肛瘘

肛瘘手术问答 包括但不限于：1)麻醉方式：由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案，一般采取腰麻或骶麻，必要时采取全麻。2)手术方案：由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案，常

一、手术后的第2天，需要关注以下几个方面：1、【饮食】：术后正常饮食，不吃辛辣即可，多食易消化食物，多饮水2、【活动】：注意休息，可适当活动，左侧或右侧卧位较好，可有效缓解肛门压力；3、【排便】：术后24小时可自行排便，视个人平时排便情况调整通便药用量，保持大便偏软，尽量不拉肚子。若术后排便困难可找值班大夫打两支开塞露。便秘严重者也可打甘油灌肠剂一支。平时多饮水，顺时针按摩小腹对排便有帮助。4、【伤口护理】：①首次排便后用喷头冲洗伤口，然后中药坐浴，每次坐浴7-8分钟，每日坐浴1—2次，若排便次数超过两次用喷头冲洗干净即可，不需要再坐浴。②坐浴后擦干局部，肛周创口处喷生长因子3-4下。③喷药后用创愈宁少许涂抹伤口处即可。二、手术后的第4天，患者已经出院或者临近出院，需要关注以下几个方面：1、【饮食】：正常饮食即可；多吃粗纤维食品，适当吃点水果；忌辛辣、饮酒，平时多喝水2、【活动】：注意休息，可适当活动，左侧或右侧卧位较好，可有效缓解肛门压力；3、【排便】：①每天排便1-2次是正常的，如果过多或者过少就需要根据情况调整通便药用量。②排便困难：出院后建议继续口服通便药，保持大便通畅，若排便困难可自行或让家属打两支开塞露。短期使用开塞露不会产生依赖。若通便药效果不明显也可以换用其他通便药，如麻仁软胶囊，芦荟胶囊，福松等。如果调整通便药、使用开塞露后还是排便困难，可以打一支甘油灌肠剂。③排便频繁：如果大便偏稀，可以把通便药稍微减点量；如果大便形态正常但每天总是多次排便，而且每次排便量较少，可能是一次大便没有排干净，建议打两支开塞露，一次性排干净。④排便疼痛：疼痛的情况因人而异，有些人会比较敏感。如果大便干燥的话，使用通便药让大便稍微软一点；如果排便时疼痛比较严重，可以在排便前半小时吃上止疼药，排便之后马上用中药坐浴，对缓解疼痛有很大帮助。4、【伤口护理】：①按住院期间换药流程继续换药便后冲洗干净→中药坐浴→康复新液棉球擦拭伤口→喷生长因子→涂抹药膏（一定要注意，涂抹药膏时不能只涂抹表面的伤口，深处的伤口需要用手指肚或者棉签深入到伤口里涂抹上药膏）。若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部，湿透后可多次更换。②中药坐浴每次7-8分钟，坐浴药物用完之后可以使用温盐水坐浴（一勺盐加半盆温水）；创愈宁药膏用完后可继续涂解毒生肌膏。③术后创口疼痛可以口服止疼药，短期使用对创口无不良影响，无需忍受疼痛。5、【正常现象及处理方法】①若出现小便不畅，肛门坠胀不适，排便量少。有可能是粪便未排净，积存于直肠压迫造成。打两支开塞露排空大便会缓解症状；也可用热水袋热敷小腹、温水坐浴等方法缓解。②术后创口少量渗血、渗液属于正常情况，按照换药流程换药即可，若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部，湿透后可多次更换。③术后伤口可能会出现凸起或者白色水泡样物体，都是恢复过程中正常的伤口情况或者肉芽组织，可以在涂完药膏后压一点脱脂棉，压的稍微紧一点，慢慢就会消肿萎缩。6、【异常现象及处理方法】若发生出血量明显增多或夹带多量暗红色血块，压迫后仍出血不止，建议马上返回西区病房找值班大夫处理，切忌不能到中日医院本部急诊。（外地患者建议到当地就近医院急诊就医，并可以上传患处照片，在好大夫线上联系李辉医生查看伤口情况）三、手术后1周，需要注意：1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查，程大夫出诊时间：本部周五下午，西区周二上午；余大夫出诊时间：本部周二下午、周五下午，可以直接到诊室找医生加号。（具体出诊时间以医院公布为准）②若近期不方便门诊就医，您也可以描述近期情况、拍张患处照片，通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【结扎线脱落问题】您可能在近期或者以后的几天里会发现伤口处黑色的线会脱落，这是结扎线。结扎线一般会在术后10天左右开始脱落，每位患者情况不同，脱落时间会有差异，稍早或稍晚脱落都是正常现象，不需要担心，也不用人为干预，扎线会自行脱落。四、手术后2周，需要注意：【门诊复查】①本次复查需要找李辉医生本人复查②不需要网上挂号，直接到中日友好医院本部M栋2层19诊室找李辉医生加号复查，李辉大夫出诊时间：周一、周三、周四、周五上午（具体出诊时间以医院官网公布为准）③若近期不方便门诊就医，您可以描述近期情况、拍张患处照片，务必通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。五、手术后3周，伤口应该已经接近痊愈，需要注意：1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查，程大夫出诊时间：本部周五下午，西区周二上午；余大夫出诊时间：本部周二下午、周五下午，可以直接到诊室找医生加号。（具体出诊时间以医院公布为准）②若近期不方便门诊就医，您也可以描述近期情况、拍张患处照片，通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【重要提醒】手术只是疾病治疗的一部分，更重要的是一定要养成良好的生活习惯、饮食习惯、排便习惯。①饮食上多吃粗纤维食品，少食辛辣、少饮酒，平时多喝水②养成良好的排便习惯，每次如厕不超过10分钟，最好保持在5分钟左右③生活中要保证睡眠，尽量不熬夜，平时避免久坐、多运动，提高身体免疫力④运动：一般术后一个多月就可以恢复适当的运动了，比如慢跑、游泳都可以，但是要根据个人情况慢慢增加运动量。

肛周疾病知多少？10月中旬，曹来到东方医院肛肠外科门诊，对于肛肠外科他已经轻车熟路，这不，又来开药。医生翻开厚厚的病史......曹感慨得又开始叙述起他的病情，4年前，发现肛门周围的皮肤破了，流出了一些分泌物，经常污染内裤。去医院检查，诊断为肛瘘，2018.03于中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，症状稍有缓解，但一直未痊愈。2020年肛门右侧肿胀不适，未就医，自行涂抹药膏，症状稍有缓解。2021.09再次于该中医院行肛瘘切除术+虚挂线术，归家后自行更换挂线，挂线处持续少量脓液渗出。最近，曹自觉肛门右侧皮肤肿胀不适加重，用药后症状未有缓解，辗转来我院就诊。听到肛肠疾病，大多数人想到的是痔疮、大肠癌......肛瘘倒是很少听说，是肛门漏了吗？肛瘘是什么？是肛门漏了吗？临床表现：典型病例表现为反复的肛周溢液、肿痛、潮湿瘙痒及全身症状。查体发现，曹肛周右侧见大小约158cm皮下肿块，质韧，界欠清，皮温正常；肛门右后侧见瘘口及局部挂线，左侧见陈旧性手术瘢痕，直肠指诊未触及肿物。肿瘤指标：癌胚抗原19.30ng/mL,糖类抗原19-937.00U/mL，甲胎蛋白10.700ng/mL影像：肛门周围脓肿伴经括约肌分支瘘管形成B超：俯卧位肛门1点处见异常回声，近体表为混合回声，范围约57mm×34mm，肛门近4-5点处见一带状低回声，长约36mm×18mm，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，深方似与肛管关系密切。治疗策略傅传刚教授组织科会讨论，曹外院经过二次肛瘘手术后又复发，查体提示肛周肿块质地坚韧，界限欠清，结合肿瘤指标CEA、CA199均有升高，综合判断极有可能已经癌变，决定由肛门部疾病专家邓业巍教授为曹先行一期切开引流术，切开瘘口边缘感染失活组织，引流脓液，并切取部分肛瘘组织行病理检查以明确病变性质。根据病理再决定下一步治疗方案。一周后病理回报，诊断：肛周肿物，粘液腺癌。与我们的术前预估一致。手术刻不容缓，完善各项术前检查后，傅传刚教授、鲁兵教授团队限期为曹行APR术（由于肿瘤就位于肛门口，必须连同肛门一并切除才能做到根治手术）、结肠造口。现患者已顺利恢复出院。专家寄语▶▶傅传刚肛瘘一般不能自愈，手术治疗是最直接最有效的方法，不要盲目自行用药，以免错过最佳治疗时间，一旦发现肛瘘，应尽早手术，如肛瘘迁延不愈，应警惕癌变可能！药物治疗一般仅用于缓解肛瘘急性发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状。如果患者的重视程度不够，炎症反复发作，有可能出现瘘管堵塞合并脓肿，感染扩散之后，更不利于手术创面的愈合与修复，给根治性手术带来困难。肛瘘长久不愈、反复炎症刺激，还有可能诱发癌变，一但发生癌变，恶性程度很高，肛门很可能保不住！专家提醒：屁大点的小东西可能引来大麻烦，千万不要忽视，早发现，早看专科医生，早手术治疗，不延误病情！肛瘘的预防(1)养成良好的生活习惯，少食辛辣刺激性食物，规律排便，保持肛门清洁；(2)防治便秘和腹泻，避免肠道菌群失调；(3)及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘；(4)若有肛周不适，尽早就医寻求帮助，避免疾病进展。

患者男性，30岁，“反复肛周肿痛6月”入院。专科检查：（膝胸位）6点位近阴囊根部见皮肤红肿，破溃，5点位距肛缘3cm处可见皮肤稍肿胀，皮色不变；指诊：皮肤肿胀区域均有压痛，可及相应条索状硬结通向肛内，指套无血染；镜检：齿线附近黏膜隆起。辅助检查：上海浦东新区中医院（会阴+经直肠）超声：肛瘘。患者回到合肥住院治疗，又心系上海的工作。患者希望本次治疗具有安全有效、痛苦小、恢复快的特点。入院后行相关血液、心电图检查后，排除手术禁忌。诊断：术前诊断：复杂性肛瘘；术后诊断：高位复杂性肛瘘。于入院后第3天在腰硬联合麻醉下行“高位肛瘘挂线术”。虚挂线与实挂线相结合，尽量多的保留患者组织并达到手术目的。术后常规予以院内熏洗方中药熏洗，肛周换药等治疗。术后9天出院。拆除挂线。出院后，嘱患者注意局部卫生。患者由于特别忙以及两地疫情，再也没来复查或换药。术后50天，患者肛瘘痊愈。写在后面：肛瘘的挂线是中医肛肠的优势治疗方法。主要治疗作用是慢性切割（防止肛门失禁）、引流、刺激肉芽组织增生。分为实挂线与虚挂线。实挂线侧重于前两者，虚挂线则没有切割作用。个人体会：越是复杂的疾病，治疗中越是要尊崇古法。

邹某某，男性，72岁，江苏无锡人。主诉“前列腺癌术后发现肛门排出小便5月余”入院。患者于2021-11-19日因前列腺肿瘤就诊于上海三甲医院，完善术前检查，排除手术禁忌后于2021-11-23日行“腹腔镜下前列腺根治性切除术（腹腔镜机器人辅助操作）”，术后恢复尚可。出院后1周出现肛门排出小便，遂再次就诊，并于2021-12-29日行“膀胱镜检查+腹腔镜下肠粘连松解术+回肠造口术+直肠尿道瘘修补术”，术后仍出现小便从肛门排出，考虑直肠尿道瘘。现为进一步诊治，来我院就诊，收住我科。既往否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史、否认传染病史，手术史如上，否认其他手术史。查体：神志清，精神可，心肺未及异常，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹可见回肠双腔造口，肠粘膜红润，通畅可见粪便排出，无脱垂、回缩及坏死。肛门指检：距肛门3cm左右直肠前壁可扪及一凹陷，未触及新生物，退套无血染。术前全腹增强CT+CTU：入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于2022-06-09日在全身麻醉下行“直肠部分切除术+结肠经肛拖出术（改良Bacon术）+膀胱造瘘术”。术中将回肠造口一并回纳。术中见直肠尿道瘘瘘口：术后3个月来院拔除膀胱造瘘管并将外置肠管切除：术后4月来院复诊，排便次数基本正常，控便能力可，小便畅。