腱鞘囊肿

四肢腱鞘囊肿的诊治 腱鞘囊肿是一个常见病，好发于四肢末端肌腱部位，其病因多与各种急、慢性外伤有关。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致疼痛、无力和功能丧失，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。 01 腱鞘囊肿 定义:腱鞘囊肿是指发生于关节囊附近或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，手上发病几率最高。 手部关节处腱鞘囊肿 病因病机:发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。 临床表现: 1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。 2、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感。 诊断 1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。 2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。 3、X线摄片示骨关节无改变。 治疗 1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。 2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。 3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。 4、手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。 手术一般相当有效，但是如是不正确切除，腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。手术的潜在并发症包括：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别 1.腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，活动手指一般会诱发疼痛，一般有刺伤或咬伤。 4.类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。 5.痛风石 — 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。 用药原则 1、本病一般不需药物治疗。要做囊内注射者，则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙。 2、需手术治疗者，则术后选用适当的抗生素。部分住院病人还需补充液体等。 预防与调护 1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，避免冷水刺激，以免加重症状。 2、平时可以带护腕保护，减轻症状。 02 腘窝囊肿 定义：腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。 概述：腘窝囊肿可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起消退水肿。 临床表现 1、症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多，囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。 2、体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软。 辅助检查 X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。 超声检查：超声检查腘窝囊肿可明确诊断。 治疗方法 1、非手术治疗：小的、无症状的不需治疗，也可穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治疗效果。 2、手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对上述治疗无效者手术切除。 护理诊断 1、疼痛与机体组织损伤有关。 2、潜在并发症：感觉、出血等。 3、有感染的危险与长期卧床、机体损伤、抵抗力低下有关。 4、焦虑、恐惧与疾病相关知识了解不清有关。 5、有受伤的危险与术后活动不便有关。 护理措施 （一）非手术治疗 治疗前询问有无利多卡因不良反应史；严格无菌操作，注射进程缓慢，注意观察患者情况。病人可能出现头晕、恶心、心悸等不适，一般可自行消除。 （二）术后护理 1、病情观察：观察病人的生命体征，观察手术部位有无渗血渗液、感染、血液循环障碍、引流管放置情况等。 2、疼痛护理：创造安静、舒适的住院环境，分散患者注意力，疼痛明显时遵医嘱服用非甾体抗炎药。 3、患肢固定的护理：石膏或夹板固定，抬高患肢，注意末梢血液循环情况，观察颜色、温度和脚趾活动情况。 4、功能锻炼：一般术后分为三期，循序渐进进行指导。初期，术后1-2周，以患肢舒缩活动为主，做股四头肌静态舒缩或足趾活动。中期，从切口愈合、拆线到去除外固定物，在初期锻炼的基础上增加运动量和时间，并借助简单机械或支架辅助锻炼。后期，组织愈合到病人恢复身体正常功能，需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复。 5、心理护理：针对病人的不同心理问题，给予耐心的解释和劝导，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各项治疗或护理的目的、意义及可能出现的不适情况。做好心理疏通，建立康复信心。 6、饮食指导：合理饮食，避免过咸过辣，忌烧烤、油炸等食物。 03 坐骨结节囊肿 位置：坐骨结节滑囊是一种潜在的囊，属肌下囊，位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其中含少许滑液。 功能：为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，减少摩擦，促进其运动的灵活性。 注：在骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间，凡是摩擦力较大的地方均有滑囊存在。 病因：与长期摩擦与损伤有关。 老年性变性或长期体位不当，反复持续的压迫→关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发生炎症反应→囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出现关节囊内积液→关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出形成囊肿。 临床特点：女多于男，老年人及瘦弱体型常见。患侧坐时如坐在一球状物上感觉，可有胀痛、不适感。触诊可触及肿物，质韧。一般保守治疗，症状严重者需手术治疗。 鉴别诊断：主要与脓肿、皮样囊肿、血肿鉴别。 治疗：基本同腘窝囊肿治疗方案。

什么是腱鞘囊肿？ 腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊肿的好发部位有： ●手腕背侧 ●手指关节 ●足背 腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊肿有何症状？ 症状包括： ●肿胀 ●疼痛 ●关节活动困难 有针对腱鞘囊肿的检查吗？ 有。疑似腱鞘囊肿时，医生可能仅通过体格检查便能判断，还可能用强光照射肿块，光线穿过便意味着其内充满液体，提示为腱鞘囊肿。如不确定症状成因，医生可能会安排MRI或超声等影像学检查。 如何治疗腱鞘囊肿？ 一些腱鞘囊肿不经治疗也可消退，医生可能会观察等待。 可能采取的治疗包括： ●引流囊肿–用穿刺针抽吸。 ●实施手术–取出囊肿，修复邻近受损组织。 如果症状没有缓解怎么办？ 如经观察等待未缓解，可能需要治疗。

（采访）主任，发现有一些腱鞘囊肿可以一按就消失了，是不是所有的腱鞘囊肿都能这么治？ 腱鞘囊肿如果最初形成的时候，因为囊肿里边液性成分比较多，有的时候能够通过按压或者通过捶打，有一些用手指按压，有些用书垫起来捶打，有可能使这部分囊肿消失。但是消失一部分是暂时的，过一段时间还会重新形成，有一部分继续用手法按压，可能就不再形成了，都是有可能的。 但是能够击碎的腱鞘囊肿是短期的液性的，最初的时候可以按压的动，一旦形成几个月，甚至一年半载以后，因为囊肿里边液体成分渐渐吸收，留下的都是一些胶冻状的物质，这个时候按压多半是不起作用了，甚至压很大的劲，病人很痛苦，也未必能够消除囊肿，所以就通过手术来切除这部分囊肿。当然切除以后有一小部分会复发，但绝大部分切除以后就不再形成新的囊肿了。 所以一旦有囊肿，最好到医院来找专科医生，看看能不能通过手法按压，如果手法失败了，面临的只能是通过手术切除了。

腱鞘囊肿在某些情况下是可以不治疗的，这些情况包括囊肿体积不大，不影响外观；症状不明显，不产生疼痛或者是轻微疼痛，可以耐受；功能不受限，屈伸关节过程中不产生阻挡。 腱鞘囊肿本身来讲，是一种结果而不是病因，真正的原因是因为肌腱或者是腱鞘发生了劳损性的炎症，如果我们单单把关注的重点放在腱鞘囊肿本身，即使将其清除，后续复发的概率也很高。 所以无论是按压治疗、穿刺治疗、或者是手术治疗后，局部的抗炎镇痛治疗非常重要，充分持续的抗炎镇痛治疗可以有效的降低复发的概率。

腱鞘囊肿的硬度每个人情况不一样，有些人的确很硬，甚至像骨头一样硬，这是一种正常的现象，这说明腱鞘囊肿本身的压力很大，囊壁相对比较厚，所以触摸起来就如同骨头一样坚硬。 需要注意的是，对于有些比较硬的包块，也可能是其他病变，比如说腱鞘巨细胞瘤这样的实体性病变，所以在做各种治疗之前，一定要进行一些影像学检查，比如说超声检查来进行确诊，以免误诊误治。 从治疗的角度来看，腱鞘囊肿的硬度和按压治疗的成功率之间并没有直接的联系，同样硬度的囊肿，有些可以按压成功，有些会按压失败，除了和囊壁的厚度有关以外，还和病史的时间，粘连的程度都有关系。

点击蓝字关注我们导语手背上突然有长出了一个包，不痛不痒或是偶有活动不适感，是不是肿瘤？别担心，可能是手部常见肿物“腱鞘囊肿”。什么是“腱鞘囊肿”？“腱鞘囊肿”用手术治疗吗？“腱鞘囊肿”会癌变吗？今天杨勇医生跟您唠叨唠叨“腱鞘囊肿”那点事。提问Qustions&解答AnswersQ 1:什么是腱鞘囊肿？定义：腱鞘囊肿故名思议就是发生腱鞘上的囊性肿物。原因：由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致的肿物。性质：囊肿的内容物为无色透明或橙色、淡黄色黏液样或胶冻样液体，是一种良性肿物。Q 2：腱鞘囊肿的可发生于哪些部？腱鞘囊肿可以发生于身体任何有鞘管的部位，今天我们以临床最常见的手部腱鞘囊肿为例进行讲解。Q 3：手部腱鞘囊肿的好发部位？手部的腱鞘囊肿最多见于腕背部，其次见于腕掌部，手掌。 腕背部腱鞘囊肿 腕掌部腱鞘囊肿Q 4:腱鞘是什么东西？形象的说，腱鞘可以理解我们生活中的“刀鞘”，肌腱（俗称：筋）就是里面的“刀”。腱鞘内有滑液，在其润滑下肌腱才能正常滑动，从而产生手指的屈伸活动。当腱鞘内的液体产生过多或是吸少减少，多余的液体通过腱鞘形成凸出皮肤表面包块，成为腱鞘囊种。此外，关节中的滑膜也能够产生滑液，进而形成关节周围的腱鞘囊肿。手部鞘管解剖Q 5:腱鞘囊肿有什么临床症状？为半球形隆起于皮肤表面，外表光滑、边界清楚。囊肿的质地与囊肿大小无关，与肿物表面张力有关，张力越大、内容物越多、张力越大、质地越硬 。一般无痛感，少数患者可有局部压痛。当肿物过大时，压迫周围血管、神经可有伴随症状，如：疼痛、远侧肢端麻林、运动异常等。腕背部腱鞘囊肿 腕掌部腱鞘囊肿Q 6:腱鞘囊肿致病原因？目前公认最多的原因是关节不稳定或退行性病变，以及肌腱的过多使用等，多与长期炎症刺激、创伤、劳损等因素有关。Q 7:哪些人群是腱鞘囊肿的好发人群？可见于任何年龄，中青年多发，发病率有明显性别差异，女性发病率高于男性，约为3:1。长期反复的腕关节活动会诱发此类疾病的发生，如长时间写字或使用电脑的办公文员、乐器演奏家、长期抱娃的人群等。Q 8:腱鞘囊肿会癌变吗？腱鞘囊肿属于囊性肿物，良性，不会癌变。Q 9腱鞘囊肿如何明确诊断?手部腱鞘囊肿通过B超和MRI可以明确诊断Q10:得了腱鞘囊肿如何治疗？腱鞘囊肿有一定的自愈性，部分患者囊肿可自行吸收。无伴随症状的腱鞘囊肿，无需治疗，观察和定期门诊复查即可。有伴随症状的腱鞘囊肿，如疼痛、活动受限，或囊肿较大影响外观，建议手术治疗。Q11:可以挤压或针刺抽吸？不推荐。因为两种方法均是单纯的破坏囊壁，而囊肿蒂部仍然存在，囊壁自行修复后，囊肿就会再次复发。Q12:手术可以微创吗？腕关节周围的腱鞘囊肿可以选择关节镜微创治疗，创伤小，恢复期短。肌腱周围的腱鞘囊肿只能采用常规开放手术治疗。 关节镜切除腱鞘囊肿 术中腕部打２个孔 孔径为0.5cm大小常规手术切除腱鞘囊肿Q13:术后多久可以恢复工作、生活？微创手术术后，1-2天后可以使用。常规手术术后，2天后可以使用。常规手术切口 4cm 关节镜入路2外0.5cm切口术后：关节镜2外0.5cm切口Q14术后复发机率有多大？文献报道腱鞘囊肿术后复发率4%~40%。我们自己的经验切开或关节镜下微创切除的复发率均为10%左右。镜下显露腱鞘囊肿蒂部S为舟骨 L为月骨C为头状骨按照术前MRI评估范围切除受累的腕背关节囊显露腕背伸肌腱Q15:如何避免腱鞘囊肿的复发？避免过度使用手部，尤其屈腕、伸腕活动。不可避免的长期手部使用时，可以工作一段时间，休息5-10分钟，缓解手部疲劳。手部劳累后，可以做手部放松操或温水泡手、局部按摩。定期门诊进行复查。本文部分图片来源于网络如有侵权 请联系删除

手腕腱鞘囊肿比较轻，可以通过休息来消除局部炎症。如果再重一些、时间比较长，需要到医院看医生，观察是否需要用一些外用药和理疗等方法消除症状；疼的严重也可以用一些口服药，口服药以消炎止痛为主，其它辅助活血、消除肿胀药物；如果能够明确有腱鞘炎、腱鞘囊肿形成的功能障碍，要经过体征检查、影像学检查等，明确是否发生腱鞘囊肿或者狭窄性腱鞘炎情况。如果发生需要考虑手术治疗，手术主要为松解腱鞘和囊肿切除，可以更好地消除腱鞘囊肿和狭窄性腱鞘炎。

儿童手腕部“包包”--腱鞘囊肿 年轻父母偶然会发现孩子的手腕部突然冒出来一个“豌豆大小”的包块，没有任何不适症状，但有时会非常靠近桡动脉，甚至对中医“把脉”的位置--桡动脉造成压迫。事实

足踝部的腱鞘囊肿一般是由于腱鞘炎进一步发展而来的，当踝关节活动过程中腱鞘会和各肌腱产生摩擦，这种摩擦时间长了就会造成局部的损伤，无菌性的炎症形成，一部分无菌性炎症会自行吸收代谢掉，痊愈了，另外一部分在用药之后，也会逐渐的缓解，一般的是非甾体抗炎药。如果没有办法自行缓解，代谢，或者是用药之后也治疗不彻底，身体会尝试把这些残留的炎症包裹限制，避免它的进一步的扩散，这样就会局部被包裹起来，形成一个囊肿，也就像一个水泡样的东西，一开始这种水泡的壁会比较薄，随着炎症的不断刺激，这个腱鞘囊肿会逐步的增大，囊壁会逐步的增厚，我们在体表上摸起来就会感觉它很硬，像一个球球。这个时候一般它不会造成非常严重的症状，如果它出现的症状一般是疼痛为主。局部的疼痛，这种时候我们可以尝试外用一点止痛药膏，例如扶他林，如果用扶他林仍然没有办法控制住疼痛，或者这个腱鞘囊肿会卡到你的肌腱，导致你踝关节活动的受限，那我们可以考虑手术治疗，手术如果是表浅的，可以在门诊做局麻下的手术，有一些腱鞘囊肿的是在骨面上或者是关节腔内延伸而来的，这种时候可能需要上手术室里面打好腰麻或者腰硬麻这些高级一点的麻醉，才能完整的剥除，手术的关键的是要把腱鞘囊肿的囊壁完整剥除，如果囊壁有残留，有可能会不断的重新分泌滑囊液，从而造成腱鞘囊肿的复发。所以说脚上囊肿的话，往往不要光考虑到囊肿，还要考虑形成囊肿的原因。比如是一个运动达人，经常踝关节运动比较多造成了囊肿，这个与运动有关，所以要逐渐调整运动量，可能囊肿慢慢地也就消失了，或者说消失不了，做个手术也就会恢复了。如果说不是运动过多，就是不明原因的经常出现囊肿，就要引起你的注意了，一定找出它的原因，把原因彻底解决了，囊肿才能消除掉。囊肿也是咱们人体去修复形成的，它是一种被动的伤害，你把它根本原因解决了，囊肿自然也就彻底消除了。

腱鞘囊肿的病情会在患者的任何年纪发病，女性患者比较的多，足踝部腱鞘囊肿以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。　　腱鞘囊肿在生活中并不少见，但是很多朋友并不是特别的重视这种疾病，这样就会影响到患者的生活，为了避免一些不必要的麻烦，可以及早的发现，然后进行治疗。所以对于腱鞘囊肿的病症就要了解的比较清楚。　　一般来说，腱鞘囊肿这种疾病是会在任何的年龄阶段发病的，但是青年人和中年人的发病率会略高，女性的患者会比男性的患者多。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过两厘米，也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。　　腱鞘囊肿的患者还会出现一些局部的症状，在检查的时候患者可以摸到一个比较光滑的，边界也很清楚的圆形包块，表面皮肤可推动无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。　　腱鞘囊肿的病情一般多发生在患者的腕背处，只有少数患者会在手掌前面。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉，头静脉和桡神经浅支。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小硬如软骨。　　大家在了解了腱鞘囊肿的患者，不要太过担心，积极的接受治疗就可以了。只要加强对身体素质就能减少这些疾病的防范。为了自己的身体健康着想，请务必要好好关心自己的身体。