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2021年11月05日
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛门潮湿竟然是许多肛肠类疾病 肛门部位若是出现不适，往往会以肛门疼痛、瘙痒、坠胀、潮湿、便血等症状表现出来，说到肛门疼痛、瘙痒、坠胀等症状，患者都会很重视，但往往会忽视了肛门潮湿。那什么是肛门潮湿？它是由什么引起的？ 引起肛门“湿漉”的原因 肛门在正常情况下可有少量分泌物，这是由肛门皮肤大汗腺分泌的。但如果没有特殊的原因，分泌物突然增多，多半提示有某些疾病的发生。以下几种情况容易导致肛门潮湿的出现。 一、疾病因素 1、脱垂性内痔：严重者不仅在解便时痔团脱出，甚至咳嗽、劳累、行走时痔团亦会脱出肛门外，由于肛门括约肌收缩、脱出痔团嵌顿、水肿、渗出液增多，故导致肛门潮湿。 图片 2、直肠脱垂：肛门括约肌无力，直肠全层或部分粘膜脱出肛门外，直肠粘膜分泌液体，污染肛周皮肤，导致肛门潮湿。 3、肛瘘：肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流术后形成肛瘘，由于破溃、流脓、炎性物渗出较多，也是肛门潮湿的常见原因。 4、肛周皮肤疾病：肛周皮肤患有湿疹、疱疹、接触性皮炎、尖锐湿疣以及皮肤感染后脓肿破溃等，均可造成肛门局部分泌物增多，引起肛门潮湿。 二、非疾病因素 1、肛门部皮脂腺，汗腺分泌旺盛：肛门部皮脂腺、汗腺分泌旺盛，特别是体型肥胖者，肛门深陷于两侧臀部之间，使肛周皮肤的汗液不能很好蒸发，造成肛门部经常潮湿。 2、肛门括约肌松弛：老年人或体弱者，肛门括约肌松弛或收缩力减退，使肛门闭合不严，肠粘膜分泌的肠粘液漏出肛门外，特别在劳累的情况下，肛门潮湿更明显。 3、肛门部手术后遗症：如肛瘘、肛裂手术切断或损伤较多的外括约肌或内括约肌，造成肛门闭合能力下降，直肠内液体易溢出肛门外，引起肛门潮湿。 肛门潮湿久了，带来哪些“痛苦”? 肛门潮湿危害不容小觑 一、瘙痒：肛门潮湿引起的瘙痒呈阵发性奇痒，搔抓局部后，可使皮肤破损而痛痒加剧，瘙痒难忍时，可影响患者正常的学习、工作、睡眠等。 二、疼痛：肛门周围皮肤因搔抓破溃，可导致皲裂、感染，常发生肛门疼痛和排便时疼痛。 三、肛门潮红：肛门皮肤因湿润、摩擦或搔抓，使肛周皮肤或皮肤皱襞呈淡粉红色、水肿。 四、肛门湿润：渗出可引起肛门湿润不适，内裤污染和皮肤磨损。 如何预防肛门潮湿? 1、穿衣着装：内裤宜宽松舒适，最好为纯棉制品，不要穿过紧的内裤。及时换洗内裤，尤其是户外运动后，要及时清洁换洗内裤。 2、饮食方面：要多吃新鲜的蔬菜和水果，补充丰富的维生素，加强身体锻炼，增强机体免疫能力，少吃辛辣刺激性的食物。 3、卫生习惯：清洗肛门尽量控制好水温，过热的水会刺激肛门皮肤产生更多分泌液体，使肛部皮肤瘙痒潮湿等炎症更加严重。 如果患者还有疑问，可以通过微信关注“滇医通”和“云南大学附属医院”预约肛肠科龚鸿教授（每周一、二、五早上专家门诊）2021年10月17日1152
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陈建平副主任医师 秦皇岛市第三医院 肛肠科 什么是肛瘘？ 肛瘘又叫肛门直肠瘘，是指肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道，绝大多数是肛门周围脓肿切开引流或自然破溃引起经久不愈的炎性管道，少数为特异性感染，如：结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠管外伤、肿瘤继发破溃等引起肛瘘。 肛瘘有哪些表现？? 肛门周围有破口，有脓性、血性、粘液性分泌物流出，污染短裤，有时有粪便及气体从破口排出。一般无疼痛，当外口闭合不通时，可有肿胀、疼痛，破溃后缓解。由于分泌物刺激，可有肛周皮肤潮湿、瘙痒，严重时形成湿疹。 肛瘘为什么不能自愈？ 1. 由于肛瘘有内口，肠道粪便及细菌常从瘘管进入引起持续感染。 2. 排便及排尿时，因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌，使肛门括约肌经常处于痉挛状态，导致肠管高压。 3. 由于长期的刺激管壁，使管壁结缔组织增生变厚，管腔难以闭合。 肛瘘会不会癌变？ 临床上发现肛瘘癌变的病例确实存在，原因目前还不是很清楚，一般病程较长，反复手术或肛瘘超过10年以上，行病理检查可以明确诊断。 肛瘘不通过手术治疗无法治愈，通常需要医师根据患者肛瘘情况采用：肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术等治疗。 发现以上症状，切勿隐忍，建议到大医院肛肠科及早诊治，术后戒烟禁酒，避免辛辣刺激食物，注意养成良好生活习惯和规律饮食，才能使自己尽快康复！2021年10月12日882
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秦凯健主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 40岁的孙先生一年来总是发现肛门口湿嗒哒的，有淡黄色的不明液体流出。有几次肛门甚至有肿胀，但是不知不觉自己也就消下去了，所以孙先生也没在意。后来时间越久，感觉到肛门口液体越来越多，实在难受，于是预约了肛肠科专家门诊。上了诊查床，一脱裤子后，医生立马就诊断出孙先生是得了什么毛病了，原来是肛瘘。 肛瘘？难道是肛门口漏了？那肛瘘到底是什么疾病呢？ 肛瘘其实是由于各种因素导致肛门以及直肠下端黏膜形成一个开口，开口管道通向肛门外皮肤，在皮肤外再形成一个开口的异常通道。通道如果较粗甚至会有粪液流出。所以在古代，古人把这个疾病叫做“肛漏”，很好地诠释了它的特点。 肛瘘的病因有一个跟它息息相关的疾病，为肛周脓肿。准确来说，其实肛周脓肿和肛瘘为同一个疾病，只是在不同的阶段。由于肛门内细菌感染，导致肛周脓肿形成，而通过手术及抗生素治疗后，脓肿排出，炎症消退，曾经脓肿侵犯的范围渐渐上皮化，就形成了肛瘘管道。 肛瘘发病多吗？哪种人容易发病呢？ 在1984年，报道出的肛瘘发病率为8.6%。2/3的患者第一次发作是在30岁-40岁。临床上发现肛瘘发病可能存在着季节因素，春季和夏季是肛瘘发病的高发季节。那么在我国，肛瘘患者约占肛肠疾病患者数的1.67%-3.6%，可以发生于不同性别和年龄，但是以20-40岁青壮年多见，男性的比例远大于女性，约为5-6:1。有些婴幼儿刚生下不久也可能会发生肛瘘，但是随着年龄的增大，有可能会自行消退。 有些存在着糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病的患者，发生肛瘘的概率也远远增加。另外，如果有溃疡性结肠炎、克罗恩病及结直肠炎的话，这种感染的风险也加大。 肛瘘就是漏吗，还有其他表现吗？ 肛瘘的主要症状是肛周反复溢脓溢液，除此以外还可能伴有疼痛，肛门胀痛。有时候分泌出的液体刺激肛周的皮肤，会导致肛周瘙痒。 肛门指检是检查是否是肛瘘的有效手段，一般来说，形成肛瘘会在肛门齿线处有一个内口，经过肛门指检会摸到一个凹陷。但是肛门指检仅仅能确定是否存在着肛瘘，对肛瘘的走形无法准确判断，所以则需要最准确的核磁共振检查来判断。 那肛瘘怎么治疗呢？能自愈或者药物治疗吗？ 抱歉的是，肛瘘是无法自愈的，甚至都不能药物治疗。要想解决肛瘘只能通过手术治疗来彻底根治。但是很多人觉得根治后就不会复发了，其实不然。就像感冒一样，一次感冒愈合后不能说再也不会发了，只要人体有呼吸道在，感冒就会贯穿整个人生。肛瘘亦然，只要肛门还在，引起肛瘘的基础则在，所以要想肛瘘不再发，就需要做到很好的预防。 怎么预防呢？ 保持大便通畅，不便秘，更不能反复腹泻；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增强自身抵抗力，增加锻炼。2021年09月22日1537
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 肛瘘的症状高玮同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师高路俗称偷粪老鼠是临床上非常常见的一个肛周疾病通常来讲呢肛瘘使肛周脓肿破溃或者切开引流以后延续的一个疾病状态是同一疾病的两种不同的阶段，典型的肛瘘呢，有一个内口和一个外口喝当中一个慢性炎性的瘘管内口往往位于缸豆儿外口往位于肛周的皮肤他一般有以下几个临床表现，有的患者呢，就是以肛门的反复的排脓，特别是内裤上有一些脓性的分泌物来就诊的，有的患者呢，是以肛门的疼痛，坠胀不死来就诊，因为肛瘘反复的感染发炎。 引起一个疼痛也有患者呢，是摸到一个肛门旁的一块或者硬结来就诊的那我们医生触诊的时候呢，可以发现皮下一个条索一样的硬结，或者是管道性结构，也有患者是一个肛门周围的皮肤骚痒来就诊的，因为他反复的脓性分泌物的刺激炎症感染会引起皮肤的瘙痒，也有些患者伴有一些低热啊，精神委靡的一些全身情况，所以肛瘘一旦确诊也要及早的处理专家提示，肝癌患者的症状表现如下，一肛门反复排脓二肛门疼痛坠胀不适，三肛门旁存在，可处的包块或硬结医生进行触诊时可发现皮下条索状硬结或管道型结构，四肛门周围皮肤瘙痒捂热。 等全身性症状。2021年08月08日1047
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何中鑫主治医师 合肥市第三人民医院 肛肠科 1、小儿肛周脓肿、肛瘘有什么表现？ 近年来婴幼儿肛瘘及肛周脓肿在肛肠科就诊率呈逐年升高趋势。婴幼儿肛瘘大多在6个月以内发病，其中出生后1个月内发病者多见。且本病男婴发病率高于女婴，就诊患儿中男婴较为多见。本病初起多表现为患儿肛门边有一包块，局部红肿明显，患儿因疼痛不适哭闹。触摸皮下较硬，若成脓包块下可触及明显波动感。成脓后可见脓肿表面破溃后脓液排除。排脓后症状可很快减轻，该病有自愈倾向多数患儿可自愈。部分患儿愈合有可见肛门旁有一小孔样溃口，时有脓液或分泌物流出。或溃口可自愈，时有红肿后再次破溃伴脓液及分泌物流出。 2、为什么宝宝会得肛周脓肿或肛瘘？很多患儿家长都会有此疑问，为什么自己孩子就得了这个毛病？目前认为该病多方面原因引起：?新生儿雄激素水平过高引起，雄激素来自母体，新生儿随着雄激素水平升高易发生皮脂腺炎，故而感染后引起肛周脓肿。中医学将该病归因为“胎毒”。后期随着激素水平下降多会自愈；?新生儿骶尾骨及肛管发育不全，肛周护理不当引起尿布皮炎等刺激肛周皮肤，知识毛囊、汗腺、皮脂腺等感染形成脓肿或肛瘘；?新生儿免疫功能不全，或时常腹泻未做好肛门卫生容易导致肛周感染形成本病。 3、发现宝宝有脓肿或者肛瘘怎么办？ 如果家长发现宝宝肛周起了肛周脓肿或者肛瘘夜不必过于惊慌，有条件建议前往医院专科就诊确诊一下。脓肿初起较硬，触摸患者可有躲避或者哭闹等表现，不要经常触摸增加刺激。注意肛门卫生，可用复方黄柏液一类的中成药局部轻轻擦洗，局部涂抹少量软膏如金霉素软膏。如若病情发展，可见脓肿增大伴局部皮肤变薄光亮触摸较软或者脓腔顶部有黄色或白色脓点表示已成脓，家长可局部消毒后用无菌注射针头挑破排脓，开口可稍微大点以利于引流，或者寻求专业医生手术排脓。对于反复发作的肛瘘外口闭合后再发局部红肿成脓时也可按照此法操作。平日注意肛门卫生及局部消毒工作，可于病灶涂抹金霉素软膏。多数小儿肛瘘可随生长发育自行愈合，患儿较小时不主张积极行根治手术。 4、什么情况下宝宝肛瘘需要考虑手术治疗？ 由于小儿肛周脓肿、肛瘘有自愈倾向，由于小儿肛门发育不全，故早期小儿肛瘘主张保守治疗为主。过早手术或因术者经验不足手术不当，局部缺损严重，容易引起肛门畸形或者功能障碍。如果小儿肛瘘已经形成，发作较频繁，无法自愈，且出现病灶以外新发肛瘘情况可以考虑手术治疗。一般建议患儿5-10岁时采取手术根治。随着手术方式的改进及认知的更新现在6月龄以上患者经医生诊断后需要手术治疗可考虑行手术根治。 5、小儿肛瘘采用哪种手术好？ 对于准备肛瘘手术的家长来说给孩子选择何种手术方式才是最好的呢？由于小儿肛瘘内扣多与齿状线密切相关，发病部位多在肛门两侧，瘘管位置较浅且多为单发，直通肛管内。笔者认为可采用麻醉下探查明确后直接切开瘘管。以往多采用切开后挂皮筋或者挂线方法，但挂皮筋等方法往往增加患儿痛苦，故对于普通肛瘘可采用直接切开。对于复杂性肛瘘明确瘘管位置后可逐个切开。部分患儿多发肛瘘外口可在皮下相通，不主张过多切除皮肤可在皮下予以引流条旷置引流，后期予以拆除。对于部分患儿肛瘘位置较高或者可能会引起括约肌损伤者，不建议积极予以根治手术，可待患儿较大时肛管肌肉发育完全后再行择期手术。婴幼儿处于生长发育的旺盛时期，术后组织修复迅速，一般护理得当2-3周后可完全愈合，预后良好。出现并发症和术后复发的机会并不多。2021年06月26日1192
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谢彪主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 肛瘘的临床症状肛瘘临床表现特点为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒。肛瘘是一种常见的肛门直肠疾病，在我国发病占肛门直肠疾病的的1.67%-3.6%，国外为8%-25%，且复发率较高。可发生于不同性别、年龄，以20-40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见。男性多于女性，男女比例约为（5-6）：1。主要有一下症状：1.流脓脓液的多少、性质与瘘管的长短、粗细、内口的大小等有关。一般初期流脓较多，质稠、味臭、色黄，随时间延长脓液减少，或时有时无，呈间歇性流脓。若忽然脓液增多，提示有急性感染或有新的管腔形成。单口内瘘脓液与血相混合，常由肛门流出。结核性肛瘘脓液多而清稀，色淡黄，呈米泔水样，可有干酪样坏死物。2.疼痛若瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉肛门坠胀不适，行走时加重。若外口暂闭合，或引流不畅，脓液积聚，可出现局部胀痛或跳痛。若内口较大，粪便进入瘘管，则引起疼痛，尤其排便时疼痛加重。内盲瘘脓液不能引流时常出现直肠下部和肛门部灼热不适，排便时疼痛。黏膜下瘘常引起肛门坠胀疼痛，向腰骶部放射。3.瘙痒分泌物反复刺激，肛周皮肤潮湿、瘙痒，甚至引起肛门湿疹，出现皮肤丘疹后表皮脱落。长期不愈可致皮肤增厚呈苔藓样变。4.排便不畅一般肛瘘不影响排便。高位复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘因慢性炎症刺激引起肛管直肠环纤维化，或瘘管围绕肛管形成半环状纤维条索，影响肛门括约肌收缩而出现排便不畅。肛瘘的治疗原则：肛瘘不能自愈，必须手术治疗。非手术治疗主要是控制感染，减轻症状。手术治疗的目的在于清除感染的肛腺，将瘘管及感染异物清除。由于手术会损伤肛门括约肌，手术时一定要正确处理，特别是对病变累及肛管直肠环的肛瘘，应尽量保存括约肌和肛管直肠环的完整性，减少肛门失禁等后遗症的产生。手术成败的关键在于正确寻找内口，处理内口，消灭死腔，通畅引流，保护肛门括约肌功能，使创面自基底向上逐渐愈合。根据瘘管的深浅、曲直及其与肛管直肠环的关系，选择不同的手术方式。2021年05月13日1377
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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 肛门疼痛是什么毛病？肛门疼痛是什么原因？肛门疼痛是什么问题？肛门疼痛时很多肛门疾病患者经常遇到的常见问题之一。今天给大家简单讲一讲肛门疼痛的原因。上海中医药大学附属龙华医院肛肠科张强从解剖学角度来说，肛门这里的神经很丰富，因此肛门的感觉是很敏感的，尤其是对疼痛的感知。肛门疼痛是什么原因造成的？一 外伤：尖锐物品刺伤，或者用力触碰硬物，会导致肛门部皮肤及皮下组织受压、受损产生疼痛。还有一种特殊的外伤，是鱼刺、鱼骨、鸡骨、枣核等异物经口食管进入胃肠道，人体不能消化而经肛门排除，在排除的那一刻，肛门肌肉收缩而刺入肛门组织，超声疼痛，甚至感染化脓，形成特殊类型的肛周脓肿。二 肛周感染： 肛门周围的感染发生的肛周脓肿，化脓的时候，一个主要的症状就是疼痛，因为皮肤张力增大，胀痛为主，也有跳痛，鸡啄样疼痛。这种疼痛常伴有发热。比如：腺源性肛周脓肿，皮脂腺囊肿，肛瘘伴肛周脓肿形成等。三 外痔水肿：主要因为便秘，或者饮食不规律暂时导致大便硬，难解，用力大便后，本来就有的外痔遭到压力，血液及淋巴回流不畅导致水肿，主要是肛门有东西肿起来，或者凸起来，拖出来，伴有胀痛、坠胀。四 血栓性外痔：主要因为便秘，或者饮食不规律暂时导致大便硬，难解，用力大便，或者加班劳累，熬夜，过多行走等，导致肛门口外痔血管末端迂曲扩大，血液不能回流而产生潴留，形成血栓性外痔，增大的外痔刺激周围神经而超声疼痛。五 肛裂：主要因为便秘，或者饮食不规律、加班劳累、熬夜等原因造成大便硬，难解，用力大便，导致肛门皮肤撑开，开裂而产生疼痛，患者多描述为撕裂样疼痛，严重的有种肛门被撕开的感觉。这种疼痛有的在大便后好转，有的持续数小时甚至整天，肛裂疼痛常常伴有肛门出血，血液颜色鲜红。六 肛门直肠神经官能症：旧称“肛门直肠痛”，由名字可以看出来，这个毛病有一个主要表现就是“疼痛”。此病主要是由于植物神经功能紊乱，肛门直肠神经失调而发生的一组症候群。平素精神紧张、焦虑、情志不舒、心情急躁、性格内向的人群多发，门诊常见的是45岁以上的女性患者。除了感觉肛门内疼痛，还有的是肛门坠胀，灼热，放电感，刺痛，异物感，肛门堵塞感，肛门异物感，大便次数增多，大便解不干净，便意频繁，情绪可以影响症状。很多患者以为是痔疮导致了这种毛病，甚至有的做了痔疮手术，症状却不能缓解。七 肛管直肠癌：癌肿组织发展，压迫周围组织神经，造成疼痛。 综上所述，一个小小的肛门疼痛竟然有这么多原因，因此，如果患者朋友有这样的症状，建议网上咨询肛肠科医生或者到医院肛肠科就诊，明确诊治，正规治疗。2021年02月22日2286
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