理，直至症状基本消失。 针对以上干槽症的易发因素，请拔牙患者朋友，做好相关预防措施，减少干槽症的发生，如果出现类似症状，请及时就医！ 江苏省口腔医院张耀国医生祝您口腔健康！ 本文系张耀国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月24日16772
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