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余苏萍主任医师 南京市中医院 肛肠科 肛管直肠瘘是发生在肛管或直肠下端与会阴皮肤相通的慢性感染性管道,主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常被称为肛瘘,中医称为“肛漏”。由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于齿状线附近,多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个;瘘管管壁为增厚的纤维组织,管腔表面是肉芽组织。临床上以慢性流脓和周期性疼痛为特征,可经久不愈或间歇性反复发作,是常见的直肠肛管疾病之一,发病率仅次于痔,任何年龄都可发病,多见于青壮年男性,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛周脓肿是肛瘘的主要原因,约70%~80%的肛瘘继发于肛腺一般化脓性感染所引起的肛周脓肿,脓肿破溃后不愈而形成瘘道,因此可认为肛瘘是肛周脓肿的慢性期。但并非所有的肛周脓肿引流后都形成肛瘘,只有在炎症较重、深部脓肿或脓肿引流不畅、患者有糖尿病及肥胖者,才容易形成肛瘘。少数肛瘘是由全身疾病或特异性感染所致,如结核病,克罗恩病、溃疡性结肠炎、化脓性汗腺炎、HIV/AIDS、放线菌病、白血病及腹腔或盆腔肿瘤等。在克罗恩病中肛瘘的发生率是10%~20%,如果克罗恩病累及大肠,肛瘘的发生率可高达40%~50%。肛管直肠的外伤性感染,也可形成肛瘘。2022年11月05日 440 0 0
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汪庆明主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 肛瘘是常见的肛肠疾病之一,也是难治性疾病之一,有文献报道其年发病率高达(6.8~10)/10万[1-2]。肛瘘术后复发率和并发症发生率较高,部分难治性高位复杂性肛瘘的术后复发率可达30%以上[3]。肛瘘复发与肛门失禁是肛瘘治疗中的棘手问题[4-5]。关于肛瘘复发的影响因素,根据目前的研究大致可分为两大类:一类是与患者个体相关的因素,比如性别、年龄、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、炎性肠病史及所接受的手术治疗方式等[3,6-9];另一类是疾病固有特点,比如肛瘘高度、内口位置、病灶累及范围等[3,10-11]。随着医学影像学技术的发展,肛周MRI广泛应用于肛瘘的诊断,肛瘘的发生发展与肛门括约肌的关系正进一步为人们所了解[12-13]。此外,肛门括约肌作为肛瘘疾病发展过程中关系最为密切的肌肉组织[14],也可能对肛瘘复发有影响。本研究结合肛瘘患者肛周MRI图像测量结果,分析复发患者与治愈患者的肛门括约肌及肛瘘相关参数是否存在差异,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年8月至2018年6月于上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科住院手术治疗且术前完善肛周MRI检查的421例肛瘘患者的临床资料,患者随访资料完整。随访时间为1~3个月,创面愈合且无异常分泌物者视为治愈;术后3个月创面未愈或仍有脓性分泌物者,或3个月内有再次同点位计划外肛瘘手术者视为复发。截至2018年9月,复发患者为64例(15.2%)。复发患者与治愈患者的性别、年龄、体质量指数资料见表1。1.2纳入与排除标准纳入标准:诊断肛瘘明确,术前完善肛周MRI检查。排除标准:(1)既往有肛门部手术或外伤史(肛周脓肿引流史除外);(2)合并消化道感染性疾病;(3)特殊原因所致肛瘘(结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等),或因恶性肿瘤破溃而形成的肛瘘;(4)合并直肠阴道瘘;(5)内科基础疾病控制不理想;(6)合并精神疾病。1.3数据测量方法本研究用于比较分析的数据均基于肛周MRI图像测得。(1)肛门括约肌相关参数(图1):包括肛门内、外括约肌厚度以及肛门内外括约肌间隙距离。测量方法:取T1WI横断面图像,在由近心端层面至远心端层面推移过程中可见肛门内外括约肌间隙的第一张图像上进行测量,肛门内括约肌和肛门外括约肌厚度取截石位3点或9点位(优先取正常一侧的测量数据,下同);肛门内外括约肌间隙距离的测量取截石位12点、3点/9点、6点位共三个点位。研究计划拟定由两位研究者分别进行测量,并取两个测量值的平均值用于分析,当两个测量值差距大于0.2mm时,请第三位研究者进行测量,剔除距离三个测量值中位数差距较大的一个测量值后,再取余下两个测量值的平均值用于分析。(2)肛瘘相关参数(图2):包括肛瘘高度及内口高度。测量方法:取T1WI冠状面图像,测量肛瘘累及范围及内口位置至外括约肌皮下部下端的垂直距离,在图像由腹侧面至背侧面的层面推移过程中渐次测量,取可测量到的垂直距离最大值。研究计划拟定由两位研究者分别进行测量,并取两个测量值的平均值用于分析,当两个测量值差距大于0.5mm时,请第三位研究者进行测量,剔除距离三个测量值中位数差距较大的一个测量值后,再取余下两个测量值的平均值用于分析。1.4统计学分析采用SPSS21.0进行数据分析。计数资料以(n)表示。计量资料采用M(QL,QU)表示,用非参数检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1复发患者与治愈患者的肛门括约肌相关参数比较复发患者的肛门内外括约肌间隙侧方距离及肛门内括约肌厚度大于治愈患者,差异均有统计学意义(均P<0.05);两者肛门内外括约肌间隙的前侧、后侧距离及肛门外括约肌厚度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。2.2复发患者与治愈患者的肛瘘相关参数比较复发患者的肛瘘高度及内口高度大于治愈患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。3讨论肛瘘的诊治一直以来都是困扰临床医师的难题,其复发率高,给患者带来很大的痛苦,尤其是高位的经括约肌型肛瘘和范围较大的马蹄形肛瘘。肛周被多个间隙以及不同的肌肉组织所包围,共同构成了复杂的盆底结构[15],一旦形成感染,感染灶可能穿行于不同的组织间隙,穿行规律尚未得以明确。要对肛瘘明确诊断,尤其是对复杂性肛瘘,体格检查固然重要,但是借助一定的影像学检查手段才能够提供更多的诊断信息,以避免盲目治疗、不恰当治疗。而又正是由于盆底结构复杂,感染灶和肛周组织联系十分密切,在治疗肛瘘的过程中难免会损伤到正常的肛周组织,此时不得不考虑对肛门功能实施保护,在这种前提下,对于彻底清除感染灶以及闭合内口有一定的影响。在肛瘘的诊断方面,肛周MRI的应用在其中发挥了重要的辅助作用,有效减少了由于诊断困难而增加复发率的情况,在明确肛瘘累及的肌肉组织及间隙后,临床医师所要考虑的是选择合适的手术方式以及入路以试图降低复发率。由此,从肛周MRI图像角度分析肛瘘病灶特点或可为选择合理的手术方式及引流切口提供依据,有助于降低复发率。在本研究中,对421例肛瘘患者的肛瘘相关参数及肛门括约肌相关参数资料进行分析,分析前述参数指标是否存在差异,结果显示复发患者的肛门内括约肌厚度大于治愈患者。肛门内括约肌厚度可能通过影响内口的闭合而影响肛瘘的复发,目前临床中处理内口的方法主要有黏膜瓣推移术、内括约肌瓣推移术,或者通过内口的高位肛瘘挂线术、低位肛瘘内括约肌切开术[5]。推移术可能在术后因脱线而使肛瘘复发,而肛门内括约肌较厚的患者在日常排粪过程中肌肉活动度也相对较大,引起的肌肉张力较大,造成脱线的可能性也更大;而挂线术和内括约肌切开术术后对肛门内括约肌造成较大的损伤,愈合相对缓慢,一定程度上增加了肛瘘患者的复发风险。对于肛门内括约肌较厚的肛瘘患者,处理内口时应尽量选择稳固的推移术,也要注意尽量减少对肛门内括约肌的损伤。此外,本研究结果提示复发患者肛门内外括约肌间隙侧方距离大于治愈患者,肛门内外括约肌间隙可能影响肛瘘感染灶的穿行而影响肛瘘的复发。肛门两侧均为松软的脂肪组织,肛门内外括约肌在此处的活动度较大[13,15],感染灶可能在此处随着括约肌的运动而向周围播散,导致肛瘘的形成更为复杂,给治疗过程中彻底清除感染灶增加了难度,同时,也反映出侧方的括约肌间隙可能是肛瘘脓液引流的重要通道。同时,我们的研究还发现复发患者的肛瘘高度及内口高度均大于治愈患者,但这两者影响患者复发的原因也可能与增加了手术难度有关。需要指出的是,在本研究中进行分析的对象是总体肛瘘患者,并未就各肛瘘类型及疾病复杂程度等因素进行亚组分析,而患者既往肛瘘手术治疗史也可能会对复发有影响,还需要基于本研究结果进行更为深入的研究探讨。基于本研究认为,肛瘘复发患者与治愈患者的肛瘘高度、内口高度、肛门内括约肌厚度及肛门内外括约肌间隙侧方距离存在差异,这些指标均可能对肛瘘形成的复杂程度及治疗难度有影响,从而也影响着肛瘘的复发风险。2022年08月18日 366 0 3
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汪庆明主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 肛瘘是临床上较为常见和棘手的疾病之一,是发生于肛门直肠周围皮肤之间的病理性管道,大约有33%的肛瘘由肛周脓肿继发而形成[1]。目前对于肛瘘的治疗多以手术为主,但术后容易复发,复发风险在10%~57%[2-5],但对于影响复发具体因素仍在探讨当中。本次研究通过分析以上海中医药大学附属曙光医院东院收治的2841例复杂性肛瘘患者临床资料,探讨复杂性肛瘘复发影响因素,以期为临床采取相应的措施降低肛瘘术后复发率提供参考,现报告如下。1、资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年1月至2017年6月期间上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科收治并行手术治疗的2841例复杂性肛瘘诊断患者临床资料,其中高位复杂性肛瘘287例,低位复杂性肛瘘2554例。1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)参照《中医病证诊断治疗标准》[5]诊断为复杂性肛瘘。(2)患者愿意接受门诊随诊和或电话随访且随访记录完整。排除标准:(1)合并有严重的心、肺、肝、肾等内科疾病;(2)有直肠阴道瘘以及因特异性感染(结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)或因直肠肛管恶性肿瘤溃破而形成的肛瘘。1.3方法通过曙光医院东院病历系统收集患者住院期间相关临床资料和手术记录,所有手术皆由主治及以上医师主刀完成。选取可能影响肛瘘复发的相关因素进行分析:性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、肛瘘手术史、肠炎史(慢性结肠炎史)、挂线史、肛瘘位置、内外口方位。记录是否复发、复发时间。挂线史为患者已于本院行一期挂线引流术,此次入院行二期手术根治。为了方便统计内外口位置,根据截石位点位置进行区域划分:前侧位(11~1点),左侧位(2~4点),右侧位(8~10点),后侧位(5~7点)。随访:术后通过门诊随诊和电话问询,记录创面愈合情况及有无再次出现肛瘘症状,病例随访3~60个月,本次研究随访终点为2018年1月。复发定义:将肛瘘术后3个月以上手术切口仍未愈合或术口附近皮肤红肿、流脓、疼痛、破溃等症状,MRI检查示新发内口位于相同点位,再次收治入院行手术的患者确认为复发[6]。1.4统计学分析选用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以M(QL,QU)表示;计数资料以[n(%)]表示,组间比较行χ2检验或校正χ2检验或确切概率检验。多因素分析采用logistic回归。以P<0.05为差异有统计学意义。2、结果2.1影响复杂性肛瘘复发的单因素分析在2841例手术患者中,有47例患者出现复发,总复发率为1.7%,其中男性45例、女性2例,男性患者复发率比女性患者高,差异有统计学意义(P<0.05)。有吸烟史患者复发率比无吸烟史患者高,有肛瘘手术史患者复发率比无肛瘘手术史患者高,挂线患者复发率比未挂线患者高,高位复杂性肛瘘复发率比低位复杂性肛瘘患者高,且年龄与复发有关(均P<0.05)。内外口方位、有无糖尿病史和有无肠炎史与复发无关,差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。2.2影响复杂性肛瘘复发的多因素Logistic分析以是否复发为因变量,以单因素分析中与肛瘘复发有关因素为自变量进行赋值:是否复发(0=未复发,1=复发),性别(1=男,2=女),年龄(1为≤20岁,2为21~30岁,3为31~40岁,4为41~50岁,5为51~60岁,6为≥61岁),吸烟史(0=无,1=有),肛瘘手术史(0=无,1=有),挂线史(0=无,1=有),肛瘘位置(0=低位,1=高位),结果显示高位肛瘘、既往有肛瘘手术史是术后复发的独立危险因素(均P<0.05),性别、年龄、吸烟史、挂线史并非复发的独立影响因素。见表2。2.3复发情况在复发的47例患者中,最短复发时间为3个月,最长复发时间为26个月,中位复发时间为4(3,9)个月。3讨论现代医学认为引起肛瘘的病因有很多,目前公认的是由Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”[7-8],该学说认为肛瘘大多由于肛腺感染引起。有文献[9]指出,肛瘘在我国的发病率占整个肛门直肠疾病的1.67%~3.6%,男女比例约为6:1。在此次研究中,男女患者比例为5.6:1,与其基本相符,男性患者患病率高可能与个人生活习惯或者生理解剖结构差异有关[10],但性别并非复杂性肛瘘术后复发的独立影响因素。肛瘘好发于20~40岁,国外有研究表明年龄小于40岁是影响肛瘘复发的独立危险因素[11],但此次研究结果并不支持此观点,可能与此次收集病例为复杂性肛瘘,两者研究范围不同有关。术前明确肛瘘内外口(尤其是内口的位置),对肛瘘手术预后及复发与否有重要的影响。现代诊疗设备如MRI、直肠超声在临床中运用广泛,对观察肛瘘的解剖结构和判断内口位置有很大的帮助,Sygut等[12]报告指出,若术前未能识别肛瘘内口会导致肛瘘的复发风险提高约20倍。同时索门罗定律[13]在临床上对内口的定位也有着重要的帮助,可以明确肛瘘内外口的大致分布规律。本次研究中肛瘘内口位于后侧位较多,亦未观察到内口方位与复发有关。而外口位于左后侧和右后侧位时,内口一般位于后正中齿状线附近,且后正中线附近是内口的好发部位,故索门罗定律在预测后方肛瘘内外口的瘘道走行有重要的辅助作用。尽管现代化诊疗设备和手术方式在不断改进,但若第一次手术目的不明确、手术中解剖层次不清晰、对病灶未彻底切除或引流不畅,均极易引起复发。此次研究中,既往有肛瘘手术史患者的复发率高于无肛瘘手术史患者,此外,既往手术切口愈合产生的瘢痕组织也会影响手术医师对瘘管走行的判断,增加手术风险和不确定性。此次研究中并未剔除有外院手术治疗史的患者,这对研究结果带来了一定影响。吸烟是肛瘘的主要易感因素,国外也有研究指出,吸烟是引起肛周脓肿和肛瘘的危险因素,在戒烟5~10年后危险因素才可消除[14],本研究结果显示吸烟与复杂性肛瘘复发有关,但并非独立危险因素。对于糖尿病是否对肛瘘复发有影响仍未明确,此前普遍认为糖尿病患者由于血糖波动不稳定,受感染风险会高于常人,可能会对肛瘘的复发有一定的影响,但此次研究也未得出两者有关。同时国外有相关研究认为糖尿病患者复发率低于常人,相关结论仍有待进一步病理学和大样本的研究[11]。肠炎会引起肠道生态环境改变,可能会对肛瘘术后创面愈合产生影响,但此次研究中肠炎史与复杂性肛瘘术后复发无关。高位复杂性肛瘘其瘘管走行穿过肛管直肠环,向上可达括约肌深部,手术中若采用彻底根治法时易对正常肛门功能造成影响,因此在临床上需进行多次手术或挂线引流,虽然多次手术在保护肛门括约肌、维护肛门正常功能方面较好,但是也容易造成多次手术后伤口瘢痕愈合使肛瘘解剖结构更为复杂,同时高位肛瘘也是影响患者术后复发的独立危险因素,这与国外相关研究相符[15]。因此在临床中,对于高位复杂性肛瘘术前要完善相关检查,术中明确内口和瘘管走行并更为慎重做出手术方式的选择,术后注重护理和换药,力求避免医源性的二次伤害。对于肛瘘的复发时间,目前国内外观点各异。Poon等[16]研究指出中国肛瘘患者的中位复发时间为术后7.5个月,Jordán等[17]研究则认为中位复发时间为术后4个月。本研究中患者术后复发的中位时间为4个月,因此建议随访时间至少为6个月。需要指出的是,是否分期手术需要慎重考虑。对于高位复杂性肛瘘,若完全切除病灶容易对肛门功能造成影响,同时传统的一次挂线过紧,虽不会导致完全性的肛门失禁,但会因切割过快从而不利于创面愈合,容易引起不完全性的肛门失禁。在实际临床操作中,采用解剖区段的低位切开高位瘘管分次紧线的方法则术中可明确内外括约肌的解剖层次、识别肛提肌和内外括约肌的关系后,直接将高位肛瘘简化为低位肛瘘和高位括约肌(经括约肌)瘘管,对于低位部分瘘管直接切除,对主管、支管采取多切口引流,对高位瘘管挂松线进行引流,通过分次紧线避免因挂线过紧、切割过快而对括约肌造成损伤和加重患者术后疼痛,该术式对保护括约肌和肛管直肠环、减少肛门损伤、提高疗效以及加速愈合有着重要的意义。此次分析建立在前期研究成果所得基础上[18],并通过较大样本的回顾性病历分析后结果显示:既往肛瘘手术史和高位肛瘘是影响术后复发的独立危险因素。但考虑到回顾性研究的局限性,部分可能影响复发的因素无法控制(例如术后护理或换药对复发的影响),对研究结果造成一定的影响,后期需进一步通过前瞻性和多中心的临床研究扩大样本量和影响因素加以论证。2022年08月18日 530 0 3
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2022年08月16日 149 0 0
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王志强副主任医师 上海市同仁医院 普外科 肛瘘是肛肠科的常见疾病之一,今天我们就来说说肛瘘什么是肛瘘: 直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道,约占肛肠疾病的25%,仅次于痔由内口、瘘管、外口三部分组成内口常位于直肠下部或肛管,多为一个外口在肛周皮肤上,可为一个或多个,经久不愈或间歇性反复发作肛瘘的病因:主要是细菌感染肛隐窝·肛腺导管·肛腺 → 肛周脓肿脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留,当脓肿自溃或切开后形成肛瘘因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上,其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等肛瘘的形成和发展:可分为以下几个阶段: (一)早期细菌入侵阶段:(二)脓液形成阶段: (三)瘘道形成阶段: 肛瘘的分类:按瘘管位置高低:(1)低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。(2)高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘(只有1个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。按瘘管与括约肌的关系:(1)肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近(2)经肛管括约肌型 约占25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。(3)肛管括约肌上型 为高位肛瘘,较为少见,约占4%,瘘管在括约肌间向上延伸,越过耻骨直肠肌,向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。(4)肛管括约肌外型 最少见,仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌,然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起,治疗较为困难。肛瘘会有什么样的临床表现呢:(1)主要症状:肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物(2)其他症状:较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、搔痒,有时形成湿疹当外口愈合,瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时伴有寒战、高热、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后,症状缓解上述症状反复发作是瘘管的临床特点检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口,呈红色乳头状隆起,挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助:外口数目越多,距离肛缘越远,肛瘘越复杂肛瘘的检查方式有哪些呢:1.直肠指诊确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要肛门指诊时在内口处有轻度压痛,有时可扪到硬结样内口及索样瘘管2.肛门镜检查3.影像学检查肛管超声和盆腔MR检查能提高肛瘘的诊断率对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者,应做钡灌肠或结肠镜检查,以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在上面说了很多肛瘘的表现,那么肛瘘怎么治疗和预防呢,下一篇我们继续讲2022年07月30日 618 0 0
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2022年07月12日 392 0 0
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 肛瘘术后复发的一个很重要的原因,就是手术伤口的“假性愈合”。假性愈合指的是患者伤口或创面出现表面愈合,而皮下及深层肌肉组织并未愈合,伤口下仍有腔道。这是由于皮肤的愈合能力要强于皮下的纤维结缔组织,所以肛瘘瘘道位置较深、术后创面清洁不到位分泌物过多、未能及时正确地换药等情况,都有可能导致伤口假性愈合,一旦发生假性术后肛瘘就会复发。肛瘘手术,从来都不是手术顺利结束就万事大吉了,出院也只是评估患者总体情况稳定,无大出血等风险,并不代表创面已经愈合,可以置之不理,手术完成只是第一关,术后伤口处理是重中之重,所以出院时医生往往要求患者需要定期前来复查,观察创面愈合情况。2022年06月19日 428 0 0
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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 一、什么是肛瘘?人类肛门直肠周围有多个间隙,当这些间隙感染或损伤、异物等因素导致与肛门周围皮肤相通,形成异常通道的一种疾病。二、肛瘘的发病原因?①肛腺感染:由于大肠杆菌、结核杆菌等细菌感染肛腺,最终导致肛门直肠间隙感染,形成肛瘘。②异物损伤:由于肛门直肠手术、外伤、注射导致肛管直肠受损,最终形成瘘管。③由于克罗恩病、溃疡性结肠炎、糖尿病等炎症刺激形成肛瘘。三、肛瘘的临床表现?①肛瘘一般有肛周脓肿病史,也就是肛门直肠肿胀疼痛、反复流脓渗液瘙痒,外口一直不能愈合。②克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、放线菌病以及艾滋病等引起的肛瘘,还会出现发热、贫血、消瘦、腹痛、腹泻等症状。2022年05月10日 521 0 1
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道,又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近,外口位于肛周皮肤上,瘘口常年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的创口内不断地向外流脓或脓血,就像破房子经常漏水一样,我们的祖先就把这种病名为瘘。瘘是人体腔内和体外有个互通的管道,她可以由体内向体外漏分泌物和脓液,严重的肛瘘可见粪便流出,就像疮口内隐藏着一只偷粪的老鼠,不时害人偷粪,所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄,但以30~40岁中年人多易患病,男性多于女性。 前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患,所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合,最终形成瘘管,其主要原因: ①?肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户,反复感染,形成瘘道。 ②?瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断的收缩或扩张,压迫瘘道,影响脓液的排出,导致瘘道难以愈合。 ③?直肠内有一定的压力,将直肠感染物质如粪便、气体,可经常不断地从内口进入瘘道,刺激腔壁,继发感染后由外口排出,也是造成瘘道的原因。 ④?肛门直肠周围脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,因而不能自然闭合。 ⑤?瘘道弯曲,或有窦。分支,引流不通畅,脓液潴留,反复感染,造成瘘道不易愈合。 ⑥?肛门静脉回流不畅,局部经常淤血,组织营养不良,影响愈合。 ⑦?结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。2022年01月22日 984 0 12
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2021年11月29日 583 0 0
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