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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 克罗恩病可以发生在口腔、食管、胃、小肠、结肠等。其中，小肠克罗恩病最常见。克罗恩病最常发生于青年期，临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身性表现、肠外表现和并发症。25％～80％的成人克罗恩病患者合并肛周病变，其中克罗恩病肛瘘的患病率最高，约占17％～43％。普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。克罗恩病肛瘘与普通肛瘘不同，发病原因与克罗恩病本身有关，外口与内口的关系常不固定，瘘管情况更复杂。简单性肛瘘指低位肛瘘(包括浅表型、低位括约肌间型和低位经括约肌型)，且仅有单个瘘管，不合并肛周脓肿、直肠阴道瘘或肛管直肠狭窄。复杂性肛瘘指高位肛瘘(包括高位括约肌间型、高位经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型)，可存在多个瘘管，可合并肛周脓肿、直肠阴道瘘或肛管直肠狭窄。2021年11月18日
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秦凯健主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 40岁的孙先生一年来总是发现肛门口湿嗒哒的，有淡黄色的不明液体流出。有几次肛门甚至有肿胀，但是不知不觉自己也就消下去了，所以孙先生也没在意。后来时间越久，感觉到肛门口液体越来越多，实在难受，于是预约了肛肠科专家门诊。上了诊查床，一脱裤子后，医生立马就诊断出孙先生是得了什么毛病了，原来是肛瘘。 肛瘘？难道是肛门口漏了？那肛瘘到底是什么疾病呢？ 肛瘘其实是由于各种因素导致肛门以及直肠下端黏膜形成一个开口，开口管道通向肛门外皮肤，在皮肤外再形成一个开口的异常通道。通道如果较粗甚至会有粪液流出。所以在古代，古人把这个疾病叫做“肛漏”，很好地诠释了它的特点。 肛瘘的病因有一个跟它息息相关的疾病，为肛周脓肿。准确来说，其实肛周脓肿和肛瘘为同一个疾病，只是在不同的阶段。由于肛门内细菌感染，导致肛周脓肿形成，而通过手术及抗生素治疗后，脓肿排出，炎症消退，曾经脓肿侵犯的范围渐渐上皮化，就形成了肛瘘管道。 肛瘘发病多吗？哪种人容易发病呢？ 在1984年，报道出的肛瘘发病率为8.6%。2/3的患者第一次发作是在30岁-40岁。临床上发现肛瘘发病可能存在着季节因素，春季和夏季是肛瘘发病的高发季节。那么在我国，肛瘘患者约占肛肠疾病患者数的1.67%-3.6%，可以发生于不同性别和年龄，但是以20-40岁青壮年多见，男性的比例远大于女性，约为5-6:1。有些婴幼儿刚生下不久也可能会发生肛瘘，但是随着年龄的增大，有可能会自行消退。 有些存在着糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病的患者，发生肛瘘的概率也远远增加。另外，如果有溃疡性结肠炎、克罗恩病及结直肠炎的话，这种感染的风险也加大。 肛瘘就是漏吗，还有其他表现吗？ 肛瘘的主要症状是肛周反复溢脓溢液，除此以外还可能伴有疼痛，肛门胀痛。有时候分泌出的液体刺激肛周的皮肤，会导致肛周瘙痒。 肛门指检是检查是否是肛瘘的有效手段，一般来说，形成肛瘘会在肛门齿线处有一个内口，经过肛门指检会摸到一个凹陷。但是肛门指检仅仅能确定是否存在着肛瘘，对肛瘘的走形无法准确判断，所以则需要最准确的核磁共振检查来判断。 那肛瘘怎么治疗呢？能自愈或者药物治疗吗？ 抱歉的是，肛瘘是无法自愈的，甚至都不能药物治疗。要想解决肛瘘只能通过手术治疗来彻底根治。但是很多人觉得根治后就不会复发了，其实不然。就像感冒一样，一次感冒愈合后不能说再也不会发了，只要人体有呼吸道在，感冒就会贯穿整个人生。肛瘘亦然，只要肛门还在，引起肛瘘的基础则在，所以要想肛瘘不再发，就需要做到很好的预防。 怎么预防呢？ 保持大便通畅，不便秘，更不能反复腹泻；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增强自身抵抗力，增加锻炼。2021年09月22日1539
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 肛瘘是怎么形成的？肛伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师肛瘘呢，是我们俗称的托粪老鼠，也是肛门非常常见的一个疾病，它一般有几种原因形成，比较常见的90%以上呢是肛周脓肿千年或者是切开引流以后逐渐形成的肛瘘。肛瘘和肛周脓肿是同一疾病的两个不同的阶段，其他的原因包括肛门旁的损伤啊，外伤或者是肛门部的手术，比如说产科溃阴部的缝合术，尿道手术等等，还有一些炎症性的肠病，比如说克隆病，溃疡性直肠炎或者结核，它也都会引起这种肛瘘的情况。肛瘘虽然小，但是呢，会给患者引起很大的痛苦，有时候治疗起来。 非常棘手，它一般分类呢，从位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，从它的复查程度来分呢，分为单纯性肛瘘和复杂性的肛瘘，主要的治疗手段呢，还是通过外科手术进行治疗。简单的肛瘘我们可以通过肛瘘的切除或者切开引流，对于复杂的肛瘘或者肛瘘的肛瘘，我们通常通过挂线手术或者还有很多其他的手术方法进行那个外科的切除。专家提示，肛瘘俗称脱粪老鼠，是肛门常见疾病之一百分之九十以上的肛瘘由肛周脓肿牵炎或切开引流导致。其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，科罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠2021年08月08日936
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何中鑫主治医师 合肥市第三人民医院 肛肠科 1、小儿肛周脓肿、肛瘘有什么表现？ 近年来婴幼儿肛瘘及肛周脓肿在肛肠科就诊率呈逐年升高趋势。婴幼儿肛瘘大多在6个月以内发病，其中出生后1个月内发病者多见。且本病男婴发病率高于女婴，就诊患儿中男婴较为多见。本病初起多表现为患儿肛门边有一包块，局部红肿明显，患儿因疼痛不适哭闹。触摸皮下较硬，若成脓包块下可触及明显波动感。成脓后可见脓肿表面破溃后脓液排除。排脓后症状可很快减轻，该病有自愈倾向多数患儿可自愈。部分患儿愈合有可见肛门旁有一小孔样溃口，时有脓液或分泌物流出。或溃口可自愈，时有红肿后再次破溃伴脓液及分泌物流出。 2、为什么宝宝会得肛周脓肿或肛瘘？很多患儿家长都会有此疑问，为什么自己孩子就得了这个毛病？目前认为该病多方面原因引起：?新生儿雄激素水平过高引起，雄激素来自母体，新生儿随着雄激素水平升高易发生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周脓肿。中医学将该病归因为“胎毒”。后期随着激素水平下降多会自愈；?新生儿骶尾骨及肛管发育不全，肛周护理不当引起尿布皮炎等刺激肛周皮肤，知识毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成脓肿或肛瘘；?新生儿免疫功能不全，或时常腹泻未做好肛门卫生容易导致肛周感染形成本病。 3、发现宝宝有脓肿或者肛瘘怎么办？ 如果家长发现宝宝肛周起了肛周脓肿或者肛瘘夜不必过于惊慌，有条件建议前往医院专科就诊确诊一下。脓肿初起较硬，触摸患者可有躲避或者哭闹等表现，不要经常触摸增加刺激。注意肛门卫生，可用复方黄柏液一类的中成药局部轻轻擦洗，局部涂抹少量软膏如金霉素软膏。如若病情发展，可见脓肿增大伴局部皮肤变薄光亮触摸较软或者脓腔顶部有黄色或白色脓点表示已成脓，家长可局部消毒后用无菌注射针头挑破排脓，开口可稍微大点以利于引流，或者寻求专业医生手术排脓。对于反复发作的肛瘘外口闭合后再发局部红肿成脓时也可按照此法操作。平日注意肛门卫生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素软膏。多数小儿肛瘘可随生长发育自行愈合，患儿较小时不主张积极行根治手术。 4、什么情况下宝宝肛瘘需要考虑手术治疗？ 由于小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向，由于小儿肛门发育不全，故早期小儿肛瘘主张保守治疗为主。过早手术或因术者经验不足手术不当，局部缺损严重，容易引起肛门畸形或者功能障碍。如果小儿肛瘘已经形成，发作较频繁，无法自愈，且出现病灶以外新发肛瘘情况可以考虑手术治疗。一般建议患儿5-10岁时采取手术根治。随着手术方式的改进及认知的更新现在6月龄以上患者经医生诊断后需要手术治疗可考虑行手术根治。 5、小儿肛瘘采用哪种手术好？ 对于准备肛瘘手术的家长来说给孩子选择何种手术方式才是最好的呢？由于小儿肛瘘内扣多与齿状线密切相关，发病部位多在肛门两侧，瘘管位置较浅且多为单发，直通肛管内。笔者认为可采用麻醉下探查明确后直接切开瘘管。以往多采用切开后挂皮筋或者挂线方法，但挂皮筋等方法往往增加患儿痛苦，故对于普通肛瘘可采用直接切开。对于复杂性肛瘘明确瘘管位置后可逐个切开。部分患儿多发肛瘘外口可在皮下相通，不主张过多切除皮肤可在皮下予以引流条旷置引流，后期予以拆除。对于部分患儿肛瘘位置较高或者可能会引起括约肌损伤者，不建议积极予以根治手术，可待患儿较大时肛管肌肉发育完全后再行择期手术。婴幼儿处于生长发育的旺盛时期，术后组织修复迅速，一般护理得当2-3周后可完全愈合，预后良好。出现并发症和术后复发的机会并不多。2021年06月26日1194
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李盈副主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 肛周脓肿引流术后形成肛瘘概率大吗？ 以本人在十余年的临床工作中遇到的患者来看，肛周脓肿行单纯切开引流后的成瘘比例还是很高的，在百分之九十以上，但这只是个人经验，也没有进行严谨的统计。 那关于这个问题，有没有科学的统计呢？国内外还真有研究报道，大概在百分之六七十左右，也有些国家或地区报道的比例要比这个数据低的多。数据的不同，个人认为可能与不同地区和人种有关外，还与统计时对纳入或排除的病例要求不同有关。按照个人经验，我更接受百分之六七十这个比例。 有什么办法可以预防肛周脓肿引流术后形成肛瘘吗？ 肛周脓肿是否会形成肛瘘，绝大多数其实在脓肿发作阶段就已经决定了是否会有肛瘘，比如有些患者在脓肿阶段就已经能够在肛门内明显地摸到内口（肛瘘三要素之一），有些可能摸上去不明显，但也不代表没有内口。 对于内口不明显的患者，可以尽量避免食辛辣刺激食物，避免饮酒、劳累、腹泻或大便干结。脓肿术后定期医院随访，检查是否有肛瘘形成。 当然，上述所说饮食、生活宜忌也同样适用于已经成瘘的患者，以避免脓肿的反复发作。2021年05月26日1426
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高凌卉主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 “医生，我在一个月前突然发现肛门旁边长了一个硬块，慢慢变大变软，摸上去热热的，一碰就痛，坐不下也躺不下，而且开始发烧，后来破掉了，流出很多脓液后就好了。可最近原来的地方又长了一个肿块，摸上去硬硬的，还有点潮湿，这是怎么回事？”患者小张向医生说了自己的苦恼。医生仔细检查过后告诉小张：“你一月前肛旁肿痛、发烧，是生了肛周脓肿，破溃后缓解了。而现在变成肛瘘了，需要手术治疗。”“医生，肛瘘是什么？肛周脓肿一定会形成肛瘘吗？”这是小张的疑问。事实是这样的，大多数肛周脓肿破溃后都会形成肛瘘，是一个正常的现象,只要搞清楚肛周脓肿和肛瘘之间的关系，及时治疗，不用过于担心。 肛周脓肿为什么会变成肛瘘呢？从本质上讲，肛周脓肿和肛瘘是同一种病，就如同冬虫和夏草就是同一种生物，从“冬虫”到“夏草”需要一个春天的时间，而从肛周脓肿演变成肛瘘，一般需要一个月左右的时间。肛周脓肿和肛瘘，就是肛门直肠周围软组织间隙感染的两个阶段，肛周脓肿是急性期，破溃后形成的肛瘘是慢性期。 一般在患者饮酒、劳累、腹泻等情况下，直肠肛管交界处的肛隐窝发生细菌感染，侵蚀肛周皮下和直肠周围间隙，局部组织化脓形成脓肿。脓液聚集到一定程度，局部出现肿胀、疼痛，甚至发热，最后在皮肤形成溃口流出脓液。脓液排出后脓腔缩小，脓腔壁炎性肉芽附着，纤维化后形成管道，这就是肛瘘。它是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。脓肿的发生率男性高于女性，以青年人居多。而肛周脓肿破溃后，基本都会形成肛瘘，很少有自愈的倾向。 肛瘘是怎样的呢？大多数肛瘘的诊断并不难，当出现肛旁有硬结、时有流脓，甚至局部疼痛、瘙痒时，再经过医生的专科检查如肛指检查、B超等可确诊。肛周脓肿变成肛瘘后大多具备三部分—肛隐窝处内口、瘘管的管道和皮肤处外口。通俗地说，肛瘘就是直肠肛门管道内出现了泄露点（内口），脓液从这个口漏出，渐渐流到肛周皮肤（外口），而脓液的流经的路径就是瘘管的通道。它是主管道外一个不该有的支管，想象一下家里的水龙头就很容易理解了。得了肛瘘怎么办？一般来说，若不及时手术可能会再次感染，形成新的肛周脓肿，肛旁又出现肿胀疼痛，由此反复发作。因此，肛瘘需要及时进行治疗，其中手术切除的方法是彻底根治这种疾病的较佳方法。 肛周脓肿和肛瘘一先一后发生，是肛肠科常见病、多发病，怀疑肛周脓肿发生时请尽快就诊，脓肿自行破溃或切开排脓，以后形成肛瘘也不用过于担心，遵医嘱，积极治疗，完全不用担心“菊花残满地伤”，你会发现，其实每一天有不一样的阳光。2021年04月29日1682
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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 肛周脓肿多数是肛腺感染导致，又称为“腺源性肛周脓肿”。一 肛周脓肿手术有两种 1 肛周脓肿一次性根治术：2 肛周脓肿分期手术治疗。二 哪种肛周脓肿手术会形成肛瘘肛周脓肿一次性根治术后，基本不会形成肛瘘，多数不用再行肛瘘手术治疗。肛周脓肿分期手术治疗，肛周脓肿切开排脓后，脓液引流逐渐引流干净，坏死组织脱落，新鲜组织出现，切口经过炎症期、快速生长期、成熟期三个恢复阶段。随着病情的恢复，手术切口逐渐缩小，最终形成肛瘘处于皮肤处的外口，脓腔缩小形成瘘管管道，感染的肛腺处形成内口，此时肛瘘形成。三 肛周脓肿术后，什么时候做肛瘘手术比较好肛周脓肿一次性根治术以后，切口需要1个月到1个半月痊愈。肛周脓肿分期手术以后，切口虽然也在恢复，但是最终会形成肛瘘。我们临床观察发现，肛周脓肿术后平均需要3个月，才会形成稳定的肛瘘，此时内口清晰，管道稳定，可以做肛瘘手术治疗。术后时间越长，肛瘘越稳定，术中越容易探查到内口。四 如果过早做肛瘘手术有什么不良影响如果在肛瘘还没有成熟、稳定，内口没有清晰的时候做手术，很有可能术中找不到内口，无法达到根治目的，或者手术医生为了能找到内口，四处探查，有造成假的内口形成的可能性，此时如果按照真的内口予以切除，不但造成了肛门直肠组织的损伤，也不能完全避免再行肛瘘手术。2021年04月19日2678
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金炜主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 那么我们讲讲你们肛肠科另外一个疾病肛瘘肛瘘到底是怎么发生的呢，肛瘘呢，它是一个肛周的一个细菌感染性的疾病，讲到刚呢，要提到另外一个相关的疾病就是肛周脓肿肛裂的急性期第一个阶段就是肛周脓肿经历了肛周脓肿以后呢脓肿呢，它会自己的溃破或者是经外科医生进行手术，切排以后呢，把脓排出来以后呢，会形成这个肛瘘这样一个疾病，那么细菌感染是导致肛瘘的这个最主要的一个致病因素，长期的一个腹泻，往往会导致感染的发生，那么便秘呢，有可能对肛门周围局部产生一个刺激损伤细菌趁虚而入们也会导致这个肛瘘的发生，还有就是雄性激素的一个分泌的增高可能会对肛瘘的发生造成一定的影响，看到一个新生儿的肛瘘，尤其是男宝宝，他的肛瘘的发生率还是比较高的，提升啊，一个是早期局部的一个组织发育不够成熟。 有点关系，另外一个跟新生儿的这个早期的这个雄性激素的分泌的旺盛有关，所以这个气泡的肛瘘脓肿的发病率也是非常的高。2021年03月19日635
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