-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 啊,会不会癌变。 呃,这个不会癌变的啊,没问题的这种反复长呢,可能有这个自身的一些因素或手术这个因素或者这种肛瘘的这个自身特点啊,但是我们首先呢也要看看他是不是一个典型的这种言行的肛瘘啊。 因为有一些疾病呢,它跟肛瘘是容易混淆的,比如说像一些呃年限,比如说肛周的一些粘液腺癌呀,或者有一些这个呃一些呃皮肤的一些恶性肿瘤,它也会出现像肛瘘类似的症状,呃,这个流程当中,我也碰到过,有些确实发现非常像肛瘘,结果做了病理以后发现是个基底细胞癌啊。 所以呢,这种情况呢,我们呢建议呢还是找专科医生呢,在触摸感受一下,看看这列考到底什么原因不愈合。 呃,如果有怀疑这种恶性情况的一些质地特别硬的呃,这种组织呢,我们可以建议做个病理化验查一查也行啊。 跑了出来呃,因为咱们这次时直播时间也马上到时间了,咱们再回答最后一个问题。2022年09月16日 189 0 1
-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 肛瘘的手术啊,呃,在短时期内可能有些分泌物啊,这个分泌物呢,一般来讲就是窗口的正常的一些渗出液啊,这是正常的。 但是窗口愈合之后呢,肛瘘的分泌物应该就会消除的啊,呃,因为它完全被皮肤覆盖了,爬上皮以后呢,肛瘘应该就没有分泌物了,但是如果说有些病人呢,他可能是一个湿热的这种湿气重的体质啊,他可能肛门周围呢,也会有潮湿的情况,这个可能跟肛瘘不一定有关系啊,这种湿气重的病人呢,他这个,呃,由于这个饮食啊,可能吃辛辣刺激性的东西,或者吃油腻东西比较多,他呢体内的一些肠液呢,可能分泌的会更旺盛一点,所以呢,可能肛周会有些潮湿的这种感觉啊,如果不是那种脓郁的话呢,应该是,呃,跟肛瘘没关系,但是肛瘘的情况也可以,呃,在复查看一看,做个指诊摸一摸,看看是不是完全彻底的长好了啊,如果长好了,那单纯的一个给们潮湿,那平时可以啊,呃,用这种温盐。 水啊,定时做做盆啊,呃,洗一洗,还有呢,饮食上适当的注意注意啊,可能慢慢就好了啊,啊,所以可以到门诊再检查看一看吧。 好的,谢谢主任,我们看下一个问题是。 呃,这个患者。2022年09月02日 237 0 1
-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃,在门诊当中啊,碰到很多的病人问这个问题啊,呃,这个问题呢,其实呢,也是显示出啊,呃,患者对手术的一个恐惧啊。 呃,其实呢,这个问题呢,我一再跟门诊病人讲,我说你要本着一个科学的态度,这个肛瘘就是外科的一个疾患啊。 外科的疾患只能用外科的这个方法去治疗啊,这个肛瘘呢,刚才也讲到了,它是一个反复发作的一个疾病,这个疾病它通过药物的治疗,通过坐浴,通过一些消炎的药或者消炎的药膏治疗,只能在表皮上起到一些微乎其微的作用啊,不能够减轻它肛瘘的这种症状,也不能延缓肛瘘的发展,它可以说是针治,这些办法都是无能为力的啊,所以呢,肛瘘的手术如果想根治,一定是要手术的啊。 呃,手术呢,而且要尽早做啊,因为这个手术如果耽误的话,呃,临床当中门诊也碰到很多说实话后悔的病人啊,可能这个瘘管呢,当初很轻,如果耽误的话呢,瘘管发展的越来越长,可能他的这个位置呢,越来越深啊,这种病例是非常多见的啊,所以呢,这个治疗肛瘘是要手术,但是手术它也有一些适应症,一些有一些禁忌症的一些情况呢,可能不能采用这种手术的方式,我们只能采用一些保守的这种。 嗯,像一些姑息的一个疗法啊,有些什么禁忌症呢,比如说像一些2022年09月02日 427 0 4
-
2022年08月24日 174 0 0
-
李辉主任医师 中日医院 肛肠科 住院需要多少钱,费用大概多少钱?这个小儿的肛瘘呢,也是非常常见的啊,尤其男孩啊,呃,有的呢,就是出生几天几个月呢,就开始出现了局部的这种感染,呃,那个感染呢,我们叫肛周脓肿,这个疾病呢,它不能够痊愈的啊,后期它就会形成肛瘘,会出现反复肿痛啊,呃,破溃的这个地方呢,不愈合,经常流脓的情况,所以这个肛瘘呢,是需要手术,这么大的孩子能不能做呢,呃。 重种医院呢,在小儿刚瘘上还确实呢,呃,我们做的很多啊,这么大的孩子是可以做的,如果他身体条件好的话,可以做到我们采用的麻醉呢,是也是非常人性化,这个小孩呢,他也没有这种,呃,疼痛的这种感觉啊,尤其呢,小孩在术后他的痛的这种感受啊,比大人明显的降低,嗯,我做了很多的这种小孩啊,几个月的,呃,几岁的啊,这种,呃,小宝宝啊,或者说那个,呃,几岁的啊,这个小伙子啊,这几岁的小伙子,确实他们呢,术后啊,那基本上都不怎么疼啊,那活动啊,在楼道里在病房跑啊,来回跑啊,就非常的活跃,呃,如果几个月的能做的的话,做完手术,诶,他有时候自己就做着,他也没什么太大感觉,所以小孩的肛瘘呢,是可以做的啊,没问题啊,呃,一般住院呢,呃,两三。 半天就可以了,呃,后期2022年08月19日 174 0 0
-
汪庆明主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 肛瘘是指直肠或肛管与肛周皮肤相通所形成的病理性管道,是常见的肛门直肠疾病之一,其发病率为(6.8~10)/10万”~1。肛瘘多因腺源性感染产生,感染原发灶通过不同传播途径到达皮肤表面而形成。但是,目前影响感染原发灶传播途径的因素仍未明确,肛门括约肌及其问隙等解剖结构是否会影响以及如何影响感染原发灶的传播途径还有待探讨。在临床中,部分临床医师对肛瘘的认识不够充分,治疗缺乏针对性,特别是高位复杂性肛瘘。肛周MRI可作为肛周疾病诊断的首选辅助检查,该检查可提供肛门括约肌形态及其与肛瘘关系的信息。本研究基于肛周MRI,拟探讨不同Parks分型肛瘘患者肛瘘高度、内口高度,肛门内、外括约肌厚度及其间隙距离是否有所不同,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2016年8月至2018年6月在上海中医药大学附属曙光医院肛肠科住院手术治疗且术前完善肛周MRI的肛瘘患者临床资料,因括约肌外型肛瘘样本量过少,未纳入该分型患者。本研究共纳入肛瘘患者421例,其中括约肌间型肛瘘300例(71.3%),经括约肌型肛瘘105例(24.9%),括约肌上型肛瘘16例(3.8%)。1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)符合肛瘘的诊断标准;(2)术前肛周MRI检查资料完整。排除标准:(1)既往有肛门部手术或外伤史(肛周脓肿引流史除外);(2)合并消化道感染性疾病、严重的心血管疾病、凝血功能障碍、精神疾病、直肠阴道瘘;(3)特殊疾病所致肛瘘(比如结核、炎性肠病),或因恶性肿瘤破溃而形成的肛瘘。1.3方法测量肛瘘和肛门括约肌相关参数,其中所测得的肛门内、外括约肌厚度及其间隙距离均为图像测量数据,并不代表实际生理解剖测量数据。肛瘘相关参数包括肛瘘高度及内口高度,测量方法:取T1WI冠状面图像,用系统标尺测量肛瘘累及范围及内口位置至外括约肌皮下部下端的垂直距离,在图像由腹侧面至背侧面的层面推移过程中渐次测量,取可测量到的垂直距离最大值(图1)。分别由两位研究者进行测量,结果取两个测量值的平均值;若两个测量值差距大于0.5mm,则再由第三位研究者进行测量,在三个测量值中去掉一个距离中位数差距较大的测量值,取余下两个测量值的平均值。肛门括约肌相关参数包括肛门内、外括约肌厚度以及肛门内外括约肌间隙距离,测量方法:取T1WI横断面图像,用系统标尺在由近心端层面至远心端层面推移过程中可见肛门内外括约肌间隙的第一张图像上进行测量,内括约肌和外括约肌厚度取截石位3点位或9点位(优先取正常一侧的测量数据,下同);肛门内外括约肌间隙距离的测量取截石位12点位、3点/9点位、6点位共位三个点位,用系统标尺测量各个点位括约肌间隙距离(图2)。分别由两位研究者进行测量,结果取两个测量值的平均值;若两个测量值差距大于0.2mm,则再由第三位研究者进行测量,在三个测量值中去掉一个距离中位数差距较大的测量值,取余下两个测量值的平均值。1.4统计学分析采用SPSS21.0进行数据分析。计数资料以(n)表示;计量资料采用M(QL,QU)表示。2结果2.1不同类型肛瘘的肛瘘高度、内口高度及肛门内、外括约肌厚度括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘的肛瘘高度及内口高度有依次逐渐增大的趋势,肛门内、外括约肌厚度有依次逐渐增厚的趋势。见表1。2.2不同类型肛瘘的肛门内外括约肌间隙距离括约肌问型肛瘘、括约肌上型肛瘘的肛门内外括约肌间隙距离在前侧、两侧、后侧有依次逐渐增大的趋势,经括约肌型肛瘘未观察到类似的现象。见表2。3讨论肛瘘的诊治,尤其高位复杂性肛瘘的诊治,在临床中是较为棘手的问题,盲目的治疗不仅可能使肛瘘复发,还可能增加分支、脓肿形成的概率,使肛瘘病情变得更加复杂,也增加了患者的痛苦。了解肛瘘的发生发展,明确肛瘘的分型,对选择合适的干预时机及合理的手术方式有重要的意义。现代医学论述肛瘘起源主要有两种假说,即“隐窝腺学说”与“中央间隙感染学说”,前者认为感染原发灶是由肛腺感染引起,后者认为感染原发灶侵犯肛管上皮形成肛瘘。肛周存在诸多的肌肉组织及间隙,这可使感染灶的蔓延具有多样性,从而形成不同类型的肛瘘,临床中发现不同的患者虽有相同位置肛瘘起源(内口),但最终形成的肛瘘类型却有很大差异的现象。由此,患者肛周解剖的个体差异是否会影响感染灶的蔓延,这引起了我们的关注与思考。在我们的研究中,共纳人了421例肛瘘患者进行分析,受回顾性分析样本量的限制,最终纳人分析的不同类型肛瘘的组问样本量差异较大,故仅对数据进行整理。据肛周MRI测量数据所得,我们发现括约肌间型肛瘘、经括约肌型肛瘘、括约肌上型肛瘘的肛瘘高度及内口高度有依次逐渐增大的趋势,肛门内、外括约肌厚度有依次逐渐增厚的趋势。肛瘘累及范围越大,其感染程度可能也会更加严重,炎性刺激可能使肛门括约肌水肿增厚,但是考虑到本研究在测量括约肌厚度的时候均优先选择没有炎症侵犯的一侧,所以我们认为感染源(内口)即使穿透了内括约肌到达括约肌间隙时,如果局部外括约肌厚度较厚、力量较强,可以制约感染灶穿透外括约肌到达表面皮肤,使得感染灶趋向于朝深部结构薄弱区域穿过或形成高位的经括约肌型肛瘘或括约肌上型肛瘘。当感染灶到达肛门内外括约肌间隙时,感染的波及范围会受到间隙大小的影响,同时也可能会对间隙的测量值产生影响。有观点认为,外括约肌在前侧以及后侧的肌肉活动度相对较小,在两侧的肌肉活动度相对较大”31。但在我们的研究中发现,括约肌间型肛瘘、括约肌上型肛瘘的肛门内外括约肌间隙距离在前侧、两侧、后侧有依次逐渐增大的趋势,经括约肌型肛瘘未观察到类似的现象。不同点位所测得的肛门内外括约肌间隙距离存在一定程度的差别,正如前所述,这可能与不同个体不同点位的肛门内外括约肌间隙大小、感染灶到达肛门内外括约肌间隙后的波及范围不同有关。本研究结果显示,不同Parks分型的肛瘘患者其肛瘘高度、内口高度及肛门内、外括约肌厚度存在一定程度的差别,同一类型肛瘘的不同点位肛门内外括约肌间隙距离也有着不同的表现。同时,我们推测肛门内、外括约肌厚度及肛门内外括约肌间隙距离的不同也可能对肛瘘形成的过程有影响。因本研究纳入样本量的制约,未能进一步做数据分析,有待在后期的研究中完善。2022年08月18日 177 0 0
-
汪庆明主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 肛瘘是临床上较为常见和棘手的疾病之一,是发生于肛门直肠周围皮肤之间的病理性管道,大约有33%的肛瘘由肛周脓肿继发而形成[1]。目前对于肛瘘的治疗多以手术为主,但术后容易复发,复发风险在10%~57%[2-5],但对于影响复发具体因素仍在探讨当中。本次研究通过分析以上海中医药大学附属曙光医院东院收治的2841例复杂性肛瘘患者临床资料,探讨复杂性肛瘘复发影响因素,以期为临床采取相应的措施降低肛瘘术后复发率提供参考,现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年1月至2017年6月期间上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科收治并行手术治疗的2841例复杂性肛瘘诊断患者临床资料,其中高位复杂性肛瘘287例,低位复杂性肛瘘2554例。1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)参照《中医病证诊断治疗标准》[5]诊断为复杂性肛瘘。(2)患者愿意接受门诊随诊和或电话随访且随访记录完整。排除标准:(1)合并有严重的心、肺、肝、肾等内科疾病;(2)有直肠阴道瘘以及因特异性感染(结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)或因直肠肛管恶性肿瘤溃破而形成的肛瘘。1.3方法通过曙光医院东院病历系统收集患者住院期间相关临床资料和手术记录,所有手术皆由主治及以上医师主刀完成。选取可能影响肛瘘复发的相关因素进行分析:性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、肛瘘手术史、肠炎史(慢性结肠炎史)、挂线史、肛瘘位置、内外口方位。记录是否复发、复发时间。挂线史为患者已于本院行一期挂线引流术,此次入院行二期手术根治。为了方便统计内外口位置,根据截石位点位置进行区域划分:前侧位(11~1点),左侧位(2~4点),右侧位(8~10点),后侧位(5~7点)。随访:术后通过门诊随诊和电话问询,记录创面愈合情况及有无再次出现肛瘘症状,病例随访3~60个月,本次研究随访终点为2018年1月。复发定义:将肛瘘术后3个月以上手术切口仍未愈合或术口附近皮肤红肿、流脓、疼痛、破溃等症状,MRI检查示新发内口位于相同点位,再次收治入院行手术的患者确认为复发[6]。1.4统计学分析选用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以M(QL,QU)表示;计数资料以[n(%)]表示,组间比较行χ2检验或校正χ2检验或确切概率检验。多因素分析采用logistic回归。以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1影响复杂性肛瘘复发的单因素分析在2841例手术患者中,有47例患者出现复发,总复发率为1.7%,其中男性45例、女性2例,男性患者复发率比女性患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。有吸烟史患者复发率比无吸烟史患者高,有肛瘘手术史患者复发率比无肛瘘手术史患者高,挂线患者复发率比未挂线患者高,高位复杂性肛瘘复发率比低位复杂性肛瘘患者高,且年龄与复发有关(均P<0.05)。内外口方位、有无糖尿病史和有无肠炎史与复发无关,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。2.2影响复杂性肛瘘复发的多因素Logistic分析以是否复发为因变量,以单因素分析中与肛瘘复发有关因素为自变量进行赋值:是否复发(0=未复发,1=复发),性别(1=男,2=女),年龄(1为≤20岁,2为21~30岁,3为31~40岁,4为41~50岁,5为51~60岁,6为≥61岁),吸烟史(0=无,1=有),肛瘘手术史(0=无,1=有),挂线史(0=无,1=有),肛瘘位置(0=低位,1=高位),结果显示高位肛瘘、既往有肛瘘手术史是术后复发的独立危险因素(均P<0.05),性别、年龄、吸烟史、挂线史并非复发的独立影响因素。见表2。2.3复发情况在复发的47例患者中,最短复发时间为3个月,最长复发时间为26个月,中位复发时间为4(3,9)个月。3讨论现代医学认为引起肛瘘的病因有很多,目前公认的是由Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”[7-8],该学说认为肛瘘大多由于肛腺感染引起。有文献[9]指出,肛瘘在我国的发病率占整个肛门直肠疾病的1.67%~3.6%,男女比例约为6:1。在此次研究中,男女患者比例为5.6:1,与其基本相符,男性患者患病率高可能与个人生活习惯或者生理解剖结构差异有关[10],但性别并非复杂性肛瘘术后复发的独立影响因素。肛瘘好发于20~40岁,国外有研究表明年龄小于40岁是影响肛瘘复发的独立危险因素[11],但此次研究结果并不支持此观点,可能与此次收集病例为复杂性肛瘘,两者研究范围不同有关。术前明确肛瘘内外口(尤其是内口的位置),对肛瘘手术预后及复发与否有重要的影响。现代诊疗设备如MRI、直肠超声在临床中运用广泛,对观察肛瘘的解剖结构和判断内口位置有很大的帮助,Sygut等[12]报告指出,若术前未能识别肛瘘内口会导致肛瘘的复发风险提高约20倍。同时索门罗定律[13]在临床上对内口的定位也有着重要的帮助,可以明确肛瘘内外口的大致分布规律。本次研究中肛瘘内口位于后侧位较多,亦未观察到内口方位与复发有关。而外口位于左后侧和右后侧位时,内口一般位于后正中齿状线附近,且后正中线附近是内口的好发部位,故索门罗定律在预测后方肛瘘内外口的瘘道走行有重要的辅助作用。尽管现代化诊疗设备和手术方式在不断改进,但若第一次手术目的不明确、手术中解剖层次不清晰、对病灶未彻底切除或引流不畅,均极易引起复发。此次研究中,既往有肛瘘手术史患者的复发率高于无肛瘘手术史患者,此外,既往手术切口愈合产生的瘢痕组织也会影响手术医师对瘘管走行的判断,增加手术风险和不确定性。此次研究中并未剔除有外院手术治疗史的患者,这对研究结果带来了一定影响。吸烟是肛瘘的主要易感因素,国外也有研究指出,吸烟是引起肛周脓肿和肛瘘的危险因素,在戒烟5~10年后危险因素才可消除[14],本研究结果显示吸烟与复杂性肛瘘复发有关,但并非独立危险因素。对于糖尿病是否对肛瘘复发有影响仍未明确,此前普遍认为糖尿病患者由于血糖波动不稳定,受感染风险会高于常人,可能会对肛瘘的复发有一定的影响,但此次研究也未得出两者有关。同时国外有相关研究认为糖尿病患者复发率低于常人,相关结论仍有待进一步病理学和大样本的研究[11]。肠炎会引起肠道生态环境改变,可能会对肛瘘术后创面愈合产生影响,但此次研究中肠炎史与复杂性肛瘘术后复发无关。高位复杂性肛瘘其瘘管走行穿过肛管直肠环,向上可达括约肌深部,手术中若采用彻底根治法时易对正常肛门功能造成影响,因此在临床上需进行多次手术或挂线引流,虽然多次手术在保护肛门括约肌、维护肛门正常功能方面较好,但是也容易造成多次手术后伤口瘢痕愈合使肛瘘解剖结构更为复杂,同时高位肛瘘也是影响患者术后复发的独立危险因素,这与国外相关研究相符[15]。因此在临床中,对于高位复杂性肛瘘术前要完善相关检查,术中明确内口和瘘管走行并更为慎重做出手术方式的选择,术后注重护理和换药,力求避免医源性的二次伤害。对于肛瘘的复发时间,目前国内外观点各异。Poon等[16]研究指出中国肛瘘患者的中位复发时间为术后7.5个月,Jordán等[17]研究则认为中位复发时间为术后4个月。本研究中患者术后复发的中位时间为4个月,因此建议随访时间至少为6个月。需要指出的是,是否分期手术需要慎重考虑。对于高位复杂性肛瘘,若完全切除病灶容易对肛门功能造成影响,同时传统的一次挂线过紧,虽不会导致完全性的肛门失禁,但会因切割过快从而不利于创面愈合,容易引起不完全性的肛门失禁。在实际临床操作中,采用解剖区段的低位切开高位瘘管分次紧线的方法则术中可明确内外括约肌的解剖层次、识别肛提肌和内外括约肌的关系后,直接将高位肛瘘简化为低位肛瘘和高位括约肌(经括约肌)瘘管,对于低位部分瘘管直接切除,对主管、支管采取多切口引流,对高位瘘管挂松线进行引流,通过分次紧线避免因挂线过紧、切割过快而对括约肌造成损伤和加重患者术后疼痛,该术式对保护括约肌和肛管直肠环、减少肛门损伤、提高疗效以及加速愈合有着重要的意义。此次分析建立在前期研究成果所得基础上[18],并通过较大样本的回顾性病历分析后结果显示:既往肛瘘手术史和高位肛瘘是影响术后复发的独立危险因素。但考虑到回顾性研究的局限性,部分可能影响复发的因素无法控制(例如术后护理或换药对复发的影响),对研究结果造成一定的影响,后期需进一步通过前瞻性和多中心的临床研究扩大样本量和影响因素加以论证。2022年08月18日 496 0 2
-
姚一博主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 1:肛瘘能自愈吗?答:不能,可以通过药物保守治疗缓解症状,稳定病情;2:如何鉴别肛瘘和痔疮?答:肛瘘是感染性疾病,会有红、肿、热、痛得症状,反复肛周溢液;痔疮是阶段性症状可能7-10天症状比如疼痛,坠胀会有所缓解。3:肛瘘一定会复发吗?答:有一定的复发率,但是良好的粪便管理和生活习惯,会减少复发的可能。另外,肛瘘的发病因素主要是感染,但是还存在结核,炎症性肠病,等其他因素,所以肛瘘的治疗是需要排查可能存在的发病因素。4:肛瘘有微创吗?答:当然🈶️,目前肛瘘治疗中LIFT,推移瓣,肛瘘镜,肛瘘栓,激光都能是现在临床中推荐的微创治疗方法,比传统方法疼痛轻,恢复快。小的建议:自觉肛周不适建议尽早就医,让专业医生帮您解决;肛瘘这个疾病可大可小,复杂的患者多是病程较长的。微创的手术方法为高位复杂性肛瘘提供更多治愈的可能。2022年08月10日 627 0 0
-
韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 在肛肠科有四大常见疾病:痔疮、肛裂、肛周脓肿和肛瘘。其中肛瘘,俗称“老鼠偷粪”,其危害性最大。肛瘘属于肛门直肠疾病中的常见病、多发病,男女老幼均可发病,但多见于青壮年男性,婴幼儿中男孩的发病率亦不低。肛瘘是怎么回事? 肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变,通常由内口、外口及窦道组成,是肛门周围间隙感染的慢性阶段。肛瘘的症状有哪些? 1、流脓通常情况下在肛门周围可见一肛瘘外口,周期性流脓,时有时无,有时按压周围可见有脓液从外口流出,当发作时通常会伴有肛门周围潮湿及瘙痒感。2、肿痛一般不疼,通常只感觉局部发胀和不适,但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛,当脓液流出后疼痛即可减轻。3、肿块大部分患者可在肛缘触及索条状物通向肛内。4、瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒、肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹。5、全身症状一般无全身症状,在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。肛瘘必须手术吗? 肛瘘自愈的可能性微乎其微,所以一般都需要手术才能极大改善患者症状。临床上主张肛瘘一经确诊,越早手术越好,延误治疗不仅有可能会使肛瘘越来越复杂,而且肛瘘迁延日久还有可能发生恶变的可能。肛瘘手术治疗的目的在于彻底切除感染灶和上皮化的瘘管,同时尽量减少肛门功能损伤。肛瘘如何预防? 1、建议大家平时要忌饮酒成性和嗜食辛辣刺激及炙烤油炸之物,宜多食清淡、富含纤维素之物。2、防治便秘和腹泻,及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3、养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后可温水坐浴,保持肛门清洁,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。————————————————————肛肠专科韩医生温馨提示: 如肛门周围出现反复流脓、肿痛、潮湿、瘙痒等不适症状,应及时到正规专业的医院就诊,不可拖延,以免病情加重。END(图文来源网络,如有侵权,请联系删除)2022年08月09日 1009 0 5
-
王志强副主任医师 上海市同仁医院 普外科 肛瘘是肛肠科的常见疾病之一,今天我们就来说说肛瘘什么是肛瘘: 直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道,约占肛肠疾病的25%,仅次于痔由内口、瘘管、外口三部分组成内口常位于直肠下部或肛管,多为一个外口在肛周皮肤上,可为一个或多个,经久不愈或间歇性反复发作肛瘘的病因:主要是细菌感染肛隐窝·肛腺导管·肛腺 → 肛周脓肿脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留,当脓肿自溃或切开后形成肛瘘因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上,其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等肛瘘的形成和发展:可分为以下几个阶段: (一)早期细菌入侵阶段:(二)脓液形成阶段: (三)瘘道形成阶段: 肛瘘的分类:按瘘管位置高低:(1)低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。(2)高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。按瘘管与括约肌的关系:(1)肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近(2)经肛管括约肌型 约占25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。(3)肛管括约肌上型 为高位肛瘘,较为少见,约占4%,瘘管在括约肌间向上延伸,越过耻骨直肠肌,向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。(4)肛管括约肌外型 最少见,仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌,然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起,治疗较为困难。肛瘘会有什么样的临床表现呢:(1)主要症状:肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物(2)其他症状:较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、搔痒,有时形成湿疹当外口愈合,瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时伴有寒战、高热、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后,症状缓解上述症状反复发作是瘘管的临床特点检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口,呈红色乳头状隆起,挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助:外口数目越多,距离肛缘越远,肛瘘越复杂肛瘘的检查方式有哪些呢:1.直肠指诊确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要肛门指诊时在内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结样内口及索样瘘管2.肛门镜检查3.影像学检查肛管超声和盆腔MR检查能提高肛瘘的诊断率对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者,应做钡灌肠或结肠镜检查,以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在上面说了很多肛瘘的表现,那么肛瘘怎么治疗和预防呢,下一篇我们继续讲2022年07月30日 603 0 0
肛瘘相关科普号
曹丹医生的科普号
曹丹 副主任医师
沈阳市肛肠医院
肛肠外科
5粉丝1325阅读
钱坤医生的科普号
钱坤 主任医师
上饶市人民医院
肛肠外科
5192粉丝8.4万阅读
张钰鹏医生的科普号
张钰鹏 主治医师
首都医科大学宣武医院
普通外科
1282粉丝10.7万阅读