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01月25日
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 肛门疼痛，大便又有血，是得了大肠癌吗？专家说：血便问题多，可能与痔疮、肛瘘、大肠癌等消化道疾患有关，提醒若有肛门疼痛、血便等问题，应寻求专科医师进一步检查、诊断及治疗。胃肠外科医师表示，观察血便形态可帮助判断痔疮：血便通常是鲜红色，鲜血沾附在粪便的表面，严重出血是一滴一滴的与大便分离，甚至喷溅至马桶或在卫生纸上留下一大片血迹。大肠癌：血便通常是暗红色，氧化过的血与粪便是混合在一起，有些粪便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且没有持续现象。肛瘘：较少出血，若有也是一些少许血丝，通常伴有黄色的分必物。如果出现血便，我们应进行哪些辅助检查呢？一般来说会先用肛门指诊检查，再用肛门镜检查肛门和直肠，是否有痔疮情形，若仅为痔疮问题导致，可予以门诊治疗。若经过疗程仍然有血便的问题，则会建议进行大肠镜检查，以确认是否有其他的疾病。如果血便呈现暗红色並有大肠癌症状，则直接建议做大肠镜检；此外，也会进行抽血做血色素检查，以判断是否为右侧大肠癌引发的贫血。如何分辨血便是痔疮、肛门瘘管，大肠癌？痔疮：久坐不动动使肛门压力过大而引起的病变，痔疮是肛门血管扩张引起的病变，成因为肛门压力过大，导致血液循环不良而形成。女性得痔疮的比率约是男性2倍，主要原因是怀孕生产时压迫肛门血液循环所致，此外，长期便秘也易造成痔疮。症状分辨排便时出现鲜红色的血。肛门处有红肿异物感，碰触会疼痛或持续性发痛，有搔痒灼热感。可能有块状物从肛门脱出危险因子久坐不动、缺乏运动、水分摄取少、经常便秘或腹泻、怀孕、体重过重、家族史者、爱吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣锅、门直肠血液循环不佳者。检查诊断指诊、内镜治疗方法保守疗法：第一级的内痔。使用轻泻剂、高纤维食物、晨起喝杯冷开水等，促进肠蠕动，预防便秘：或局部用药、温水坐浴。橡皮圈痔结扎术：第二、三级中度内痔。为目前效果好且常用的治疗方式之一，门诊即可当天处置，不影响上班。电刀切除术：第一、二级中度内痔及轻度外痔。简单、郊速、方便、效果好，门诊即可当处置，不影响上班，但需局部麻醉。手术治疗：适用於第三、四级的内痔，以及中度、重度外痔。痔疮血栓切除术：多针对急性发作的痔疮患者，有立即的效果。注射治疗：注射化学药剂让痔疮纤维化並萎缩，对轻微的内痔，尤其是出血者简单有效。肛门瘘管：细菌感染造成肛门脓肿「肛门瘘管」是指肛门内侧通到肛门周围形成了一个隧道，肛门瘘管形成之前通常会发生肛门溃疡，主因是细菌感染工门齿状线附近之腺体。溃疡行成之后，有的会自动破裂出脓，有的则须切开引。症状分辨肛门周围可见红、肿、痛；肛门周围出脓性疮口；可能伴隨有发烧、倦怠、寒战；造成肛门疼痛，坐立难安、排便疼痛；有肉芽组织增生及分泌物流出，内裤常有黄色分泌物。危险因子男性发生率较高；久坐；便祕；熬夜；抽烟；高血糖；其他慢性病，如结核菌感染、克罗恩病、溃疡性大肠炎、骨盆腔脓疡、直肠或肛门癌、慢性肛门溃疡、过去曾接受过肛门及会阴部之手术或外伤等。检查诊断指诊；肛门镜。病理组织切片；治疗方法；外科切除为主，包括瘘管切开术、瘘管切除术，就是正确找到肛门瘘管的外口、路径、內口和发炎组织予以切除。手术方法会依照瘘管的复杂程度而有所不同，单纯型可用瘘管切开术，即可达到很好的治疗效果；复杂型瘘管则必须考虑使用括约肌保留手术。大肠癌：十大癌症发生率之一初期大肠癌没有明显症状，但等到排便习惯改变、体重减轻时，往往已是晚期。建议透过定期筛检，早期发现、早期治疗。症状分辨持续排便习惯改变超过两以上，如间歇性便秘或腹泻，粪便细如铅笔等，应及早就医检查；血便、黏液便；经常腹胀便秘；里急后重，感觉排便排不乾净；不规则腹痛或绞痛；不明原因体重快速减轻；不明原因贫血。危险因子遗传基因：大肠直肠癌的致病因子中，除了环境因素外，大肠直肠癌癌约有20%与遗传基因有关。家族史：若家族中有多位近亲为大肠直肠癌患者，其罹患大肠癌的机率也会较一般人来得高，建议40〜50岁即定期接受大肠镜筛检。溃疡性结肠炎和炎性肠道疾病有息肉病史：每2～3年定期大肠镜检查，及早切除息肉。缺乏运动：每週运动小於3次且每次运动小于30分钟。不良饮食：爱吃红肉、加工食品、油炸烧烤食物。不良嗜好：有抽烟、喝酒的习惯。年龄增长：大肠癌好发于50岁以上的族群检查诊断粪便潜血检查；肛门指诊；大肠镜检查。双重对比钡剂灌肠造影；腹部超声；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素检查；病理切片检查。 治疗方法外科手术为优先，视情况可以采取同时或分阶段手术术后辅助性治疗，如化学治疗、放射治疗靶向药物治疗2022年10月09日793
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 关于手术以及术后的情况，大家想必都很关心，而在我们肛肠科手术术后出血、水肿、感染、疼痛、假性愈合都是很常见的问题，而假性愈合是什么？又该如何预防假愈合的出现呢，今天我们就术后创面愈合可能会出现的“假性愈合”问题来给大家做出一些解答。问题1什么是假性愈合？假性愈合指的是患者伤口或创面出现表面假性愈合的现象，而皮下及深层肌肉组织并未愈合，在肛肠手术中，假性愈合多见于肛周脓肿及肛瘘患者术后，尤其多见于高位肛瘘，一旦发生了假性愈合，说明创口恢复不佳，没有达到临床愈合。问题2为什么会出现伤口假愈合？创面假愈合的原因一般有两方面，一是手术病灶清理不彻底。二是术后护理不当，伤口下仍有腔道，表皮却提前愈合上了。临床最多见的即为术后护理不当的情况，由于皮肤的愈合能力要快于皮下的纤维结缔组织，所以肛瘘瘘道位置较深、术后创面清洁不到位分泌物过多、未能及时正确地换药、创面未能得到适当的填充等情况，都有可能导致外口表皮愈合，伤口处于假封的状态，内道却迟迟难以愈合，瘘道内的内容物或分泌物不能通畅排出，再次感染形成脓包。（本图片为近年各位患者的好评反馈，已经得到患者们的同意发表）问题3如何判断假性愈合？1、观察表皮的颜色，若愈合的部位颜色发黑、发紫、发暗。2、已经“愈合”的伤口按压仍有压痛，甚至有些凹陷，部分伤口还会在局部发生破溃，形成鼓包。3、探针探入可探查到内部深浅，从观察伤口基底部是否有空腔形成，来判断假性愈合的发生。问题4遇到假性愈合怎么办？遇到疑似假愈合的情况也不要慌张，前往医院处理即可，一般医生会采取切开并修剪创面的处理方式，对没有组织活性的肉芽进行清除，对使得创面肉芽组织新鲜，再次清创消毒，并在创面填充纱条，避免假性愈合再次发生。问题5术后应该注意哪些来预防假愈合？首先是注意术后换药，油纱要填充到位，起到压迫、分开两边组织的作用，勤换药，出院之后每天换药的操作，保持伤口日常干燥清洁，也要注意不要过度清洁，刺激伤口。肛肠疾病，从来都不是手术顺利结束就万事大吉了，出院也只是评估患者总体情况稳定，无大出血等风险，并不代表创面完全愈合，可以置之不理，手术完成只是第一关，术后护理和日常良好生活习惯的养成才是重中之重，所以出院时医生往往要求患者需要定期前来复查，观察创面愈合情况。2022年09月05日698
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，肛门胀疼啊，也是，呃，刚才和局部的这么一个典型的一个症状，这种胀疼呢，有多种原因啊，呃，比如说像一些急性的一些疾病，比如说像肛肠脓肿啊，或者肛瘘的急性发炎期，它因为组织发炎了化脓，就会出现明显胀疼，呃，很多的病人呢，会摸到局部有这种肿块啊么硬的东西，或者像那个，呃，血栓的这种外痔啊，急性的血栓外痔，它会有这种硬性的颗粒啊，起了这种血栓以后呢，也是局部刺激出现这种明显的不适的感觉啊，还有一些病人呢，比如说有些慢性炎症啊，像肛窦炎呀，直肠炎呀，也会有这种。 肿胀啊，不舒服的感觉啊，所以呢，他呢是多种的疾病，呃，这个情况呢，我们建议还是要到医院呢，找专科医生呢，做个指诊检查，但是更加重要的是我们要进，要进行呢，这种严重的像恶性肿瘤的排除，我们要进行这种直诊检查呢，看看有没有局部有没有这种，呃，像这种占位的这种肿块啊，如果有这种情况的话呢，呃，它也会出现这个情况，也也会出现这种肿胀疼痛的症状，但是他这个疾病呢，会更严重了，所以建议这位朋友呢，尽快呢，到肛肠科呢检查看一看，好吧。 呃，这个问题是陈旧性肛裂能愈合吗？2022年09月02日255
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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 一、什么是肛瘘？人类肛门直肠周围有多个间隙，当这些间隙感染或损伤、异物等因素导致与肛门周围皮肤相通，形成异常通道的一种疾病。二、肛瘘的发病原因？①肛腺感染：由于大肠杆菌、结核杆菌等细菌感染肛腺，最终导致肛门直肠间隙感染，形成肛瘘。②异物损伤：由于肛门直肠手术、外伤、注射导致肛管直肠受损，最终形成瘘管。③由于克罗恩病、溃疡性结肠炎、糖尿病等炎症刺激形成肛瘘。三、肛瘘的临床表现？①肛瘘一般有肛周脓肿病史，也就是肛门直肠肿胀疼痛、反复流脓渗液瘙痒，外口一直不能愈合。②克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、放线菌病以及艾滋病等引起的肛瘘，还会出现发热、贫血、消瘦、腹痛、腹泻等症状。2022年05月10日504
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口常年不愈。民间根据它的主要症状是从肛门周围皮肤上的创口内不断地向外流脓或脓血，就像破房子经常漏水一样，我们的祖先就把这种病名为瘘。瘘是人体腔内和体外有个互通的管道，她可以由体内向体外漏分泌物和脓液，严重的肛瘘可见粪便流出，就像疮口内隐藏着一只偷粪的老鼠，不时害人偷粪，所以又形象地把肛瘘叫做“偷粪老鼠”。本病可发生在任何年龄，但以30~40岁中年人多易患病，男性多于女性。 前面已经讲过肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，所以肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。脓肿破溃或切开后不能愈合，最终形成瘘管，其主要原因： ①?肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。 ②?瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断的收缩或扩张，压迫瘘道，影响脓液的排出，导致瘘道难以愈合。 ③?直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。 ④?肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。 ⑤?瘘道弯曲，或有窦。分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。 ⑥?肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。 ⑦?结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。2022年01月22日972
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严东羿副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 肛瘘是肛门部位常见的疾病之一。所谓的肛瘘就是肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、外口及瘘管3个部分组成。内口一般位于肛窦处，很多肛瘘也是由于肛窦这里的感染导致，一个肛瘘一般只有一个内口。外口则在肛门周围的皮肤上，外口可以是一个，也可以是多个。瘘管则是连通内口和外口的一个管道样结构。 绝大部分的肛瘘都是有直肠肛管周围的感染和脓肿造成的。脓肿自行破溃或切开引流之后就可能形成肛瘘。结核、溃疡性结肠炎、克隆病等疾病也容易引起肛瘘的发生。 肛瘘的主要临床症状有：1. 肛瘘外口出现少量脓性、血性或粘液性的分泌物。由于肛瘘主要为感染病灶，因此有时候会有液体自外口流出，沾染衣裤。较大的肛瘘甚至还可能流出粪便及排出气体。2.肛门处疼痛感。一些患者会有肛门处疼痛感，疼痛轻重不一，同时可能会感觉到肛瘘外口的肿大。这个与肛瘘的感染加重相关。3.肛周皮肤湿疹改变，这是因为肛周分泌物对肛周皮肤的反复炎性刺激导致的，常有肛门处的瘙痒、潮湿感。4.肛周脓肿形成。肛瘘和肛周脓肿可以理解成疾病的两个阶段，肛瘘在发生急性感染后，可能进一步发展形成肛周脓肿，出现肛周红肿疼痛、发热等表现。这些症状的反复发作，就是肛瘘的临床表现特点。2022年12月27日502
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郭毅主任医师 厦门市中医院 肛肠科 肛瘘肉是我们肛肠科的常见疾病，但是很多没听过或者没经历过这样的病人呢，他们听到肛瘘这个词，还以为是肛粉肉肉啊，其实呢，这是两个不同的疾病，不同的概念。肛瘘呢，它主要是指肛门外面的皮肤呢，有个外口，在直肠或者肛线内有一个肋口，中间呢有一个管道相连结，这个呢是称为肛瘘。肛瘘的话呢，它的发病率呢，在肛肠科的疾病中呢，也算是相对比较高一点，那肛瘘的病人呢，多发于青壮年，在20岁到40岁之间，那多发于说什么像厨师啊，久坐久卧的病人呢，或者说司机啊，这些发病率相对会高一点一般来说呢，肛门的这个内口啊，正常情况下呢，它是闭合的，只有当我们抵抗力下降的时候呢，或者腹泻的时候，它才会开放，它开放之后呢，细菌又重新进固，又变成形成新的脓肿。 这种症状呢，会反复感染，会交替出现，所以呢，肛瘘的话，是必须要手术的，它只有手术呢，才能治愈。2021年11月26日622
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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 肝瘘是什么病呢？肝肾化脓性感染导致的肝周脓肿破溃后，脓肿纤维组织增生，脓腔缩小形成瘘管，就叫做肝瘘。当熬夜、喝酒、身体抵抗力下降时，肝瘘急性发作，可形成肝周脓肿。所以说，肝周脓肿和肝露是同一疾病的不同阶段，肝周脓肿是急性期，是早期阶段，甘露是慢性化阶段。 肛瘘在临床上表现为肝周的小硬结或者乳头状突起，或者肉芽组织隆起，有时候会流脓、流血水，肛门有可能会出现潮湿、瘙痒，反复发作。 甘露用药只能控制感染，减轻症状，无法彻底治愈，只有手术才能彻底治愈。 患的肛瘘啊，要尽早到正规医院的肛肠科就诊，因为啊，肛瘘拖久了，会把简单性肛瘘拖成复杂性肛瘘，干露长期不育，还有癌变的可能性。2021年11月25日708
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